孕五月大小子宫腹腔镜手术子宫切除

患者提问：疾病:子宫肌瘤病情描述:今年43岁，子宫多发肌瘤，最大位于子宫后壁肌层，大小12cm*9.7cm*9.4cm希望提供的帮助:子宫必须切除吗？还能做微创手术吗？是否可以通过药物让肌瘤缩小后，做微创并保留子宫？所就诊医院科室:浙江省人民医院 妇科用药情况:药物名称:醋酸棉酚片浙江省人民医院妇科赵小峰服用说明:1片/天，服用了一个半月，无不适应浙江省人民医院妇科赵小峰回复：如果没有生育要求,保留子宫不是合适的选择.如果还有生育需求,则需要仔细评估下整体子宫大小及肌瘤生长情况后决定如何保留子宫.患者提问：6月做的子宫次全切手术，11月30出现浅褐色分泌物，正常吗？患者提问：有新资料上传浙江省人民医院妇科赵小峰回复：一般问题不大,可以检查下宫颈.

霉菌性阴道炎用药后，不舒服怎么办？

念珠菌性阴道炎阴道用药后，部分病人会有局部刺激症状或者分泌物异常，如果自觉症状比较严重，需要找医生进行评估，以决定是否继续用药。浙江省人民医院妇科赵小峰

霉菌性阴道炎为什么治疗了三个疗程还是没有好？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 6月份查出患有霉菌性阴道炎，就诊于当地市人民医院 治疗了三个疗程，也换了好几种药，但是到现在检查白带，依然是有霉菌 请问，老是治不好的原因是什么呢？这是第一次患这个病，是因为病很顽固还是其它的原因呢？一直用药，会不会有依赖性呢？如果一直这样下去，会不会好不了呢？很多人都说的易复发是治好之后很容易复发么，还是在治疗过程中也会复发。。好担心……压力好大啊！！！浙江省人民医院妇科赵小峰 浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科赵小峰： 您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《救救我吧···霉菌阴道炎一直不好··身体精神快崩溃》 建议做个真菌培养。 看看有没有其他部位的真菌感染，包括性伴侣的真菌感染。 注意自身有没有影响免疫功能的疾病。如糖尿病、艾滋病等。 建议评估下阴道正常菌群状态。 看看有没有经常阴道冲洗或阴道用药史。 患者：医生，您好，今天去医院做检查，显示的是没有霉菌。。可是为什么还是白带不正常呢？医生让我再用药一段时间，我现在用的是制霉素片，是现在用就可以呢，还是等到接近月经期时再用……我现

霉菌性阴道炎 怀孕

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 你好，我现在怀孕7个月，我5个半月验白带，发现有霉菌性阴道炎，用了5粒凯泥汀同苏打水坐浴，都没有好，怎么办呢 浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科赵小峰： 有没有明显的症状，如果有明显症状则用凯妮汀，一周一次，不需要要结合其他治疗方法。如果没症状则无所谓。浙江省人民医院妇科赵小峰 建议同时评估可能的危险因素，比如穿衣，性生活，其他地方的真菌感染，男方的真菌感染等。 建议真菌培养。 患者：今天产检发觉有重度宫颈糜烂怎么办呢，霉菌还没好 浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科赵小峰： 宫颈糜烂目前一般不需要治疗。非孕期则主要看看是否有活动性炎症情况，如果没有也不需要治疗。 患者：医生开了百安洗液要坐浴的，安不安全呢，现在7个月。还有在用保妇康栓。 浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科赵小峰： 如果有症状，建议做个真菌培养，如果是白色念珠菌，则用凯妮汀就够了，不需要其他药物。 患者：我现在7个半月，是不是继续用凯妮汀治，医生要我用碳酸氢钠冲洗阴道，可不可以的。 浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科赵小

