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  • 儿童微创手术和全身麻醉

    随着技术的进步,儿童手术也像成人手术一样,慢慢走向了微创化。同传统手术相比,微创手术可以为手术医生提供更全面,更清晰的视野,尤其是3D技术的介入,给术者提供更真实的操作手感。同时,减少了伤口,降低了创伤,疼痛减轻,很大的提高了术后患者的舒适度和恢复速度。但很多门诊很多患者也常常提出疑问:以前开刀都是“局麻”,“半麻”,现在技术进步了,手术都可以微创,为什么麻醉还要全身的,副作用岂不是很大。要了解这个问题,首先我们先简单梳理一下腹腔镜手术的大概流程。腹腔镜手术时,医生会经脐部切口穿刺一根气腹针或者切开脐孔进入腹腔,向腹腔内充入一定压力的CO2,将腹腔像气球一样吹开,建立人工气腹,为接下来的手术提供充足的手术视野及操作空间。然后根据手术需要在相应的位置打孔,置入腹腔镜的眼睛(光源)和操作器械在腹腔内完成手术操作。操作完毕后,撤回所有器械,停止气腹,排除腹腔内气体后关闭伤口。因此对于儿童微创手术,为何需要全身麻醉就可以解释了。1)手术本身问题:传统切口手术,手术视野仅限于切口周围,腹腔镜操作则可以扩展到全腹腔,操作空间和范围更广泛,所以需要更大范围的麻醉。同时建立和维持气腹状态,需要患者肌肉

    2020-11-09 点赞
  • 尿道下裂的阴茎伸直的方法——腹侧延长

    尿道下裂的治疗需要达到几个目标:1)阴茎伸直,这是最重要的前提,只有充分纠正弯曲的阴茎,才能够给尿道成形提供良好的基础;2)尿道成形,将尿道外口前移至龟头,满足站立排尿的要求;3)兼顾外观,在保证功能纠正的前提下,合理修裁包皮内外板,使其接近包皮环切术后外观,包皮分布均匀,减少冗余。 对于轻度尿道下裂,以上三点目标比较容易达到,但对于重度尿道下裂,尤其是阴茎弯曲超过30°的尿道下裂,尤应重视阴茎下弯纠治后的远期效果。目前主流的方式采用尿道板横断和背侧折叠后将阴茎伸直,如果尿道板横断后阴茎下弯的程度仍然超过30°,文献报告远期疗效较差,再次手术的概率很高,个人经验采用腹侧延长的方式较好。我们总结了过去五到十年的经验发表在《临床小儿外科杂志》中有关腹侧延长的手术方式,疗效满意,外观良好。临床上大多数患儿可以采用背侧折叠的方式纠正阴茎下弯,但少数患儿阴茎下弯的程度较重,可以达到60-90°,这种状态采用横断尿道板,背侧折叠很难完全矫直,或者即使目前矫直效果满意,但随着年龄的增长,两侧海绵体发育不一致,阴茎下弯复发的概率较高。 为了改善重度尿道下裂患儿的远期疗效,我们将

    2020-10-17 点赞 2
  • 肾移植----儿童终末期肾病的替代疗法

    在成人,肾移植是目前最为成熟稳定的器官移植技术。肾移植是儿童终末期肾病的首选替代疗法。北美儿童肾移植协会统计分析指出,儿童终末期肾病(ESRD)发病率在过去几十年不断升高,达14/100万,约占所有ESRD的1.3%。国内研究表明,儿童终末期肾病以慢性肾小球肾炎和肾病综合征(48.1%),先天/遗传性疾病仅占少数(20%),以泌尿系畸形和遗传性肾病为主。儿童肾移植以先天性或遗传性疾病为主,与成人以糖尿病,高血压以及肾小球肾病为主的疾病谱存在很大不同。对于终末期肾病患儿来说,肾移植比透析的优势更明显,受者不仅可以显著提高预期寿命,其生长发育和心理发育也得到明显改善,可以最大程度保证患儿正常的学习和生活。 儿童肾移植疗效 据文献报道,儿童肾移植总体疗效5年,10年生存率分别为95.0%和90.5%,而透析方式5年生存率为77-82%。近二十年来,在移植外科技术,围手术期管理,对于移植免疫深入的研究和认识,以及新型免疫抑制剂研发等方面取得了显著进展,儿童肾移植疗效也得到稳步提高。2013年中国全面推行公民身后器官捐献工作,同时采用“儿童优先”的器官分配策略,患儿也享有优先权。目前儿童肾移

