鼻内镜手术优点及适应症

       1966年，德国学者根据柱状镜理论，并结合冷光源系统试制成望远型硬直鼻内镜，具有视野宽、导光能力强等优点。上世纪70年代初，奥地利鼻科学者开创了经鼻内镜鼻窦手术的新领域，即通过各种角度的鼻内镜，可以彻底清除鼻窦内隐蔽部位的病变。上世纪80年代初这项技术引入我国，目前，已成为广泛应用于耳鼻咽喉头颈外科的微创外科技术。手术操作在鼻孔内进行，鼻面部没有切口，是一种既能祛除疾病，又能保留正常生理功能的手术技术，可以说是近一个世纪以来鼻科技术最重要的进展之一。 鼻内镜手术有哪些优点        鼻内镜手术又称功能性内镜手术。它通过借助鼻内镜的良好照明和配套的手术器械，可以使手术变得更加精细；将传统的根治性或全部刮除鼻窦内黏膜的破坏性手术，转变为在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复的功能性手术；并可以根据病变的严重程度，达到依靠鼻腔及鼻窦自身生理功能的恢复来治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉的目的。

二氧化碳（CO2）激光治疗耳鼻咽喉头颈外科疾病的优势

       激光医学是应用激光技术研究、诊治疾病的一门学科。由于耳鼻咽喉解剖部位深在，使具有方向性强、高亮度特性的激光束能借助耳鼻咽喉或气管等器官的自然通道，对目不能及、手不能触、刀不能进的部位实施精细的显微手术，成为一种新的微创治疗手段。目前用于临床治疗耳鼻咽喉疾病的激光器种类与功能不断增多，治疗病种与范围不断扩大，取得了令人满意的疗效。随着激光技术的普及应用，激光器辅助装备的不断完善，激光治疗耳鼻咽喉疾病的优越性已被人们所认识。        激光是本世纪60 年代发现的新光源，并在美国率先应用于医学。首次在耳鼻咽喉科的应用是在1967 年，Goldman 将激光通过石英棒和光学纤维装置作了乳突凿开术以及中耳及喉部手术。1968 年Strong 首先将CO2激光用于治疗耳、鼻、喉科疾病。目前应用于耳鼻咽喉科主要有CO2、He -Ne 、Nd :YAG、Ar 离子等激光治疗机，其中以CO2激光医疗机临床应用较为广泛。       &

鼻中隔偏曲的手术治疗

       疾病概述：鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者，称鼻中隔偏曲。鼻中隔局部呈尖锐突起者称棘突，呈长条状隆起者嵴突。如中隔软骨前缘突入鼻前庭，则称鼻中隔软骨前脱位。鼻中隔完全正直者甚少，如无功能障碍，可不作诊断和处理。 病因病理 1.    外伤：外伤为本病的重要原因，多发生在儿童时期，外伤史常早已遗忘。小儿不慎跌倒，鼻梁碰到地上，当时仅引起鼻中隔各骨之间轻微的错位，并无明显不适，成长时各骨发育增大，错位处即形成偏曲；成人也可因外伤造成鼻中隔各骨断裂错位形成偏曲或鼻中隔软骨脱位。 2.    发育异常：鼻中隔原由数块软骨组成，以后分别骨化，才出现骨部鼻中隔。在发育过程中，由于种种原因，骨和软骨的发育不均衡，而形成畸形或偏曲，或在鼻中隔各骨或骨与软骨之间的接缝处形成距状突或嵴。腺样体肥大、自幼张口呼吸、硬腭高拱者的鼻中隔发育受限，也可发生鼻中隔偏曲。 3.    压迫因素：鼻腔内

儿童腺样体肥大有什么危害?

