2018年房颤日交大一附院房颤义诊纪实

6月6日是中国房颤日，西安交通大学第一附属医院房颤中心积极开展主题为“关注心房颤预防脑卒中”义诊和患教活动，今年的活动由我院房颤中心集合心内科，结构性心脏病科，神经内科以及护理部主办，开展提醒公众关注“房颤”这个发病隐秘、并发症严重、公众认知较低的疾病。         与众所周知的 “冠心病”、“心衰”、“脑出血”不同，“房颤”对于很多普通百姓来说是一个陌生词汇，很多人甚至不知道这也是一种心脏疾病，更不知道房颤会导致脑卒中甚至猝死等严重后果。其实，“房颤”是心房颤动的简称，是最常见的心律失常之一，一般分为瓣膜性和非瓣膜性，占心律失常人群总数约15%-20%。我国房颤患病人数约1000万，与冠心病的发病率几乎相当，但从过去数年的统计资料可以发现，公众对房颤的关注度还不及冠心病的1/4，获得正规诊断及治疗的房颤患者比例更低。        房颤的知晓率不高，但其引起的后果却是极其严重，房颤增加心脑血管事件发生率、致残率和病死率，而糖尿病，高血压，心梗和心力衰竭等疾病都与房颤的发生密不可分。为了在民众中强化

房颤抗凝治疗问答

1.房颤患者为什么要服用抗凝药？ 心房颤动发生时，心脏的血流速度会减慢。而在左心房里有个结构叫做左心耳，在那里，减慢的血流容易形成血栓，而血栓一旦脱落就可能会导致中风或者外周动脉栓塞。对于房颤患者而言，中风或外周动脉栓塞是非常危险的并发症。因此，为了减少这些并发症，房颤患者需要服用抗凝药。 2.抗凝治疗需要终身治疗吗？ 抗凝是终身治疗。并且随着年龄的增长，房颤患者发生血栓栓塞的可能性就会越大，就越需要抗凝治疗。 有些房颤患者要做射频消融手术，那么，手术前和手术后需要服用抗凝药吗？ 如果手术前，患者本来就有服用抗凝药的适应征，那么就需要应用抗凝药。而手术之后，如果房颤治疗好了，还要不要服用抗凝药存在一定的争议。有观点认为，即使房颤治疗好了，可能还存在无症状的房颤，仍有可能会引发卒中。因此，建议继续服用抗凝药。但多数专家认为，房颤射频消融治疗成功后，再服用2-3 个月的抗凝药就可以停药了。 3.很多患者会担心服用华法林有出血的风险，这个问题该如何看待呢？ 服用华法林的出血风险肯定存在，但不用抗凝药，房颤引发血栓栓塞的风险更大。因此，冒着一定

房颤治疗新突破：房颤的“一站式”内科介入治疗

房颤是最为常见的心律失常之一，据推算，在美国目前有约300万人、在欧共体国家内有约450万人患有房颤，而我国房颤人口目前约有1200万，70岁以上和80岁以上人群房颤患病率分别高达3.1％和7.5％。房颤有多方面的危害：影响生活的质量，房颤使脑卒中风险增加5-7倍，我国每年约有50万房颤患者发生脑卒中事件。 维持窦性心律仍然是房颤治疗的首要目标,目前药物治疗无法根治房颤，也不能预防其发生，长期效果不佳，因此房颤的治疗寄希望于导管消融等介入措施。 最新的欧美房颤指南中，明确指出针对肺静脉和/或肺静脉窦的导管消融(包括射频消融和冷冻球囊消融)是阵发性房颤的首选治疗手段之一。但在导管消融让更多房颤患者转复窦律并从中获益的同时，我们也应该清醒地认识到，导管消融治疗后房颤仍有20-30％的复发率，因此尚不能作为绝对有效的心源性脑卒中的预防手段而得到认可，故而房颤评分高危的患者即便是导管消融术后还是推荐应该进行持续的抗凝治疗预防脑卒中。 为了在房颤心源性脑卒中的预防治疗上有所突破，人们把视线聚焦在了针对左心耳(LAA)的干预上。流行病

