妊娠合并慢性肾病专题2-哪些情况不适宜妊娠

虽然对于24 h尿蛋白定量＜1 g，肾功能正常，免疫学检查阴性并且血压正常的女性，通常妊娠结局及肾脏的远期预后良好。但存在以下情况需推迟妊娠或不宜妊娠：北京大学第一医院产科赫英东（1）复发或缓解性疾病（例如狼疮性肾病、系统性血管炎）孕妇应该在疾病缓解至少6个月以上才考虑妊娠—这一点非常重要，因为除了肾脏损伤外，此类疾病本身即可以明显的增加妊娠风险，强烈建议合并风湿免疫类疾病的女性（不论是否存在肾功能损伤），一定要在疾病缓解期再考虑妊娠。（2）使用细胞毒性药物（如环磷酰胺）的孕妇应该避免妊娠—使用细胞毒类药物一方面说明肾脏疾病的病情尚不稳定，妊娠存在风险，另一方面细胞毒药物对胚胎存在明显的杀伤和致畸作用，因此应该严格避孕，停用细胞毒药物后再考虑妊娠。（3）严重高血压的孕妇需要了解妊娠期禁忌用药，并在妊娠前停药且控制血压稳定—前文已有提及，妊娠期高血压性疾病是导致不良妊娠结局的主要原因，而如果在肾脏疾病的基础上还存在慢性高血压，妊娠及肾脏功能的结局更差（后面还有相应介绍）。因此对孕前除了肾脏疾病外，还存在慢性高血压的患者，一定要达到血压的满意控制（最好达到

得过重度子痫前期，再怀孕如何预防？

北京大学第一医院产科赫英东怀孕前，孕妈妈要做好这两点。第一，控制好基础疾病。有些孕妇在怀孕前可能有慢性高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病，有这些疾病的患者在妊娠期间发生子痫前期的风险会明显增高。所以，在怀孕前，一定要到相应的专科把这些病控制在最好的水平并保持稳定，再考虑妊娠。第二，减肥。得重度子痫前期的孕妈妈往往存在肥胖，所以再次怀孕前要计算一下体重指数（BMI）。即体重（kg）/身高^2（m），比如一个人体重60kg，身高1.7m，那么她的BMI=60/（1.7*1.7）=20.76。如果这个数值≥28就属于肥胖，要积极减肥了。当BMI降到18.5~23.9这个正常范围后再怀孕，再次发生子痫前期的风险会明显降低。怀孕后，这三招可降低子痫前期的发生风险！Ø 服用阿司匹林。研究表明，前次妊娠得过重度子痫前期的孕妇，再次妊娠期间服用阿司匹林能够有效的降低再次发生子痫前期的几率，一般建议在孕12~14周开始口服小剂量的阿司匹林（每天75mg或100mg）。目前的研究证据表明，阿司匹林不会给胎儿造成额外的影响，也不会增加孕期出血的风险，所以，孕妈妈可以在专业

孕妇得了子痫前期，必须要住院吗？

孕妇产检时被诊断为子痫前期，医生通常会建议住院治疗，可是有的孕妈妈只是血压稍微有点儿高，并没有其他不舒服的感觉，有必要住院吗？如果住院，要一直住到宝宝出生吗？北京大学第一医院产科赫英东首先明确一点，大部分子痫前期是需要住院治疗的！因为子痫前期有时候进展比较快，可能上午产检的时候还没问题，下午就会出现血压突然增高，严重的情况下可能会导致脑溢血、心力衰竭等。所以，为了保证母体的安全，一般都要求孕妇住院观察。住院后，还需要做以下检查：眼底检查。通过查看眼底血管情况，判断脑内的血管有没有问题、有没有出现颅内水肿。血液、尿液检查。血、尿常规、肝肾功、凝血功能、心肌酶、电解质、24小时尿蛋白定量。肺部听诊。判断肺部是不是有水肿。超声心动图。突然心跳加快或者活动之后心脏不舒服时一定要做。产科彩超。评估胎儿状态。腹部超声：上腹部不舒服时，评价肝脏有无血肿换句话说，如果被诊断为子痫前期，就要对全身的各个脏器进行检查，来确定这个疾病已经对孕妈的身体产生了什么样的影响、影响已经到了什么程度。因为想要治愈这个疾病，目前唯一的办法就是分娩，所以在孕妈妈生产之前，上述检查至少每周