       腺样体是鼻咽部的淋巴组织，位于鼻腔后部，鼻咽腔的顶后壁。儿童由于经常伤风感冒、变态反应，鼻炎、鼻窦炎等，使腺样体继发感染而发生病理性肥大。儿童腺样体肥大堵塞鼻腔导致夜间睡眠缺氧，其危害性如下：        ① 由于鼻堵需张口呼吸，常伴鼾声，严重者可有呼吸暂停，缺氧易惊醒，影响儿童生长发育。        ② 长期缺氧可影响大脑发育，白天精神委靡或嗜睡，食欲差，注意力不集中，多动，记忆力差，学习成绩差，反应迟钝或性情急躁等。        ③ 长期张口呼吸可影响面骨发育，表现为上唇短厚翘起，下颌骨下垂，鼻唇沟消失，硬腭高拱，牙齿排列不整齐，咬合不良等，形成特殊的“腺样体面容”。        ④ 长期呼吸不畅导致肺扩张不良，可引起鸡胸或扁平胸，或因长期缺氧而发生肺心病。        ⑤ 肥大

鼻内镜下经蝶入路垂体腺瘤切除术

       垂体腺瘤是一种较常见的颅内肿瘤，发病率约为1∕10万人，占颅内肿瘤的8～15%，居第3位。手术是治疗该病的首选方案。垂体腺瘤的手术途径有经额开颅和经蝶窦入路两种。开颅手术由于创伤大、手术后患者反应重，并发症多，患者多有恐惧心理。经蝶入路有鼻中隔黏膜下经眶筛-上颌窦-蝶窦入路、经唇下鼻中隔碟窦入路。随着内镜外科技术和外科观点的转变，垂体腺瘤手术向低创高精度发展。鼻内镜下经蝶入路垂体腺瘤切除术是一种在传统经蝶手术的基础上的一种新型手术，利用现代的鼻内镜外科技术，通过鼻腔直接显露蝶窦暴露垂体腺瘤，在监视系统监视下直接将肿瘤切除，术中可清楚显露肿瘤和正常腺体，可将肿瘤完整切除，达到根治效果。手术操作精确、创伤小、术后恢复快（患者术后12小时可下床活动，术后一周出院）。文献报道，95%的垂体腺瘤患者可以在鼻内镜下经蝶入路完成手术。        耳鼻咽喉头颈外科医生熟悉鼻腔、鼻窦解剖和具有熟练操作鼻内镜的优势，而神经外科医生熟悉蝶鞍解剖并具有颅内手术操作技巧的优点。两专业外科医生同台手术切除

甲状腺肿物的处理

       甲状腺肿物分为非肿瘤性肿物及肿瘤性肿物，两者在诊断和治疗上是密切相关的。甲状腺非肿瘤性肿物包括慢性淋巴性甲状腺炎和慢性纤维性甲状腺炎（也称结节性甲状腺肿）。肿瘤性肿物包括良性肿瘤及甲状腺癌。        具有明显甲状腺肿物的病人原则上都应该手术切除。因为：①已形成之胶体肿物无法恢复原来的组织形态，应予手术切除，否则其肿物继续增大，周围正常甲状腺组织被挤压，逐渐缩小以致出现血管闭塞、坏死，最终影响甲状腺功能。②肿物增大后尽早手术好，因为手术操体容易，手术并发症少。③甲状腺肿物光凭查体及影像学的诊断是不能完全确定其良性或恶性的，因为分化好的乳头状腺癌及滤泡型腺癌无特殊体症，只能靠术后病理检查确诊，非手术治疗易遗漏恶性病例。        甲状腺由左右两个侧叶和连接两个侧叶的峡部组成，两侧叶覆盖气管两侧。甲状腺周围有许多重要结构，包括供应人脑血液的颈总动脉、人脑血液回流的颈内静脉、支配声带活动的喉返神经、调节血钙的甲状旁腺和气管及食管。手术损伤

