肾性贫血的管理

说到贫血，相信很多肾病患者并不陌生。您是不是经常担心医生要求定期抽血化验会导致贫血？当您感到乏力、食欲不好时是否曾怀疑是贫血引起的？纠正贫血时该怎样配合医生护士的治疗？菠菜、大枣可以改善贫血吗？北京大学第一医院肾病内科刘莉针对上述问题，肾性贫血的管理会为您做详细的介绍。首先，我们一起来了解一下，什么叫肾性贫血。肾性贫血是由于慢性肾脏疾病所引发的血液中红细胞减少或血红蛋白浓度下降。临床表现为正细胞、正色素性贫血，主要原因为红细胞生成速度减慢或红细胞寿命缩短。因为红细胞的主要功能是运输氧气和部分二氧化碳。所以，随着红细胞数量减少时，氧气的搬运能力会降低，变成缺氧状态。患者会有乏力、头痛、头晕、耳鸣、注意力不集中、失眠、活动后心慌、气短等，长期或严重贫血患者会有心绞痛、心力衰竭等，严重时会有生命危险。为什么慢性肾脏疾病会导致贫血发生呢？我们需要了解血红蛋白合成及红细胞生成过程。机体造血的过程有如我们种菜、种花一般，我们要挑选好的种子，将其播种到肥沃的土壤中，精心施肥护理，在充足的阳光雨露下，种子就会生根发芽、茁壮成长，最后开花、结果。在这个过程中，造血原料就

血透、腹透，如何取舍？

“尿毒症”——多么可怕的三个字眼儿？！人们很容易将其与精神上巨大的打击，肉体上无止境的折磨，以及经济上的无底洞般的投入联系起来。多少“勇士”闻风丧胆，心存畏惧；多少意气风发的成功人士从此一蹶不振；多少家属夜夜以泪洗面，心力憔悴；多少家庭又因此负债累累……难道得了“尿毒症”真的没治了吗？北京大学第一医院肾病内科刘莉我想，大家或许都听说过“洗肾”、“血透”、“腹透”之类的专业词语，为了缓解患者的不适，又不增加新的痛苦，并获得最佳的生活质量，我们该如何选择呢？透析到底能为我们做些什么？这些不同的透析方式之间又有哪些区别呢？让我们先来了解一下血液透析。通俗的说法也称之为人工肾，就是借助一个小小的透析器，为您清除毒素的办法。这个透析器里面有无数的空心的纤维丝，含有废物的血液在纤维丝里面流动，通过纤维丝的膜进行交换，把好的东西留在纤维丝内，也就是血液里面，输送回体内，比如白蛋白；把坏的东西过滤到纤维丝外面，排出体外，比如肌酐、尿素等。进行血液透析的前提是要有一条血管通路，这是您的生命线，可以选择静脉插管或者手术造瘘，为的是能够和透析管路连接，在透析过程中，不断地引流出足够的血液来做净化处理。血液透

答疑解惑，供其他患者参考【肾脏病饮食和运动】

Q1：我今年56岁，患慢性肾病两年了，最近总是头晕。听说肾病患者应该低钠饮食，但低钠盐含钾高，对肾病也不好。请问该如何平衡这个矛盾？低钠盐究竟安全吗？北京大学第一医院肾病内科刘莉A1：根据您描述的情况，这也是广大群众很关心的问题。肾脏病患者确实应该注意控制钠的摄入量。据最新的研究显示，我国仍然是人均盐摄入量很大的国家，我国北方比南方更多。因此限盐是个关乎你我健康的大问题。重点在于限制钠的摄入量，国际卫生组织推荐每人每天钠的摄入量不超过3克，换算成食盐大概就是6克左右。但是中国人烹调过程中，可能使用酱油、味精、鸡精等调料，里面或多或少都有钠，也应当算入每日摄入的钠的总量当中。举个例子，如果烹调喜欢使用酱油，则要少放盐、味精、鸡精等其他含钠的调味品。低钠盐是使用钾替代了钠，保留了咸的口感，但是减少了钠的摄入量，这是适用于普通人群的盐，并不适用于肾脏病患者。当然，有些肾脏病患者本身表现为低钾，常常需要口服补钾来维持血钾的正常，可以使用低钠盐，同时需定期监测血钾的水平。其次，您还有一个重要问题是头晕的问题。肾脏病患者容易合并高血压，可能导致头晕，建议您定期监测血压情况，并及时到医院诊治。Q2：