得了子痫前期，还能顺利生下宝宝吗？

有些孕妈妈确诊为子痫前期后，最关心的问题就是能不能顺利生下宝宝了，但是没有任何一位医生敢保证宝宝能够顺利出生，只能在宝宝出生前，尽力协调母体状态和孩子的孕周，在保证母体安全的前提下，延长妊娠的时间，提高孩子出生后的存活率。北京大学第一医院产科赫英东通常情况下，如果孕妇已经发展为重度子痫前期（《什么是重度子痫前期？》点击查看详情），母体的状态通常已经比较差了，再长时间妊娠下去，胎儿会处于慢性缺氧的状态，不利于胎儿发育。所以，一般建议重度子痫前期的孕妇在孕周满34周后适时终止妊娠。如果在孕34周之前，母体状态就不好，需要医生评估母亲还能坚持妊娠多长时间，因为34周之前出生的孩子相对来说是一个早期的早产儿，脏器还没有完全发育成熟，早产出生后能不能健康存活存在一定的变数。这时候一方面会使用促进胎儿肺成熟的药物，如地塞米松；另一方面，要严密监测母体各项身体指标，如肝肾功、心脏功能等，如果比较稳定，可以考虑坚持到34周再终止妊娠。但是如果疾病进展比较快，血压控制不好或反复有脏器损伤导致的临床症状（心慌、胸闷、头晕等），这时候为了保证母体的安全，即使不到34周也需要

什么是重度子痫前期？

妊娠期高血压是指在怀孕之前血压正常，怀孕20周之后出现血压增高，收缩压（高压）达到140mmHg和/或舒张压（低压）达到90mmHg，高压或低压其中任何一个达到这个标准，都可以称为妊娠期高血压。另外，产妇在产后12周血压恢复正常，才能认为是妊娠期特有的高血压。北京大学第一医院产科赫英东子痫前期是指在妊娠期高血压的基础上出现全身某些脏器（如肾脏、颅脑、心脏、肺、肝）的损伤。重度子痫前期是在子痫前期的基础上出现以下表现：第一，血压的明显增高。收缩压达到160mmHg或者舒张压达到110mmHg，两者中任何一个达到这个标准就考虑为重度。第二，大量蛋白尿。24小时尿蛋白定量达到2克。第三，出现明显的头痛、视物不清、头晕等症状。第四，出现明显的右上腹不适感或者持续的上腹部不适。第五，出现明显的肝功能异常，即肝功能化验结果中转氨酶明显增高。第六，肾功能明显异常，抽血查肾功能，化验结果中血肌酐超过106umol/L。第七，血液系统变化，如血小板减少。第八，胎儿损伤，胎儿宫内生长受限、胎儿宫内状态不良。第九，肺部功能损伤或者肺水肿。另外，如果子痫前期在妊娠34周之前发

得了子痫前期，降压药怎么吃才对？

孕期常用的降压药有盐酸拉贝洛尔和钙离子拮抗剂，包括氨氯地平、硝苯地平、硝苯地平缓释片等。有的孕妇吃完降压药后，血压就降到了正常范围，因为担心药物的副作用，就吃两天停两天，这种做法是非常不可取的。北京大学第一医院产科赫英东如果血压控制不好，可能会使母体各个脏器，如脑、肾、肺等血液供应状态不稳定，导致脑溢血、脑血栓、肾脏损伤等。还可能导致产科严重的疾病——胎盘早剥。怀孕后胎盘附着在子宫壁上，如果血压在短时间内忽高忽低，血液对胎盘就会有不同力度的冲击，有可能造成还没有分娩的情况下，胎盘已经部分从子宫壁剥离，医学上称之为胎盘早剥。胎盘是供应胎儿养料的唯一器官，如果胎盘从母体子宫壁上剥离就不能从母体得到足够的养分供给胎儿，从而造成急性胎儿宫内缺氧，甚至造成胎儿宫内死亡。而且，胎盘从子宫壁剥离，会造成剥离面大量出血，可能会威胁母体的生命。所以，子痫前期的孕妇应该密切监测血压，并且在医生的指导下规律用药，千万不要觉得自己血压状态良好就停药一段时间，等血压升高再继续吃药，这样做对孕妇本身和孩子都很危险。而且，这些降压药在临床上有大量的数据积累，在专业医生的指导下使用，