鼾症的危害与治疗

       阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，俗称鼾症，主要症状是打鼾和呼吸暂停，有时可憋醒，憋醒后感觉心慌、胸闷或心前区不适。睡时身体常翻动或突然坐起。晨起头痛、乏力、头晕，白天嗜睡和困倦，司机开车时可因打瞌睡而发生车祸。记忆力减退、反应迟钝、工作学习能力降低、老年痴呆、性格异常，性功能异常。鼾症患者不仅生活质量和工作效率明显受到影响，而且易并发心脑血管疾病，甚至发生猝死。鼾症可发生于任何年龄，但以中年肥胖男性发病率最高，约1%的儿童亦患有此症。        本病主要原因有 (1)上呼吸道解剖异常，包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体肥大、腺样体肥大、软腭松弛、悬雍垂粗长臃肿、腭咽部狭窄、舌扁桃体或舌根肥大等病症。 (2)咽喉部神经肌肉控制异常。根据白天嗜睡，夜间打鼾，检查见上气道阻塞性病变，多导睡眠图检查（PSG）提示呼吸暂停以阻塞性为主可确诊。        鼾症的治疗强调综合治疗，包括健康宣教，减肥，内科治疗，无创通气治疗和序列外科治疗。对于存

慢性泪囊炎的鼻内镜下手术

       慢性泪囊炎是一种常见的眼科疾病，临床表现主要为泪溢及挤压泪囊区有脓性分泌物。传统的手术方法是眼科医师经鼻外鼻腔泪囊吻合术来减轻症状，但由于鼻外径路手术繁杂，成功率相对较低，且术后常遗留面部瘢痕，影响美观。因此，经鼻外径路治疗慢性泪囊炎不易为患者接受，特别是年轻患者。        近年来，随着微创外科的不断发展, 慢性泪囊炎的手术治疗已被鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术所取代。鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术是耳鼻咽喉科头颈外科医生治疗慢性泪囊炎的一个极好的方法，已被越来越多的应用于临床。经鼻腔行鼻腔泪囊造孔术，主要有以下优点：        (1) 鼻内镜下鼻内进路行泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎，不需切开皮肤，不遗留面部瘢痕；泪囊内侧壁与中鼻道仅有一薄骨相隔，造骨孔省力省时，简化了手术步骤，减少了病人的痛苦，故易被患者接受。        (2) 鼻内镜下泪囊鼻腔造孔，不需切断肌肉及内毗韧带，对泪囊的损伤小

声带麻痹患者应积极治疗

       声带麻痹又称喉神经麻痹，是继发于迷走神经、喉上神经或喉返神经损伤导致声带失神经支配所致，主要表现为发音、吞咽或呼吸功能障碍。声带麻痹是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。当喉的运动神经受到损害时，即可出现声带外展、内收或肌张力松驰三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。 病因        声带麻痹的病因复杂多样，按神经受损的部位不同，可分为中枢性和周围性两种，其中以周围性多见。        （一）中枢性：两侧大脑皮层之喉运动中枢有神经束与二侧疑核相连系，故每侧肌肉均接受来自两侧大脑皮层的冲动，因而皮层病变引起的喉麻痹，临床上极为少见。脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤均可引起声带麻痹。        （二）周围性：凡病变主要发生在喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔至分出喉返神经之前的任何部位，所引起的喉麻痹

咽旁间隙肿瘤的手术治疗

咽旁间隙解剖        咽旁间隙是上至颅底下至舌骨平面呈倒立锥体形的疏松结缔组织间隙，由厚的颈深筋膜围成，位于咽的两侧。茎突及其伸向腭帆张肌的筋膜将间隙分为前、后两部，又称为咽旁前间隙和咽旁后间隙。前间隙较小，内含小部分腮腺深叶及脂肪并有第Ⅴ脑神经至腭帆张肌的小支穿过，可发生涎腺源性瘤、脂肪瘤，但极少见神经源性肿瘤。后间隙较大，内有颈内动、静脉、腭升动脉、咽升动脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感神经和淋巴组织等，这些组织都可发生肿瘤。 咽旁间隙肿瘤        咽旁间隙因其解剖结构复杂，位置较深，发生于该间隙的肿瘤生长隐蔽，早期不易发现，往往待瘤体增大到一定体积时才为患者本人或体检时发现。咽旁间隙肿瘤并不多见，约占头颈部肿瘤的0.5%，其中80%为良性，20%为恶性。咽旁间隙肿瘤的病理类型差异较大，以神经源性肿瘤占多数，其次为涎腺源性肿瘤。涎腺源性肿瘤发生于咽旁前间隙，很少有神经受累症状，多能完整切除。神经源性肿瘤多发生于咽旁后间隙，若为神经鞘膜瘤多可完整切除，术后

