肺部感染

疾病定义1.肺炎2.指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起。3.其中，感染统称为肺部感染。其中肺炎较典型，具有代表性。病因学分类1.细菌性肺炎如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。2.非典型病原体所致的肺炎如军团菌、支原体和衣原体等。3.病毒性肺炎如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。5.其它病原体所致的肺炎如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。6.理化因素所致的肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。7.支原体肺炎由支原体感染引起。症状体征呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状。疾病病因吸入性损伤，气管切开或插管，误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。诊断检查1.注意有无吸入性损伤，气管切开或

静脉炎

静脉炎（全称血栓性静脉炎）是指静脉血管的急性无菌性炎症。根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。少数病人可有发热、白细胞总数增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。引起静脉血栓形成的病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧等，较常见的是外科手术后引发本病。 常见病因 静脉输入强刺激性、高浓度药物，或使用时间较长；浅表静脉曲张、肥胖、吸烟、外伤；细菌感染 常见症状 疼痛，肿胀和压痛的索状硬条或串珠状硬结 病因 静脉输入强刺激性、高浓度药物或使用时间较长，损伤静脉内皮细胞；浅表静脉曲张、血液淤滞；肥胖、吸烟、外伤造成静脉内皮损伤；细菌感染等。静脉血管内膜损伤后，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索状硬条或串珠状硬结，全身反应不明显。 临床表现 1.四肢血栓性浅静脉炎 四肢血栓性浅静脉炎表现为患肢局部红肿、疼痛，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。累及深静脉，出现患肢凹陷性肿胀，行走时肿痛加重，静卧后减轻，皮肤呈暗红色，有广泛的静脉曲张以及毛细血管扩张；后期出现局部营养障碍性

外伤性低颅内压综合征。

正常颅内压的范围，由腰椎穿刺测定应在7.84～11.8kPa（80～120mmH2O）之间。一般颅脑损伤后的颅内压，常有不同程度的升高，而表现为低颅压者较少，间或有些患者伤后早期曾经有过颅内压升高，嗣后又出现颅内低压，其发生率约为5%！ 常见病因 原发于伤后脑血管痉挛，或继发于脑脊液漏、休克、严重脱水、低血钠症等 常见症状 剧烈头痛、头昏目眩、恶心呕吐等 病因 可能原发于伤后脑血管痉挛，使脉络丛分泌脑脊液的功能受到抑制，亦可能继发于脑脊液漏、休克、严重脱水、低血钠症、过度换气以及手术或腰穿放出过多的脑脊液等。 临床表现 外伤后低颅压多发生在头伤后1～2小时，有时在2～3天之后以头痛最为突出，常位于前额及后枕部，且随头位的升高而加剧。严重时遍及全头并向颈、背、肩，甚至向下肢放射，采平卧或头低位时头痛随即减轻或消失。头痛的原因可能与颅内血管受到牵扯或推压有关；与颅内容量减少而使脑膜的张力产生顺应变化有关；或与颅腔容量代偿性调节，使血量与脑脊液量互补，所引起的颅内血管扩张有关。其次是眩晕和呕吐，每于头位变动时或剧烈头痛之后，即出现头昏目眩、恶心呕吐，患者常有动脉细速、血压偏低、畏光、乏力、厌