    2020-09-09 点赞
  • 重视年长儿尿道下裂心理健康问题

    20200727 对于小儿泌尿来说,暑假一般是一年中最忙的季节,很多大龄儿童都会在这个阶段行必要的手术治疗。尿道下裂是儿童泌尿最多见的阴茎畸形,门诊中经常遇到很多十多岁的儿童,因为各种原因需要再次手术。接触过的很多儿童,尤其多次手术不成功的患儿,存在着非常严重的心理健康问题。这些孩子内心自卑的比例非常高,社会适应能力比较差,不愿意与他人交流,尤其在同学中,不敢和他人一起去卫生间,担心自身的缺陷被人嘲笑,造成很严重的心理和社会问题。有些家长可能因其他一些问题,并不重视孩子的心理健康问题,未能及时完成手术,造成孩子在成年后出现很多麻烦。 因此有必要在此提醒一下各位患有尿道下裂的家长: 尽早在患儿未建立性别意识之前完成整个手术,一般建议3岁前。对于一些重度的尿道下裂,无法在幼儿阶段完成手术,最好在学龄前完成手术,以便孩子能够建立较好的排尿习惯。 对于部分因两性畸形,阴茎发育不良的孩子而无法完成手术,需要提前心理介入,并在青春期前后内分泌治疗及必要的手术。 很多时候,尿道下裂需要多次手术,尽可能做到接近正常包皮环切外观,尽可能将尿道外口前移到龟头。如果阴茎条件不佳,也尽量将尿道外口置于冠状沟上

    2020-07-27 点赞
  • 上海儿童医学中心泌尿外科日间包茎手术二三事

    2020-07-21 最近暑假,门诊遇到不少问题,谈一谈在儿童中心泌尿外科做包皮的一些注意事项 现在由于技术的不断进步,老百姓对健康生活要求的增加,包茎手术也是越来越多,将门诊和网上咨询的内容汇总一下,让更多的人了解一下这个问题,给有需要的人一点帮助和提示,省的整天提心吊胆。 目前主流的手术方式以圈套器为主,尽管各个医院略有不同,但原理都差不多,结扎线有个慢性缺血性坏死的过程,大约2周左右结扎线脱落后即完成整个过程。这样做的方式包皮术后外观比较好看,比较光整。最主要的是手术时间非常短,2-3分钟就可以完成,麻醉的影响几乎可以忽略不计。很多缺少医学知识的家长总是很担心麻醉对大脑的影响,这个问题有点多虑。 有关禁食 目前采用日间手术方式,术后当晚需要留院观察,以防不测,最重要的是需要按照医生要求严格术前禁食,这些工作需要家长的配合,一旦发生意外,后果都不堪设想。 有关术后洗澡 一般来说,术后其实是不限制洗澡的,很多家长担心伤口感染,长期不敢洗澡,这有点草木皆兵。包皮环切后的孩子不限制清水冲淋,不用沐浴液,不要坐浴。洗澡反而可以清洁局部伤口,减少分泌物的附着和粘连,软化血痂,更有利于圈套器的

    2020-07-21 点赞 1
  • 隐睾术后生殖能力的探讨

    很多家长会关心隐睾患儿成年后是否影响生育,按照目前的诊疗常规,在6到12个月龄完成隐睾固定手术,大多数单侧隐睾患儿成年后可以正常生育。最近发表于2020年4月JournalofUrology的关于隐睾生殖能力文章的探讨,再次提出隐睾术后睾丸生精细胞的功能的问题。文章通过回顾性分析患儿血清内分泌激素水平和睾丸活检生殖细胞的结果,分析得出即使在一周岁之内手术,仍有大约20%-25%的患儿生精细胞的数量不足,可能会导致成年后的生育能力低下。因而文章提出更深入的理解下丘脑-垂体-性腺轴的功能及其对隐睾的影响是正确评估和治疗生育能力低下的关键所在。根据这一推论,文章认为早期的手术干预可以改善生殖细胞数量,仍有近25%的患儿生殖细胞水平显著降低。按照活检生殖细胞数量和内分泌水平的关系可以帮组医生确定是否采用替代治疗方案。但作者也提出目前没有确切的参数可以预测哪些不育高风险患儿在手术后生殖能力改善的效果。文章也指出该研究存在的不足,回顾性研究分析两者关系,缺少成年后生育资料。隐睾的活检在目前美国小儿泌尿外科诊疗规范中并非作为常规手段,而且单侧隐睾活检并非全面说明患儿对侧睾丸功能。毕竟术后多数隐睾患儿

    2020-04-05 点赞
  • 小便次数多,每次量很少是尿路感染吗?