冠心病的发病和预防

世界卫生组织(WHO)将冠心病划分为五大类。即(1)心绞痛型;(2)心肌梗塞型;(3)无症状性心肌缺血型;(4)心力衰竭和心律失常型;(5)猝死型。较典型的冠心病具有发作性胸痛或胸部不适。 冠心病的分类与临床症状这是由于在冠状动脉病变的基础上，发生血管痉挛或病变斑块破裂，诱发血栓形成，导致管腔狭窄加重或闭塞所致。如果临时发生心肌供血和需血之间的矛盾所引起的心肌缺血在短时内能够解除，在临床上表现为心绞痛;如果在半小时以上无法解除则会发生心肌梗死。对于慢性心肌缺血，一般由于冠状动脉慢性固定性狭窄或闭塞，心脏会逐渐适应或侧支建立供血得到部分代偿，有些症状不重，甚至无症状。当然，还有部分病例可出现其他表现，如上腹部、左肩、颌下疼痛或不适等。所以，不能仅仅凭有无心前区疼痛来判断冠心病。 冠心病的预防：生活方式改善！ (1)粗细搭配，合理膳食。包括平衡饮食——以粮食和蔬菜为主，辅以肉、蛋、奶类，多吃新鲜水果;控制饮食——控制高脂肪、高胆固醇和甜食的过多摄入，不偏食、不超量，保持体重在正常范围;清淡饮食——少盐、少油，以植物油为佳，改变摄盐量高的饮食

喜讯：我国冷冻球囊消融治疗房颤已突破1万例

2012年9月10日，我国首例冷冻球囊导管消融房颤术在中国医学科学院阜外医院完成。2013年12月，美敦力冷冻球囊导管消融治疗房颤的新技术在我国获批正式开展应用。随着“冰与火”系列研究结果的不断公布，该技术在我国从不为人知，迅速发展为广受好评。尤其是2016年9月第二代冷冻球囊在我国上市后，临床应用可谓突飞猛进，刚刚一年多的时间，即从当时的不到5000例发展到突破1万例，能够开展冷冻消融的中心也发展到100多家。 　　作为房颤消融治疗的新方法，冷冻球囊消融手术操作相对简单，学习曲线短，同时又有着与传统射频消融相比拟的安全性及有效性。最新的欧洲及美国房颤诊疗指南均已将冷冻球囊消融作为房颤导管消融的标准消融。2015年，我国最新版的房颤指南建议经肺静脉冷冻球囊消融可用于阵发性房颤肺静脉消融(I类建议)。已开展冷冻球囊消融的有关专家均表示，与一代球囊相比，二代球囊适用于绝大多数的肺静脉，导管操作也更加简便，且PVI成功更高，可明显缩短手术时间和X线透视时间，提高手术效率。 　　在我国冷冻球囊消融治疗房颤超过1万例这样一个喜庆时点，中华医学会心

房颤手术后注意事项

房颤手术过程顺利、无严重并发症的患者可在心内科病房观察。术后应卧床8-12h，高龄患者时间适当延长，穿刺口局部压迫止血。注意观察血压、心律和心电图的变化以及心脏压塞、气胸、血管并发症等的发生。 术后并发症的发现和处理： 术后出现低血压时，应明确其原因并予以相应处理，警惕心包填塞，大部分情况为迷走反射引起，需通过输液和/或阿托品治疗。 术后3-5天内出现的胸痛，一般为心包炎所致，有时可伴有轻度胸痛和自限性低热，一般观察即可，症状严重的患者可以给予镇痛治疗; 偶尔在症状持续、心包积液较多时，应用糖皮质激素。 如术后6-10天出现延迟发热状态，无论是否伴有神经系统相关症状，都应排除左心房食管瘘， 需立即行螺旋CT检查。 术后服用胺碘酮预防房颤复发的患者应定期复查甲状腺功能和肝功能。 可用超声心动图确定左心室功能、左心房内径的改变。 对高度怀疑肺静脉狭窄/闭塞者，应在消融3-6个月后常规行肺静脉CT检查。 术后当天避免服用牛奶豆浆，避免肠胀气，术后一月内应口服质子泵抑制剂，进流食及半流食，避免吃生冷硬干的食物，不能吃烧烫的食品，温度与皮肤温度相似为宜！并嘱咐患者细嚼慢咽，少食多餐！不要进食辣

