帕金森病的睡眠障碍及治疗

帕金森病的睡眠障碍及治疗 帕金森病除了表现为运动症状外，睡眠障碍也十分常见，本文综述了帕金森病的睡眠障碍病因、发病机制、常见临床表现类型，以及治疗策略，以提高临床医生对帕金森病睡眠障碍的认识，提高帕金森病患者的生活质量。 一、概述         帕金森病(ParkinsonsDisease，PD)是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，随着年龄增加，患病率增加，65岁以上人群患病率约为1%～2%，而在85岁以上人群中则增至4～5%。帕金森病临床上主要表现为静止性震颤、肌强直、运动减少、体位及姿势异常等运动障碍症状，还可表现为非运动症状，包括睡眠障碍、认知功能损害、精神症状和自主神经功能紊乱等。 60%～98%帕金森病患者有不同程度睡眠障碍，是正常人群的2倍，也超过了其它慢性疾病伴发睡眠障碍。睡眠障碍多出现在帕金森病的临床中晚期，但也可以在临床早期出现，即睡眠障碍可以先于运动症状的出现，常导致误诊、误治疗或延迟治疗帕金森病。 二、病因及发病机制 帕金森病的睡眠障碍的病理生理不完全清楚，可能与多种因

睡梦中憋昏、开车打瞌睡--都是睡眠呼吸暂停综合征惹的祸

       开车总打瞌睡，可能不是太累的问题，而是患上了睡眠呼吸暂停综合征。睡眠呼吸暂停综合征容易和打呼混淆，患有睡眠呼吸暂停综合征的患者白天常常精神倦怠，现在开车族越来越多，尤其要当心。 　　病例一：睡梦中竟然被憋昏 　　王先生和妻子都年已中年，家在苏北农村。与别家不太一样的是，王先生的妻子睡得似乎特别香，晚上打呼声音挺响，可是白天精神不太好。早上也从来没有自己醒过，每次都是要王先生用力摇，妻子才会醒过来。前阵子一天早上，王先生像往常一样准备摇醒妻子，却发现妻子怎么也醒不过来，于是赶紧叫来救护车将妻子送到医院。医院检查显示，王先生的妻子身体内二氧化碳浓度很高，有酸中毒的迹象，也就是说，王先生的妻子当时是处在昏迷状态。 　　睡眠中出现昏迷症状，医生首先让王先生妻子到神经科就诊，可CT等检查都显示没有问题。跑了几家医院都没有结果。后来有医生综合王先生妻子睡眠和白天的精神状态，考虑睡眠呼吸暂停综合征。最后，王先生妻子在江苏省级医院呼吸科被确诊。 　　点评：刘剑南博士告诉记者，睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠中都存在

快速小测试：记忆及认知影响因素知多少

       许多不同的临床状态及因素可以影响记忆。虽然有一些影响因素只会造成短期影响，另一些因素则可能成为慢性过程。记忆力减退是患者的一种常见主诉，特别是当患者年纪较大时。了解哪些行为会影响他们的记忆或许可以使患者平静下来。        对于其相关因素，你知道多少呢？一起来做个小测试吧。 【问题1】以下哪项已被证实可以减缓随年龄增长导致的认知功能减退？ A. 钙 B. 紫锥菊 C. 维生素D D. 鱼油 答案：【D】（选中可见）        一些研究已经证实，抗氧化ω-3脂肪酸有助于减缓年龄相关的认知功能减退。一项针对老年人的研究显示，鱼油补充与低阿尔茨海默病认知量表平均得分和高简易精神状态检查平均得分显著相关。另一项研究则显示ω-3脂肪酸的摄入量可以改善工作记忆能力。 【问题2】以下哪种药物已被证实与复杂行为记忆丧失有关（如做饭和打电话）？ A. 甲磺酸帕罗西汀

十年回顾——急性脑卒中治疗和预防新进展

过去十年的重大突破：rtPA时间窗扩大与机械性血管内治疗        在过去的十年，急性缺血性脑卒中的治疗有了极大的飞跃。一项重大的进步是，急性缺血性脑卒中静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）治疗时间窗的扩大。两项重要的静脉溶栓药物试验扩展了最初的适用标准（发病3小时内开始给药）。        欧洲合作急性脑卒中研究III评估了发病3～4.5小时开始溶栓的疗效[1]。rtPA治疗患者主要终点无残疾（改良Rankin评分0～1分）率达52.4%，对照组无残疾率为45.2%，比值比为1.34[1]。第三次国际卒中研究显示，80岁以上患者的获益与年轻患者相似[2]。最近，对9项静脉rtPA治疗的随机对照试验进行荟萃分析，结果显示无论患者的年龄和疾病严重程度如何，发病4.5小时内溶栓治疗患者的预后均优于非溶栓患者。越早开始溶栓获益越明显（mRS 0-1分，发病3小时内治疗组OR值为1.75，3～4.5小时之间的OR值为1.26[3]。       &

神经病学——展望下一个十年（二）

癫痫 作者：Annamaria Vezzani        癫痫是一种毁灭性神经系统疾病，影响全世界约1%的人口。在过去的十年，作为一名癫痫实验领域的基础科学工作者，我见证了与痫性发作及其复发基本机制相关的重要新知识的出现，而发作性、复发性是癫痫的主要特点。动物模型研究和体外脑细胞和切片研究有助于深化我们对癫痫发病机制相关分子和途径、以及大脑重新建立平衡和促进修复等适应性改变的理解。这些机制为探索可能的靶向药物和生物标志物的发现提供了宝贵资源。        不幸的是，新疗法的开发滞后于基础研究的进展。约40%癫痫患者的抽搐可以被现有的抗癫痫药物（AEDs）控制。即使在治疗反应良好的患者，AEDs也主要控制痫性发作的症状，而且会产生严重副作用。新一代的治疗需要具有疾病修饰作用，以阻止或逆转癫痫的进展，或者阻止易感人群的发病。这些未满足的临床需求是未来十年转化研究的重点。此外，研究正在积极寻找预测癫痫发病、预后和药物治疗反应的EEG、影像学和血液循环生物标志物。生物标志物对于开发

神经病学——展望下一个十年

疼痛 作者：Ralf Baron        过去十年的研究已经揭示了多种独立的疼痛机制，但我们的患者还没有看到这些努力的成果，也罕有新的疼痛药物被批准。原因之一就是疼痛机制的显著异质性。因此，如果一项研究评估一组异质性患者治疗后平均疼痛的缓解程度，往往难以明确这种新药的特异性治疗靶点。在未来十年，我们将看到研究设计以及疼痛患者临床管理的巨大改变。 在设计临床试验时，识别有反应的患者非常重要。许多复杂的临床特征，包括心理社会因素、合并症、感觉异常和病理生理机制，都可能会影响疼痛治疗的整体反应，而特异性临床反应类型取决于所使用的药物和治疗措施。应用现有的和新的试验治疗反应数据建立的统计学模型应该揭示一些可能增加反应性的临床基线特征。病理生理机制的相关知识也将因此再回到基础研究。        此外，相关的预后参数也必须确定。在临床试验和临床上常用的终点是在过去的3天平均疼痛强度。然而，在现实中，患者经历的是多种疼痛类型的复合体。一些患者每天只感觉到几次严重的疼痛发作，另一