双侧肺部多发结节治疗——双侧肺原发癌的微创治疗

患者，女，48岁，河北唐山乐亭人。入院日期：2017年3月27日09时16分主诉 右肺上叶恶性肿瘤术后2年余，发现左肺上叶阴影增大1天患者因肺部占位于2015年2月12日行“VATS下右肺上叶切除+纵膈淋巴结清扫术”，术后病理：（右肺上叶）多发性周围型浸润性高分化腺癌（腺泡为主型，部分为乳头状、细支气管癌结构），大小2x1.5x1.5cm；0.6x0.4x0.3cm，累及肺膜及支气管，未累及神经，脉管内未见癌栓。癌周见一不典型腺瘤，大小0.7×0.5×0.3cm，支气管断端未见癌，检出支气管旁淋巴结未见癌转移（0/2）。送检（2.4.7.8.9组淋巴结）未见癌转移（分别为0/3、0/3、0/2、0/1、0/1）。免疫组化结果：Ki-67（+ 10%），C-erbB-2（-），EGFR（++），P53（+），TTF-1（+++），NapsinA（++），P63（-），CDX2（-），CK20（+），CK7（-）。术后化疗4次，方案培美曲塞+顺铂。本次复查胸部CT示：左肺上叶磨玻璃影，较前片（2015-2-10）增大，恶性病变可能大。为行进一步诊治入院。患者近期无发热，无咳嗽咳痰，无呼吸困

肺磨玻璃影的治疗

患者沈XX 女 61岁 主因“发现右肺上叶磨玻璃影两年，咳嗽1个月”入院。现病史：患者两年余前于外院行胸部CT检查发现右肺上叶磨玻璃影，无咳嗽咳痰，无胸痛，无发热，无咯血，无声音嘶哑及饮水呛咳，未予特殊治疗。1个月前无明显诱因出现咳嗽，痰少，偶有气短，无其他不适，给予输液治疗后好转，行胸部CT检查提示右肺上叶磨玻璃影，较前稍增大，为行进一步治疗收入我科。航天中心医院胸外科窦学军术前胸片术前胸部CT：右肺上叶尖后段磨玻璃影，直径约37.5px，较前稍增大，边缘毛糙，可见索条状影。术前穿刺针定位：手术：2014-03-12胸腔镜下行右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术术后胸片术后病理回报:右肺上叶周围型中分化腺癌，贴壁为主型，肿瘤大小约37.5px*20px*20px，浸润灶大小1*0.8*12.5px，未见血管及神经侵犯，支气管断段未见癌，支气管及送检淋巴结（第2、7、8、10、11组）未见转移癌,送检（第1、4组）淋巴结未见转移癌，并见肉芽肿性炎伴小片干酪样坏死，抗酸染色未查见阳性杆菌，不除外淋巴结结核。    患者术后恢复顺利出院。

双侧肺结节同期微创手术治疗

患者谷XX，女，50岁，主因“发现双肺结节1月”于2015-09-08 10:13入院。主诉 发现双肺结节1月航天中心医院胸外科窦学军现病史 患者1个月前因高血压于当地医院就诊，查胸部CT发现双肺结节影，未予特殊治疗。本次于305医院行PET-CT示：左肾及右肾上极癌术后，右肾门水平外侧皮质增厚，考虑为肿瘤复发；右侧肾盂部位肿瘤侵犯；左、右肺下叶分别见直径约0.8、30px结节影，双侧肾上腺，腹膜后淋巴结，考虑转移；左顶叶结节性质待查。为进一步诊治于我院就诊并收入院。患者病程中无咳嗽、咳痰、咯血，偶感胸闷，偶有恶心、头疼，程度不重，无呼吸困难，无胸痛，无发热、乏力。患者自发病至今精神可，睡眠，饮食及二便基本正常，体重未见明显变化。术前胸片术前胸部CT手术：2015-09-11在全麻下行胸腔镜下双下肺楔形切除术，手术过程顺利。术中照片：术后胸片术后病理：（右下、左下肺肿物）肺组织内见肾透明细胞癌转移，大小分别为1.1x1x25px及0.8x0.6x7.5px，右下肺切缘未见病变。免疫组化结果：CD10（+），Vim（+），Ki-67（+5%），TTF-1（-），HMB45（-），Mela