哪些甲状腺肿物要警惕癌？

       甲状腺肿物非常普遍，但那些甲状腺肿物需引起重视？一般说来，甲状腺单发肿物较多发肿物更有恶性的可能。患甲状腺肿物者有下列表现应警惕癌性肿物的可能。        ①  地方性甲状腺肿非流行区的14岁以下儿童，若患甲状腺单个肿物，其10％～50％是恶性,但大多是高分化的甲状腺癌，预后较好。        ②  滨海居住的患者，单发肿物为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。        ③  成年男性甲状腺内的单发肿物。        ④  多年存在的甲状腺肿物，短期内明显增大。        ⑤  儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者，甲状腺单个肿物更可疑。        ⑥&n

应重视腮腺肿瘤的诊治

       腮腺位于两侧耳垂前下的面颈部，是人体最大的唾液腺，分泌并排泄唾液。腮腺形状不规则，临床上常人为地将腮腺分浅叶和深叶两部分。支配面部肌肉运动的面神经各分支穿行于腮腺浅叶和深叶之间。腮腺肿瘤虽然绝大部分为良性，但有20-30%为恶性的可能。因此，当耳垂前下出现肿块、疼痛等不适时，要及时到医院就诊，以防止延误病情。由于腮腺肿瘤病理复杂，解剖特殊，若治疗不规范，极易导致肿瘤复发或面神经永久性损伤，给患者带来极大的痛苦，甚至影响患者的生存预期。因此，腮腺肿瘤规范化的诊治是患者获得良好生存和生存质量的重要保障。        腮腺肿瘤以发生在面神经浅层的浅叶腺体居多，约占80%。大多数患者是在无意中发现耳垂前下的无痛性肿块，但约10%的腮腺肿瘤发生在腮腺深叶组织，不易早期发现。腮腺肿瘤的诊断应首先鉴别良恶性。腮腺良性肿瘤呈膨胀性缓慢生长，包块可活动，与周围组织界限清楚。病期不定，长者可达数年甚至数十年。而恶性肿瘤则在腮腺部位出现生长较快的肿块，可出现颌面部的麻木，肿块活动差，与周围组织界限不清

甲状腺疾病手术后声音嘶哑怎么办？

       声音嘶哑常常是喉部病变或功能异常所致，但临床上声音嘶哑发生于甲状腺疾病手术治疗后的并不少见。甲状腺手术与声音嘶哑有何关联，恐怕人们并不十分了解。        声音嘶哑是声带活动受限或声带固定的临床表现，而支配声带活动的神经是医学上称之谓喉返神经。甲状腺手术后出现声音嘶哑绝大部分是由于术中喉返神经受损所致，比较少见的原因包括全麻气管插管引起声带炎性肿胀、声带擦伤、杓状软骨脱位等引起术后声带运动障碍而出现声嘶症状。喉返神经损伤是甲状腺手术最严重的并发症，喉返神经损伤后患者通常会后遗声带麻痹，将不同程度影响患者的生活质量，双侧喉返神经损伤的部分患者早期需行气管切开。尽管现代医学进展迅速，相关知识和经验日益丰富，学者们也积极探索减少甲状腺手术损伤喉返神经的措施，但甲状腺手术损伤喉返神经仍时有发生。        一旦甲状腺手术后出现声音嘶哑即应行喉镜检查，明确声嘶的原因。若为炎性肿胀、声带擦伤，可给与抗炎治疗和雾化吸入，一般一周后声音嘶哑即

何谓下咽癌?