    疫情以来,网上咨询尿频的明显增多,由于隔离在家的关系,孩子运动明显偏少,饮水不足。很多时候家长突然发现孩子小便次数明显增多,每次量很少,甚至就几滴,一天可能有数次,数十次。这个情况家长比较着急,担心尿路感染的发生。其实儿童尿频的发生还是比较常见,多数情况是一过性的。有些有明确的病因,存在泌尿系统畸形或者尿路系统感染。这种情况多数合并发热以及尿急尿痛,尿液颜色和清晰度都有很大的不同。这种情况一定需要门诊就诊,进行必要的检查和治疗。有些是由于包皮龟头炎炎症导致的,这个可以阅读我发的包皮炎相关的科普文章来处理。另外一种情况属于心理性的尿频,孩子没有器质性疾病,和一些行为习惯有关。3-6岁孩子比较多见,平日排尿习惯正常,突然出现排尿次数明显增多,每次尿量很少,无排尿疼痛,入睡后消失。全天排尿总量无异常,尿色清亮,无发热。这种情况多数由于情绪性(老师,家长给予的压力),环境因素的改变(刚入托入学)以及精神刺激(负面刺激)和自身因素(逃避规则和要求)等等,造成膀胱收缩功能不稳定导致尿频的出现。这种尿频不需要处理,也不必到医院看门诊,通过一些行为的改变(良好的排尿习惯,避免过度憋尿),营造轻松舒缓的

    2020-03-01 点赞
  • 排尿疼痛,小鸡鸡流脓、红肿,是尿路感染吗?

    很多时候小鸡鸡红肿在门诊还是非常常见的,有些孩子会表现为包皮口流脓,内衣上黄色“脓液”非常扎眼,有些孩子包皮口水肿的像个水泡,可以合并有排尿疼痛。有些家长也想当然的认为是尿路感染,盲目的服用抗生素。眼下处于疫情当中,线上咨询相关问题更加多了。和包皮下污垢一样,这个问题也并非紧急,实际上就是包皮龟头炎。不必要半夜心急火燎地看急诊,但也并不是说不用处理。这个问题的发生其实和前面说的包茎包皮垢继发感染有关系。孩子包皮无法上翻污垢残留,个人卫生不到位,饮水过少后会继发炎症,这个过程有自限性,一般来说即使不用药,也会在1周左右会康复。所以家长可以观察孩子的排尿情况,如果排尿顺利,可以不必急着去门诊,在家即可以自行处理。一般临床上,我们可以选用一些外用药水浸泡,可选的包括氯己定溶液,呋喃西林溶液,康复新溶液,甚至洁尔阴洗液等等。可以用10-20ml小药杯(美林药杯),将小鸡鸡浸入药液中泡3-5分钟,以没过红肿部位为准,每天2次。浸泡后还可以用一些金霉素、红霉素眼膏涂抹。一般3-5天后包皮红肿情况就会缓解,不推荐使用抗生素!当然如果合并有发热,存在尿路刺激症状,还是需要去医院排除尿路感染。为了预防包

    2020-03-01 点赞 3
  • 小鸡鸡皮下发现了黄白色的包块,是肿瘤吗?

    门诊上经常会遇到一些细心的家长发现孩子小鸡鸡皮下有个肿块,大小不定,有时候可以发现不止一个,偶尔还会发现可以移动。这难道是小鸡鸡上长了肿瘤吗? 其实家长大可不必担心,这“肿瘤”最常见的原因实际上是包皮污垢,它形成的主要原因是孩子包皮无法上翻,包皮及龟头产生的分泌物残留,卫生死角无法有效及时的清理干净,扫帚不到灰尘照例不会自己跑掉,久而久之就聚集成团形成包块。这种情况多半不需要特意去看门诊,只要在平日生活中注意个人卫生,每天洗澡时候包皮上翻数次,坚持几个月等到包皮口松动,能够轻松上翻后小鸡鸡头能够露在外面,包皮垢自然就会消失了。

