肺癌的外科治疗

 　　肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主导依据不同期别病理组织类型酌加放射治疗化学治疗和免疫治疗的综合治疗而小细胞肺癌的治疗的指征方案有待临床实践不断修正完善。广东省第二人民医院心胸外科邓见明 　　关于肺癌手术术后的生存期国内有报道三年生存率为40％～60％；五年生存率为22．9％～44．3％手术死亡率在3％以下。 　　(一)手术适应症 　　1无远处转移(M0)者包括实质脏器如肝脑肾上腺骨骼胸腔外淋巴结等 　　2．癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者如主动脉上腔静脉食管和癌性胸液等 　　3．无喉返神经膈神经麻痹 　　4．无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者 　　5．无重症肝肾疾患及严重糖尿病者 　　具有以下条件者一般应慎作手术或需作进一步检查治疗： 　　(1)年迈体衰心肺功能欠佳者 　　(2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗 　　(3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者 　　(二)剖胸探查术指征 凡无手术禁忌征明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况结合本章第一节所定选择术式若术中发现病变已超出可切除的范围但原

肺癌的概况

    肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症,通常不包含其他如肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma）,或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌,是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。广东省第二人民医院心胸外科邓见明　　肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升。而女性得到肺癌的发生率尤其有上升的趋势。　　肺癌起源于支气管粘膜上皮局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型分化程度等生物学特性有一定关系。　　肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌

患了肺癌，我该怎么办？

概述　　肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中肺癌已居首位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸纸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4～10倍城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟并加强城市环境卫生工作。广东省第二人民医院心胸外科邓见明 　　肺癌起源于支气管粘膜上皮局限于基底膜内者称为原位癌癌肿可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型分化程度等生物学特性有一定关系。 　　肺癌的分布情况右肺多于左肺上叶多于下叶从主支气管到细支气管均可发生癌肿起源于主支气管肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌。病因　　肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下： 　　(一)吸烟 根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与

肺癌的病因

     肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下：广东省第二人民医院心胸外科邓见明　　(一)吸烟 　　长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见 　　(二)大气污染 　　(三)职业因素 　　长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。　(四)肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。 　　(五)人体内在因素 如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等                        

什么是肺部结节，怎么治疗？

‍‍近来常有患者朋友咨询肺部结节是什么病，在此简单科普一下。‍‍广东省第二人民医院心胸外科邓见明‍‍所谓肺部结节，并不是具体疾病名称，而是医生对肺部X线或CT检查所看到某种类型病变影像学表现的描述。简单说，就是医生在您拍的胸片或CT片上看到的一种较小的、密度偏高的阴影，一时确定不了是什么疾病，因而暂时采用“结节“这个名称进行形态学描述的术语，待将来明确这个”结节“是什么了，就换成具体的疾病名称了。近十余年来，随着高分辨CT检查的普及，尤其是64排CT的应用，发现越来越多的“肺部结节”。就如我们现在用高清电视能看到演员面部更多的细节一样。‍‍‍‍‍‍肺部结节的影像学表现非常复杂。结节的大小多在3cm以下，有些结节完全呈实性，边界光滑，无分叶或毛刺，多为良性。有些结节在影像上表现似毛玻璃样，学者们根据毛玻璃影中实性成份的多少又分为纯毛玻璃影、部分实性毛玻璃影和完全实性毛玻璃影。后两种多为肺癌早期表现。前者直径1cm以下多为不典型腺瘤样增生，但也有部分为肺原位腺癌。‍‍‍‍导致肺部形成结节的原因非常复杂，大致有以下几种情形：‍‍‍‍‍‍（1）肺部长期受吸烟、空气污染等影响所致的炭末沉着（有时

一次性中心静脉留置导管治疗胸腔积液47例

 作者：邓见明 王建华 李明耀（广东省第二人民医院、心胸外科、广东、广州市）摘要　目的：一次性深静脉管治疗胸水的疗效、优点、方法。对我科2005年1月至2007年10月份共收治的47例胸腔积液治疗，观察其效果及并发症发生情况。结果 ：全组病例均顺利完成静脉导管置入胸腔引流，留置导管时间5-18天（平均7.6天），其中3例为晚期肿瘤恶病质并胸水效果欠佳外，其他均获得良好效果，无一例出现包裹性胸腔积液，有效率93.6％。结论：一次性深静脉留置管治疗胸腔积液，操作方便、并发症明显减少，特别适合恶性胸水的治疗，避免反复胸腔穿刺或留置胸管引起的不便，可以在临床上推广。广东省第二人民医院心胸外科邓见明[关键词] 胸腔积液  一次性中心静脉留置管置入治疗胸腔积液是胸科疾病较为常见的并发症，特别多见于晚期癌症，多种疾病可以导致胸腔积液；如：左心衰、结核、胸腔恶性肿瘤等，恶性胸腔积液其特点是胸水生长迅速，可直接影响患者的心肺功能和生存期。因此，对恶性胸水应积极采取治疗措施，目前治疗方法多为胸腔穿刺抽液或留置胸管引流胸水，但胸腔穿刺需要反复穿刺、留置胸管给患者带来疼痛、活动不方便等缺点

肺癌的症状

    一、 早期症状　　肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。广东省第二人民医院心胸外科邓见明　　肺癌早期常见症状的具体表现：　　1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。　　2.低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。　　3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。　　4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。　　二、肺癌晚期症状　　1.面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理；　　2.声嘶是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血

关于肺部微小结节（小结节、磨玻璃样病变）常见问题的解答...

由于CT技术的提高，在日常的工作中发现肺部小结节的病人越来越多，我经常会遇到患者或家属询问一些有关的问题，他们的困惑有很多相同的地方，我把它们加以整理，写出来，希望能给患者带来帮助广东省第二人民医院心胸外科邓见明问：肺部微小结节是什么？答：通常指的是肺部CT发现的小结节，大小一般数毫米到1厘米左右，可以是实性的，也可以是磨玻璃样得，可以是一个，有时可以发现多个，可以在一侧肺叶，有时可以同时在两个肺叶。问：我每年都查体，怎么以前没有，这次就有了呢？答：有两个可能，一是前一次的检查没有发现，这和您做检查医院的设备和看片子的大夫有关，简单讲，设备不好，小结节照不出来，大夫水平差些，照出来了，看不出来；另一种可能，新出现的，以前确实没有。问：我也上网查了，怎么好像肺部小结节的病人挺多的呢？答：是的，随着多层螺旋CT的普及，薄层扫描及低剂量的应用，微小结节的检出率也呈明显增加，简单讲就是CT越来越清楚了，以前发现不了的病变现在可以很容易的发现了。问：这些小结节到底是什么？怎么形成的呢？答：主要分两大部分，一是良性的，病因包括急性炎症、机化性肺炎、出血、局限性肺间质纤维化和不典型腺瘤样增生等；另一

肺癌的诊断

     肺癌诊断需要的组织病理学或细胞学诊断可由痰细胞学检查、胸水细胞学检查、肋膜切片、超音波指引切片、电脑断层指引切片、支气管镜切片与细胞学检查、甚至是针对淋巴结做细针抽吸或切片。广东省第二人民医院心胸外科邓见明　　在分期上，可以使用胸部电脑断层，腹部电脑断层或超音波，脑部电脑断层，骨骼扫描，胸水细胞学检查，心包膜水细胞学检查，胸腔镜淋巴结切片，正电子扫描(PET)等。