妊娠合并慢性肾病专题3-可否通过早孕期指标预测妊娠结局

与没有合并症的健康女性相比，合并慢性肾病的女性具有更高的妊娠风险。很多合并慢性肾病的患者迫切想知道的一个问题就是：以我目前的身体状态和肾脏疾病的严重程度，我能够成功分娩的几率有多大？我能否获得一个健康的宝宝？北京大学第一医院产科赫英东事实上，回答这个问题是有相当的难度的，因为即使基础肾脏疾病状态一样，两名患者也可能出现完全不同的妊娠结局。合并慢性肾脏疾病的患者，妊娠结局存在较大的不确定性，这也是妊娠期间需要较普通健康人群进行更密切的监测的原因。大体上来说，孕前合并慢性肾病的患者，如果不考虑一些相对少见的特殊情况，妊娠结局主要决定于以下五个方面：肾脏疾病的分期；妊娠期间24小时尿蛋白含量；基础血压水平；肾脏疾病类型以及妊娠早期是否仍需要药物控制病情。目前的研究认为，肾功能正常或轻度受损的慢性肾病女性通常妊娠结局良好，活产率可达90%以上。但相应的妊娠期间的并发症发生率较高。有学者对13项专门针对合并慢性肾病患者妊娠结局情况的研究进行了总结，发现孕前合并慢性肾病的女性发生妊娠期高血压性疾病及孕产妇死亡的风险更高，其中并发子痫前期的风险较无肾脏合并症的女性增

妊娠合并慢性肾病专题5-妊娠及哺乳期用药简介

很多合并慢性肾脏疾病的女性，由于治疗肾脏疾病需要，在孕前甚至妊娠期间需要服用药物。而这些药物对胚胎及胎儿是否会造成影响？在哺乳期间药物是否会通过乳汁分泌而间接地影响新生儿？下面就肾病患者经常使用的药物在妊娠及哺乳期间的安全性做一简要介绍。北京大学第一医院产科赫英东首先我们来了解一下妊娠期用药风险等级A级：没有发现对人类胎儿存在风险，妊娠及哺乳期使用安全B级：动物生殖学研究没有发现对胎儿存在风险，但在人类中相应研究数据较少，认为妊娠期使用相对安全。C级：动物研究显示对胎儿存在不良影响，但在人类中没有相应的研究数据。只有当对胎儿潜在的益处大于潜在的风险时才可以使用该药物D级：有确切的证据显示对人类胎儿有风险，但为了孕妇的获益这些风险是可以接受的（比如：在危及生命的时候使用该药物，或者病情严重无法使用安全的药物或安全的药物无效果）X级：动物或人类的研究显示存在明显的致畸作用，在怀孕妇女使用该药物的风险明显大于任何可能的益处。该药物在怀孕期间或可能怀孕的妇女禁忌使用。下面对合并慢性肾病患者妊娠期及哺乳期常用药物的分级情况进行简要介绍。硝苯地平（商品名：拜新同）