冠心病支架术后的注意事项

注意休息，避免感冒、避免情绪激动，低盐、低脂饮食，少食多餐并保持大便通畅；支架植入后，氯吡格雷、阿司匹林至少联合使用12个月，阿司匹林建议长期服用，服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及大便有无带血，如有异常及时就诊；西安交通大学第一附属医院心血管内科李红兵他汀类药物也建议长期服用，因他汀类药物有肝脏损害、肌溶解等副作用，服药期间应定期检查肝脏功能、肌酶，建议出院1个月、3个月、半年、1年复查肝功能、肌酶及血脂，如出现明显肌肉酸痛或者乏力及时就医；低密度脂蛋白（LDL）在1.8mml／L以下，才算达标；倍他乐克如无禁忌症也建议长期服用，减慢心率、减轻心肌耗氧，达标心率为55-60次/分；急性心肌梗死患者应在术后1个月、3个月、半年、1年复查心脏彩超，以了解心脏功能变化及心腔有无附壁血栓。。

热烈祝贺交大一附院成为第一批心房颤动介入诊疗基地

2018年1月20日， 经各房颤建设中心自愿申报、中国房颤中心专家委员会专家评审投票表决，得票超半数的43家顶级心脏中心成为中国房颤中心第一批心房颤动介入诊疗技术（射频消融、冷冻消融和左心耳封堵)培训示范基地，西安交大一附院赫然在列！ 【房颤中心】 第一批心房颤动介入诊疗技术（射频消融、冷冻消融和左心耳封堵)培训示范基地名单 各位相关单位： 经各房颤建设中心自愿申报、中国房颤中心专家委员会专家评审投票表决，得票超半数的43家单位拟将成为第一批心房颤动介入诊疗技术（射频消融、冷冻消融和左心耳封堵）培训示范基地。现公示如下： 江苏省人民医院 中国医学科学院阜外心血管病医院 复旦大学附属中山医院 武汉大学人民医院 武汉亚洲心脏病医院 广东省人民医院 四川大学华西医院 沈阳军区总医院 新疆医科大学第一附属医院 山东大学齐鲁医院 中南大学湘雅二医院 浙江大学邵逸夫医院 天津市胸科医院 浙江大学医学院附属第一医院 大连医科大学第一附属医院 南昌大学第二附属医院 首都医科大学附属北京朝阳医院 安徽省立医院 空军军医大学第一附属医

房颤左心耳封堵术简介

非瓣膜病房颤患者中，因房颤导致的脑卒中，其栓子90％源自左心耳。有临床资料显示房颤时，心脏外科手术中切除左心耳可降低脑卒中的发生率，这提示左心耳在血栓栓塞中的危害。既然左心耳是血栓的窝点，那么封堵左心耳的开口就可以消除左心耳内血栓形成的基础。因此采用左心耳封堵器预防房颤导致的脑卒中这种治疗方式应运而生。左心耳封堵具体的做法是经皮穿刺，通过房间隔，将封堵器装置放置在左心耳开口部位，隔离左心房与左心耳的内腔，达到预防左心耳血栓脱落引起中风的目的。经过多年的研究和临床观察，左心耳封堵对非瓣膜性房颤患者的卒中预防达到与口服抗凝药相似的程度。除了明显减少大出血，特别是出血性卒中，左心耳封堵组致残或致死事件也少于华法林组。 那么临床上对于哪些病人适合行左心耳封堵呢？ 目前国内外指南（美国和欧洲、中国）都把房颤心律控制，也就是把房颤终止转复为窦性心律作为首要推荐，也就是说，一个房颤病人，没有禁忌症首选的应该是房颤消融治疗，但是如果房颤患者的左心房过度扩大或者多次房颤消融术后仍不能有效终止房颤，同时患者无法长期口服抗凝药，左心耳封堵可以作为脑卒中预防的