检出念珠菌就一定是霉菌阴道炎？为何久治不愈

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 检验正常项目：念珠菌菌丝 脓细胞 滴虫 唾液酸甘酶 线索细胞 白细胞酯酶 红细胞检验不正常项目：念珠菌 + 清洁度3度 过氧化氢浓度 不正常 白细胞少许 宫颈活检结果：慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生 中度宫颈糜烂症状：白带呈豆腐渣状，略带黄色，无异味，外阴不痒也无腹痛腹胀等明显症状 一直在县级市医院治疗，用过克霉唑 伊曲康唑 制霉素 克痒舒洗液等。一年前的时候用过一盒克霉唑好像白带干净了，医生没有告知要复查以为好了，后来又不干净，后又断断续续用药。医生说就是霉菌，先要把这个治好了，炎症没有了，再烫宫颈，用药已经一段时间无明显效果，检查结果还是有念珠菌 请问根据检验单结果是患有念珠菌阴道炎吗？是不是就是霉菌性阴道炎？为何除了白色不太干净外没有其他症状？因为检验出念珠菌近一年前，期间断断续续用药，近期妇检发现仍有念珠菌，觉得问题有点严重，已经坚持用药近三个星期，但检验结果还是没有改变，是因为念珠菌已经产生耐药性还是没有对症下药？慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生 中度宫颈糜烂就一定要烫吗？这种物理治疗会不会对生育产生影

CINI级部分CINII级并累腺LEEP术后切缘阳性

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 两个月前体检说宫颈糜烂中度，后去医院做tct是炎症反应性细胞改变，阳性16，一个月后在人民医院做了阴道镜活检结果是湿犹鳞状上皮增生CINI级做了利普刀， 医生说3个月复查要是还有阳性存在就要子宫全切，真的好害怕，我现在在网上买了一盒段芝堂hpv，说是阳性能专阴性，我是死马当活马医了，不管了浙江省人民医院妇科赵小峰 浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科赵小峰： 目前不需要紧张。 LEEP术后3个月到好点的医院再做一次阴道镜，如果有问题，那根据宫颈情况看看能不能再做一次LEEP。如果没问题则继续定期复查。 一般情况下不首先考虑子宫全切。 目前一般不需要什么治疗。一般情况下治疗了也不会有什么效果。 患者：赵大夫您好，我还有些不明白，hpv阳性16难道目前就没有药可治吗？我看见网上段芝堂hpv真的很适合我现在的这种情况，我能不能试一试呢,您对这种产品熟悉吗，要是阳性16没有了是不是CIN也会在体内消失 患者：赵大夫，你好，又一次麻烦你了，我想问一下我目前这种情况能不能去香港打宫颈癌疫苗，我真的很着急，

子宫壁间肌瘤已有6公分多,开腹好呢还是腹腔镜好

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 8年前发现前壁底部肌瘤，当时1公分左右，现在42岁有6公分多，为壁间肌瘤，近一年月经周期由28天改为26天，其他无不适，后位子宫。 无，只是复查。 我的情况是开腹手术好呢还是腹腔镜手术好浙江省人民医院妇科赵小峰浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科赵小峰：要根据手术医生的情况决定采取何种方案，像你这种情况，如果没有什么特殊的话在我们医院都是采用腹腔镜手术。患者：谢谢赵大夫百忙中给我回复，因为肌瘤有6.7X5.3那么大，又是壁间肌瘤，我的子宫后位失常有8.7X7.6大，这里的医生说怕肌瘤与子宫接触面大，出血多而最终要开腹甚至切除子宫，所以很害怕。不知我的这种情况出现医生说的可能性大吗？浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科赵小峰：在我们医院出血多的很少，一般情况下不会比开腹手术出血多，要转开腹的更少。当然，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术并不是所有医生都已经掌握的手术。另外，任何手术都是有风险的，减少出血对于任何手术来说都是外科医生需要首先考虑的几个问题之一，对于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，我们有一系列的手段减少术中及术后出

右肋下痛也可以是盆腔炎，漂亮女孩被吓到了！

右肋下痛也可以是盆腔炎，漂亮女孩被吓到了！22岁的小余万万没有想到，折磨了自己近2个月的“卵巢肿瘤”，最后经浙江省人民医院妇科专家讨论后诊断为盆腔脓肿，并针对性治疗后康复出院。浙江省人民医院妇科赵小峰事情的经过是这样的：小余是一个非常漂亮的大四学生，最近新交了男朋友。39天前在丽江旅游时突然出现了右肋下区疼痛，在丽江当地医院检查B超没有发现异常。37天前回到杭州某省级大医院检查CT也没有异常发现，给予止痛治疗后疼痛稍缓解。35天前至上海一家大医院就诊，考虑肌肉拉伤，休息2周后右肋下区疼痛自行缓解。20天前开始出现腹胀，伴便秘，尿频，白带偏黄，至另一家省级医院就诊，查血常规提示炎症指标偏高，尿中白细胞增多，考虑尿路感染，予抗感染治疗3天后上述症状好转并停药，但小余发现自己腰围比以前大了一圈，所以小余走进了从没就诊过的妇科诊室，并做了子宫附件B超，发现子宫附近有个拳头大的大包块，同时肿瘤标记物比正常值高了30倍，这把小余和爸爸妈妈吓了一大跳，以为自己生了恶性肿瘤。因为小余就诊过多家大医院，都没有明确病因，经过多方打听，最后来到浙江省人民医院妇科寻求帮助。考虑到小余病情复杂，浙江省人民医院妇

