抑郁障碍

抑郁障碍是我们临床工作中非常常见的心理障碍疾病。但是在非精神疾病专科医院中，其识别率非常低。根据世界卫生组织的有14个国家参加的《综合医院就诊者中的心理障碍》多中心协作研究表明，综合医院医生对心理障碍疾病的识别率只有15.9℅，换而言之，有84.1℅的心理障碍疾病患者被误诊为内科躯体性疾病。其误诊的原因有多种因素，但其主要因素是，长期以来，精神医学和其他临床医学分属两个不同的范畴，综合医院中相当部分的医生对心理障碍的只是相对贫乏，对心理障碍引起的躯体化症状认识不足。因此，我们有必要掌握抑郁障碍的有关知识。淄博市中医医院神经内科杜恩伟抑郁障碍的表现1.心境低落：表现为情绪低落，感到“压抑、不高兴、高兴不起来、闷闷不乐、忧郁、伤感、悲伤、沮丧、绝望、容易哭泣或伤感”等。易激惹，经常因小事大发脾气，发作对象主要是亲人，很少是外人。焦虑，经常有不安的预兆，似乎有什么意外会降临自己或家人。常伴有头晕、心慌等植物神经症状。2.兴趣明显降低或完全丧失：对工作厌倦，不感兴趣，不愿参加社交活动，整个生活充满无精打采和懒惰的气氛。3.感受乐趣的能力明显减退或完全丧失4.感到持续性精力缺乏和疲乏：经常有“太

焦虑障碍

         焦虑是对压力、困难、挑战、危险或威胁的情绪反应，抑郁是对“失去”（如失去亲人、财富、地位、名誉等）的情绪反应。而以病理性焦虑情绪为主要表现的心理障碍，称为焦虑障碍。主要包括了焦虑症、恐怖症、强迫症这三种最主要的神经症。淄博市中医医院神经内科杜恩伟正常焦虑和异常焦虑的区别在于1.没有原因的焦虑属于异常焦虑。2.过分的或与现实处境不相称的焦虑属于异常焦虑。3.引起明显痛苦或明显影响工作、学习、生活和社交功能的焦虑属于异常焦虑。焦虑障碍的临床表现1.       焦虑情绪1.1持续性焦虑：是一类慢性发生的、持续时间较长的慢性焦虑状态，多数人好像有原因，如为目前和将来的种种事情或活动担心或忧虑，包括家庭、工作、经济以及自己或亲人的健康、外出时的安全等，但担心或忧虑的程度明显过分，与担心或忧虑的问题明显不相称，或整天处于紧张、心烦意乱、忧虑之中。有的焦虑没有原因，患者常常有恐惧性预感，与感到有一种迫在眉睫的危险或威胁，担心有什莫灾祸或不幸降

失眠（2）

4　　失眠自我防治4.1自我疗法的注意事项(1)自疗失眠不能依赖药物，应该注意消除引起失眠的原因，力求心理平衡，结合体疗改善体质，效果将会更好。(2)劳逸适度，改变不良生活习惯。戒烟、酒、忌辛辣刺激食品，如咖啡、浓茶等。晚餐不要过饱。 淄博市中医医院神经内科杜恩伟    (3)适量选食一些有助于神经功能的食品。如河鱼、海鱼、牡蛎、虾、泥鳅、猪肝、猪腰、核桃、花生、苹果、蘑菇、豌豆、蚕豆、牛奶等。     (4)睡前半小时不再用脑，在安宁的环境中听听柔和优美的音乐。难以入睡者还可以作一些外出散步之类的松散活动。     (5)上床前以40℃-50℃温水洗脚后，搓揉脚底片刻。冬天更应该将脚部搓至温热。     (6)忌用热性补药，如鹿茸、人参、附子等。     (7)经常参加种花养草等园艺活动，陶治性情，消除紧张焦虑情绪，使心理趋于平衡。     (8)睡前喝一杯牛奶或吃一点甜食，有助于提高睡眠质量。  

睡眠障碍的几个指导性原则

 1 睡眠时间的长短是因人而异的，只要白天精力旺盛就表明睡眠是充足的。   睡眠时间还随年龄、生活方式、季节的变化而变化。一般人群：2岁幼儿睡眠时间在12小时以上，10少年8—10小时，20—50的成人6.5—7.5小时，60岁以后时间逐渐缩短，70岁老人平均睡眠时间少于6小时。白天忙碌的人，需要较长的睡眠时间。秋冬较春夏睡眠时间要长。淄博市中医医院神经内科杜恩伟2 回避刺激物，睡前充分自我放松。   避免在就寝前4小时饮用咖啡或含咖啡的茶，就寝前一小时不吸烟。读书、听音乐、温水浴以及放松肌肉的练习均有利于入睡。3          有了睡意再上床，对上床时间不要过分拘泥满脑子都想着如何入睡，反而使入睡状态恶化。太早上床而难以入睡的时候，应该离开床，使自己放松，等有了睡意后再上床。4          每天在同一时间起床不是早睡决定早起，而是早起了才

