试管婴儿促排卵拮抗剂方案和长方案治疗结局比较

2016年4月的Cochrane最新文献综述比较了拮抗剂方案和常规长方案治疗的安全性和有效性。该研究表明两种促排方案的累计活产率没有差异（中级质量证据），拮抗剂方案的卵巢过度刺激（OHSS) 的风险较长方案低（中级质量证据），但两种方案的流产率没有差异（中级质量证据）。有OHSS风险的患者用拮抗剂方案时周期取消率较长方案低，而卵巢低反应的患者用拮抗剂方案时周期取消率较长方案高（中级质量证据）。因此目前的中级质量研究证据提示与长方案相比拮抗剂能显著降低OHSS的风险而不影响活产率。上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科陈淼鑫文献编号 DOI: 10.1002/14651858.CD001750.pub4

2018最新发布：备孕妇女、孕妇和乳母平衡膳食宝塔

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试管婴儿治疗患者手册

      本手册将帮助您了解体外受精 (IVF) 和已获认可用于不孕不育治疗的其他辅助生殖技术 (ART)。借助这些手术，许多患有无法治愈的不孕不育症的夫妇都已产下健康的婴儿。上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科陈淼鑫

生育能力随着年龄增长而降低

     生育能力随年龄而变化。进入青春期后的青少年期，男性和女性便具备了生育能力。女孩进入生育年龄的标志是开始排卵和月经来潮。通常的理解是，女性绝经后便无法再怀孕。一般而言，女性的生殖潜能会随着年龄增长而降低，生育能力在绝经前 5 至 10年内终止。上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科陈淼鑫      在当今社会，因年龄引起的不孕不育越来越普遍，许多女性因各种原因直到三十多岁才开始组建家庭。即使如今女性相比过去更健康，也更会保养自己，在晚年身体健康得到改善，也无法弥补由年龄引起的生育能力自然下降。重要的是，卵巢内剩余的卵子数量会随着年龄增长而自然减少，进而导致生育能力下降，而这种下降的速度远远超出大多数女性的预期。

哪些情况不能做试管婴儿治疗？  

1.   男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染（如急性尿路感染、急性盆腔炎、性传播疾病等）；上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科陈淼鑫2.   患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病；3.   任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；4.   任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；5.   女方子宫不具备妊娠功能或严重的躯体疾病不能承受妊娠：子宫内膜结核致宫腔变形，始基子宫，严重肝肾功能损害，严重心肺功能受损等。

上海一妇婴试管婴儿治疗常见问题

1.试管婴儿的流程如何？①男女双方进行术前准备，包括化验肝肾功能、染色体等项目，准备两证（身份证、结婚证）；术前准备约需要1～2月时间； 上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科陈淼鑫 ②男女双方化验单、两证齐备后在主诊医生处建治疗档案，签署知情同意书，确定诊疗方案； ③根据所定治疗方案和女方月经周期进入促排卵、移植、妊娠诊断等过程，这个过程约需1～2月时间。 总之，做试管婴儿全程下来需要2～3月时间。术前准备、手术、移植等所有过程均在门诊完成，无需住院。 2.试管婴儿的费用需要多少？一次常规试管婴儿的费用在2～3万元左右，由于用药种类及药物反应的个体差异、药量不同，费用会相应增减。3.试管婴儿的治疗步骤？     控制性超促排卵→监测卵泡→取卵→取精→将卵子和精子在体外授精→胚胎体外培养2～5天→.胚胎移植→黄体支持（阴道塞和口服黄体酮等药物）→妊娠诊断（移植后14天通过检测尿和血）→2周后B超检查，了解胚胎发育情况→如多胎妊娠，需要进行减胎手术。4.IVF超促排卵过程中的注意事项？①促排卵过程平均10天左右，每天使用促卵药物，特殊药物冷藏保存。②需定期

中国女性不孕症的高危因素有哪些？

国内最近的一个流行病学研究调查了东部及北方的8个省市的17275对结婚一年以上的夫妇，女方年龄在20-49岁之间，发现这个人群不孕症的发生率为15.5%。其中在有计划备孕的10742对夫妇中，不孕症的发生率为25%，并随女方年龄增加而上升。社会经济因素中文化水平低和上班族是不孕症的高危因素，而医学因素中月经不调，经量少，慢性宫颈炎，子宫内膜异位症，既往有死胎、流产或妇科手术史是不孕症的高危因素。上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科陈淼鑫