房颤冷冻球囊消融治疗介绍

心房颤动，简称房颤，是临床上最常见的心律失常之一，极不规则的心房激动频率达350~600次/分。目前房颤发病率高且逐年增加，有数据显示60岁以上人群中房颤发病率可高达6%以上，房颤最主要的危害是心房血栓形成，导致罹患脑卒中（致残甚至死亡）的概率比正常人要高5-7倍，房颤时快速的心室率可导致心力衰竭或使原有的心力衰竭加重，再者，房颤患者症状明显时严重影响生存质量，因此房颤的预防和治疗显得尤为重要。 目前房颤的药物治疗不满意，不能根治，抗凝治疗有出血的风险，而且患者的依从性差。根据国际心脏医师协会专家一致声明，维持窦性心律仍然是房颤治疗的最佳目标，肺静脉是绝大多数房颤触发部位，因此针对肺静脉和/或肺静脉窦的消融策略是大多数房颤导管消融手术的基础，房颤消融术分为射频导管消融和冷冻球囊导管消融治疗2种。目前采用的射频导管消融术为经典的治疗手段，它的成功率为60%~70%。由于该技术不是专门为肺静脉而设计的，所以面临很多临床问题：介入手术时间长，射频导管消融的结果与术者的经验、手法有很大的关系，学习曲线较长，手术并发症较多，术中部分患者疼痛明显，

预防脑卒中从关注房颤开始

心房颤动（Atrial fibrillation, AF）是缺血性脑卒中最重要的独立危险因素之一。房颤持续48小时即可形成左心房附壁血栓，左心耳是最常见的血栓附着部位。血栓脱落可导致动脉栓塞，90％是脑动脉栓塞，10％是外周动脉栓塞或者肠系膜动脉栓塞等。持续性房颤恢复窦性心律后，左心房机械功能的恢复至少需4周，因此在复律后早期仍有栓塞风险。Framingham研究数据表明，非心脏瓣膜病房颤引起脑栓塞发生率是对照组的5.6倍，心脏瓣膜病房颤则是对照组的17.6倍。阵发性房颤与持续性或永久性房颤导致脑卒中的风险基本相似。房颤患者发生缺血性脑卒中的严重性和致死率，以及复发率都明显高于无房颤者，同时更容易引起认知障碍和痴呆。 减少房颤心内血栓所导致的脑卒中的发生和致残，关键在于正确评估和治疗。使用抗凝药物可减少脑栓塞的发生，但同时可能导致病人出血的风险，尤其是严重的大出血：胃肠道出血，脑出血。因此，对于房颤需要抗凝治疗的患者，可同时行出血风险的评分，现常用的是HAS－BLED评分，对于出血高风险的患者，并非意味着不需要抗凝，而是提示医生和患者均

持续性房颤FACT射频消融模式的优势介绍

Combine整合Fusion+Agilis+TactiCath的房颤导管消融模式给持续性房颤患者带来福音！ 自2017年9月开始，交大一附院房颤介入团队与雅培电生理部门合作，整合了以“Fusion动态融合技术，Agilis可调弯鞘管，TactiCath光感式压力消融导管”为组合的房颤导管消融FACT术式，FACT术式经过我房颤中心应用观察，具有以下优势：a.显著缩短房颤导管消融学习曲线b.提高房颤导管消融的安全性及成功率c.显著缩短手术时间并减少射线量应用。 以下就该术式的特点进行介绍。 1.Fusion动态融合技术 术者将EnSite三维电解剖标测系统指导下构建的影像模型与预先取得的左心房CT影像进行融合技术（简称EnSite-Fusion技术），以此指导房颤射频消融，提高手术成功率和安全性。EnSite-Fusion可提供最为精确真实的LA内膜面解剖细节，可实时提供CT解剖与导航导管关系，从而减少X线应用，缩短手术时间。 通过显示导管与CT模型的距离提示心房贴靠，提高消融成功率（88% vs.69%