头颈外科及体表肿瘤外科简介

    头颈部是按人体的解剖分区域界定的，更为简单的讲，颈部以上的人体部位界定为头颈部。头颈部是各种器官集中的部位，它包含眼、耳、鼻、喉、咽、口腔内各器官、颌骨、涎腺及颈部的肌肉、血管、神经、甲状腺等，所以头颈部为多学科集中和交叉的部位。头颈部结构复杂互为联系，往往某一部位或器官发生的肿瘤同时也会涉及到其它部位或器官。另外，头颈部也是人体各脏器血管和淋巴管交汇的部位，有些部位或器官的肿瘤有时也会出现在头颈部。头颈外科包括头颈部创伤急救及修复（包括气管切开）、头颈部肿瘤切除修复重建术、面部畸形整复及美容手术等诸多内容。北京大学肿瘤医院头颈外科马骁    体表肿瘤外科则是将肿瘤外科与整形外科的原则相结合，在切除体表肿瘤的同时采用最隐蔽的切口，最合理的修复方法，最精细的缝合技术达到美观及保存功能的目的。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

有关甲状腺结节的那些事儿

甲状腺位于颈前区气管两侧，形似蝴蝶，类似汉字的“甲”字，故曰甲状腺。甲状腺是蛋白质合成中心，具有管理新陈代谢、促进长骨、脑和生殖器官的生长发育以及提高中枢神经系统等诸多重人体生理功能，是人体最大的内分泌器官。北京大学肿瘤医院头颈外科马骁随着生活水平的提高，超声检查目前已成为健康体检的一个基本检查项目。大家可能会遇到一个耳熟能详的词汇---甲状腺结节。那么什么是甲状腺结节呢？简而言之，甲状腺结节描述指在检查中发现了与正常甲状腺组织形态不一样的结构，也就是说，只要甲状腺上长了“东西”，就是甲状腺结节。甲状腺结节检出率逐年增加，在中青年女性中尤为突出，检出率大概在1/3左右。在这些患者中，大概10%需要接受手术治疗。由于出现压迫症状或者长入胸腔等原因需要手术的良性结节占的比例不多，绝大多数需要手术者都是恶性结节，也就是我们常说的甲状腺癌。癌的特点就是组织细胞发生变异，由于脱离了机体的免疫监控而生长失控，可以侵入周围的其他脏器及远处转移，导致出现相应的功能障碍甚至死亡。甲状腺癌通常根据分化状态分为分化癌及未分化或者低分化癌。分化癌顾名思义，就是癌细胞具有类似正常甲状腺细胞的形态，并具备一部分正

甲状腺癌常见问题问答

1、什么是甲状腺癌，它与甲状腺结节有什么关系？北京大学肿瘤医院头颈外科马骁甲状腺结节是通过自检、临床大夫触诊或者经超声、CT等检查发现的甲状腺异常的团块样组织。结节根据形成的原因不同分为：炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤等。甲状腺癌是一种特殊的甲状腺结节，由于它是由基因突变的、脱离机体免疫监控的、具有侵袭性生长特点的恶性肿瘤，因此是对人体危害最大的一种疾病。2、甲状腺癌都有哪些症状？早期的甲状腺癌可以没有任何症状，往往经体检发现。晚期的甲状腺癌由于侵犯了临近组织或远处转移，可以出现相应的临床症状：如甲状腺原发病灶或颈部淋巴结转移可以触及局部质硬肿块；肿瘤侵犯喉返神经可以出现声嘶；肿瘤侵犯气管可以导致咯血或者呼吸障碍；肿瘤侵及食道可以导致吞咽困难；肿瘤骨转移可以导致疼痛；肿瘤肺转移可以导致咯血或出现胸水等表现。3、甲状腺癌都有哪些检查手段？目前常用的检查方法为：物理检查（查体），B超，CT与核磁，FNA（细针穿刺细胞学病理）等检查。查体一般可以发现1cm左右比较表浅的甲状腺肿物及淋巴结。B超是目前甲状腺癌首选的辅助检查，具有无创、准确度高、可重复性好、价格低等优点。有经验的超声科大夫通过超声诊断

