经典问题：多次CT辐射危险有哪些

答案：一般情况下，医用CT检查是安全的，正常使用不会致癌；同时，因为球管曝光时产生了了X射线，因此有一些X射线相关事件可以适当关注：1.生产商：（1）1896年Grubbe在制造X射线管时，在他的手上发生“皮炎”，晚年手和手指出现坏死，部分被切除；（2）1896年Edison在制造X射线荧光透视装置现场发生结膜炎。2.患者：（1）1896年Daniel 在用X射线拍摄头颅时，发现头发脱落；（2）1896年Marcuse描述了X射线透视引起了脱发和皮炎；（3）妊娠初期接受照射100豪西弗后（相当于14次CT）胎儿可能会受到损伤，如怀孕前两周死胎、1-3个月畸形、2-6个月智商下降，剂量低于50豪西弗（相当于7次CT）不会对胎儿健康造成影响；（4）近代有人为了治疗脚癣，用X射线进行足部照射治疗，结果造成局部坏死。3.医生：（1）1902年放射工作人员在透视和拍片时，先把自己的手放在荧光屏和长相底板之间，观察指骨和掌骨的黑度来判断射线的效果，有人因辐射出现皮肤癌而死亡；（2）1903年Heineke发现10位十年工龄X射线医生骨髓受损白细胞下降；（3）1905年Broun和Osgoog发现1

磨玻璃是个精灵之十七

你为什么盯上了我？你纠结啊！你外婆、你妈、你小姨都纠结的，不信你问问，家族中女性体检谁没有结节，老话讲：自古唯女人与小结节难养也，其实不难，因为女人都有机会养结节，中医讲气郁积成结，女人的气郁积在乳腺就是小叶增生，郁积在盆腔就是子宫肌瘤，郁积在甲状腺就是腺瘤，郁积在肺就是增生结节，所以如果您有了这四件套，恭喜您，因为您就是一个正常的女人了，如果您只有其中那么几个，还是恭喜您，因为您已经跨入正常女人的行列，我猜结节和月经周期有关，所以我猜14岁开始就在蕴酿结节，残酷的现实是：还真让我找到了这个最小年龄的结节女人，只因CT检查应用的范围是成年人，所以30-45岁才成了我们见到的结节年龄范围，过了更年期，雌激素下降了，结节们都懒得去涨大了。

磨玻璃是个精灵之十六

你的结节真的是磨玻璃么？磨玻璃结节是个精灵，不是随便哪个结节都可以叫做磨玻璃结节，真正的磨玻璃结节一定是个有高度的立体三维结节，没有高度的二维扁平病灶不叫磨玻璃结节，这种姐妹病灶正确的描述是斑片影，当你用MPR软件进行三维成像时，磨玻璃结节不见了，变成了一条细线，那就是炎症，可以口服左氧氟沙星治疗后复查，急性炎症可以缩小，慢性炎症长期不变化，但是与肿瘤无关，随访时间设定在三个月和六个月，之后只需要每年体检一次就好，因为有小病灶，不建议用低剂量CT，常规剂量CT薄层平扫是比较靠谱的做法。

磨玻璃是个精灵之十五

雾霾天如何选择空气净化器主持人:可否给我们介绍一下空气净化器的使用和选择?孙希文: 空气净化器中间的滤网需要定期更换和清洗,否则就是二次污染源。一般每半年需要清理一次,如果滤网是一次性的需要更换。主持人:两种净化器那种好呢?孙希文:一次性滤网更换后续成本高,可清洗的成本低,二者作用一样。机器使用原理跟空调相似,里面有个风扇在运转,把空气吸进来通过滤网把细菌灰尘阻挡,把干净的空气通过另外一个口排出去。需要注意的是空气净化器不产生氧气,所以在密闭的空间里长时间使用时不安全的。主持人:也就是说在天气好、空气质量高的情况下还是建议开窗通风比较好，除此之外选择净化器有何指教?孙希文:不太懂行、不太专业情况下可以选择大品牌,口碑好的产品。家里有条件的可以适当种些花草放在客厅,不要放在卧室.花草可以净化空气吸附灰尘。主持人:不同功率的机器作用的房间面积也是不同的,过滤的速度也有区别？孙希文:大功率机器作用面积大,净化速度快,耗电也大。主持人:预防雾霾的过程中,饮食需要注意些什么?孙希文:多喝有营养的汤汤水水,提高抵抗力的同时还可以排毒,可以用白木耳和黑木耳凉拌食用,冰糖炖雪梨止咳润肺。上午