如何检查腹腔因素导致的不孕？

腹腔因素如子宫内膜异位症、盆腔或附件粘连都可能会导致女性不孕。根据病史及体检可以怀疑但不能诊断有腹腔因素。不明原因性不孕也可能是腹腔因素所致。上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科陈淼鑫经阴道超声检查可以发现未识别的盆腔病变，如子宫腺肌病。腹腔镜直视下检查盆腔解剖是唯一能特异性诊断导致不孕的腹腔因素。轻度子宫内膜异位症对生育的影响较小。大多数有明显的附件粘连的女性有危险因素，如盆腔疼痛、中度或重度内异症、盆腔感染或手术史，或HSG检查异常等。腹腔镜手术适于有这些危险因素的不孕患者。影像学检查正常且无症状者经腹腔镜检查极少发现有异常。对没有盆腔病变或痛经的不孕妇女不推荐常规做腹腔镜检查。对于不孕超过3年但其它检查没有发现异常的年轻女性可以考虑行诊断性腹腔镜。

如何科学备孕！

备孕前通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，可以提高出生人口素质。科学备孕要注意三个方面，即孕前体检、营养均衡与良好的生活方式。上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科陈淼鑫1.夫妇双方做好孕前体检孕前检查的目的是了解双方的健康状态并进行相应的指导。常规体检项目一般包括心电图、尿常规、血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖血脂、传染性疾病、性激素及甲状腺功能检查等。除了常规项目，女方妇科检查包括盆腔超声、乳腺检查、宫颈刮片+HPV病毒DNA、宫颈分泌物衣原体及支原体、白带常规等。男方做精液检查。高危人群还要做一些特殊检查如优生四项（即TORCH检查）和染色体等。如果夫妇有一方患急性传染病、结核病、发热性疾病，则此时不宜备孕。这些疾病可能会传染给新生儿。慢性疾病（糖尿病、高血压等）可能引起妊娠并发症，甚至导致流产，死胎等不良结局，应控制好病情才能备孕。夫妇任何一方因某种疾病正在服药期间，不宜受孕。女性如口服避免药，应在停药后再考虑受孕。35岁以上孕妇为高龄孕妇，其婴儿缺陷的几率升高，流产和并发症的风险

问：我和老公检查结果都是正常的，为什么一直不能怀孕？

答：不明原因性不孕的发生率约占不孕症的10%。不明原因性不孕的诊断并没有确切的定义，目前常用的诊断标准是:①夫妻双方同居有正常性生活，超过1年未避孕未孕。②月经规律，基础窦卵泡数和基础内分泌均在正常范围，超声检测有排卵证据。③输卵管碘油造影或者宫腹腔镜证实双侧输卵管通畅，无盆腔及宫腔异常证据。④男方精液检查符合世界卫生组织的正常标准。但原因不明患者并非真的没有病因，只是常规的检查无法检测到，例如部分患者有基因的异常导致不孕。近年来的研究认为不明原因性不孕还可能与免疫因素、延迟受孕、年龄因素和卵巢储备能力低下、轻度的输卵管病变和输卵管功能异常、轻度子宫内膜异位症、子宫因素如子宫肌瘤如纵隔子宫、子宫内膜因素如子宫腔息肉和宫腔粘连、黄体功能不全、性生活问题、精神和心理因素、精子功能缺陷、卵母细胞形态异常、精卵结合障碍、胚胎发育障碍及其它未知的因素等。根据患者的情况，不明原因性不孕可以采取期待治疗，促排卵治疗，人工受精或试管婴儿治疗。上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科陈淼鑫

上海一妇婴男方精液检查须知

    男方在男性科门诊就诊后由医生开具精液分析申请单，付费后到生殖中心男科实验室（门诊5楼）由实验室人员安排取精，取精时请注意以下事项：上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科陈淼鑫(1) 取精前禁欲2-5天；交精液标本时务必告诉实验室人员确切禁欲时间。(2) 取精前两周内尽量避免桑拿，过度烟酒和服用对精子有影响的药物等。近两周内如有超过37.5℃的发热症状请告之医务人员。(3) 用手淫法收集精液（切勿使用普通安全套和润滑剂等），将射出的精液全部收集在取精杯内。如有遗漏，应向实验室人员说明。(4) 取精完毕后将装有精液的容器和化验单送至生殖中心精液分析室，直接交于实验室人员；在院外取精者应在一小时内将精液送至实验室，并提供具体留取时间，若取精当天气温低于20℃请注意保温。(5) 如结果异常，应复查，至少2次以上精液检查方能做出初步诊断。(6) 检查精液时间：周一至周五上午：08 ：00 － 11 ：30；下午：13：30 － 15 ：30周六上午：08 ：00 － 11 ：00