甲状腺癌疑难手术陆续报道（一）

甲状腺癌是临床上最常见的头颈部恶性肿瘤，其中 90%以上为分化型甲状腺癌(Differentiated thyroid carcinoma, DTC)，早期手术可以取得很好疗效。但晚期肿瘤可以侵犯喉、气管、食管等邻近的重要组织，尤其是当出现颈/胸部大血管受侵以及纵膈淋巴结转移后，手术处理起来相当棘手。一般性的综合医院很少有此类复杂病例；专科医院的头颈外科虽然甲状腺癌处理专业，但在ICU、麻醉、术后监护等各个方面综合实力又有所欠缺，近年来我们通过头颈外科、胸外科、心血管外科、麻醉科等多专业协作，对这一部分患者进行手术治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。在疫情逐渐控制的良好态势下，也让更多的患者朋友了解此类复杂疾病的诊治过程。北京大学肿瘤医院头颈外科马骁当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

连续完成世界级疑难甲状腺癌手术

连续完成世界级疑难甲状腺癌手术北京大学肿瘤医院头颈外科马骁                           ------北京大学肿瘤医院头颈外科马骁最近的手术特别多，刚刚有时间坐下来写点儿东西。大部分较早期的甲状腺癌我都采用全腔镜手术，取得了很好的效果。但是对于侵及周围重要器官的甲状腺癌手术，就不是微创手术能够解决的问题。近期连续收治侵及气管、喉返神经、食道、无名血管的复杂甲状腺癌多例，其中部分采用了血管重建、气管袖状切除吻合重建等一系列高难度术式，取得了极好的临床效果，现在与大家分享一下。现在先报告一个极端病例。某女性，甲状腺滤泡型乳头状癌患者。4年间在当地最好的医院进行了四次手术治疗。近半年因声嘶合并进行性加重的呼吸困难辗转于多家顶级医院，被诊断为“甲状腺癌侵及气管、右侧喉返神经及右侧无名血管”而误认为没有手术机会。经过我们术前疑难甲状腺癌多学科会诊，认为：1、甲状腺癌侵及纵膈，但并不是没有手术机会。因为通过仔细的观察颈胸段增强CT，甲状腺

简介重睑术

常用眼睑整形术：重睑术　 眼睛是视觉器官，也是重要的表情器官，通常把眼睛比喻为“心灵的窗户”，可见眼睛对面部的谐调起着重要作用。　　重睑指向前方平视时在睑缘上方出现与睑缘大致平行的皮肤皱裂--重睑纹，上睑没有重睑纹为单睑，根据调查东方民族的单睑者约占1/3--1/2，要求行重睑者占门诊美容手术量的首位。北京大学肿瘤医院头颈外科马骁重睑术式主要有两大类，埋线法和切开法，术前医生会根据个人情况不同，帮助选择较合适的术式。     埋线法适合:上睑及肤薄、睑裂长、眶脂少的单睑，可于深层做定点内固定，即可形成自然流畅的双眼皮，此法无需开刀，反应轻、恢复快，并可修复改复原等优点，次日即可上班。切开法适合:所有符合重睑术的病例，特别是眼睑厚、眶脂多，上睑皮肤松弛的单睑；埋线重睑后皱壁不完整或消失者，以及随年龄增长起变异的重睑，术后可便睫毛自然上翘，获得永久性的双眼皮，一般术后3-5天拆线，1-3个月恢复的过程。    如：单睑显得睑裂过窄、双眼无神，采用切开法重睑术后改观。            

