乳腺科成功举办2013省级暨乳腺肿瘤整形和重建学习班

    2013年8月2日至4日由广东省妇幼保健院乳腺科和广东省医学会妇幼保健分会乳腺保健学组主办的广东省级继续教育项目“乳腺良性肿瘤及癌前病变诊治进展【2013260401001 (省)】暨乳腺肿瘤整形和重建学习班”成功举办，吸引了省内120余名学员参加。广东省妇幼保健院乳腺病防治中心朱彩霞    此次学习班旨在讲授临床中最常见的乳腺良性疾病诊治进展和规范、推广现在乳腺癌多学科诊治的热点问题之一—乳腺肿瘤整形和重建技术。    学习班邀请了澳大利亚Pacific Plastic Surgery Clinic乳腺肿瘤整形、重建专家Dr Dan Kennedy 以及国内较早开展乳房重建已经积累众多珍贵实战经验供大家分享的重庆医科大学附属第一医院乳腺科主任厉红元教授讲授乳房肿瘤整形和重建技术，8月4日Dr Dan Kennedy行无需前期扩张器植入的假体植入二期乳房重建以及双乳注射式假体去除+硅胶假体植入隆胸术，前例手术在我院还未开展。学习班良性疾病诊治的内容均由我院乳腺科、病理科、乳腺MR室副主任医师职称以上的医生讲授。    参会学员均表示获益匪浅、收

四十不惑，表扬信却也会在乎哉

    今天心情好些了，不会再有酸楚的眼泪涌在眼窝里。    这几天自己心情不好，会对自己的病人发发脾气，少些耐烦，其实患者不仅是自己的衣食父母，更是自己生活的重要内容，今天莫名的想把患者给自己的表扬信拍下来，给自己工作一份肯定，给自己心情一份温馨。广东省妇幼保健院乳腺病防治中心朱彩霞     没有任何一个日子可以重来，没有任何一个重建的乳房能如娘胎里带来的那般完美，不烦了，我要给我的患者永远阳光的微笑，永远开朗的拥抱！        希望我的患者能拨开云雾，生活依旧阳光满屋！ （可惜感谢信都是照片形式无法上传）   当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者表扬信，才高意诚

〖沁园春〗·有约相逢 ——嵌名赞省院番禺院区乳腺病防治中心全体医护人员广东省妇幼保健院乳腺病防治中心朱彩霞    鬼影邪魔，恐惧难言，猝醒魂空。赞白衣天使，颀然剑敏，冰清守节，慰劝其衷。科技领先，海云舒卷，万舰争航屡建功。中扬志、保民生安泰，浸透知聪。寻梅，宿命情融，院区处、娟娟戏蝶风。看彩霞绚丽，文儒萍聚，轻烟飘渺，晓月芙蓉。臻至强仁，俊平雅实，病榻前头步履匆。悲消去、共齐心携手，有约相逢。2012-8-30注：    近日妻偶感不适，速到妇幼保健院检查，医生建议去省院再做进一步检查。夫妻心甚焦虑，故不敢怠慢，急速前往省院番禺分院乳腺病防治中心。在住院期间，得到了全体医护人员的精心诊断治疗与看护，只需几日便康复出院。为感谢韩晓蓉、朱彩霞、林俊平医生及全体医护人员的付出，特填此词略表寸心。此词嵌入了中心医生的名字，比喻有不当之处还望斧正之。颀然：即王颀主任。特指医护人员风姿挺秀。唐韩愈《送陈秀才彤序》：“潁川陈彤，始吾见之杨湖南门下，颀然其长，薰然其和。”宋苏轼《送晁美叔发运右司年兄赴阙》诗：“君来扣门如有求，颀然鹤骨清而修。”清恽敬《庄经饶墓志铭》：

病理性乳头溢液相关乳腺疾病的诊断方法有哪些？

    病理性乳头溢液相关乳腺疾病进行病因诊断时，除详细了解病史及体格检查外，还需仔细观察乳头溢液的性质、单孔还是多孔溢液，此外还应进行相关辅助检查，以帮助诊断。广东省妇幼保健院乳腺病防治中心朱彩霞溢液涂片检查    用于检查血性、浆液血性、浆液性溢液，准确率约30%左右。涂片可见导管上皮细胞、泡沫细胞、大汁腺样细胞、鳞状上皮细胞、炎症细胞及钙化物，钙化物常见于癌性溢液涂片中，也可见于某些慢性病如导管扩张症溢液中。　乳头溢液细胞学检查诊断阳性率在30~60%之间，曾有报导导管吸取液细胞学检查，敏感度为75%，特异度为86.3%，准确率可达85.1%，较以往的方法有明显的改善。但乳头溢液溢液涂片检查只能作为一种简单有效的初步筛选诊断方法。2. 乳管冲洗液细胞学检查    我院乳头溢液细胞学检查已不用传统的细胞图片学检查，均采用薄层液基细胞学检查（TCT），我们需注意到TCT检查特异性高（98.9%），但灵敏度较低(82.8%)，TCT检查阴性不能完全除外乳腺癌可能，如果乳管镜联合细胞学检查则可提高乳管镜诊断的准确性，这已被众多研究所证实。2. 乳腺B型超

