FAP患者的腹腔镜次全结肠切除noses手术
近期,成功进行一例次全结肠的noses手术,先介绍一下病例,患者女,18岁,未婚未育,因腹部不适2月入院,外院肠镜提示全结肠及直肠布满大小不等息肉,约0.3-1.5cm,病理:管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。诊断家族性 息肉病(fap),患者家族有明确的遗传病史。 家族性 息肉病是一家族遗传性疾病,为常染色体显性遗传性疾病。患者青少年期整个大肠有成百上千的腺瘤 息肉。组织学类型以管状腺瘤最多见,息肉越大发生局灶性癌的可能性越大。患者一般在15~25岁才出现症状。常见的症状是腹部隐痛、腹泻、黏液血便或少量血便,偶有大量便血,便血多为间歇性,肛门部下坠感,息肉逐渐增大、增多,上述症状加重。患者由于长期腹泻、黏液血便。故可出现贫血、乏力及体型消瘦等情况。家族 息肉病40岁后会发展为癌,故一经诊断应积极手术治疗。 次全结肠切除术的手术方式分为开放手术和腹腔镜手术,传统的开腹手术切口巨大,因为要涉及升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠以及直肠的部分切除,所以切口一般以脐为中心,上下延续20-25cm的切口,创伤巨大。腹腔镜手术则有效发挥了微创的效果,在保证
老梁肠谈——高龄老人得了肠癌能手术么?
近期,收治了一例的高龄女性肠癌患者,老太太95岁,因便血半年,伴近期腹痛入院,肠镜提示距离肛门5-8cm见环周不规则肿物伴狭窄,肠镜无法通过。病理腺癌。磁共振直肠中下段增厚,肿瘤可能。术前检查无远处转移。患者既往有脑梗病史。老太太轮椅入院,能行走,体型偏瘦,但言语和思路较为清晰,初步评估一般情况尚好,患者明确出现腹痛及大便减少症状,肠镜不能通过,已经有不全性肠梗阻的表现,术前检查局部病灶无侵犯,远处无转移,手术可切除。因患者高龄,既往有脑梗病史,首先行心肺功能等检查,检查无严重的心肺功能障碍,麻醉科评估亦无明确麻醉的禁忌,建议加强围手术期观察和治疗。住院前和家属详细交代病情及手术的利弊。1、肿瘤合并不全性梗阻,不治疗后续快速进展梗阻,短期内死亡;2、患者虽然高龄,合并症多。但术前检查评估并无明确手术禁忌,3、肿瘤位于局部无远处转移,目前属于有效治疗的窗口期,4、患者高龄,并无放疗和化疗的机会,手术是唯一的治疗可能手段,经充分的检查评估,家属为缓解未来老人的痛苦,一致要求手术治疗。患者近期在麻醉医生的全力配合下在全麻下行腹腔镜下hartmann术,顺利切除肿瘤,手术历时一个小时,术中无明
侧方淋巴结清扫病例
患者为50岁女性,肛管癌新辅助放化疗后,既往肠镜提示距离肛门8cm弥漫隆起病变,病理提示腺癌。磁共振:肛管直肠占位,分期T2N1a,MRF-,EMVI-,有侧髂内血管旁、有腹股沟强化淋巴结,短径12mm。我院于2022年4月行放疗,经放化疗直肠占位较前缩小,右侧髂血管旁及腹股沟淋巴结较前缩小。患者于近期行腹腔镜下miles术+右侧侧方淋巴结清扫术+右侧腹股沟淋巴结清扫术。 侧方淋巴结区域 术前磁共振 分离输尿管平面 清扫髂外血管淋巴脂肪
腹腔镜左半结肠的全腔镜吻合
患者为55岁男性,体重约85kg,较为肥胖,肿瘤位于结肠脾曲,行标准腹腔镜左半结肠切除,全腔镜吻合,overlap术式,切除肠管约20cm,肿瘤远近端各切除约10cm左右。切口长度约5cm,位于左下腹。患者术后恢复良好。目前,腹腔镜技术和完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)已成为结肠癌手术的首选方式。左半结肠定义为包括横结肠左半部、降结肠和乙状结肠;由于左半结肠癌发病率低,腹腔镜左半结肠癌根治术手术技术要求高,清扫淋巴结后需要通过辅助切口将肠管提出腹壁外完成标本切除和肠管吻合,但是对于肥胖、腹壁肌肉发达或结肠系膜较短的患者,往往需要更长的腹壁切口和更长的游离肠管才能满足体外吻合对操作空间和游离肠管长度的需求,如果困难,可能会缩短肿瘤上、下切缘距离,从而可能影响肿瘤学治疗效果。全腹腔镜左半结肠切除术采用并"Overlap"吻合来完成消化道重建,优点在于可以1、可以保证充分的淋巴结清扫范围和肠管切除范围。2、吻合无张力,可以在腹腔镜下进行吻合口的加固缝合。3、切口小,全腔镜吻合后可在腹部任意部位取小切口取出标本。与传统方式比