老年性阴道炎

    老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内Ph值上升，局部抵抗力降低，致病菌父母容易入侵繁殖引起并且炎症。主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道黏膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。而因为局部解剖位置的关系，部分老年人也反复发生尿路感染，造成更严重的后果。    老年性阴道炎多见于老年女性，很多病人耐受性比较好或者难以启齿而不上医院诊治，容易长期影响生活质量，有时感染上行而导致严重的后果。而通常治疗效果欠佳也导致了一些病人放弃求医或者求医无门。     老年性阴道炎发病机制并不复杂，而病因及发病机制明确的疾病通常会比较容易找到合适的治疗手段。针对老年性阴道炎的发病机制，我们采用局部上药的方式进行治疗。目前的观察发现局部用药10-14天基本都能获得良好效果，而之后每三个月复查，目前最长随访病人已接近一年而未复发。  

非常迷茫：轻度不典型鳞状细胞，我该怎么办？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 单位2011年6月28日体检，我的液基薄层细胞检测报告单显示: 阴道内可见少量分泌物，宫颈口可见充血。样本满意度：满意 细胞量>5000 病原体： 无滴虫感染 无霉菌感染 无人乳头瘤病毒感染 无疱疹病毒感染其他: 红细胞：无 白细胞：无细胞病理学诊断： 见轻度不典型鳞状细胞，意义不明，建议定期复查 无 大夫：我想知道，我现在的这种情况应该怎么做？我很害怕，拜托了！浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科赵小峰：建议HPV检查（HC-II），如果HPV高危阳性则建议阴道镜检查，否则可半年后复查液基薄层细胞检测.患者：我的检查报告上显示我无人乳头瘤病毒感染，我还要特意去做HPV检查吗？等待您给我回复浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科赵小峰：需要做，而且最好是做HC-II。 患者：赵医生：我单位体检是6月28日，我末次月经是6月16日—6月22日，我检查的时候提示我盆腔积液是15cm，我想向你咨询一下，如果我想半年以后做积液薄层细胞检测，那么这段时间我是不是针对这个“不典型鳞状细胞”做一些用药呢？还有我的盆腔积液要用些什么药，打一

子宫CIN2-3累及腺体,活检局灶可疑早浸

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 45岁,前些天做活检,结果:子宫颈3,6,9,12点CIN2-3累及腺体,局灶可疑早期浸润. 宫颈糜烂多年药物治疗一直未愈 想在各位专家的帮助下得到最佳的治疗方案浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科赵小峰：根据你的情况，估计是没有做阴道镜检查，如果有条件，建议你做一次充分的阴道镜评估，看看病灶范围及评估严重程度。对于可疑早期浸润癌，一般建议先行宫颈锥切术，如果术后病理检查仍然诊断为早期浸润癌（Ia1期），则可以仅仅行子宫全切术，阴道切除的范围根据阴道镜评估有无阴道壁病变及范围。如果锥切术后病理诊断超出早期浸润癌的范围，则需要行广泛子宫切除及淋巴结清扫。患者：赵大夫您好，感谢你在百忙当中给我回复，让我心情平静了许多，我做了阴道镜，但好像没有片子，诊断结果可能不明确，不好意思还想问问您，从病理结果中的可疑早期浸润这句话我理解为最终结果可轻可重的意思吧，这只能取绝于看病理的医生是否看的准 确是吗？子宫颈CIN2-3累及腺体,局灶可疑早期浸润.浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科赵小峰：活检结果很难说，因为同活检部位，活检深度等都有关系。没有阴道

治细菌、霉菌阴道炎的几种抗生素有啥区别？

治疗细菌和治疗真菌的抗生素是完全不同的，妇科最常用的治疗细菌的抗生素是甲硝唑，其对真菌无效，而作为正常菌群存在的乳杆菌也对甲硝唑天然耐药，所以对于厌氧菌引起的阴道炎或阴道病，甲硝唑是首选药物。其他各类抗生素如果需要用于阴道炎，一般需要进行仔细的评估并明确使用目的。常用的治疗阴道真菌感染的药物是大扶康和斯皮仁诺，当然其他抗真菌药物也可以选择使用，这些药物通常对普通细菌无效。