重医一院学习乳房重建汇报（可惜照片无法上传）

进修汇报    非常感谢医院给了我外出学习、提高专科学识的机会，我于2012年9月11日至2013年3月10日在重庆医科大学附属第一医院乳腺内分泌外科进修半年，主要学习内容是乳腺重建和肿瘤整形技术，现汇报如下： 一、科室介绍：     重庆医科大学附属第一医院乳腺内分泌外科成立于1979年，现系国家级临床重点专科，重庆市乳腺癌诊疗中心，在国内同行业中有较高的知名度。他们承办《中华内分泌外科》杂志，并连续多年成功举办了中—法乳腺癌高级学术论坛。广东省妇幼保健院乳腺病防治中心朱彩霞     重庆医科大学附属第一医院乳腺内分泌外科已开展了乳腺癌术后乳房重建300多例，是我国西部地区乃至国内最早开展此手术的医院之一，他们在乳房重建领域积累了丰富的临床经验，对自己乳房重建技术的掌握有很大帮助。 二、学习内容： 1.乳房重建：    现代乳腺外科的治疗理念已经从“能做的最大手术”到“够用的最小手术”的转变，在欧美国家保乳手术已经成为主流，在我国保乳手术因其极大提高了患者的术后生活质量，正逐渐被更多的病人接受，同时我也注意到对于不宜保乳和不愿意保乳的患者来说，乳房重

乳头溢液的诊断方法之一——乳管内视镜检查

（一）乳管镜仪器介绍    乳管镜主要由冷光源、影象监视器、影象记录器、光导纤维以及泪囊探针组成。乳管镜的光导纤维目前主要有三种，即外径0.9mm、0.75mm和0.55mm，可用于诊断和治疗。常用的为0.75mm的光导纤维。（二）检查方法    我们医院乳管镜操作方法为注水法，用泪囊探针由细到粗逐级扩张溢液乳管开口，采用外径0.75mm光纤插入5～10mm时暂停，能见到乳管腔后注入含有1％利多卡因的生理盐水后扩张的乳管，维持一定压力，能顺利放入内镜即可。在监视屏上一边观察乳管内腔，一边缓慢插入。广东省妇幼保健院乳腺病防治中心朱彩霞   乳管镜主要观察管腔扩张程度、管壁是否光滑、有无絮状物、有无新生物及其形态颜色、有无出血等。   检查时可透过光亮在乳房皮肤标记定位，特别同时确定乳管开口至病变部位的距离，有利于病变的定位，防止盲目手术。也人放入钢丝进行定位。乳管镜检查过程中可拍照、录象，保留记录。    检查结束后排出乳管内生理盐水，当日禁浴。（三）并发症    1、乳管破裂 乳管破裂与操作粗暴、乳管腔内压力过大导致乳管壁损伤有关。临床表现为破裂导管处

乳腺分叶状肿瘤

    乳腺分叶状肿瘤是纤维上皮性肿瘤，根据其组织学特点可分为良性、交界性和恶性3类 。病因     目前该病的病因尚不清楚。除种族、年龄和地域等因素外， 可能还与卫生习惯、生育哺乳及内分泌变化等因素有关。乳腺分叶状肿瘤可起始发生或由纤维腺瘤演变而来，因为少数病例已证实在分叶状肿瘤的邻近先前存在纤维腺瘤, 甚至可能原本就是纤维腺瘤。广东省妇幼保健院乳腺病防治中心朱彩霞临床特征     1.发病率：分叶状肿瘤是乳房肿块中不常见的肿瘤，在女性乳腺肿块中占0.3～0.5%。     2.发病年龄：发病年龄大多位于 35～55 岁,平均年龄为40岁，它诊断的平均年龄比纤维腺大10岁或更多，分叶状肿瘤的发病年龄分布较广，可发生在 10 岁的青少年和 90 多岁老年女性，但总的来说，分叶状肿瘤很少见于青春期女孩。     3.发病部位：约 2/ 3 的分叶状肿瘤发生在右侧乳房 ,其中大多位于外上象限.     4.临床表现：主要表现为可触及的无痛性、单发肿块，偶尔伴有疼痛，肿块平均大小为4～5cm，60%以上患者>10 cm。许多患者的肿块持续生长，也有些患