简介喉咽癌与颈段食管癌

喉咽上方邻接口咽，下方紧接颈段食管，由于其从解剖学、治疗方法、病理类型及预后都极其类似，故我们习惯将喉咽癌与颈段食管癌一起讨论。单纯下咽癌约占所有头颈部恶性肿瘤的3-5%。但是中国是全世界食管癌最高发区，死亡人数占世界第一，占国民总死亡人数的第二或第三位。食管癌发病率13/10万,颈段食管癌发病率占食管癌2.8-14.1%。因此喉咽癌与颈段食管癌的总体发病率也是非常高的。北京大学肿瘤医院头颈外科马骁喉咽与颈段食道同属上消化道的一部分。梨状窝是下咽癌最常见的发病部位，约占下咽癌65%-85%；其次为喉咽后壁癌， 约占10%-20%；然后为环后区癌，约占5%-15%。喉咽癌与颈段食管癌有一定的发病相关因素。比方说，在国人较常见的为酗酒和吸烟----90%的下咽癌患者有吸烟史，其中又有超过 50%的患者重度酗酒。另外营养不良，比方说上个世纪30年代，美国大夫Plummer 和 Vinson 发现环后区的吞咽困难是一种癌前病变。另外如病毒感染----人类乳头状瘤病毒、EB 病毒HPV16 和 18与白种人中发病关系较为密切。喉咽癌与颈段食管癌都有哪些常见症状呢？最常见的就是咽喉不适异物感，这种

全腔镜下完成最小年龄的甲状腺滤泡癌根治术

12岁江浙少女，金钗之年。因发现颈部肿物1年求医，肿物生长较为迅速，就医时已长至鸡蛋大小。就诊于当地医院，经B超检查，提示为：甲状腺左叶低回声肿物，直径约4.3cm，考虑为滤泡性病变，良性可能性大。因患者年龄小，其自身和其监护人强烈要求行腔镜手术以保护患者隐私，慕名找到本人为其手术。常规完善术前检查，排除手术禁忌，并行术前细针穿刺（FNA）：甲状腺左叶肿物，可疑滤泡性肿瘤，良性可能性大。北京大学肿瘤医院头颈外科马骁在全麻下行全腔镜下甲状腺左叶及峡部切除手术。因患者乳房及乳晕并未完全发育且肿物体积较大，设计腋窝及双乳晕微小切口以避免过长乳晕切口可能造成对发育的影响。仔细保护喉返神经及甲状旁腺，切除左侧腺叶及肿物。在神经监护仪确保喉返神经功能正常的情况下，探查VI区组织。仔细止血后完成手术。术后3天常规病理回报：甲状腺左叶滤泡癌。患者恢复良好，颈部完全不留可见瘢痕，极好的保护了患者的隐私，按期出院回家休养。甲状腺滤泡癌发病率在甲状腺恶性肿瘤中排位第2，约占甲状腺恶性肿瘤的10%~15%，通常经血行转移至肺、骨等部位，部分患者在肿瘤转移或复发后才被确诊。通常发病年龄偏大，常以临床病理血管、包

疑难甲状腺癌手术有感

-----北京大学肿瘤医院头颈外科 马骁北京大学肿瘤医院头颈外科马骁从美国回来后，经常会遇到一些甲状腺分化癌侵及周围重要器官的病例以及甲状腺癌手术后复发的病例，绝大多数都顺利完成了手术，极少数由于没有手术机会而选择了靶向或者姑息治疗。通常来说，甲状腺癌手术是头颈外科的基本手术，作为一个肿瘤医院的专科大夫来说，几乎是一个零风险的手术，那么主刀大夫更多的是考虑在根治肿瘤的情况下更好地保护患者的甲状旁腺及喉返神经的功能保护及外观的隐蔽性。因此，我更主张早期甲状腺癌的微创手术治疗，使患者获得更好的生活质量。凡事总有例外。当甲状腺患者由于未及时诊治，错过了较好的手术时间，导致甲状腺癌病灶发展侵及了周围的重要脏器而手术有可能导致严重合并症发生时，此时的手术就变成了疑难手术。因为手术除了要切除癌变组织的同时还要对切除的器官进行修复。其实甲状腺分化癌生长缓慢，绝大多数都有手术机会。但进行此类手术有两个前提：一是主刀大夫知识面广博。除了熟练掌握甲状腺外科的特点，还需要有神经外科、血管外科、胸外科以及整形外科的基本知识；二是需要有好的团队配合。一个人手术水平再高，也需要好的团队。比方说甲状腺癌侵及纵膈淋巴