妊娠合并慢性肾病专题4-妊娠是否会加重肾脏疾病进展

孕前合并慢性肾病的女性事实上主要关注的两个问题就是：合并肾脏疾病对妊娠会产生哪些影响？妊娠过程是否会加重肾脏疾病的进展？前一个问题在之前已进行简要介绍，下面将对后一个问题进行一下讲解，希望对大家有所帮助。北京大学第一医院产科赫英东妊娠过程是否会加重肾脏疾病的进展，首先取决于肾脏疾病的基础分期。目前研究表明1期及2期慢性肾病患者通常不会由于妊娠过程而导致肾病进展。有学者在一项研究中分析了558名经组织学证实为原发性肾脏病的2期肾病女性，一共906次妊娠，结果显示8%女性发生妊娠相关的肾功能下降，但这一肾功能下降在产后得以逐渐恢复；仅3%的女性出现肾功能进行性下降。长期随访研究表明妊娠对肾功能接近正常的1期和2期慢性肾病女性的肾脏疾病进展无不良影响。中度肾功能受损的3a期慢性肾病女性妊娠期间血肌酐升高的概率约为25-38%，其中30%将持续至产后6个月，10%可能在此期间发展至终末期肾病。重度肾功能受损的3b期及4、5期慢性肾病女性中，有70%在妊娠期间发生肾功能下降，约33%在妊娠期间或者产后6个月内需要透析。近期的一项研究探讨了49名3期到5期慢性肾病

子痫前期，血压降到多少合适？

每个孕妈妈的病情不同，降压标准也不一样，主要取决于使用降压药物前血压已经达到了什么样的水平。降压要保证缓慢、平稳的原则，不能一味的追求120/80mmHg。因为如果血压一下子降到特别低，孕妈妈心脏、脑内的血液供应可能不够，会出现头晕、头疼等症状；而且，胎盘的血液供应也会减少，孩子容易出现宫内缺氧。所以，不能一下子把很高的血压降到正常。如果孕妈妈的血压比较高，比如达到了180/120mmHg，第一个目标是先将血压降到160/110mmHg这个安全水平。因为正常血管是有弹性的，当血压增高时，血管的弹力可以抵消掉一部分压力，使血压增加不是很明显。但如果血压达到了160/110mmHg以上，血管的弹性就已经开始下降，这个时候就不能通过血管的弹力变化来抵消血压的压力了，孕妈妈容易发生心力衰竭、颅内出血等。血压降到160/110mmHg后，可以考虑加用或者换用降压药物将血压降到140/90mmHg的水平，然后由医生观察母体和胎儿状态，等适应这个水平的血压后，再考虑将血压降到130/80mmHg左右的水平并维持住，不能再把它降到更低的状态。但如果孕妈妈同时患有肾病、

妊娠合并慢性肾病专题1-相关基本概念

近年来，随着大家健康意识的加强以及医学检测技术的进步，使得越来越多的女性在妊娠之前被诊断为合并慢性肾脏疾病。针对我国人群的研究显示，在育龄期女性中，约3%左右合并慢性肾脏疾病，这些患者在妊娠后，对很多问题都比较迷茫，而相关网络资源对此类疾病在妊娠期的处理较为欠缺或不规范，有鉴于此，在此类疾病专业研究文献的基础上，结合近年来我们在此方面的处理经验，对合并慢性肾病患者妊娠期的相关问题给大家做一简要介绍，希望对您有所帮助。为了您能更好的理解相关内容，首先对一些基本专业词汇作一下简要介绍。北京大学第一医院产科赫英东一．肾脏疾病相关基本概念首先我们要知道什么是慢性肾脏疾病。虽然在日常生活中，我们可能会由于种种原因罹患泌尿系感染、泌尿系结石等等泌尿系统疾病，但是如果治疗及时，通常不会造成肾脏的明显损伤，也不会对后续的健康状况产生影响。因此仅仅是孕前的泌尿系感染等疾病，完全康复后，对妊娠不会产生明显影响。我们通常界定的慢性肾脏疾病主要是指：对健康有影响的肾脏结构或者功能异常，持续时间＞3个月。1. 肾脏损害的标志（1）尿白蛋白水平异常（尿白蛋白排泄率≥30 mg/2

