2021年度个人手术总结

    1.2021年主刀完成各类胆囊和胆道手术816例；采用超微创技术（单孔、二孔和针孔技术）完成例数＞400例。    2.连续第3年保持零并发症发生（切口感染除外）（2019，2020，2021）。    3.连续第2年保持腹腔镜手术零中转（2019年中转1例）。    4.腔镜成功处理复杂胆囊手术例数＞70例（残留胆囊2例，胆囊十二指肠瘘3例，胆囊结肠瘘2例，穿刺造瘘后胆囊6例，上腹部大刀后胆囊＞20例，高龄、肝硬化、坏疸等复杂胆囊＞40例）。    5.自主刀以来，共计完成腹腔镜胆囊手术近10000例，无1例胆管损伤发生，术后出血二进宫1例，术中损伤结肠造瘘回纳结肠1例，中转开腹4例，手术并发症发生率＜1/4000，中转率＜1/2000）

少见的胆道变异！

明天手术日的最大挑战：甘肃慕名而来的患者，萎缩性胆囊炎，二次ERCP术后，胆囊管汇入低位右后支？ 越挑战，越刺激[拳头]

【胆病博士-今日感悟】

近日看到两句让我感触颇深且深感认同的话：第一句：患者的信任是医生敢于冒险的动力！第二句：优秀的外科医生都是追求完美主义者！几乎所有的外科进步都离不开这两句话，否则外科医生只能会墨守成规、因时守旧！明天有一例重度脊柱侧弯拟行腹腔镜胆囊切除的手术，该患者多家医院求医均被告知建议行开腹手术，经患友推荐找到我，希望明天能顺利的完成打洞手术，不辜负患者的信任。

胆囊息肉的治疗要避免两个极端：紧张过度和漠不关心！

胆囊息肉目前是肝胆外科的常见病，发病率将近5%到10%。得了胆囊息肉，大部分人是不痛不痒，没有明显症状的，因此，一些人得了息肉并不在意，但是，由于将近有1/5的胆囊息肉有癌变风险也会造成了另外一些人过度紧张！实际上，得了胆囊息肉过度紧张和漠不关心都是不可取的态度！目前全世界癌变最小的息肉都在5mm以上，且息肉的癌变不是一蹴而成的，是一个历经时间逐渐恶变的过程。当然，对于具有癌变风险的这一类息肉而言，其癌变以后预后极差，五年生存率小于20%，因此也必须给予足够的重视！我认为对待胆囊息肉正确的态度是：战略上要轻视它，但战术上要重视它！对于小于5mm的息肉，我们只需要每半年左右定期B超随访就可以！大于5mm的息肉，则要综合评估息肉癌变风险， 息肉超过10mm， 息肉快速增长（半年里面超过3到5毫米的生长）， 息肉单发， 息肉基底宽， 息肉合并结石 等危险因素越多，则越建议积极采取手术的措施。当然，良性的息肉，胆囊功能好的，我们可以采取保胆取息肉的方法，息肉已经启动癌变过程或者胆囊功能不好的，还是建议做胆囊切除手术！2cm 癌变的息肉

一台腹腔镜胆囊切除手术需要多长时间？

全国肝胆外科医生的平均水平，一台常规三孔法胆囊切除术耗时平均在40～50分钟。当然，不同医生，不同患者条件，手术时间差异会很大。此外，洞越少越小（单孔、二孔、针孔），手术难度增加，对医生要求更高，手术时间也会相应增加！今天，8：20--17：20，我一个手术室顺利完成十一台手术，其中： 5例单孔手术， 3例二孔手术， 2例针孔手术， 1例三孔手术， 属于正常发挥水平。

2cm的胆结石，吃中药能化掉？

最近在临床遇到了两例让我印象比较深刻的病例：第一例，一位70多岁的女性患者，患有胆结石多年，三年前，听人说吃中药可以把石头化掉，连续吃了三年的中药，花费近五万块钱。此次门诊CT检查提示胆囊肿瘤不能除外，好在手术后病理提示为胆囊炎，未发展为肿瘤。第二位患者是一位50多岁的女性，患有胆结石多年。两年来，因结石导致疼痛一直服用中药，此次门诊检查提示胆囊结石掉入胆总管引起黄疸，但患者仍不肯手术，坚持服用中药，坚信中药能把结石化掉！祈祷她不要出现胆源性胰腺炎的并发症！在我一些科普的评论里，时不时有人说他的2cm的结石吃中药化掉了，我真诚的建议也希望这些人能把他的中药方子公布出来，造福天下患有胆结石的大众，同时也好让我们这些开胆结石的外科医生少做些手术，如果他们不愿免费公布的话，也建议卫生部门出钱来买下这些方子，为健康事业节省一大笔费用。为什么这些宣称2cm结石吃中药能化掉的人不愿意公布他们的处方，国家也没有去买下它们这么有疗效的方子呢？那答案显而易见只有一个！确实，祖国传统中医药经历了几千年的检验，一些胆囊结石的早期病变，像胆囊胆固醇结晶，胆固醇沉积，胆囊泥沙样结石，一部分患者经正规中药治疗具有