    2020-03-01 点赞 1
  • 肾积水的分级

    肾积水UTD分级系统 因缺少共识,尿路扩张的严重程度存在争议,对于小儿放射医师来说,尿路扩张也缺少标准的方法来描述,多数采用描述性的表达方式,例如轻,中,重以及胎儿泌尿协会的数字分级1-4级。 2014年美国八个相关医疗协会共同商定尿路扩张的标准分级系统,用于诊断和随访评估,建立UTD分级系统。 新系统基于超声结果进行分级:1)肾盂前后径APRPD,2)出生后中央盏和周围盏扩张程度,3)肾实质厚度变化,4)肾实质的外观,5)膀胱异常,6)输尿管异常。对于产前胎儿,羊水质量亦是评价指标之一。分级基于超声结果的严重程度。根据这一标准,胎儿可分为正常,UTDA1,UTDA2-3;婴幼儿可分为正常,UTDP1,UTDP2,UTDP3。 J.S.Chow A  NormalAPRPD<4mm16-27周             <7mm≥28周 A1APRPD4-7mm16-27周      

    2020-01-11 点赞
  • 肾积水术后仍然有肾积水怎么办?

    儿童肾积水术后需要密切随访,尤其是半年内需要通过超声明确肾积水的多少,一般来说多数儿童手术之后仍然有所谓“肾积水”,多数都不需要特别处理,术前多数医生会告诉家长这种积水状态会长久存在,但仍然有家属对此非常焦虑,门诊会反复询问。 需要明确的是手术的本身并不是为了减少肾积水的状态,而是通过手术解除尿路系统中的梗阻部位,达到通畅引流的目的,减少梗阻状态对肾功能的不利影响。因而术后即使存在肾积水,也并不需要特别在意,不要造成焦虑的心理状态。 但是如果密切随访中发现1)超声提示肾积水比术前进行性加重;2)存在着反复的发热性尿路感染;3)年长儿童会经常诉腰痛,腹痛。这些情况的存在提示肾积水有加重和复发的可能。可能的原因有些与术后感染,疤痕的增生以及手术吻合口狭窄有关系,有部分孩子还需要再次手术。 同时需要提醒的是,术后随访时,需要找有经验的超声医师来做超声,很多时候门诊中会发现不同的医院不同的医生超声的结果差别非常大,有经验的超声医师会通过肾盂、肾盏的扩张程度,肾实质的薄厚程度等等来判断肾积水对肾脏的影响,术后半年需要通过ECT来进一步评估肾功能的情况,以便判断手术效果,是否需要进一步处理。

    2020-01-11 点赞
  • 腹腔镜肾积水手术优点

    微创肾积水手术有什么优点 肾积水手术目前的手术方式可以笼统的分为开放式手术以及微创的手术,对于小于3月龄的小婴儿来说,通过腰腹部大约2-3cm的小切口基本上可以完成肾盂成形手术。对于稍大一点的患儿及年长儿,通过腹腔镜的微创手术均可以顺利的完成手术操作。腹腔镜手术创伤小,术后恢复快,效果确切。 目前腹腔镜肾盂成形手术的入路方式可以通过经腹途径和腹膜后途径,多数小儿泌尿外科医生采用经腹途径,入路方便,操作简便,解剖结构清晰。缺点是对腹腔脏器干扰较大,如果出现漏尿,则容易引起腹胀,腹膜炎,腹腔感染,肠梗阻等症状。腹膜后途径避开了腹腔,从腹腔后入路,适合于大年龄儿童及青少年患儿,避免了腹腔内途径的一些缺点,减少对腹腔的干扰。

    2020-01-11 点赞
  • 隐睾需要治疗吗?