磨玻璃是个精灵之十四

雾霾天如何选择口罩？主持人:放射科平时业务是不是给病人拍片子,看片子?孙希文:是的,我们根据病人拍的片子上病灶的大小形状进行初步诊断,如果是良性建议病人去看内科,如果是恶性早期病变直接去找外科,所以我们放射科起到了"侦察兵"的作用,工作在医院第一线,给患者下诊断,数天后临床医生会确认我们的诊断是否正确!主持人:早期的肺小结节是通过胸片还是CT可以诊断出来?孙希文:建议作CT检查，四十岁以上无论男女每年体检作CT一次,对于早期肺癌性病变可以实现早诊早治，当然大部分检查出的肺小结节是良性的,恶性是少数的。主持人:良性的肺小结节到底是什么导致的呢?孙希文: 大部分良性的小结节长在肺的中叶或下叶，里面成分是沉积下来的灰尘，问题比较少、安全稳定，无法通过血液吸收或咳痰排出体外，一般会伴随终身。主持人:恶性的小结节又是怎么样子的呢？孙希文: 恶性的小结节可以发生在肺的各个角落，形状类似浴室的磨砂玻璃，半透明圆形结构，风险比较高。主持人:灰尘是如何在患者体内形成肺小结节的呢？孙希文:>PM50的灰尘被鼻毛阻挡体外；大于PM10左右的灰尘对人体影响比较大会

磨玻璃是个精灵之十三

为何要到放射科体检？主持人:很多人肺部体检需要拍胸片,从胸片上可以看出什么来呢?孙希文:拍胸片是传统的一项标准检查项目,可以看出大的毛病:例如肺结核,大的肺癌,气胸等.主持人:也有很多人是因为严重的咳嗽,反复咳嗽，医生怀疑是肺炎需要拍片诊断的对吗？孙希文:肺部炎症分二种类型，如果是气管炎拍胸片是看不出来的,常规报告里出现：双肺纹理增多,是医生的习惯用语,当然医生也会对一些不典型的征象给出提醒重视的警告.需要患者结合临床、肺部听诊做出鉴别诊断，肺炎听诊可以有明显的水泡音、湿罗音,气管炎则没有。主持人: 气管炎拍胸片是看不出来的,如何诊断呢?孙希文：结合气管炎患者临床症状,类似老慢支会有反复咳痰,长期吸烟史,每年发作,天气忽冷忽热时易发，伴随白痰,黄痰,脓痰的变化,有经验的老患者会自身提前预知要发病了。主持人:为什么会有肺纹理增多？什么是陈旧性病变呢？孙希文: 肺纹理增多有三种情况，一种是老年人变化确实是肺部纹理增多，而且年纪越大只会加重不会减轻。另一种年纪比较轻，是肺部炎症引起纹理增多，炎症解除纹理好转。还有一种少见情况是拍片子时没有有效屏住呼吸，肺部的气管，血管重叠

磨玻璃是个精灵之十二

问：肺癌为什么要化疗？答：为了预防杂草重生，用农药把自留地的庄稼和杂草都去掉；化疗失败的标志是庄稼毁了、杂草丛生；问：化疗以后能康复吗？答：庄稼先长起来就成功了，杂草先长起来就失败了。问‍：肺癌到了几期了？答：根据你送的片子，目前只能判定肺有病，至于它的子孙做动车跑到哪里，必须全身检查，从最近的火车站（肺门和纵隔淋巴结）开始，一直到火车终点站（脑、骨、肾上腺、肝）。