得了乳腺癌，勿和“性”福说拜拜

    近日一位乳腺癌患者回门诊复查，问我：广东省妇幼保健院乳腺病防治中心朱彩霞   “朱医生，问您一个咱们女人间的问题：得了乳腺癌，夫妻能在一起吗？”   “能呀，而且和谐的夫妻生活对乳腺癌患者预后有好处！”   “啊？！”患者的眼里开始慢慢泛起泪花，囔囔得说：“朱医生，我离婚了！我们村里的老人说得了这病夫妻  千万不能在一起，不然就会转移、会死人的，自从得了这病，我都不让老公碰我，老公就和我离婚啦。”     我心里感到深深得内疚，内疚和患者沟通、对患者的健康宣教做得太少，少到让失去乳房的她在不惑之年又失去了“性“福，失去了完整家庭！乳腺癌患者术后性生活会导致复发、转移吗？    肯定不会！    适度的性生活能促进夫妻感情，能使患者心情愉悦，进而能提高患者的机体免疫功能，对于患者的预后有好处；反之，克制性欲会影响夫妻感情，持久不良的精神状态会使机体免疫功能抑制，反而有增加乳腺癌患者不良预后的可能。乳腺癌治疗对患者性功能有哪些影响？    乳腺癌诊治进入精确诊疗时代，医生根据患者病情选择性给予手术、化疗、放疗、内分泌以及生物学治疗等个体化治疗，这些

乳腺癌的手术治疗

   手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一，对于病灶仍局限于区域淋巴结的乳腺癌患者，手术治疗是首选。Halsted研究发现乳腺癌转移按照解剖学模式，并于1894年提出乳腺癌根治术，即整块切除乳房、胸肌和区域淋巴结。上个世纪70年代，Fisher提出乳腺癌自发病开始即是一个全身性疾病，手术范围似不影响乳腺癌治疗效果，并力主缩小手术范围，保留乳房乳腺癌切除术成为乳腺癌治疗性手术，而非姑息手术。广东省妇幼保健院乳腺病防治中心朱彩霞    目前开展的乳腺癌手术方式有以下几种，但对手术方式的选择尚乏统一意见，没有一个手术方式能适合所有的乳腺癌，手术方式的选择还应根据肿瘤的病理类型、疾病分期、辅助治疗的条件、手术医生习惯、患者意愿等因素确定，但趋势是在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形，但需掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则。    手术治疗适应症： 国际临床分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期的患者。    手术治疗禁忌症：①肿瘤远处转移者；②年老体弱不能耐受手术者；③一

了解乳房肿物的微创切除术

一、手术适应症1、超声检查BI-RADS 3～5级临床不可扪及乳腺病变活检；广东省妇幼保健院乳腺病防治中心朱彩霞2、超声检查BI-RADS 2～3级，考虑良性肿块，最大直径<3cm，年龄40岁以下妇女临床上可扪及肿块的切除性活检、治疗；3、超声检查BI-RADS 4级的临床可扪及乳腺肿块，考虑良性肿块，特别是有FNA或CNB证实者的切除性活检、治疗。二、手术禁忌症1、绝对禁忌症：有凝血功能障碍者；2、相对禁忌症：1）肿瘤最大径大于3cm；2）肿块位于乳头后方、近胸骨或乳房下皱壁处等。三、术前准备1、非月经期进行手术；2、本手术多为日间手术，术前一天或一周内在我门诊行血常规、凝血四项、传染病及心电图检查；3、术前在番禺院区住院部一楼小卖部购买一条一次性胸带。四、手术方法1、手术时您一般为平卧位，或根据肿瘤位置稍做调整，也可是倾斜体位，使肿瘤尽量位于相对应胸壁水平切线上方，然后再以B超定位；2、以利多卡因局部浸润麻醉，分别注射在肿瘤上方皮下及乳房后间隙。部分肿块多发者会安排住院，去二楼大手术间手术，麻醉采用全麻或静脉麻醉。3、选取手术切口，一般3mm