脑损伤后综合症

脑部外伤综合征或称脑损伤后神经官能症，是指脑损伤3个月后，病人仍然有头痛、头昏、癔症样发作等自主神经功能失调或精神症状，但神经系统检查无确切的阳性体征，甚至CT、MRI检查也无异常发现。既往曾称为脑震荡后综合征或脑损伤后神经官能症。临床常见颅脑创伤病人，伤后留有头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中、烦躁、易怒、抑郁等一系列躯体、情感、认知等方面症状，如上述症状持续3个月以上，而这些病人神经系统检查无明显阳性体征，可诊断为脑部外伤综合征。 发病原因 轻度或中度闭合性颅脑损伤，伤后一般情况恢复较好，但头昏、头痛及某些程度不一的自主神经功能失调或精神性症状却经久不愈。目前认为，可能是在轻微脑器质性损害的前提下，再加上病人心身因素与社会因素而促成。 发病机制 脑损伤后综合征的发生可能有颅脑器质性病变的病理基础，尽管有的病理改变难以查出，同时也与个人素质和社会环境的影响有关。[1] 症状 脑外伤后综合征的临床特点为主观症状较重而客观体征缺如或轻微，主要是头晕、恶心，感到头昏、思维不够清晰和神经系统功能障碍等表现。 1.头痛、头晕头痛最为多见，约占78%，以弥漫性头部胀痛及搏动性头痛为主，持久而

外伤性颈内动脉海绵窦瘘

外伤性颈动脉海绵窦瘘（tramaticcarotid-cavernousfistula，TCCF）指外伤引起颈内动脉海绵窦段的动脉壁或其分支发生破裂，以致与海绵窦之间形成异常的动静脉交通，从而在伤后立即或迟者数日、数周不等后出现以搏动性突眼和结合膜水肿、眼球震颤与血管杂音、进行性加重的视力障碍以及海绵窦与眶上裂综合征等一些列临床表现。 颅脑创伤波及颈内动脉 常见症状 搏动性突眼、结合膜水肿、眼球震颤、进行性加重的视力障碍等 病因 1.TCCF占颅脑创伤的2.5%～3%，多见于闭合性颅脑创伤，也可见于开放性颅脑创伤，后者多系颅底骨折片或飞射物直接损坏海绵窦段颈内动脉所致，症状常出现在伤后2个月左右。 2.最多发生于摩托车交通事故所造成的头部损伤或头部挤压伤所引起的颅底骨折，尤其是颞骨和蝶骨的骨折波及颈动脉管时，骨折碎片刺破海绵窦段颈内动脉壁；或眼眶部刺伤或弹片伤所致，常为单个较大的破口。 3.外伤所致的颈内动脉壁挫伤和点状出血可形成假性动脉瘤破裂。 4.动脉壁先有先天性、炎性或动脉粥样硬化性病变，因轻微损伤而发生TCCF。 5.海绵窦段颈内动脉的分支（特别是脑膜垂体干）破裂造成低流量型C

包皮嵌顿

包茎或包皮外口狭小的包皮过长者，如将包皮强行上翻而又不及时复位时，狭小的包皮口可勒紧在阴茎上，阻碍包皮远端和阴茎头的血液回流，致使这些部位发生肿胀，这种情况称为包皮嵌顿。包皮嵌顿多因性交或手淫引起，严重时可能发生阴茎头坏死。一旦发生后要尽快到医院就诊，及时将其复位。预防包皮嵌顿的最好办法是作包皮环切术。 常见病因 性交或手淫引起包皮翻起而未及时复位 常见症状 局部剧烈疼痛，可见包皮环状狭窄，远端包皮和阴茎头肿胀 病因 当包茎患者或包皮外口狭小的包皮过长者，将包皮强行上翻而又不及时复位时会发生包皮嵌顿。多因性交或手淫引起，偶尔因出于好奇或青春期后男性阴茎的自发勃起，可能将包皮翻起而未及时复位。有时，在导尿或尿道膀胱镜检查等经尿道操作时，需要将包皮上翻，如果没有及时复位也可能造成包皮嵌顿。 临床表现 包皮嵌顿后局部剧烈疼痛，可见包皮环状狭窄，远端包皮和阴茎头肿胀。嵌顿时间愈长，肿胀愈严重。可出现排尿困难，小儿则表现为哭闹不安。如不及时处理，包皮和阴茎头就可能发生缺血，嵌顿局部可见溃烂和坏死，并有可能出现疲乏、发热、食欲不振等全身性症状。 诊断 既往有包茎或包皮过长史，在性交或手淫后出现局部