与磨共舞之一

看病时家属应该做什么看病是每个人成长过程的必经之路，可以说是生命的一种形式，时而健康时而疾病才是人间正道，没有疾病人们不知道健康的重要，医生面前的病人一脸愁苦，平时杀伐决断的强人形象无影无踪，此时的患者更像一个孩子，把命运的决定权交到医生手里，心理学称为退行，退行是弗洛伊德提出的心理防御机制，是指人们在受到挫折或面临焦虑、应激等状态时，放弃已经学到的比较成熟的适应技巧或方式，而退行到使用早期生活阶段的某种行为方式，以满足自己的某些欲望，比如说不用对疾病负责，是一种不成熟的心理防御机制。殊不知医生既不是父母也不是上帝，只是因为工作原因对疾病懂得多一点、经历过的多一点，被奉为金标准的病理科诊断正确率90%，好医生的诊断正确率不会高于病理科，不一定完全正确的医生最常被逼到发疯的问题是：医生，你肯定我是某某病？你肯定我绝对不是某某病？你保证我今后不会变成某某病？面对患者排山倒海的问题，疲惫不堪的医生看了一眼排着长队等待的患者群，只能摇摇头，闭起眼睛神回复“是的，我肯定”！间或答复“有这种可能”就惨了，患者一定追问可能性有多大？比例多少？是否和百度结果一样？多数医生会对患者重复的提问感到焦燥，一

肺科医院孙希文教授：“得把他人生的天平拉起来，不能真的沉到底”

医者与患者最初相遇的地方，是一间小小的诊室。在这里，每天上演无数的故事。这些故事的主角，是医者，也是患者。我们跟随医生的门诊，真实记录下这些故事，和故事中的人。也许别人的故事，也会在某个点上，触动你的心弦。孙希文的手里是有武器的。他拿着一把“刀”。这把“刀”，正式的名字叫“诊断结果”。天下武功，唯快不破。作为一名影像专家，孙希文手里这把“刀”却比许多外科医生都快。它不能切除掉患者肺部有形的肿瘤，却能干净利落地切掉深藏在患者心里无形的“肿瘤”。在孙希文这里，很少有常规意义上的安慰，他看完片子，往往直接丢出两个字“开刀”，或者三个字“原位癌”……尖锐，而不容置疑。别的没有半句多余的话。但是，或失落或平静或悲伤或愤怒或不敢相信的患者并不知道，此时孙希文的眼睛，正牢牢盯着他的脸，把他所有细微的反应尽收眼底。刺完第一刀以后，接下来出什么招，全看患者的反应。“有时是治愈、常常是帮助、总是去安慰”。而医者的治愈、帮助和安慰，都有各种形态的表现，殊途同归。【实录一】病很轻，但心病不轻上午9点多，诊室里来了一对夫妻。男的脸色晦暗，一屁股往椅子上一坐，身后他的妻子忙忙碌碌地把片子交给孙希文的助手，由他们依

磨玻璃是个精灵之十一

流派之争：问题：磨玻璃诊断分为哪些流派和风格？答：（1）峰值派：上海胸科医院，通过电脑软件统计一维横断面图像磨玻璃病灶中高密度成份的数量及峰值，画出如同沙盘一样的密度分布与峰值模型图;（2）比例派：日本人统计一维横断面图像混杂密度磨玻璃结节中高密度所占比例来推算分析恶性程度，肺科医院也发表过类似研究；（3）测量派：仁济医院测量一维横断面图像磨玻璃病灶CT值，估计结节内实质性成份的权重；（4）二维重建派：上海市肺科医院通过MPR多平面重建显示矢状面、冠状面和斜面图像，寻找密度不均匀的证据；（5）三维成像派：长征医院认为重建后圆形或类圆形都是不好的；（6）增强血管派：华东医院通过增强后CT寻找代表恶性成份的微血管。总结下来：三维派是皮，二维派是肉，一维派是骨，增强派是血，各有千秋。换个说法：‍三维派是面子，二维派是里子，一维派是骨子，增强派是老爷子。也可以是：热热闹闹是小三，七彩美图讨人欢；丰满迷人是小妾，老爷喜欢丫鬟爱；一身正气是大房，不苟言笑近佛堂；血气方刚男主人，轻易不出面，上马即远行。顺便说一下，肺科医院最喜欢患者携带薄层DICOM格式CT光盘来，现场二维重建，直接得出诊断结论。