气胸

    定义：胸膜腔为肺和胸壁之间的一个腔隙，正常情况下胸膜腔接近闭合状态，其腔内仅有少量润滑液，不应有气体存在。当气体进入胸膜腔后，即形成气胸。分类：气胸常因外伤产生或自发产生，分别称为外伤性气胸和自发性气胸。外伤性气胸为外伤造成胸壁或肺部损伤导致气体进入胸膜腔发生的气胸，多有明显的外源性因素。自发性气胸即在无外源性因素的影响下发生的气胸，其内源性病因多为胸膜下肺大疱或大泡性肺气肿，当这两种病变破裂后，肺内气体即可进入胸膜腔导致气胸。航天中心医院胸外科窦学军临床：胸膜下肺大疱多见于青少年，多体型瘦高，是由于肺表面的胸膜先天发育不全或肺部炎症愈合、纤维组织瘢痕形成过程中的牵拉等造成的，剧烈活动、咳嗽、打喷嚏等可诱发这类气胸的发生。症状：气胸病人的症状可有突发性的呼吸困难、胸痛、刺激性咳嗽等，当发生张力性气胸时，患者通常症状较重，不及时就医可迅速发生休克、死亡。X线胸片对于气胸的诊断简便易行，少数可被骨骼掩盖，这时CT对于气胸诊断的价值就相当大了，同时CT还可评估肺部状况，为后续手术治疗提供必要的基础。治疗：气胸的治疗包括保守治疗和手术治疗。根据气胸量的多少可把气胸

慢性脓胸的微创治疗

患者宋XX，男，61岁，主因“咳嗽伴胸痛1月余，加重3天”于2016-02-04 13:14入院。主诉 咳嗽伴胸痛1月余，加重3天航天中心医院胸外科窦学军 现病史 患者1月余前无明显诱因出现咳嗽，偶有痰中带血，伴有胸痛，间断胸闷气短，无发热，无明显呼吸困难，无声音嘶哑及饮水呛咳，于外院口服中药治疗效果欠佳，3天前上述症状加重，仍有咳嗽伴胸痛，胸闷气短明显，发热最高达38.2°C，于外院行胸片及胸部CT提示右侧胸腔积液，为行进一步治疗收入我科。患者自发病以来，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 术前胸片：术前胸部CT：手术：2016-02-17在全麻下行胸腔镜下慢性脓胸胸膜剥脱术+肺松解术，手术过程顺利。术中照片：术后胸片：术后病理：（胸膜病变1、2）送检为少许纤维组织内见急性炎性渗出及坏死，未见肉芽肿性病变及多核巨细胞。（脏层胸膜）送检纤维组织增生伴肉芽组织形成，间质淋巴、中性粒细胞浸润。特殊染色结果：（1、2号切片）抗酸（-），PAS（-）。术后手术切口：患者术后恢复顺利后出院，近期随访恢复良好。

微创胸腔镜单操作孔治疗巨大肺大泡

患者：l王xx 女 51岁 主因“体检发现右肺大泡5天”于2013年11月26日 16时49分入院。患者5天体检时行胸部X-RAY检查示：“右肺大泡”患者无气促、呼吸困难等明显不适感。3天前在当地医院行胸部CT示：“右肺巨大肺大泡”患者为手术遂就诊于我院。门诊以“右肺巨大肺大泡”收入我科。患者自发病以来无明显咳嗽、咳痰，我恶心、呕吐，饮食可睡眠可大、小便无明显异常，体重无明显减轻。航天中心医院胸外科窦学军术前胸片： 右中下胸积气影，右上肺受压术前肺CT：右侧肺大泡并右肺膨胀不全,左肺多发陈旧病灶术前诊断：右肺巨大肺大疱 l l： l手术：2013-11-29  全麻下行VATS右肺下叶巨大肺大泡切除术术后恢复顺利后出院术后病理回报：右肺下叶送检肺组织部分符合先天性支气管囊肿，部分符合肺大泡。术后复查：

纵隔大肿瘤微创手术治疗

定义：因先天发育过程异常或后天性囊肿或肿瘤在纵隔内形成，就成为纵隔肿瘤。常见的纵隔肿瘤：神经源性肿瘤、畸胎瘤与皮样囊肿、胸腺瘤、胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤。航天中心医院胸外科窦学军临床表现：纵隔肿瘤阳性体征常不多。其症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。良性肿瘤由于生长缓慢，向胸腔内生长，可生长到相当大的程度而无症状或很轻微。而恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，故肿瘤较小时常已出现症状。病例举例：现病史：患者申某某 男 35岁 主因"发现前纵隔肿物1周"于2013年01月04日入院。患者1周前因搬重物时腰部扭伤入住当地医院检查，行胸片及胸部CT检查示：前纵隔肿物。未行任何治疗。患者为进一步明确诊治遂来我院。既往病史：无。查体：未见异常。辅助检查：外院胸部CT：前纵隔肿物。术前胸片：术前CT（纵隔窗）：术前CT（肺窗）：术前诊断：前纵隔肿物胸腺瘤？畸胎瘤？完善检查后于2013-1-7行胸腔镜下前纵隔肿物切除术。术后给予抗炎、补液、祛痰、止血及对症治疗。术后胸片：术后病理回报示：AB混合型胸腺瘤（良性）。患者术后恢复良好。按时换药、拆线。顺利出院。结语