省妇幼保健院聘请 Kennedy为乳腺科客座教授

    2013年7月30日至8月4日广东省妇幼保健院乳腺科邀请澳大利亚著名整形、重建外科医生Dr. Dan  Kennedy来我院进行为期5天的讲学，讲学结束后 Dr. Dan  Kennedy被聘为广东省妇幼保健院客座教授，张小庄院长亲自颁发了聘书。广东省妇幼保健院乳腺病防治中心朱彩霞    Dr. Dan Kennedy是澳大利亚布里斯班的整形重建外科医生，目前在布里斯班Pacific Plastic Surgery Clinic私人诊所及Mater Adults Hospital工作。是Mater Adults Hospital的外科培训总监，此外他还参与 University of Queensland 和Royal Australasian College of Surgeons两所学校医学院本科生和研究生的教学工作。Dr. Kennedy曾担任昆士兰整形和重建外科协会的主席，发表多篇有关整形领域的文章，在整形外科有着超过20年的实践经验，擅长脂肪移植和乳腺整形重建外科手术。    乳腺肿瘤整形和重建技术是现代乳腺外科治疗中的热点，只有将肿

乳腺癌的治疗方法有哪些？

     乳腺癌治疗的目的是去除原发病灶，降低局部复发和远处转移的风险。广东省妇幼保健院乳腺病防治中心朱彩霞现代乳腺癌治疗强调整体、个体化的治疗理念，治疗方法包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物靶向治疗等，治疗方案由外科、化疗科、放疗科、病理科、影像诊断科等多学科协作制定，并要求在执行时能保持各科诊疗计划的密切配合。    外科治疗：手术在乳腺癌的诊断、分期和综合治疗中发挥着重要作用。随着对乳腺癌生物学特性研究的深入，认为乳腺癌自发病开始即是一个全身性的疾病，手术范围的大小似不影响乳腺癌治疗效果，并力主缩小手术范围，而加强术后综合辅助治疗。对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌在严格掌握适应症的前提下可选择保留乳房手术，在欧美国家，乳腺癌保乳术占到乳腺癌手术患者的50%以上；对于不适合保乳的乳腺癌患者，在切除乳房后还可行乳腺的一期或二期重建，进而保持女性生理完美曲线，提高生活质量和自信心。其次，腋窝前哨淋巴结活检术的开展，可以在了解腋窝淋巴结有无转移的同时，使得对于腋窝淋巴结没有转移的患者避免行传统的腋窝淋巴结清扫，这可减少术后患侧上肢

未扪及肿块的乳头溢液诊断流程

    乳头溢液指非哺乳期乳头主动性或被动性流出液体，包括乳头分泌膏样物。对乳头溢液患者进行病因诊断时，除详细了解病史及体格检查外，还需仔细观察溢液性质及是单孔还是多孔溢液，此外还应进行有关辅助检查，以帮助诊断。广东省妇幼保健院乳腺病防治中心朱彩霞    伴肿块的乳头溢液参照乳腺肿块流诊断流程处理。1、双侧溢乳：对有妊娠可能的妇女进行妊娠试验。（1）妊娠试验阳性   对于妊娠试验阳性患者，属于生理性乳头溢液，应当咨询产科医师并进行常规产检。（2）妊娠试验阴性妊娠试验阴性考虑内分泌检查（血清PRL水平和TSH水平）。当血清PRL＞100ug/L，高度考虑泌乳素瘤（脑垂体微腺瘤）的可能；当PRL＞200ug/L，绝大多数为泌乳素瘤；当PRL< 100ug/L，多考虑高泌乳素血症。TSH水平升高多见于原发性甲状腺功能减退时。2、单侧溢乳或单/双侧多孔清水样溢液（1）年龄＜40岁，可以观察；或告诉患者停止挤压乳房，当发现溢液性质改变时来院就诊，必要时行乳管镜检查、乳腺X线检查和超声检查等。（2）年龄≥40岁，可以乳腺X线检查；或告诉患者停止挤压乳房并当溢

乳腺导管内乳头状瘤（IP）

广东省妇幼保健院乳腺病防治中心朱彩霞1.0 概述乳腺导管内乳头状瘤（Intraductal papilloma）是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤，分为中央型乳头状瘤（central papilloma）和外周型乳头状瘤（peripheral papilloma）。中央型乳头状瘤指乳管开口到壶腹以下的大导管发生的乳头状瘤；外周型乳头状瘤（peripheral papilloma）指终末导管-小叶系统（TDLU）发生的多发性导管内乳头状瘤（multiple intraductal papillomas）。新的分类还增加了不典型乳头状瘤，指以局部上皮不典型增生并伴有低级的细胞核为特征，这样的导管内上皮增生偶尔可与不典型导管增生（ADH）或低级DCIS的小病灶相似。乳腺导管内乳头状瘤发生于青春期后任何年龄的女性，但多见于40-50岁妇女。2.0 诊断2.1临床表现2.1.1症状：1）乳头出现主动性或被动性血性溢液、黄色浆液性溢液，或浆液血性溢液，少数患者为水样溢液；2）乳头状瘤可触及肿块者不到30％，而以乳头溢液就诊的病例中，能触及肿块者在20％以下，肿块多位于

