当妊娠遇上系统性红斑狼疮

2017-08-22风湿界 系统性红斑狼疮（SLE）好发于育龄妇女，妊娠是许多女性SLE患者非常关注的问题，妊娠也是SLE患者教育的主要内容。随着对SLE疾病认识的不断深入，多学科共同参与的产前管理的不断完善，SLE已经不再是妊娠的绝对禁忌。 美国SLE妊娠患者注册数据库的资料显示：在美国每年约4500次的SLE患者妊娠中，1/3的患者以剖宫产结束妊娠，33%的患者发生早产，20%以上的患者会并发子痫，30%的患者会合并IUGR（胎儿宫内发良迟缓）。 SLE对妊娠结局具有一定的负面影响，妊娠也对SLE的病情变化具有一定影响。SLE患者的妊娠如选择合适的时机，在严密的产前监测下，制定个体化的孕期药物治疗，这样便能确保患者能够获得良好的妊娠结局。 下面从四个方面来阐述系统性红斑狼疮与妊娠： 1、SLE对妊娠的影响； 2、妊娠对SLE患者的影响； 3、妊娠合并SLE的孕期管理； 4、妊娠合并SLE的孕期、哺乳期合理用药。 一.SLE对妊娠的影响 1、生育率 SLE疾病本身对于女性患者的生育率并无影响。但与疾病相关的一些因

哈医大血案反思：香港为何无医闹

香港医生为什么能够排在最受尊重职业的首位?而“医闹”又为何在这里找不到市场呢?香港这只麻雀值得我们解剖。　　2012年3月23日下午，哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科发生恶性伤害事件，一患者用水果刀将四名医生捅伤。事情源于，该患者因患强直性脊柱炎，于2011年4月曾到该院风湿免疫科住院治疗。因其患有肺结核，医生建议他先到哈尔滨胸科医院检查治疗。该人做完检查后，再次回到该院，将检查结果交给医生。因治疗强直性脊柱炎会对肺部造成影响，所以医生建议他应该先治好肺结核后再行治疗。李某认为医生故意刁难他，不给他看病，心生不满，于是酿成惨案(新华网3月25日)。山东大学齐鲁医院风湿科丁峰　　不管有任何理由，用这种疯狂报复的方式发泄对医院和医生的不满，都为情理和法理所不容。对此，我们要旗帜鲜明地给予谴责，相信等待凶手的必然是法律的严惩。这起惨案的发生是长期以来医患之间关系紧张和对立的产物，是患者对医生不信任的产物，是医生群体在群众心目中社会形象下降的产物。惨案的发生必须引起我们的反思，如何解决医患矛盾已经到了刻不容缓的地步。由此我想到了香港的医患关系。　　香港的医

殷大奎:医师职业面临后继无人 病患者受害最严重

2012年两会期间，中国医师协会携手《医师报》就当前医疗改革中的医师热点问题和两会医界代表的议题议案展开讨论，邀请了全国“两会”代表委员座谈。以下是2012年3月8日“声音责任”2012两会医界代表委员座谈会上，第九、十届全国政协委员、原卫生部副部长、中国医师协会会长殷大奎教授发言文字整理。　　 殷大奎：尊敬的两会的委员和代表，非常感谢你们在百忙中参加我们今天的座谈会，特别是我们今天三八妇女节，有不少的女同胞参加。向你们再次的表示感谢。山东大学齐鲁医院风湿科丁峰　　《执业医师状况调研》显示医师状况没有明显改善　　殷大奎：这几年，在全国范围，我们(中国医师协会)连续进行了四次的执业医师状况调研。第四次的调研所反映的问题基本上跟前三年调查的结果差不多。你们可能在网上可以看出来，没有多大改善，而且有些愈演愈烈。　　我们医疗卫生服务是社会进步、社会事业当中的重中之重。现在老百姓对这个是非常看中的，如果我们这些问题解决不好，我想你要构建以人为本和谐社会就没办法落实。　　医学人才流失的问题严重　　殷大奎：表现一是在优秀的人不愿意考医学院校，二是医学院的人毕业了不愿