胸壁巨大肿瘤

l患者  姚XX  女 43岁 主因“间断咳嗽、咳痰伴胸痛1年半，加重伴呼吸困难3个月” 入院。l现病史：患者1年半前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴左侧胸部疼痛，就诊于当地医院行胸部CT检查示：“左侧胸部肿瘤”，于北京、天津等肿瘤医院就诊均因肿瘤较大未行手术治疗。1年半来患者咳嗽、咳痰伴胸痛持续存在，近3个月上述明显症状加重、活动后呼吸困难明显。航天中心医院胸外科窦学军术前胸片术前CT：左侧胸腔占位，考虑恶性病变，胸膜来源可能，肉瘤？胸膜间皮瘤？ 术前纤维支气管镜检查：左主支气管受压狭窄。l手术：2013-12-19全麻下左侧开胸行左侧胸壁巨大肿瘤切除术；左侧肋骨（2-5）切除术；左侧胸壁部分切除术；左侧胸廓重建术；肿瘤5kg术后病理：低度恶性纤维粘液样肉瘤，（2-3）肋骨侵及肋骨及骨骼肌，肋骨切缘未见肿瘤。（4-5）肋骨未见癌组织，肋间组织受侵犯。术后复查胸片

支气管肿瘤 袖状切除

患者马xx  男  45岁  主因“咯血1天” 入院。患者于1天前晨起漱口时出现咯血，为鲜红色，量约30ml，伴恶心，无胸闷胸痛，无咳大量脓痰，无寒战发热，无头晕头痛。航天中心医院胸外科窦学军术前胸部CT :左下肺占位，考虑恶性占位可能，相邻肺野阻塞性炎症可能性大；纵隔多发肿大淋巴结，性质待定；两肺多发陈旧病灶。术前支气管镜：左下叶开口处见新生物突出管腔，堵塞管腔，镜不能通过，取活检4块。病理回报：鳞状上皮中-重度不典型增生。手术:2013-11-05全麻下行胸腔镜辅助下左肺下叶袖状切除术l术后病理回报：左下叶支气管高分化粘液表皮样癌，大小约2.4*1.8*1.4cm，侵及叶支气管粘膜层，左主支气管及左上叶支气管断段净，左肺下叶阻塞性肺炎改变，淋巴结未见转移癌。术后1个月复查:

两侧肺多原发癌手术治疗

第一次住院患者：李某 女 68岁 主因“发现右上肺占位20余天”于2013年09月26日 12时18分入院。  l患者20余天前无明显诱因出现胸闷，活动时、夜间睡眠时均可发病，偶伴心悸、胸闷，无咳嗽、咳痰，无发热、盗汗，无咯血、胸痛，无腹痛、腹泻，无头晕、头痛，于宁波市第九医院行胸部CT检查提示“右上肺占位，肺癌可能”，今为进一步明确诊疗入院。航天中心医院胸外科窦学军肺CT（增强）：右肺上叶尖段占位，考虑恶性可能性大，左上叶前段考虑慢性炎症，双肺结节，建议随访，冠脉硬化，右侧肋骨可见陈旧骨折，左侧第10后肋局限骨质缺损，周围骨质硬化，考虑良性病变。术前诊断：右肺上叶占位；右肺下叶小结节；左肺上叶炎症；双肺结节；原发性高血压；手术：l2013-10-10  l全麻下行开胸探查术；右肺上叶切除加下叶背段切除术；纵隔淋巴结清扫术，术后恢复顺利后出院 l术后病理回报：右肺上叶中分化腺泡型腺癌，少许呈微乳头状癌改变，肿瘤大小4X2.5X50px，累及肺被膜，未侵及段支气管，支气管断段净，脉管、神经未见累及。（上叶后段、下叶背段）原位腺癌（非黏液性）。(第4组)淋巴结见转移癌（