答疑解惑，供其他患者参考【肾脏病如何治疗】

Q1：我今年70岁，平时血压130/60毫米汞柱，心跳过缓（每分钟小于50下）。三年前查出尿蛋白超标，血肌酐200微摩尔/升，吃过一段时间中药。但肌酐始终不达标，请问该如何降低？A1：血肌酐升高分为急性和慢性两种情况，如果是急性升高，找到升高的原因，比如血压的突然失控、使用了肾损害药物、突发肾动脉栓塞等，是有希望通过对因治疗而帮助肾功能恢复的。但是，如果肌酐是慢性升高，也就是说，肾脏损害是慢性损害过程，就没有特别有效的办法来治愈肾脏病，也就不可能使肌酐恢复到正常水平了。因此，在治疗前，通过对于肌酐的上升情况进行总结，加上肾脏超声的结果，有时候还可以参考指甲肌酐的数值，综合判断肌酐升高是急性还是慢性，指导治疗。北京大学第一医院肾病内科刘莉如果确定是慢性升高，虽然没有办法将其降至正常范围，但是我们可以在肾内科大夫的指导下，通过营养师制定的合理的科学的饮食食谱，延缓肾脏病的进展。Q2：我今年60岁，半年前确诊慢性肾病。听说西医主要是激素治疗，很担心副作用问题，目前一直在吃汤药。请问中药是否足够安全？A2：根据您的描述，您还需要提供给我们，这个慢性肾病是什么情况，最重要的是这几年血肌酐都是多少

帮您解读肾性骨病的常用药物及其要副作用

大家都知道肾性骨病，现在时髦的名称是CKD-MBD（慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常），那它的的常用药物您熟悉吗？有哪些呢？北京大学第一医院肾病内科刘莉对了，正是您现在服用的降磷药物（碳酸钙，醋酸钙，司维拉姆，碳酸镧等）、维生素D及其类似物（罗盖全，阿法骨化醇，帕立骨化醇等）、钙敏感受体激动剂（西那卡塞）。这么多药物，您都会吃吗？您在服药的时候是不是有些小的不适感，会不会是药物的副作用呢？今天我们就来聊聊这个话题，也提醒您注意这些药物的副作用。降磷药物，也称磷结合剂：【含钙的磷结合剂】这类药物主要包括碳酸钙和醋酸钙，它们在CKD-MBD治疗中发挥两种作用。在早期CKD-MBD时，患者可能会出现比较明显的低钙血症，这时候服用这类药物是为了补钙；而随着肾功能的下降，高磷血症出现了，这时候服用这类药物就主要是为了降磷。如果，仅仅是为了补钙，那么您大可以空腹或者饭后吞服。可是，咱们的CKD-MBD患者服用这类药物的更多的目的是为了降磷，所以，碳酸钙请您务必在餐中嚼服，注意啊，需要与食物一起充分咀嚼，让钙与食物中的磷充分混合，这样才能起到最大能力的降磷而减少血钙升高的风险啊。不过，对于一些牙口不太

答疑解惑，供其他患者参考【肾脏功能如何评估】

Q1：我今年67岁，患糖尿病、高血压20年了，血糖和血压控制都不错。去年11月检查微量白蛋白、尿免疫球蛋白、尿α1-微球蛋白分别为4.56毫克/升、1.45毫克/升和0.29毫克/升；今年8月复查三项指标为3.29、1.89和0.66。今年1月测24小时蛋白尿为27毫克/24小时。请问我是否属于肾脏初步受损阶段？如何确定损伤程度？北京大学第一医院肾病内科刘莉A1：根据您描述的情况，同时患有糖尿病和高血压，确实属于慢性肾脏病的高危人群。但是对于肾脏功能的完整的评判，除了您提到的尿微量白蛋白，还需要更多参数，比如血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白/尿肌酐比值、尿沉渣显微镜检查的结果、肾脏影像学检查的结果、血和尿渗透压的测定、尿酸化功能的检查等等。目前国际公认的指南推荐的慢性肾脏病的定义是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因肾小球滤过率下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月，即为慢性肾脏病。简而言之，最重要的指标是尿常规、血肌酐（外

如何正确留取尿液标本？

就像眼睛是心灵的窗口一样，尿液是肾脏疾病的一面镜子。通过检查尿液，医生可以获知肾脏疾病的种类和判断疾病的轻重程度。因此，尿液不同的化验项目便是肾脏内科最普遍的检查内容，如何正确留取尿液标本关系到化验的准确性和可靠性。但是在门诊工作中，由于患者多，医生开具化验单时，很少有足够的时间嘱咐患者具体留尿方法，尿液留取随意性很大，这就给化验单的解读带来了很大障碍，不仅浪费了患者的化验费用和宝贵的时间，甚至可能误导医生对于疾病的判断。今天我们就一起学习一下正确留取尿液标本的注意事项和不同化验单的主要临床意义，希望能够帮助患者顺利就医。北京大学第一医院肾病内科刘莉肾脏内科常用的尿液检查主要包括尿常规+沉渣镜检、尿红细胞相位、肾脏早期损伤指标（白蛋白/肌酐比值、NAG酶、a1微球）、尿培养、24小时尿液检查（尿蛋白定量、尿离子定量、尿酸定量、尿轻链定量、肌酐清除率）、尿渗透压、尿蛋白电泳、尿免疫固定电泳、尿常规+沉渣镜检：1）留取方法：尿常规的检查可以是晨尿（清晨第一次尿），也可以是随机尿，但均需要留取中段尿液，以防止尿道口或者女性阴道疾病的污染，并尽快送检新鲜尿液。这里讲的中段尿是指在连续排尿不间断