不合格村医打针不换针头 安徽河南爆发丙型肝炎疫情

北京综合讯）河南一家地处该省与安徽交界处的农村诊所疑因给病人注射药物时不更换针头针管，导致两地爆发丙型肝炎疫情，截至目前为止有160人怀疑受感染。 　　据新华社报道，这家个体诊所位于河南省永城市马桥镇苗浅村，行医的医生并非合格村医，也没有在市卫生局备案。 　　民众并反映，该诊所的医生在给就诊者静脉注射药物的过程中，不更换针头针管。 　　诊所这次遭曝光，是因为邻近的安徽省亳州市涡阳县丹城镇本月中发生一起丙肝聚集性疫情，56人经初筛检测阳性，13人为丙肝病毒阳性，其中多数感染者都是儿童。疾控当局到当地调查后发现，这些丙肝感染患者均曾不同频次到相邻的河南永城市马桥镇苗浅村吴文义诊所接受静脉注射治疗。 　　病童家长接受《江淮晨报》访问时说，安徽丹城镇与河南马桥镇接壤，相隔七八里，来回很方便。而且苗浅卫生院有位年龄稍大的医生看病效果很好：“无论孩子感冒还是发烧，只要来这家卫生院打一针，很快就能好了。” 　　家长们怀疑，孩子们的感染可能与这位医生的习惯有关系。这位医生现在仍在用老式的不锈钢注射器，不是一次性注射器。针头放在开水中消毒后，重复使用。“我让他换针头给我

新京报：“暴力伤医”突破了文明底线

体制的弊病，绝非暴力行为的正当理由。不问是非的暴力伤害，只会扭曲本就错综复杂的医患关系，让彼此信任的基础坍塌，让体制的修复变得更为艰难。 据新华社报道，北京市警方24日晚证实，经过11昼夜的侦查，涉嫌在北京连续刺伤医生的犯罪嫌疑人吕福克于当天下午在河北涿州落网。 4月13日，北京连续发生两起伤害医生的案件，当时哈尔滨杀医事件的血痕尚未淡去，北京的医院连续发生这样的惨案，令人震惊。虽然被伤医生躲过生命的劫难，但如此暴力事件，给人们心灵造成的巨大冲击，并不因此而减损分毫。山东大学齐鲁医院风湿科丁峰 现在犯罪嫌疑人已然归案，作案动机依旧不明，但无论其目的何在，诉诸这样的野蛮手段，都已失去了任何正当性，应该受到舆论的谴责和法律的追惩。 在医院的暴力事件之后，经常会有一种声音，觉得暴力虽该谴责，但造成施暴者行为扭曲的医疗体制，更值得抨击。不可否认，每个行业都会存在各种问题，医疗行业或许更为纷繁复杂，一次又一次的暴力事件，也暴露了医疗行业相关制度和规则的诸多破绽，这需要各方的深入反思，加快相关改革的步伐。 但需要警惕的是，不能默认暴力行为和体制弊病之间存在直接的合

如何认识狼疮复发（转载）

我的狼疮复发了吗？ 系统性红斑狼疮患者与疾病的斗争是一生的，病情在平稳与复发反复波动。如何判断狼疮是否复发？ 活动期系统性红斑狼疮在经过激素等治疗后，病情通常趋于缓解，转入稳定期(缓解期)。因为至今无根治的方法，所以在某些诱因，如感染、妊娠、手术、劳累、停药等因素影响下，疾病即从稳定期转为活动期。从临床方面看，处于缓解期的病人，如果出现下列症状和实验室检查的异常，则要考虑疾病复发。 ①原因不明的发热。即发热不能以感冒，咽部、肺部、泌尿系感染等解释，也并非其他疾病所致；②新鲜的皮疹再现或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎样皮疹；③关节肿痛再次发生；④脱发明显；⑤口、鼻新鲜溃疡；⑥出现胸水或心包积液，⑦蛋白尿增多；⑧白细胞或血小板减少或贫血明显；⑨出现神经系统症状，如头痛、呕吐、抽搐；⑩抗双链DNA抗体滴度增高；?血沉增快，为50毫米／小时以上；?补体下降，尤其C3下降。 结合病史及详细体格检查，一般不难作出疾病复发的判断。补体C3和抗双链DNA抗体常常是系统性红斑狼疮活动的实验室指标。因此，为及时发现病情变化，发热的病人应及时到医院检查。医生要求病人定期查血，目的就是为了及早发现病