什么是妊娠期高血压子痫前期？

妊娠期高血压是指在怀孕之前血压正常，怀孕20周之后出现血压增高，收缩压（高压）达到140mmHg和/或舒张压（低压）达到90mmHg，高压或低压其中任何一个达到这个标准，都可以称为妊娠期高血压。另外，产妇在产后12周血压恢复正常，才能认为是妊娠期特有的高血压。北京大学第一医院产科赫英东子痫前期是指在妊娠期高血压的基础上出现全身某些脏器（如肾脏、颅脑、心脏、肺、肝）的损伤。为什么孕妇会发生妊娠期高血压子痫前期？目前研究认为孕妇发生妊娠期高血压子痫前期与胎盘的建立有关。胎盘是妊娠阶段对孩子提供养料的一个很重要的器官，但是胎盘有一个特点——只为它的孩子负责任，换句话说，在怀孕期间，胎盘的主要任务就是从母体掠夺养料和资源来保证胎儿的生长。如果在怀孕早期胎盘建立过程中出现各种各样的问题，如不良基因的遗传性、外界不良因素（烟、酒精等）的干扰，就会埋下胎盘发育不良的种子。到了怀孕中后期，随着胎儿增大，对养料、氧气等各种养分的需求也逐渐增加，而胎盘又在初期建立的时候并不是很好，胎盘提供的养分就不能满足胎儿的需要。为了向胎儿提供充足的养分，胎盘就会向母体释放一些血管活性

得过重度子痫前期，再怀孕还会得吗？

有些孕妈妈在怀孕期间不幸得了重度子痫前期，导致孩子过早早产没有保住，如果这些孕妈妈想要再次孕育属于自己的小生命，那多久后可以再怀孕？再怀孕还会再得重度子痫前期吗？北京大学第一医院产科赫英东34周之前就发生重度子痫前期的孕妈妈阴道顺产分娩的风险非常高，所以大部分娩方式都是剖宫产分娩；在第一次重度子痫前期分娩后，会遗留一些临床表现，比如孕妇可能就此发展为慢性高血压、遗留肾功能损伤导致长期的尿蛋白。这些情况都需要有一个恢复、用药治疗调整的时间，所以，一般建议孕妈妈间隔一年半到两年左右的时间再考虑下次妊娠。至于再次怀孕会不会再得重度子痫前期，则受到第一次怀孕时重度子痫前期的严重程度、产后的恢复程度以及第二次怀孕之前的准备情况等多种因素的影响。一般来说，如果您在第一次妊娠时重度子痫前期发生的比较早，在34周之前就出现了重度子痫前期，或者病情很重，出现过子痫（即突然出现不明原因的抽搐）。那么，再怀孕后，大概有20%的几率会再次发生重度子痫前期。。

得了子痫前期，为什么要用地塞米松？

很多孕妈妈得了子痫前期后，医生会给予地塞米松治疗，是因为这个药可以促进胎儿肺部的成熟。北京大学第一医院产科赫英东一般医生会建议重度子痫前期的孕妇在孕34周时终止妊娠，这时候出生的孩子属于早产儿，孩子的脏器还没有完全发育成熟，尤其是肺部，而孩子出生后面临的第一个问题就是呼吸。所以，在孩子出生前医生会给予地塞米松治疗，促进胎儿肺部的成熟。而且，研究证实，正确使用地塞米松，除了可以促进胎儿肺成熟，还可以降低新生儿发生颅内出血、坏死性小肠结肠炎等疾病的发生率。

子痫前期孕妇，为什么要用硫酸镁？

硫酸镁是子痫前期孕妇常用的药物，有预防子痫的作用。子痫是指子痫前期的孕妇突然出现不明原因的抽搐，抽搐时可能会有意识丧失、心力衰竭、颅内出血等。北京大学第一医院产科赫英东一般子痫前期孕妇出现血压突然增高或者血压一直控制不好，容易从子痫前期发展到子痫，这个时候就要考虑使用硫酸镁。如果孕妇已经发生过子痫，使用硫酸镁还可以降低再次发生子痫的风险。另外，孕妈妈们要知道，硫酸镁只是降低母体发生子痫的风险，并不是使用硫酸镁以后，子痫前期这个病就好了。另外，分娩时通常也需要用到硫酸镁。因为分娩过程中的疼痛对产妇来说是一个很大的刺激，容易使血压迅速升高；产后子宫迅速收缩，大量血液短时间内又回到了母体的血液循环，也会使血压出现剧烈的波动，这些情况都容易引发抽搐。所以，在分娩后的72小时内，医生会根据疾病的严重程度来选择使用硫酸镁。在专业医生指导下正确使用硫酸镁，不仅可以改善母体的状况，还可以降低32周之前分娩的孩子发生脑瘫的风险。。