肩关节半脱位

肩关节半脱位或肩关节不稳发生于肩关节部分脱位时。由于肩关节需要满足上肢的活动要求，稳定性相对较低。什么是肩关节半脱位肩关节稳定性由多个结构共同维持，包括骨性结构、韧带、盂唇、关节囊等结构，同时让肩关节在各个方向上具有较大的活动能力。复旦大学附属华山医院运动医学科李宏云肩关节不稳常常伴随有半脱位或部分脱位，可能会出现疼痛感或废臂感。在有些肩关节半脱位的患者，不一定会出现肩部疼痛，但仍有肩部不适感，影响他们日常活动或参加体育运动。肩关节半脱位可发生在一个方向，如前向、后向不稳，也和发生在多个方向，如多向性不稳。最常见的半脱位发生在前向，因为前方关节囊结构最为薄弱。另外维持肩关节稳定的结构包括：·       关节盂唇：位于关节盂边缘的环形软骨样组织，用于加深盂窝深度，进而增加关节稳定性·       关节囊：包绕盂肱关节的软组织结构，提供一定的稳定性；其密封结构除了防止关节滑液外流之外，还可维持关节腔内内负压，进一步增加关节稳定性·       韧带：在肩关节活动时限制肱骨头过度移动，从而提供稳定性·       肌肉：在肩关节活动时通过肌肉收缩，来限制肱骨头的过度移动引起肩关节不稳和半脱

三角肌拉伤

三角肌拉伤可导致肩关节前方、外侧或后方疼痛。三角肌是肩部一块强大、有力的肌肉。在日常生活中，三角肌起到了重要的作用，比如搬起重物、活动上臂、行走时上肢前后摆动以维持平衡、使用键盘、开车等。另外，还与肩袖肌群一起维持肩关节的稳定性。分为三个部分：前方、外侧和后方。三角肌的作用主要是外展肩关节，前方肌肉协助向前方抬起肩关节，也称为肩关节前屈，而后方肌肉则协助向后抬起肩关节，也称为肩关节后伸。复旦大学附属华山医院运动医学科李宏云臂丛神经损伤臂丛神经是位于颈部的神经从，发出神经支配三角肌的活动。臂丛神经损伤后三角肌功能可受到影响，可出现肩关节外侧麻木、无力感（特别是向外侧抬起手时）。损伤原因可为直接外伤，或长期慢性卡压。另外炎症、骨折或不正确使用拐杖也会引起臂丛神经损伤。三角肌拉伤是肩部常见的损伤，投球、搬运过重物品、摔伤均有可能损伤三角肌。长期反复的活动也能导致三角肌损伤。三角肌拉伤后可出现肩关节前方或外侧突发性的疼痛。抗阻力前屈肩关节时可诱发疼痛。如果拉伤部位位于三角肌中部，抗阻力外展肩关节可诱发疼痛。拉伤局部出现压痛、瘀斑和肿胀，如果有明显肌肉断裂，可发现局部凹陷。肩关节活动度可下降，并

急性肩锁关节损伤的治疗

急性肩锁关节损伤的临床表现、诊断和治疗

前交叉韧带损伤的治疗进展（二）

前交叉韧带损伤

前交叉韧带损伤的治疗进展（一）

流行病学 前交叉韧带（AnteriorCruciateLigament，ACL）是临床非常常见的运动损伤，据统计，美国每年发生率35/10万人（2009年数据），而且目前呈逐年上升趋势。作为膝关节内控制稳定非常重要的结构，前交叉韧带的强度达到1800N左右，一般需要比较严重的外伤和暴力才会导致ACL损伤。研究发现，70%以上的前交叉韧带损伤有外伤史。在日常生活中，较为常见的体育运动伤为足球和篮球，非运动伤则包括交通伤、生产生活伤等。 在体育运动中，前交叉韧带发生损伤的比例非常高。例如，在足球运动中，非常知名的世界级球星如欧文、罗纳尔多、范佩西、赫迪拉、马特乌斯等均遭受过前交叉韧带损伤。据统计，在14名因膝伤无法参加2014年巴西世界杯的足球明星中，有11名为前交叉韧带损伤。 解剖 ACL的起点位于股骨外髁髁间凹面的后内侧部分，止点位于胫骨髁间隆突之间及其前侧的坡面与内、外侧半月板前角之间。根据其在胫骨足印区的结构，ACL可分为前内束和后外束两束。ACL的两具有不同的功能，前内束主要限制胫骨前移，而后外束则主要限制旋转限制旋转；前内束在屈膝时紧张，而后外束在伸直时紧张；两束在

慢性踝关节不稳的分类

踝关节扭伤是最常见的运动损伤之一[1,2]，85%的踝关节扭伤均为外侧扭伤[3]。有研究显示，34-70%的患者会残留疼痛、肿胀、打软腿等慢性症状，并可出现反复扭伤的踝关节不稳表现[4,5]。在这些患者中，由于反复扭伤，可导致外侧副韧带松弛、薄弱、断裂。另外高达93%的患者还会出现关节内病变，比如距骨软骨损伤、滑膜炎、踝关节骨赘增生、游离体等[6-9]。       慢性踝关节不稳（ChronicAnkleInstability,CAI）是指由于外伤所导致的反复发生的踝关节扭伤，或反复出现踝关节“打软腿”的症状，至少持续1年以上[10,11]。“打软腿”是指有规律地发生的不受控制或无法预料的踝关节的过度内翻，这种情况通常发生于行走或跑步时足部刚开始落地时[11]。CAI又可分为功能性踝关节不稳（FunctionalAnkleInstability,FAI）与机械性踝关节不稳（MechanicalAnkleInstability,MAI）。FAI的患者存在反复扭伤，并且有“打软腿”的感觉，但不存在明显踝关节韧带松弛或损伤，前抽