甲状腺癌患者如何选择适合自己的手术方式？

甲状腺癌患者日益增多。由于本人近年来大力提倡甲状腺癌的微创治疗，目前已经有了一定的患者群体并获得了较好的口碑，因此经常有慕名来做甲状腺癌微创手术的患者。但还有一部分患者，由于不了解手术方式之间的差异，从而在开放手术和腔镜手术之间难以抉择。北京大学肿瘤医院头颈外科马骁那么首先介绍一下甲状腺癌。甲状腺癌是发生于甲状腺的恶性肿瘤，具备恶性肿瘤的一般特点，比方说可以侵犯其他重要器官及出现远处转移。但是幸运的是，甲状腺癌90%为分化癌，相对于肝癌、胰腺癌等恶性程度较高的肿瘤来说生长速度较慢，通过手术治疗可以获得极好的疗效。那么，目前甲状腺癌都有哪些常见手术方式呢？第一，传统开放手术。就是在胸骨上窝1.5cm左右处选择一个颈横皮纹进行手术，切开皮肤及颈阔肌达到甲状腺床，手术长度根据切除范围不同，在5cm-20cm之间。优点就是简单便捷，在一般的基层医院也可以开展。手术完成后通过细致的缝合，可以减少一些瘢痕的形成。缺点就是无论采用怎样的美容手段，在颈前区仍然会遗留可见的瘢痕，尤其是蒙古人种（中国最主要的人种）大都有一定的瘢痕倾向，对爱美的女性患者心理有一定影响。    

孩子2个月臀部有血管瘤，破了形成溃疡,面积不段扩大怎么治...

患者：我的孩子2个月了,在臀部有血管瘤,后来破了,形成溃疡,面积不段扩大,有一元硬币大小,因为靠近肛门,总是不好,请帮帮我吧不好 溃疡愈合北京307医院整形烧伤科马骁：现在我们通常将血管瘤分为真性血管瘤和血管畸形两种性质不同的疾病。但不管那一种，象出现溃疡不愈的情况，都要早些手术干预，但如果选择的方法不正确，可能会有一些后遗症。我读硕士时专门研究血管瘤，可以来看看我的门诊，决定进一步治疗方案。北京大学肿瘤医院头颈外科马骁患者：帮帮我的孩子,溃疡面积还在扩大,有什么办法治疗,血管瘤是平的没有突起,医生说不需要治疗血管瘤,我想把孩子的溃疡尽快治好,有什么办法,谢谢北京307医院整形烧伤科马骁：根据表现，考虑毛细血管畸形可能性大，还需要进一步检查确定。通常情况下，毛细血管畸形生来就有，缓慢生长。毛细血管瘤生后一到两个月显现，生长迅速，但多半会在3-4岁开始消退。对于毛细血管瘤，如果没有出现溃疡、出血、严重影响器官功能，可以考虑观望的方式。此患儿还是应该积极治疗，因为已有溃疡的表现，再者毛细血管畸形的可能性大。手术可以采用局部切除、皮片移植等方法治疗，还可以结合药物局部注射等多种方法，但必须来

甲状腺癌疑难手术报道（二）

甲状腺癌是临床上最常见的头颈部恶性肿瘤，其中 90%以上为分化型甲状腺癌(Differentiated thyroid carcinoma, DTC)，早期手术可以取得很好疗效。但晚期肿瘤可以侵犯喉、气管、食管等邻近的重要组织，尤其是当出现颈/胸部大血管受侵以及纵膈淋巴结转移后，手术处理起来相当棘手。很多这样的患者由于无法获得良好的就医途径因而耽误了手术的时机。我们通过头颈外科、胸外科、心血管外科、麻醉科等多专业协作，对这一部分患者进行手术治疗，取得了较好的临床效果，挽救了许多晚期甲状腺癌患者的生命，现继续选取其中有典型特征的病例进行报告。北京大学肿瘤医院头颈外科马骁当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器