2016年世界卫生组织（WHO）孕期保健指南

2016年WHO发布了新版的孕期保健指南，该指南根据全球各地区医疗水平，特别是发展中国家的孕期保健状况，针对孕期保健的5个方面提出了39项相关建议。（这些建议在常规产前保健的背景下适用于孕妇和青少年女性）A.营养干预措施上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科陈淼鑫饮食干预措施A.1.1:建议就妊娠期间的健康饮食和保持身体活动向孕妇提供咨询意见，以便保持健康并预防在妊娠期间增加过多的体重1。A.1.2:对营养不足的人群，建议就增加日常摄入的能量和蛋白开展孕妇营养教育，以便减少新生儿出生体重过低的风险。A.1.3:对营养不足的人群，建议孕妇在饮食中补充平衡的能量和蛋白，以便减少死产和新生儿小于胎龄的风险。A.1.4:对营养不足的人群，不建议孕妇为了改进孕产期和围产期结果而补充高蛋白。补充铁和叶酸A.2.1:建议孕妇每日口服30 mg到60 mg的元素铁2和400μg（0.4 mg）的叶酸3，以便预防孕产妇贫血、产后脓毒病、出生体重过低以及早产4。A.2.2:如果由于副作用，每日补充铁不可行，以及在孕妇贫血发病率低于20%的人群中，建议每周一次口服120 mg的

上海一妇婴生殖中心医疗服务项目

1. 孕前咨询和检查，生育力评估，遗传性疾病咨询，优生优育指导。2. 男方精液检查；女方卵泡监测，促排卵治疗，指导试孕。上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科陈淼鑫3. 妇科内分泌疾病、男性少弱精子症、无精症、性功能障碍性诊治等。4. 辅助生殖技术：夫精人工授精、供精人工授精、体外受精-胚胎移植（IVF-ET，俗称第一代试管婴儿）、卵细胞浆内单精子注射技术（ICSI，即俗称第二代试管婴儿）、胚胎辅助孵化（AH）、囊胚培养、精子冷冻、胚胎冷冻、睾丸附睾穿刺取精术、睾丸附睾精子冷冻保存技术、4. 反复种植失败的诊治。5. 生育力的保存。

哪些女性需要做不孕症的检查和评估？

不孕是指生育年龄女性有一年以上没有采用任何避孕措施的正常性生活，未能成功怀孕。大约85%的夫妇在一年内能自然妊娠，所以有约15%的夫妇需要做不孕症的检查和评估。上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科陈淼鑫随着年龄的增加女性生育能力逐年降低，因此35周岁以上的女性备孕半年仍未受孕应尽早行不孕相关的检查。此外，有以下病史及体检异常情况也需要进行评估（但不仅限于以下情况）： 1. 月经过少或月经不调病史； 2. 有已知的或疑似的子宫、输卵管、腹腔病变或者子宫内膜异位症III-IV 期； 3. 有已知的或疑似的配偶生育能力低下。     不孕不育的检查和评估，应尽可能夫妻双方同时进行。如女方希望通过供精人工授精妊娠，在治疗前也需要进行相关检查。