失眠（3）

　5   失眠的心理治疗 　　在排除器质性疾病和精神科疾病后，应该深入了解病人的心理状况，看其是否在工作、学习或家庭生活中存在持久的精神紧张因素。有时，心理因素因涉及患者隐私而不易发现，为此，需以心理学的方法有针对性地进行心理治疗。心理治疗的目的，主要是帮助患者寻找造成失眠的心理因素，用心理学的方法进行疏导、消除心理障碍，增进心理适应能力，重建心理平衔。至于因为对睡眠缺乏正确认识而导致焦虑、使失眠加重的人，下面的观念有助于改善睡眠。 淄博市中医医院神经内科杜恩伟    5.1保持乐观、知足长乐的良好心态。对社会竞争、个人得失等有充分的认识，避免因挫折致心理失衡。5.2、建立有规律的一日生活制度，保持人的正常睡—醒节律。 5.3创造有利于入睡的条件反射机制。如睡前半小时洗热水澡、泡脚、喝杯牛奶等，只要长期坚持，就会建立起“入睡条件反射”。 5.4白天适度的体育锻炼，有助于晚上的入睡。 5.5养成良好的睡眠卫生习惯，如保持卧室清洁、安静、远离噪音、避开光线刺激等；避免睡觉前喝茶、饮酒等。不饮用其他易引起兴奋的饮料5.6自我调节、自我暗示。可

不宁腿综合症

不宁腿综合征的临床表现　　1症状 主要发生在下肢，尤其是小腿有一种难以表达的特殊不适感觉，迫使患者下肢不停地运动，双侧同时受累或者在一侧表现明显。安静时发作，夜晚或者休息一段时间后症状更为严重，有时仅仅持续数分钟，严重的则整夜不停，活动下肢可以使症状明显减轻，但患者在休息或入睡以后症状会明显加重，成为严重失眠的主要原因。 淄博市中医医院神经内科杜恩伟　　2体征 夜间安静睡眠时，从一侧下肢到另一侧下肢出现交替性的、周期性的肌肉活动亢进，可见下肢肌肉的交替性不适。　　3物化检查 一般没有阳性结果发现，有时可有下肢发凉，或者中度贫血，血清铁降低。神经系统检查、肌肉电图、肌肉活组织检查均正常，可有患侧肢体的血管紧张度增高，血流量降低。多导睡眠图（PSG）检查可帮助明确诊断。  美国睡眠医学研究会的睡眠障碍国际分类中不宁腿综合征的诊断标准（1997年） 　　诊断标准：　　1、患者主诉夜间腿部有不愉快的感觉或夜间入睡困难。　　2、腓肠肌内有一种非常不愉快的身体感觉，常伴有腿部出现一时性疼痛和瘙痒；　　3、不舒服的感觉可以通过移动肢体得到缓解；　　4、多导睡眠图显示睡眠时肢体有运动。　　5

失眠（1）

1失眠的概念失眠是一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满意的状况，常表现为难以入眠、不能入睡、维持睡眠困难、过早或间歇性醒来而引致睡眠不足。失眠是一种最常见的睡眠紊乱，几乎每个人都有过失眠的经历。随着社会的发展，生活节奏的加快，失眠症的发生率有上升趋势。据统计，约有30%的成人患有失眠。淄博市中医医院神经内科杜恩伟每天人的睡眠时间多少才属于正常呢?随年龄不同而不同：大多数新生儿每天约睡14～18小时；10岁左右儿童睡眠时间为9～10小时；2/3成人每晚睡7～8小时；1/5成人睡眠时间少于6小时，老年人平均每晚睡6.5小时。根据日本的研究每天睡眠7小时左右最好。失眠有哪些表现?失眠的表现主要有以下几种：①入睡困难；②不能熟睡；③早醒，醒后无法再入睡；④频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦；⑤睡过之后精力没有恢复；⑥发病时间可长可短，短者数天可好转，长者数日持续难愈。2引起失眠的常见原因有：2.1心理因素：生活、工作中的各种矛盾和困难所造成的焦虑、抑郁、紧张、激动、愤怒或思虑过多均可引起失眠。目前有5类导致失眠的心理原因是为心理学界所公认的：怕失眠心理许多失眠患者都有“失眠期特性焦虑