       医学上根据人体解剖位置将咽喉分为咽部和喉部。咽部又分为鼻咽(从鼻腔后端到悬雍垂之间)、口咽(从悬雍垂到舌根部之间，包含扁桃体和舌后方1/3)和喉咽三个部分。喉咽为咽腔的下部，亦称下咽。下咽紧临喉的后方，其下是食管人口，介于舌骨水平和环状软骨下缘间。喉咽部在临床上分为三个解剖区：梨状窝、环后区和咽后壁。喉咽癌（下咽癌）是指发生在喉咽的恶性肿瘤，较少见。大多发生于梨状窝，咽后壁较少，环后区更少见，前两者多见于男性，环后区癌则多见于女性。喉咽癌的病因不明，流行病学研究表明，过量的烟酒可能与喉咽癌形成有关。喉咽癌好发年龄为50～70岁。喉咽部恶性肿瘤绝大多数为鳞状细胞癌，其治疗效果较差。目前比较肯定的治疗方法是手术加放疗,治疗后5年生存率仅40%左右。        喉咽部部位深而隐蔽，早期喉咽癌症状不明显或较轻，仅有咽喉部不适、异物感等，易被误诊为"慢性咽炎"、"梅核气"等而治疗数月。间接喉镜检查不易被发现。一旦出现症状，60%以上病人已是晚期，治疗比较困难，预后很差。因此，只有早期发现

口腔肿瘤知多少

口腔癌发病有因        顾名思义，口腔癌是指发生于口腔的恶性肿瘤。其好发部位以舌癌为最多，牙龈癌次之，其次为颊癌、腭、唇、口底癌。好发部位的不同，与人种、地区以及各种环境因素包括生活习惯、嗜好等均有一定的关系。口腔癌的发病因素至今尚未完全阐明，可能与以下因素有关。 1、烟、酒嗜好        吸烟致癌特别是口腔癌和肺癌几乎已被公认，吸烟的方式导致癌的发生部位也有所不同，如吸纸烟主要引起肺癌；吸烟斗或卷烟主要导致唇癌或口腔癌。饮酒也可增加口腔癌的发病几率，而且随着饮酒量的增加而上升。另外应引起注意的是：同时兼有饮酒和吸烟者发生口腔癌的机会更高，比单嗜烟或单饮酒者要高出2.5倍。如果每日吸纸烟20只以上和饮高度酒半斤以上，则发生口腔癌的几率更高。 2、紫外线        长期暴露在阳光下的户外工作者，特别是农民、渔民或牧民，易患唇癌。 3、慢性刺激        

中老年男性应重视颈部肿块的就诊

       刚从繁重的工作岗位上卸任下来，无任何经济和家庭负担的赵大爷可谓一身轻松，正计划如何度过幸福的晚年生活，可最近不明原因的声音嘶哑和吞咽疼痛让赵大爷有些不安。赵大爷老伴认为是赵大爷近期接待朋友较多，吸烟过度引起，劝赵大爷戒烟。        赵大爷这次还真的听从老伴的劝告－戒烟。然而，戒烟一周后，赵大爷的声音嘶哑和吞咽疼痛仍丝毫不见好转。无奈之下，赵大爷来我院耳鼻咽喉头颈外科就诊。经医生检查诊断为喉癌颈部淋巴结转移。由于病期太晚，手术不得不切除全喉。如今的赵大爷不得不依赖发音管发音，给自己幸福的晚年生活带来了很大的不便。其实赵大爷一年前即发现右颈部有一肿块，只不过不痛不痒，赵大爷自认为是“金疙瘩”而未重视。医生告诉他，他颈部的“金疙瘩”其实是颈部淋巴结转移癌。若一年前即来就诊，及时手术治疗，可能不需要切除全喉，手术后仍能自由地说话。赵大爷闻后，真是后悔莫及。        中老年男性应重视颈部肿块的就诊    

