光做内镜切除,没有规范病理报告,害人不浅
ESD开展十几年的单位,食管表浅鳞癌ESD标本的病理报告也就这些字标准报告格式1,部位;2,组织学性质(MM以下最好要报告分化程度);3,大体形态(巴黎分型);4,病变尺寸(长径×短径,mm);5,浸润深度(desmine标记粘膜肌层以后测量最准确,测量有争议的最好要讨论),还要报告有没有累及食管粘膜下腺导管;6,肿瘤细胞浸润模式(不要忽视了不典型的INFc,必要的话用p53染色或者其他免疫组化方法标记肿瘤浸润前缘不明显的肿瘤细胞巢或者出芽);7,脉管(CD34/CD31标记)、淋巴管(D2-40标记)是否有癌栓,免疫组化检出癌栓的敏感性和特异性远远高于HE染色。怀疑小动脉受累,还要做Elastin染色;8,垂直切缘和水平切缘是否有肿瘤累及。解决目前病理报告质量参差不齐的思路:1、制定格式化的报告,关键步骤需要拍照上传,凡图片质量不合格或者报告内容缺项者不能生成报告,这样才能减少人为因素造成的差异。2、物价尽快调整病理收费。一块ESD标本需要经历十几套工序,ESD报告需要积累深厚的专业知识,绝对不是目前价格水平能够包得住的。3,尽快调整病理医生乃至整个行业的阳光待遇
科学看待胃镜活检报告里的“低级别上皮内瘤变”“高级别上皮内瘤变”
1,我们对于“低级别上皮内瘤变”的认识和判断,不能只来自于病理医生写的“报告”,最好能自己看看内镜报告和取材的部位,超过2cm以上边界清楚的病变,还是要考虑到“有癌却又低判为低瘤”的情况;对于Hp阳性活动性胃炎下的“低瘤”,也要提防“炎症报为低瘤”的情况,不能一言以概之通通半年复查或者无限制复查下去;2,明确的“高级别上皮内瘤变”,还是不要持续服药乃至于反复复查,找有丰富内镜诊断经验的医生就诊,明确诊断的尽快内镜甚至手术干预才对。3,现实的情况,我们国家病理医生待遇差,工作量大,拿到的活检组织质量又参差不齐,这就很大程度上影响了病理报告的质量。只看病理报告就看病开药,与外科医生只看CT报告不看CT片一样不可取。4,据个人工作经历,我们病理医生把“高级别上皮内瘤变”或者“癌”低判为’’低级别上皮内瘤变”的情况比较普遍。而已经明确写了“高级别上皮内瘤变”的,大多数已经是“癌”了。新媒体的健康科普教育很大程度促进了医疗卫生事业的发展,但质量控制也就成了很大的问题。读者或者受众还是要选择性接受才好!
¥128 胃角癌转移,肝脏、淋巴结、内附膜都有转移,低分化癌。近期有胃出血,决定做外科手术切除大部分胃部,结果验血报告隔了一周居然肝指标变得奇高。近期并没用太多药,主要是输入一些白蛋白和吃蛋白粉以及一些补充营养的药剂,但量不算特别大。想咨询一下是有可能是什么原因会有这么剧烈的改变。配图为8.1验血报告和8.8验血报告(血液肝功能指标全部忽然变异常)、pet-ct报告、最新胃镜图片。
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