病人管理基本思路浅谈

 人体是最为复杂、精妙、神奇的系统之一，而医学也是最为困难的学科之一。五年的艰苦本科学习，几年的住院医生轮转，虽经近10年的艰难历程，也很难登堂入室。而历经几十年的专科磨练，直至退休，也很难说一个医生即使对其专科已窥得全貌。医生总是在不断的挫折及学习中困难前行。然而任何一门学科总有其内在的一些基本规律，有利于对该门学科整体的把握。特别是对于医学，掌握一些基本的规律及思维方式至少能够让病情保持相对的平稳并为特殊的处理创造条件和时机，从而提高整体的医学支持水平。人体颇为复杂，迄今为止对很多人体内在的生命活动方式都知之不多，也有很多错误的理解方式，这些都很大地限制了医生对病人的正确处理，也往往导致了医源性损害的发生。对人体理解的程度也意味着正确处理能达到的程度。这个理解包括两个层面，一个是医学对人体的了解程度，也就是医学科学的发展程度；另一个是医生个人对人体的了解程度，包括医生对医学科学的了解程度及对个体的判断。经过多年的发展，现代医学对人体的了解已经达到了一定的深度，从物质的角度基本了解了人体的构成，从电活动及化学活动的层面较为深刻的理解了生命活动的方式及过程。所有这些构建了医生

孕妇及处女霉菌性阴道炎，栓剂怎么用？

孕妇因为局部阴道环境及免疫功能的影响，容易患念珠菌性阴道炎。孕妇的念珠菌性阴道炎一般选择阴道栓剂，而不使用口服抗真菌药。孕期使用比较安全的是凯妮汀。孕期使用抗真菌药主要是为了控制症状，如果症状不明显，药物治疗效果不理想，也不需要一定真菌转阴。一部分处女也会得念珠菌性阴道炎，其治疗方案同非处女类似。药物可以使用口服或者阴道栓剂。大多数处女膜有中间孔，大多数可以容纳一个手指以上通过，因此大多数的药物可以塞进。但是如果处女需要阴道塞药建议在医生的指导下使用。口服药物的使用同非处女一样。大多数临床常用的治疗念珠菌性阴道炎的药物副反应较轻。口服药物主要是肝功能损害，阴道栓剂主要是局部刺激反应。如果有药物相关不适需要找医生及时就诊。而口服抗真菌药物，特别是长期使用口服抗真菌药物需要评估肝功能。

小阴唇长了些颗粒

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 小阴唇长了些颗粒,前几天白带比较多,小腹痛,白带检查是霉菌性阴道炎,hpv是弱阳性,我自己用了点消炎药,颗粒就自己开始掉,想问下,尖锐湿疣的颗粒会自己掉吗?如果不是尖锐湿疣,为什么hpv是弱阳性 没有 咨询下浙江省人民医院妇科赵小峰患者：赵大夫 在吗??浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科赵小峰：有时候会是假性湿疣,建议先治疗真菌性阴道炎。是否尖锐湿疣可以进一步检查。HPV弱阳性并没有什么特殊意义，不用紧张。患者：谢谢赵大夫,hpv弱阳性真的没事吗?有的医院给我说hpv就是尖锐湿疣,,把我吓得浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科赵小峰：很多人曾经感染过HPV，大多数人不会有什么问题。至于是否尖锐湿疣还是需要到医院检查诊断。患者：今天病检报告出来了,是假性的,谢谢赵大夫了哈,感谢!

霉菌性阴道炎常见问题解析

 1、“霉菌”性阴道炎有什么表现？怎么检查？念珠菌性阴道炎典型的表现是瘙痒和豆腐渣样白带，瘙痒有时候会非常剧烈甚至坐立不安。但是也有一些非白色念珠菌感染症状不会很典型，有时候仅仅表现为白带增多或轻度瘙痒。念珠菌性阴道炎的检查相对比较简单。白带常规检查结合症状基本上可以诊断疾病，一般情况下有症状的病人在显微镜下看到假菌丝即可以诊断。需要注意一般情况下并不需要真菌培养，真菌培养阳性也不一定就可以诊断为念珠菌性阴道炎。真菌培养通常用于反复发作的病人。培养的主要价值在于了解是哪一种念珠菌引起的感染，药物敏感试验结果同药物的体内治疗效果并不一定相关，所以不能完全按照药物敏感试验来决定药物选择。浙江省人民医院妇科赵小峰比较容易误诊的是溶细胞性阴道炎，溶细胞性阴道炎是因为阴道乳杆菌的过度生长引起相关症状的疾病，其症状同念珠性阴道炎很相似，也可以瘙痒或豆渣样分泌物。如果患者有念珠菌性阴道炎的症状却经常白带常规检查不能发现真菌菌丝，则需要考虑这个疾病。2、“霉菌”性阴道炎为什么容易反复发作？正常人阴道内可以有念珠菌存在，在正常免疫或阴道环境下一般不会发病。但是当存在一定的诱发因素，如局部阴道微