乳头溢血——不轻视、不恐慌（word版）

门诊经常遇到这样的患者，急冲冲得在诊桌前一坐，满脸愁容，甚是恐慌。“医生、医生，我乳头一挤有血，上网查，说得乳腺癌啦！？”广东省妇幼保健院乳腺病防治中心朱彩霞“医生，我昨晚冲凉发现内衣上有血，一挤乳头，好多血，吓得我一晚没睡着，今早就赶紧来医院啦！”。这是门诊、特别是省妇幼乳腺科门诊经常遇到的患者，经常遇到的需要接受就诊的一种乳腺疾患——乳头溢血。什么是乳头溢血？  是指乳头某一个或几个乳管、自发或挤压时、有血液样液体溢出，区别于乳头湿疹、糜烂时的乳头渗血，溢血的颜色可深、可淡（如图1）。二、得了那些病会乳头溢血？乳头溢血多数由于患者乳管内长了的一种特殊的良性肿瘤——乳腺导管内乳头状瘤，可长一个、也可多个，少部分是由于导管扩张症、乳管炎等，当然，这里也需要重视得是其中会有10～15%是恶性的，但同时也告诉大家无需恐慌：这样的病例大部分为早期的导管内癌或导管内乳头状癌，而这些乳腺癌治疗效果很好，基本可以达到肿瘤患者的临床治愈。其次，还需要提醒的是：随着年龄的增加乳头溢血患者中乳腺癌发生率也在增加，我们乳腺科已有3000多例病理性乳头溢液患者接受手术治疗，

病理性乳头溢液相关乳腺疾病有哪些？

    病理性乳头溢液在患有乳腺疾病妇女中的发生率约3～8%,其中乳腺癌的发生率是4～31%，大部分文献报道的发生率是10～15%。病理性乳头溢液，特别是血性乳头溢液，是早期乳腺癌的征象之一，所以病理性乳头溢液相关乳腺疾病的诊断应该受到临床医生的重视。    病理性乳头溢液乳腺病包括乳腺导管内乳头状瘤（40～70%）、乳腺囊性增生症（25%）、导管扩张症（10%～15%）、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤和乳腺癌（10～15%）。具体疾病包括：广东省妇幼保健院乳腺病防治中心朱彩霞1.乳腺导管扩张症    乳腺导管扩张症占乳腺良性病的4.5%，由于哺乳期哺乳障碍、厌氧菌、内分泌功能失调以及乳房退行性变化，引起乳腺上皮脱落，以及大量含脂质的分泌物淤积阻塞导管，以致分泌物排泄不畅，管内压力不断增高而引起导管扩张，导管周围有不同程度的炎症和纤维化。临床分急性期、亚急性期、慢性期三期，分溢液型、肿块型、混合型，病变位于乳头下方。临床特点为：①好发于40～60岁非哺乳期或绝经期妇女，多有哺乳障碍史；②乳头溢液为早期首发症状，常为双侧多个导管溢液，量较多，呈脓性、血性或墨绿色稠

如何进行乳房的自我检查？

乳腺癌发病率逐年增加，大家也是听癌色变，这里推荐妇女们了解一下如何进行乳房的自我检查，如检查时发现异常且能及时就诊，这也是早期发现乳腺癌的途径之一。  广东省妇幼保健院乳腺病防治中心朱彩霞一、检查时间 原则上为每月一次，时间为每次月经干净后1周进行，此时是乳房腺体最松软，触痛最轻微的时间，是最佳检查时期。对于已绝经妇女，包括人工绝经或自然绝经的妇女，可固定每月最易记住的时间进行。二、检查方法  1、视诊  体位：上半身坦露，直立于镜前，结合视诊与触诊；具体步骤如下：仔细观察乳房各部分是否对称，大小有无改变，有无肿胀、萎缩和膨出或皮肤凹陷等情况；观察两侧乳头是否位于同一水平线上，注意乳头有无凹陷或朝向偏移等情况，乳头有无分泌物溢出，不能忽略更换下来的内衣和胸罩，观察乳头相应位置有无血迹或水渍。2、触诊  体位：平卧于床上，用枕头或毛巾折叠后垫于肩部下面，使肩部抬高。具体步骤：左手指并拢，平坦放在右乳房表面，利用指端掌面轻柔平贴触摸乳腺，沿顺时针或逆时针方向检查一圈。然后缩小圆圈半径再检查2-3圈。接着轻挤乳头观察有无溢液。最后检查腋窝有无肿大淋巴结。同法