一例比较难的肾门肿瘤

病例特点 患者女性，43岁，发现右肾错构瘤，约9×4cm。体健。阅片可见肾动脉3支，肿瘤紧邻肾动脉、输尿管。 右肾门部位错构瘤，紧邻肾动脉 下极动脉1 手术过程 显露肿瘤，阻断动脉1 阻断动脉2 剪除肿瘤 谨慎缝合创面 完成后，可见肾动脉、肾盂和输尿管起始段 术后患者恢复良好，3个月复查CT右肾形态满意。 阻断时间25分钟，手术时间约1个半小时。 ※难点在于将肿瘤从3支动脉中游离出来，并且在动脉旁缝合创面。

一例全腹膜外的创意手术

病例特点--“祸不单行”患者男性，63岁，血尿发现左肾盂肿瘤入院预术。筛查PSA 10.9 ng/ml，f/t 0.08，DRE可及前列腺左侧叶质硬，行经直肠前列腺穿刺4/13可见PCa，3+4，诊断前列腺癌cT2bN0M0。须行肾输尿管全长切除+前列腺根治性切除术。北京大学第一医院泌尿外科王宇术式探讨--“勇敢面对”两种恶性肿瘤同时出现，对患者是个不小的打击，一次手术一次麻醉切除掉是上佳选择。两个肿瘤需要的手术完全不同：肾盂肿瘤需要做肾输尿管全长切除术，多数需要先侧卧再平卧的两种体位才能完成；前列腺癌要做的是前列腺根治性切除，需要平卧头低位；两种手术同样是腹膜外/经腹/开放/腹腔镜均可。二者的结合如果不经过精心设计，可能不仅造成了手术步骤繁杂冗长，而且对患者的创伤也会增大。好在目前不变体位的肾输尿管全长切除术已基本成熟。在此基础上，韩文科主任带领下的团队经过仔细考虑，术式选择缩小到全腹膜外和全经腹腔两种方案，前者的优势是，完全腹膜外手术对腹腔内胃肠道损伤小、术后恢复快，只是取出标本时会遇到空间不通的障碍，而后者恰好较适宜取标本。最后决定还是选择全腹膜外途径，给患者多留一些好处，难处由

肾上腺肿瘤是癌症吗？

肾上腺，顾名思义就是待在肾脏上方的腺体，是人体负责分泌激素的器官，左右肾上方各有一个。肾上腺虽然小，但能分泌几十种激素，归结起来有几大类：肾上腺皮质激素，包括盐皮质激素、糖皮质激素、性激素；肾上腺的核心-髓质，还会分泌髓质激素，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。北京大学第一医院泌尿外科王宇肾上腺一提到激素，大家可能最先想到的就是让人发胖的“激素治疗”，其实，肾上腺分泌的这么多的激素各自都承担着非常重要的作用，它们对人体的脂肪、血糖、盐分代谢以及新陈代谢、应对危机等有重要的调节作用。所以说肾上腺是人体不可或缺的器官。很多人在做腹部CT或核磁检查时，意外发现肾上腺有肿瘤，但身体并没有觉得不舒服，这是因为大多数肾上腺肿瘤都是良性的、无功能的，不是癌症。大多数的肾上腺肿瘤，不会影响肾上腺的激素分泌功能，对身体没有危害，也不需要治疗。但也有一些肾上腺肿瘤会影响激素分泌，患者会出现血压急剧升高、血钾频繁降低、满月脸、水牛背、血糖异常或月经异常、性征异常等症状，那就需要及时治疗了。当然也有极少部分的肾上腺肿瘤是恶性的，但是恶性的肾上腺癌通过CT和核磁能明确诊断，患者不用过分担心误诊或良性肿瘤突然恶

一例快速的肾错构瘤切除

患者女性，61岁，体检发现左肾错构瘤入院手术，约4.5cm×4cm大小。左肾错构瘤肿瘤位置比较顺手。术中迅速游离清楚后，剪除肿瘤，双层缝合创面。总耗时为38分钟，为个人近年该手术最快纪录。患者术后恢复顺利，术后第3天出院。显露肿瘤找到2支动脉剪除肿瘤缝合后【小讲课时间】肾错构瘤需要治疗吗？     肾错构瘤学名是“肾脏血管平滑肌脂肪瘤”，是肾脏上最常见的一种良性肿瘤。顾名思义，错构瘤是“长错了”的瘤子，是肾脏细胞“蒙圈了”，自己在分裂、再生的过程中一不留神传递错了“圣旨”，长出了三种跟肾脏不搭边的一堆没用的组织，寄居在肾脏的角落里偷偷生长着。大多数肾错构瘤都是不需要治疗的，只要每年体检时B超看看大小就行，不疼不痒不伤肾。如果瘤子长得太大，就很容易破裂出血，自己还止不住血，给患者造成出血休克，又得输血又得监护又得血管栓塞，很是折腾人。所以我们建议在肿瘤大小超过4cm时就可以抽时间来看病和做手术了。现在肾错构瘤的手术基本都是在腹腔镜下微创完成的，创伤较小，出院神速。当然了，手术都是有潜在风险的，一些位置比较刁钻、或者体积巨大的错构瘤，手术难度也是相当的大，个别患者术后还