卵巢过度刺激综合症（OHSS）

卵巢过度刺激综合症（OHSS）是卵巢对促排卵药物的反应过于强烈所致。OHSS的发生与外源性促性腺激素的刺激有关，很少发生在使用其它药物如氯米芬和促性腺激素释放激素（GnRH）。OHSS是一种自限性疾病，通常数天内可自行缓解。一旦妊娠则病程延长，病情加重。轻中度OHSS患者可观察或门诊治疗，而重度OHSS患者则需住院治疗。上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科陈淼鑫高危因素目前认为发生OHSS的高危因素主要包括以下几个方面：1)年轻、体重指数低的患者；2)多囊卵巢综合征患者；3)使用高剂量促性腺激素患者；4)血清E2水平过高患者；5)既往有OHSS病史者； 另外，ART周期中生长卵泡以及获卵数目增加、hCG在促排及黄体支持中的使用亦是OHSS发生的危险因素；若合并妊娠，OHSS发生率明显增加，且病程延长，临床表现明显加重。临床表现    目前临床上将OHSS分为轻、中、重度三种类型：    轻度OHSS通常有如下表现：1)轻微下腹不适2)轻度恶心3)呕吐4)腹泻5)腹胀 OHSS症状通常在超促排卵或ART取卵后出现，亦可能延迟出现。OHSS病情的进展表现为患

解脲支原体（Uu)阳性需要治疗吗？

1.如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅解脲支原体Uu 阳性，考虑为携带者，不必治疗。2.解脲支原体Uu 经感染治疗后症状体征消失，仅 Uu 实验室检查结果为阳性时，应考虑转为 Uu 携带，不必继续进行药物治疗。上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科陈淼鑫3.男性若确诊为 Uu 性尿道炎，建议同时治疗性伴，期间注意避免无保护性交。4.男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。5.常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案为：多西环素 100 mg，po，bid，7 d；阿奇霉素 1 g，单次口服，或 0. 25 g，qd，po，首剂加倍，共 5 ～ 7 d；左氧氟沙星 500 mg，po，qd，7 d；莫西沙星 400 mg，po，qd，7～14 d。如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治疗方案进行治疗，总疗程 14d。6.随访：明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后两周复查，采用核酸检测法宜在停药后 4 周复查。参考文献：生殖道支原体感染诊治专家共识，中国性科学,2016,25(03):80-82.

美国糖尿病学会指南：孕期糖尿病的管理 (转载)  

美国糖尿病学会（ADA）发布了 2016年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了更新，于2016年1月发表于 Diabetes Care 杂志，以下是孕期糖尿病管理部分摘要。上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科陈淼鑫厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科王彩虹糖尿病患者妊娠管理1. 提供孕前咨询，向患者强调血糖控制的重要性，在不发生低血糖的前提下尽可能将糖化血红蛋白（HbA1c）水平控制在<6.5%（48 mmol/mol）以减少先天畸形的风险。B2. 应与患者讨论计划生育，实行有效的避孕措施直至做好怀孕的准备。A3. 糖尿病患者计划怀孕或已怀孕者应咨询糖尿病视网膜病变发生和/或进展的风险，孕前或在妊娠的前三个月内进行眼科检查，之后根据视网膜病变程度每三个月进行一次检测以及产后 1 年检查。B妊娠期糖尿病（GDM）1. 生活方式改变是妊娠期糖尿病管理的基本组成部分，可以满足大部分患者的治疗，若血糖仍不达标可以增加药物治疗。A2. 妊娠期糖尿病的首选药物是胰岛素和二甲双胍，可以使用格列本脲但新生儿低血糖及巨大儿的发生风险较高。其他药物缺乏充分研究，大多数

如何检查排卵异常？

在所有不孕症夫妇中约15%有排卵异常，而在女性不孕症中高达40%，可导致明显的月经紊乱（月经稀发或闭经），也可能症状较轻。应检查其病因，因为有些病因需要治疗，而有些病因可能导致其他并发症和不良结局。最常见的病因包括多囊卵巢综合（PCOS）、肥胖、体重增加或减少、剧烈运动、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等。但有时病因不详。上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科陈淼鑫评估排卵功能有以下的方法：1.了解月经史。对于大多数有排卵的女性来说，月经周期是有规律可循的，一般在 21-35 天。一定程度的月经周期长度的变化是完全正常的。研究表明，约75%的女性一年内不同周期的长度差异超过5天。不同年龄的周期长度也有差异，其中36岁的女性个体间差异最小。子宫异常出血、月经过少或闭经患者，一般不需要做特殊诊断测试以明确有无排卵。2. 连续基础体温（BBT）测量。BBT 提供了一种简单和廉价的评估排卵功能方法。在监测BBT的周期中，体温上升前的7 天时间内受孕几率最高。一般排卵周期BBT为双相，无排卵周期BBT为单相，但有些排卵的女性也没有明显的双相体温。黄体期缩短（体温上升&l