为什么很多医生不敢或不愿做这样的胆囊手术？

这位患者让我的印象非常深刻！上上周三，两位老人一起来到我的专家门诊，其中的女士一进门就掀开肚子给我看肚子上的刀疤：原来这位女士两年前因为重症坏死性胰腺炎，肚子和后背穿刺了十几根管子，胆囊也做了穿刺造瘘。在南京军区总院治疗了三个月后，坏死性胰腺炎总算得到了控制，但是由于胆囊壁一直增厚（6-8mm），这位女士前后到了十几家医院，都没有医生愿意为她做胆囊切除手术，所以胆囊造瘘管也已经随身携带了快两年，严重影响生活！这次，她经患友介绍抱着试一试的态度来到我的专家门诊，评估病情和CT等检查以后，我决定把她收治住院！因为评估后我认为微创手术成功的可能性还是非常大的，理由有二：第一，胆囊穿刺造瘘已两年，胆囊的炎症相对还是得到控制和缓解的。第二，尽管患者腹腔穿刺管众多，坏死性胰腺炎后，但是一般胆囊三角区的炎症不会太重。不好的消息就是，患者为胆囊颈部结石嵌顿，近两年来胆囊壁一直增厚，在6到8毫米左右。上周，患者住进病房，完善术前检查后第二天我为她做了腹腔镜胆囊切除手术，尽管术中腹腔存在粘连，三角区亚急性炎症，但是在努力后还是顺利的完成了腹腔镜手术，并且在住院第四天患者顺利出院。今天一早，患者来专家门诊复

得了胆囊息肉不要慌，简单一招，教你科学评定胆囊息肉癌变风险

胆囊息肉样病变是肝胆外科的常见病、多发病，发病率接近10%。由于部分胆囊息肉有癌变风险，且一旦癌变预后非常差，五年生存率不到20%。因此一旦息肉超过10mm，几乎所有的肝胆外科医生都会建议马上做胆囊切除手术，避免胆囊癌的发生。但实际上，所有手术的患者当中，只有10%左右的息肉真正具有癌变风险，剩下的80%都是不会癌变的胆固醇息肉。因此，当前的息肉手术切胆治疗会造成一部分正常功能胆囊的误杀和错杀。科学的评判息肉的癌变风险，进而采取个体化的治疗方案，显得非常重要。根据我在临床上对息肉的长期研究和数据统计分析，我制定了一个简单的评估息肉癌变风险大小的方法，并给予个体化的治疗方案建议（相关的研究成果已发表在国内外杂志上），希望能对广大的息肉患者有所帮助！（附图）得了胆囊息肉，切莫疏忽大意，但也无需谈息肉色变，科学面对即可！

胆囊泥沙样结石，怎么办？

近几天，微医等平台里有好几位患者向我咨询胆囊泥沙样结石的问题。因此，今天我将就胆囊泥沙样结石做一详细介绍，希望对广大患友有所帮助！

【胆病科普研究所 | 胆囊切除后腹痛原因分析（一周内）？】

腹腔镜胆囊切除术是当前胆囊良性疾病手术治疗首选方式，患者切口小、痛苦少、恢复快，具有微创、安全、有效等诸多优点。但在术后恢复和门诊随诊过程中，我们也常遇到一些患者在胆囊切除术后仍然存在上腹痛情况，引起这类腹痛的原因复杂多样，值得医生和患者重视并给予积极正确处置。

【胆病科普研究所 | 为什么有的人胆囊切除后会一直拉肚子？怎么办？】

在我的专家门诊中，会遇到胆囊切除后反复拉肚子的患者，还有一些外院切胆后出现腹泻的患者经病友介绍专门来就诊的。今天，我将就胆囊切除术后腹泻发生的原因、处理和预防做一科普，希望对这类患者有益！

胆病科普研究所 | 如何检测胆囊收缩（排空）功能？

随着科学的进步，胆囊功能的检查方法也不断发展，概而言之，前后经过三个阶段，即口服胆囊造影法、核素扫描法以及B超三维检查法。

怎么知道自己得了胆固醇结石还是胆色素结石？

胆囊结石治疗前确切了解结石化学类型已成为治疗效果优劣的一个重要影响和判断因素，尤其是对于保胆取石患者控制术后复发具有重要意义。 目前临床上主要依靠影像学检查来推测结石成分。就现有常见影像学检查方法，我

你以为的胆囊“结石”就真的是胆囊结石吗？

临床上，引起胆囊假性结石最主要的药物为头孢菌素类抗生素，包括头孢曲松钠、头孢替胺、头孢噻唑钠、头孢唑肟钠、头孢替唑钠、头孢呋辛钠等，其中最容易引起结石的为头孢曲松钠。此外，有些避孕药也可导致胆囊假性结石发生。长期禁食或肠外营养也会导致胆囊胆汁淤积，继而产生结石。