我不同意院士说的：医疗的本质是照护，更是服务！

这是北京中日友好医院的王辰院长，在一个公开场合，接受媒体采访时的一段答记者问。 文章的主要观点是：医疗是照护，不是服务。这个照护和服务在本质和内涵上是完全不同的，需要大家对医患关系的本质、医疗的本质给予充分的认识。 看了之后，有些话不吐不快。 医疗就是服务 医疗本身就是提供了一种解决身体结构、生活功能乃至社会能力障碍的服务。这种服务包含了对疾病的诊疗，也包含了使病患对诊疗过程和最终状态满意的所有措施。 很多医务工作者内心并不认为医疗是一种服务行为，而是认为医疗是一种「照护」，或者说是一种「施与」。是医务工作者通过自己的专业知识给患者以诊断和治疗，帮助患者缓解病痛。 他们认为，这种照护是单方向的，是按照医务界制定的某种标准（诊断、治疗标准）评判其效果的，而不是像一般服务一样按照接受服务者的满意度评判效果的。 换而言之，医务工作者们认为「我按照行业认可的标准给了你医疗行为，可能并不符合你的想法或满意度。但这是正确、符合行业规则的。」 所以，他们不认为医疗是一种服务行为。 这种观点是不准确的。 治愈、帮助、安慰 近年来，医生很喜欢引用一句话：偶尔去治愈；常常去帮助；总是去安慰。 而这句美国

是不是就诊陋习？

都说患者“看病”难，其实，医生给人“看病”更难!就诊前先网上百度一圈，然后掏出一沓小广告，反复问“神药”、“秘方”能否降血压，甚至指挥医生开药方……面对这些“反客为主”、“自我诊断”的患者，医生心里其实很无奈，甚至很反感。 　　一、根据网络“神医”自我断病 　　“医生，我之前百度过了，像我这种头痛可能是得了脑肿瘤或血管瘤。”很多人习惯在网上“寻医问药”，解决不了再去医院。不少患者都可能有过这种“以偏概全”的错误。这种“盲人摸象”式的自我诊断往往给患者造成心理暗示，干扰医生诊断。 　　医学是一门未知多过已知的科学，医生看病是门综合学问，更是一门人文艺术，计算机难以取代。建议患者可以主动学习一些医学科普常识，了解医疗进展，但千万别先入为主。 　　二、希望医生开“神药” 　　“医生，给我开个特效药，吃了赶紧好，别耽误工作啊”;还有不少患者看病时，拿来一沓小广告，一个个问医生广告里的“神药”、“秘方”是否有效;还有一些亚健康人群，感觉不舒服，化验检查指标都没问题，也达不到药物治疗标准，仍然希望医生给他开药，否则就觉得医生不称职…… 　　这类患

又一个病人走了，因为贫穷

又一个病人走了。 看得出病人很不情愿，家属也是倍加纠结。 临手术的前一天，反反复复变卦，剧情一再反转，最后还是没有出乎我们的预料。 病人是个老大爷，70多岁，身体还算健实，若不是直肠上长了个瘤子，估计没有人会说他是病人。 即使从医生的专业角度看，老大爷的情况也还算不错，没有明显的手术禁忌症。虽然局部肿瘤是进展期，但属于手术可切除的范畴；保肛的机会也是很大，后期的生活质量值得期待。 若不是之前有医生提醒我，病人家属的态度有点犹豫，我完全没有想到这么一个手术指征确切的病人会生出这么多的戏。 早上查房的时候病人没在，家属也没看到。下午查房的时候，听说家属还在商量做还是不做的事情。送给手术室的手术通知单已经提交，但病人还没有做肠道准备。 在我们再三的催促下，家属终于做出决定要做手术，但是对治疗的费用很是关心。还好，大爷的儿子态度很是坚决，他过来告诉我们商议结果的时候神情斩钉截铁，“做，肯定要做，花多少钱都要做！” 我们看他儿子的态度，都感觉手术的事情已经敲定，应该不会再有变卦，纷纷开始着手安排第二天的工作。 哪知，晚上麻醉医师交代手术麻醉风险的时候，家属的态度却变得非常的暧昧