怎么对付“三大妖怪”

北京大学第一医院泌尿外科王宇    患者在输尿管镜/肾镜碎石、输尿管镜检查、肾盂输尿管连接部成型等手术后，都会在体内留置一根支架管，即D-J管，目的是支撑输尿管、引流尿液，一般于术后1~3个月拔除。很多患者在带管期间都会出现一些不舒服的症状，有些患者被这些症状折磨得寸步难行、人心惶惶，甚至全家不得安宁，但其实绝大多数都是暂时的和可忍受的，看来未知对人造成的恐惧是莫大的啊！所以我觉着有必要跟患者们沟通一下。我把这些症状归结为“三大妖怪”，便于大家记忆。第一大妖怪，血尿。最常见。※原因：肾盂、输尿管和膀胱的黏膜虽然是移行上皮，比较厚实，但毕竟是走尿的地方，面对又粗又硬的管子，摩擦几下还是败下阵来（其实支架管是生物合成材料，质软而韧，也很光滑，跟人体相容性挺好的）。娇嫩的黏膜下是丰富的毛细血管，出血在所难免。※特点：往往患者在长时间行走、弯腰活动或者上下楼之后，就会出现血尿，如果喝水少了血尿会更明显。血尿多数是后半程血尿或者全程都是血尿，有时候甚至可以见到红黑色的小血块、小血片。※对策：别怕！带管患者正常的生活起居是没问题的，去个超市、溜个弯都可以，即使少量出血并不碍事

尿不出来，放个支架

话说…老聂头，五十好几不到六十，眼看就能光荣退休颐养天年，偏偏这前列腺开始捣乱，尿急尿频尿费力，一夜起来四五回，吃了半年药稍有好转，停药就“一夜回到解放前”。大夫建议电切手术，排尿问题能解决，但是术后就得跟射精功能说拜拜了，还得住院折腾担风险，老聂看着亲爱的老伴儿，一直犹豫不决。正巧，北大医院泌尿外科的张凯教授团队引进了欧盟认证的一种新设备——短期前列腺合金支架，放到前列腺尿道里面撑5天，然后来门诊轻轻一收拔出来，能在很长一段时间里改善排尿，不用依赖吃药，还不影响性功能，目前正在免费招募受试者。老聂心花怒放立马报名参加。通过了筛选，住院才2天，10分钟就放好了支架，出院5天后在门诊顺利取出，医生立刻拿软膀胱镜进去观察，前列腺尿道中间像小帐篷似的被张开了，尿流汹涌。老聂拉着老伴的手开开心心地离开了医院。至此，北大医院泌尿外科首例iTIND前列腺支架治疗顺利完成入组。小讲课时间前列腺增生、肥大引起的排尿问题在中老年男性中相当常见，这些大哥大叔老大爷们大部分都需要每天规律服药来维持，其中很多人还逃不过“挨一刀”的命运——前列腺电切/激光切的手术。药物虽好，天天吃药月月开药好麻烦，少吃几天就尿

“四两拨千斤”——回顾一例畸形修复手术

有人因为肾萎缩或者肾切除在时刻担忧“少了一个肾我的天呀可怎么活”，有的人却因为“多”了一个肾在抱怨“唉烦死了多一个肾真要命害苦我了”…… 真是世间百态啊！ 上面这种奇怪的抱怨，来自一个16岁的大姑娘，2个月前在一次淋雨后发起了高烧，左边腰也特别疼，去医院一查血查尿，发现不是感冒，而是泌尿系感染。进一步照B超和CT，看到了左边的重复肾、上肾重度积水伴感染。简单来说，就是她的左肾旁边偏上的部位，多出了一套肾和输尿管，但却不是“原厂配件”，输尿管走到最后竟然闭锁了，积水一点一滴地攒了16年，终于在这次着凉后传染上了细菌，成了个大脓包。经过当地医院的抗炎治疗，姑娘的烧秒退，只是左腰酸胀怎么也好不了。上级医院看过以后，建议切除这个没用瞎捣乱的“赠品”，只是得在腰上开一个两巴掌大的刀口。姑娘和姑娘他娘一听就崩溃了，拒绝了医生的切除手术建议。 韩文科教授、谌城教授、虞巍教授以及我们这个小分队经过仔细阅片，发现姑娘的左侧重复畸形属于完全重复肾输尿管畸形，零件都是全的，只是上面这个肾配的输尿管不好使（末端膨出伴狭窄、闭锁）。如果把这部分零件修好，这个畸形的肾应该还能继续使，更能避免姑娘挨这一刀。于是