TAMIS手术病例:特别的爱给特别的你
经肛直肠腺瘤切除
个人手术案例展示
标准术式1、结肠手术腹腔镜右半结肠手术是结直肠癌手术中难度较大的手术之一,其原因在于右半结肠血管变异较多,此外,标准的右半结肠手术需要显露及清扫肠系膜上静脉乃至肠系膜上动脉旁淋巴脂肪组织(D2/D3根治术),充分的清扫肠系膜根部的淋巴脂肪组织才能获取更多的淋巴结,从而降低肿瘤转移和复发的几率。该血管是大肠及小肠的回流血管,不能损伤,血管入胰腺下缘区域会发出分支供应结肠血管,分离时可能会损伤该分支引起出血,所以高质量的腹腔镜右半结肠切除是反映术者腹腔镜操作水平的重要考量指标。 2、乙状结肠及直肠血管根部淋巴清扫乙状结肠肿瘤是位于距离肛门约15-30cm的肠道肿瘤,该处肿瘤的淋巴结清扫需要保留直肠的供应血管直肠上动脉,并需要裸化并清扫该血管旁的淋巴脂肪组织,以保证肿瘤的根治效果。直肠肿瘤的肠系膜根部淋巴结清扫需要兼顾供应乙状结肠的血管,并同时清扫该血管和肠系膜下动脉根部夹角的淋巴脂肪组织(253淋巴结),以减少肿瘤复发的可能。 3、极低位直肠保肛手术及经肛TATME手术在遵循肿瘤根治的前提下,尽可能保肛已成为外科追求的目标之一。保肛的难点主要是在于男性的肥胖的狭小骨盆,传统的腹腔镜手术往往
老梁“肠谈”:保肛——你知道的和不知道的那些事
“医生,我能不能保肛啊?”这句话恐怕是门诊碰到直肠癌病人问的最多的话了。大部分人都对是否能够保肛感到焦虑,可以看出在患者心中,对于改道手术存在巨大的心理压力。甚至有的病人还表达出“如果保不了肛,我就坚决拒绝手术“的决心。大部分患者会认为是医生掌握了自己保不保肛的决定大权,也可能会有医生会解释:保不保肛还不是由你的病情决定的。那么保肛究竟是怎么个事情,简单的几句话真说不清楚,这涉及到手术技术和病人自身的各个因素,总体来说是五分看天,五分看人,这里我将从解剖、手术技术和适合手术的人群方面谈谈这个问题。首先我们简单的了解下下半身这些事---直肠肛管的解剖知识。直肠肛管不仅仅是一个粪便的出口,更重要的是它是一个高度精密的“阀门”。但是肛门并不像阀门一样单薄,其实是一个管状的肌肉环,外口是我们看到的肛门口,内口是以齿状线为界限,大致长度在2.5-3cm左右。直肠的长度大致在15cm(距离肛门外口的距离),根据距离我们将直肠分为中高位直肠(距离肛门外口7-15cm),低位直肠(距离肛门外口3-7cm)。为什么要以7cm为界限,这里需要解释下,人体的腹膜返折距离肛门约7cm左右,简单的讲7cm以下的
老梁“肠谈”:保肛——你知道的和不知道的那些事
保肛——你知道的和不知道的那些事
息肉肠镜切除后(EMR/ESD)再补充手术和NOSES手术----天然的相互匹配、相得益彰
息肉切除后EMR/ESD后补充手术的选择
¥128 我爸爸3个星期前肚子痛,以为吃坏肚子了拉肚子!后来挂了一周的消炎的水!好点了,但是一直大便出血!就去县里的人民医院查了!今天做了肠胃镜,出了报告,说是肠癌,活检也做了,但是活检报告还没有出来,要年后才能出,想问下医生,下面的报告帮我爸爸分析一下,谢谢!
¥128 8月7日因近日便血,至医院门诊,医生指检后,告知直肠肿瘤需住院检查,当日便入院,于第二日进行肠镜检查.报告如下,活检病理报告还没出来。ct报告也一并附上,盼专家医生给个诊治方案!
老梁“肠”谈--结直肠癌的腹腔镜手术治疗
结直肠癌的腹腔镜手术治疗
老梁“肠”谈-浅谈可切除结肠癌的治疗
浅谈可切除结肠癌的治疗
老梁“肠”谈——息肉肠镜切除后发现癌变是否需要补充手术?
各位患者好!我是复旦大学附属肿瘤医院大肠外科梁磊,在门诊和网络咨询时经常会碰到肠镜切除后发现癌变的病人,是否选择补充手术而感到非常困惑,今天就这个问题展开探讨,希望能够给各位患者有所帮助。
¥128 上周四 周日 本周一 大便 会见血 但是擦肛门是干净的 反而是阴道口有血 不排除倒流 并且周一有果冻粒 (见图1)上周五已经去手术妇科专家医生检查 排除阴道伤口(已手术一年半)4月胃镜做出胆汁反流性胃炎伴糜烂和胃窦溃疡 ,其他病:宫颈癌早期(已切除子宫宫颈,术后不需要放疗化疗);3月底急性胆囊炎1次 。未做肠镜。目前仅服用中药调理肿瘤指标。
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