广东潮州男科医院负责人被患者砍死 2人被砍伤

11月3日中午12时左右，市公安局110报警台接报：在潮州大道男科医院有人持刀砍人。接报后，凤新派出所迅速出警，现场将行凶者抓获，同时缴获其用于行凶的作案刀具。经调查，男科医院负责人宋某西（男，49岁，河南洛阳市人）当场死亡，医院医生邹某亮（男，32岁，江西景德镇人）和另一名工作人员柯某（男，24岁，潮州市湘桥区人）被砍伤。山东大学齐鲁医院风湿科丁峰 市、区公安机关领导获悉后，高度重视，派出精干警力，开展现场勘查和案件侦查工作。 经初步审查，犯罪嫌疑人黄某金（男，32岁，江西省安远县人，现在潮安县龙湖镇打工）交代其于今年10月到潮州大道男科医院就诊，花了约3000元的手术治疗及后续治疗费后，认为治疗效果不好，治疗费用无法退回，遂怀恨在心，11月3日中午约12时黄某金持刀窜到男科医院，当场砍伤医院负责人宋某西、医生邹某亮和另一名工作人员柯某，致宋某西当场死亡。 经进一步审查，犯罪嫌疑人黄某金主动交代当天上午在潮安县砍死一人。警方立即组织调查，发现潮安县龙湖镇鹳巢四村村民李某婵（女，48岁）被人砍死在家中，其工场的江西籍外工黄某金有重大作案嫌疑。 目前，

医患矛盾的根本？角度和太多问题!

网上流传的23 句「肺腑之言」有一定道理，但需要换位思考。 1、不相信我就不要找我看病。 到医院看病请相信并配合医生，这对您的病情好转有好处。 2、我不会给你任何保证，得个感冒都可能会死人的，禽流感就是感冒的一种。 医生无法保证每次都能治愈您的疾病。但是我们会保证尽我们最大的努力和您一起对抗疾病并争取最好的结果。但是请明白：得个感冒都可能会死人，比如禽流感就是感冒的一种。 3、我建议你住院的时候，千万不要认为是我求你住院，我只是尽到我该尽的责任，听不听是你的事，你住院我还要写病历、开验单。 当医生建议您住院的时候，那是您的病情需要。千万不要认为医生是为了小病大治挣钱，您看看病房那么多的人就知道我们没有必要。 4、不要埋怨做了这么多检查都还没查出是什么病，有些病就算你把所有检查都做了都不一定能查出来的，知不知道有个词叫「疑难杂症」？ 各种检查都是为了帮助您确诊或者寻找病因，确实有些病就算使用了现在所有得检查手段也未必能确诊，有很多疑难杂症确实我们无能为力。 5、不要用出院来要挟我，你要出院签个字就可以走了，我绝对不会留你

门诊时间

周二、四全天。Email：drding@163.com  

怎样做患者

看病就医，也有学问，做一个受医生欢迎的患者，医患交流舒心顺畅，患者朋友也可以得到更多的帮助。内科患者很多是慢性病患者，需要长期用药。今天我从一个医生的角度，列出一些患者朋友就诊时常见的问题，给大家一些建议，希望对大家有所帮助。 第一种情况，慢性病，记不住自己服用什么药物，一问三不知，说：“医生，你就根据我现在的情况，重新给我开药就行。” 这种情况，会让医生很抓狂，需要费很多口舌，浪费很多时间，也很有可能还是搞不清楚。慢性病，比如说糖尿病，是需要长期用药的。现在的病情需要用什么药物，也要在原来用药的基础上来调整。所以，如果记不住药物的名字，请记住去看医生时，带上正在服用的所有药物，并告诉医生每种药物是怎么吃的。 第二种情况，忽略或隐瞒前面的就诊情况。找A医生开了一种药，还没有吃完，又找B医生看，却不说明前面的看病及用药情况。B医生又开了另一种相同作用机理的药物，两种药物同时服用，副作用增大。如果知道患者故意对自己隐瞒病情，可想而知，谁倒霉？ 就诊的病历资料要保存好，以后再复诊的时候，拿给医生看，可以避免重复用两种同一类药物的情况。