    小儿泌尿外科非常常见的一种疾病,发病率较高,100个足月出生的男婴有三个左右,多数孩子都需要手术治疗。 该病具体病因不是非常清楚,但与胎儿早期睾丸发育迟滞有关,影响因素非常多,从睾丸本身发育,到引带的发育,腹股沟神经血管的发育,从内分泌问题到环境因素的作用等等。 临床表现为患侧阴囊空虚,双侧不对称,阴囊内无法触及睾丸,双侧隐睾表现为阴囊不发育,扁平。 胚胎发育时睾丸可能停留在从腹腔到腹股沟的位置,出生后睾丸会继续下降,可以观察到患儿半岁后,此时如果仍然无法下降,则多数需要手术治疗,可以考虑在一岁前后进行。 隐睾如果不去处理,因为温度关系睾丸萎缩会逐步加重,功能丧失,时间久了会对生理和心理产生一定的影响,个别的成人后隐睾有恶变的可能。 隐睾的诊断主要靠医生的体检,查体时需注意环境温度,手卫生及手温。患儿仰卧位,暴露会阴部,从腹股沟内环向下,沿腹股沟管触摸睾丸,注意体会睾丸大小、位置及移动度,是否能下拉入阴囊,需注意合并疝时候的鉴别,一般先检查健侧再检查患侧。如果腹股沟无法触及睾丸,睾丸多位于腹腔内或者睾丸萎缩,对于这种情况,一般通过超声多数都可以发现睾丸的位置,或者因萎缩无法探及睾丸

    2020-01-11 点赞
  • 肾积水都需要手术吗

    肾积水都需要手术吗? 我们这里讨论的肾积水是指肾盂输尿管连接处狭窄(UPJO)导致的肾脏积水状态,目前随着产前诊断的完善,胎儿MR的普及,肾积水多数都可以在患儿出生前筛查出来。一般来说孕32周时,肾盂前后径超过10mm,即可定义为肾积水。但这种肾积水与日后的真正的梗阻不同,目前该定义不够精确。1987年Koff将此梗阻定义为:任何限制尿液引流的因素,如果未处理,将会导致肾功能进行性损害。根据这一定义,手术指征往往是回溯性的,并且会以不可逆肾功能丧失为代价。 多数情况下。婴幼儿时期UPJO是由于UPJ部位内源性的狭窄造成的,由于输尿管环形肌纤维发育中断造成UPJ狭窄段。因而造成肌纤维收缩功能性中断,最终导致肾盂尿液排出不足引发肾积水。 年长儿和青少年UPJO常常由于肾下级的迷走血管压迫造成输尿管外源性卡压引发症状。 肾积水多见于男孩,左侧多于右侧,双侧发生10-40%。 目前很多诊疗指南发布,但缺乏精确的诊疗手段,手术指征存在争议,目前的医疗条件下,通过泌尿系超声,双肾肾图(ECT)以及腹部泌尿系水成像(MRU)等检查,可以评估肾积水的严重程度。 手术争议的焦点主要在以下几方面, 1)

    2020-01-11 点赞
  • 尿道下裂为什么会发生

    对于小儿泌尿外科医生来说,尿道下裂是最常见得先天性畸形。门诊上对于大多数家长来说,心理压力非常大,也会常常被问及:“为什么会发生这种疾病?”,“再怀孕,还会患有这种疾病吗?” 对于第二个问题,从目前研究结果可以很容易找到答案。过去几十年的研究结果发现尿道下裂在直系亲属(兄弟,父子)的再发生率较正常人群高出13倍,兄弟间的发生率为9%-17%,父子间的发生率为1-3%。有学者研究400个家庭后发现,家庭中再发生尿道下裂有22%的概率。而且患者的严重程度并不能提示家庭中再发生该类疾病的可能性。因此即使是轻度的尿道下裂也意味着家庭内群体发生的可能性。 病因复杂多样,过去的多年,科学家常常纠结于基因的突变和环境暴露之间。基因突变是尿道下裂发展的原动力吗?基于基因理论,很多研究者明确了突变位点,这些基因目标不仅包括编码雄激素受体影响雄激素代谢的基因(SRD5A2,MAMLD1),还包括很多生长因子(FGF8),以及胎儿分化方向的基因和其他转录和切割中起作用的基因(WT1,SF1)等等。但研究发现,只有很少尿道下裂患者可以通过基因突变来解释。 因此,基因突变无法解释一切后,环境因素就起了重要的作用

    2020-01-11 点赞
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吴少峰
简介:从事儿童泌尿生殖系统疾病的临床十多年,对尿道下裂,肾积水,隐睾,鞘膜积液,隐匿性阴茎,包茎等疾病的治疗有丰富的经验。常规开展尿道下裂的显微手术,肾积水的腹腔镜手术。重点关注泌尿系器官的再生和组织工程方面的研究。愿意为患儿提供高效优质的医疗!
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王建 主任医师

49个回答 · 56%回答率

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