霉菌性阴道炎如何防止传染？

念珠菌性阴道炎的传染并不是主要的问题，因为大多数的念珠菌性阴道炎都是内源性的传染，阴道、口腔、肠道的念珠菌可以相互传染。而念珠菌也可以作为正常菌群存在于人体。但是也有一部分念珠菌性阴道炎可以通过性生活传播或者间接接触传播，所以对于可疑的性生活传播或者接触传播的病人需要制定适当的预防措施，防止接触或者治疗性伴侣。浙江省人民医院妇科赵小峰

霉菌性阴道炎能用补充乳酸杆菌的药吗？

目前并没有充分的证据念珠菌性阴道炎同乳杆菌的缺乏相关。但是值得注意的是一部分反复发作的真菌性阴道炎会有长期使用抗生素的病史，或者广谱抗生素的使用容易诱发念珠菌性阴道炎的发作，所以对于部分选择性的病人在抗真菌的同时进行乳杆菌的补充治疗是合理的。但是补充乳杆菌的疗程和时间目前并没有充分的资料和证据。目前也缺乏成熟的，效果好的乳杆菌补充药物。

人乳头瘤病毒核酸 检查出来是阳性

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我是帮我妈妈查的 我妈妈不告诉我病情 我只看见一张检验单的：报告意见：非典型鳞状细胞，不除外上皮内高度病变（ASC-H）建议宫颈活检。 后来又做了人乳头瘤病毒核酸 检查出来是阳性 没有 我妈妈到底有的治么？浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科赵小峰：这仅仅是宫颈癌筛查的结果，并不等于宫颈癌，不需要过于紧张。目前考虑宫颈癌前病变的可能性大，需要做的是去有条件的医院做个阴道镜检查，根据阴道镜检查结果决定下一步处理方案。患者：我妈妈一点也没有宫颈癌的症状 月经也照日子来非常准确 白带也没恶臭 也没滴血 癌前病变是什么意思 是宫颈癌前期么如果是宫颈癌前期要怎么做如果没有得宫颈癌又要怎么做恳求医生回答！谢谢浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科赵小峰：癌前病变指有可能发展为宫颈癌的病变，并不是宫颈癌早期。宫颈癌前期病变可以没有任何症状。所以需要常规的宫颈癌筛查。宫颈癌前病变基本都能治愈。早期宫颈癌也有比较高的治愈率。宫颈癌的病因很多，其中主要的是高危HPV的持续感染。目前建议阴道镜检查，根据结果决定下一步治疗方案。我们医院有宫颈疾病专科门诊，阴道镜检

救救我吧···霉菌阴道炎一直不好··身体精神快崩溃

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 救救我啊 ... 我去年10月查的有霉菌阴道炎..到现在月月吃药 上药··什么都试过了 就是不好··一直想要小孩..迫切啊！！24岁 怀孕次数：无 流产次数：无 生育次数 无 最近一次做过阴检..医生说没事..上个月查有衣原体偶见..这个月换了个医院查有都是“ - ”清洁度Ⅳ° 上皮细胞2+ 乳酸杆菌 - WBC 3+ RBC - 滴虫 - 霉菌 2+ 线索细胞 - 支原体衣原体 - 结晶 - 脓细胞 - 现在医生让我做的臭氧 吃的伊曲康唑 妇平胶囊 黄藤素 天啊 我到底是因为什么啊 为什么一直不好呢？ 老公包皮过长..一直在徘徊是否做包皮浙江省人民医院妇科赵小峰 浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇产科赵小峰： 建议不要继续用这么多药物。建议 1 到好的医院做真菌培养，阴道分泌物涂片检查 2 排除糖尿病，爱滋病等影响免疫功能的疾病  3 治疗需要间歇性抗真菌治疗及纠正局部正常菌群治疗。根据真菌培养结果选择抗真菌药物。 4 避免反复阴道反复冲洗。 以上是一些基本原则，关键是找到好的医院合适的医生进行治疗