喉癌的诊断和治疗

喉癌是耳鼻咽喉头颈外科较常见的恶性肿瘤，发病率约占全身恶性肿瘤的1～5%，好发年龄为40～70岁，男性较女性多见，其病因尚不十分清楚，但患者几乎都有长期吸烟史。喉癌的早期症状因癌肿的生长部位不同而有差异。声带癌早期即可出现声音嘶哑；声门上癌早期则多表现为咽部不适、咽部异物感或咽部疼痛感，且症状常不明显，容易误诊。晚期喉癌可出现明显的声音嘶哑、呼吸困难、喉鸣、疼痛、吞咽困难及颈部淋巴结肿大。 喉癌的病因 尚无明确病因，但可能与下列危险因素有关：  (1)吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌。且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓，也引起粘膜水肿和出血，使上皮增生，变厚，鳞状化生，成为致癌基础。 (2)过度饮酒：酒精长期刺激粘膜可使其变性而致癌。 (3)慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症。 (4)职业因素：长期接触石棉等矿物质易患喉癌； (5)空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬、砷的长期吸入易致喉癌。 (6)癌前病变：喉乳头状瘤、喉角化症、喉白斑等癌前病变反复复发可发生癌变。 (7)放射

严重的骨质疏松或反复尿路结石应警惕甲状旁腺肿瘤的可能

       临床工作中，经常发现因严重的骨质疏松引起骨痛或反复尿路结石难以治愈而困扰着人们的生活。大部分人常因骨质疏松到骨科就诊给予补钙治疗，尿路结石到泌尿外科寻求排石治疗甚或手术治疗。无论是医生，还是患者，很少有人把这些病痛与甲状旁腺肿瘤联系起来，以至于八成甲状旁腺肿瘤患者被漏诊。        甲状旁腺通常位于甲状腺后方的双侧气管食管沟内，是人体重要的内分泌器官之一，调节着人体的钙磷代谢。一般情况下，人体有4个甲状旁腺，约半个黄豆粒大小。一旦甲状旁腺长了肿瘤，即使产生了明显的症状，由于肿瘤体积太小，发病率又低，医生和患者往往对其认识不足。        长期隐藏在甲状腺后方的甲状旁腺肿瘤，若发展到晚期，会使患者的生活质量严重下降，严重者甚至丧失生活自理能力。因此，甲状旁腺肿瘤的早期诊断和治疗显得尤为重要。不明原因的全身乏力、骨关节痛、食欲不振、腹胀便秘、反复尿路结石的患者应想到甲状旁腺肿瘤的可能。     &nbs

不明原因的乏力/易疲劳应警惕甲状旁腺功能亢进

事业一帆风顺，家庭幸福美满的黄女士已有六年多不明原因的疲劳感，有时感觉腰背部不适。曾因此到北京各大医院就诊，多次被诊断为腰肌劳损或者骨质疏松而进行治疗，但都没有好转。一次朋友聚会，听她的抱怨后，我建议她检查一下甲状旁腺激素。黄女士第二天就到某医院抽血化验甲状旁腺激素，结果甲状旁腺激素比正常值高二倍。经过进一步检查，确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症，是甲状旁腺腺瘤所致。手术切除甲状旁腺腺瘤后，困扰黄女士多年的疲劳感及腰背部不适完全消失。那么看不见，摸不着的甲状旁腺腺瘤为何不为人所识呢！ 原来甲状旁腺是位于颈部，甲状腺后方，气管食管旁的小腺体，一般每个人有4个。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，调节人体的钙磷代谢。一旦甲状旁腺发生病变，如腺瘤、增生、或者极少见的腺癌，就会分泌过多的甲状旁腺激素，引起甲状旁腺功能亢进，导致的一组临床症候群，包括高钙血症、高钙尿症、低磷血症和高磷尿症。患者早期常常表现为非特异性症状，如不明原因乏力、易疲劳、体重减轻和食欲减退等。 原发性甲状旁腺功能亢进是一种相对常见的内分泌疾病，女性多见，男女比约为1:3，大多数患者为绝经后女性，发病多在绝经后前10