当代遗精病机的演变

我们这个时代遗精一病的病机，大异于上世纪六七十年代以前。早年虚证不外乎补肾固涩，实证不外乎清心清肝泻肾。这源于当时遗精一症，确实阴虚多见，有热多见。但是现在持上述治疗方式想解决遗精问题，一是比较困难，二是可能有效果的都是简单的病例。前人强调古方新病不相能，用在遗精一病上，再恰当不过。现在遗精一病病机，营卫壅滞的比较多，风、湿等邪气内陷的多，脾肾虚的多，而肝肾虚的反而少见。一个时代有一个时代病机的特点，某时代某病的病机，都是由这个时代自然环境、社会环境、生活环境等综合作用的结果。就自然环境而言，空气、水源的污染，必然导致人的身体更脆弱，体内痰、湿、水饮、瘀血等病理产物的停留。就社会环境而言，我们这个时代使人更容易放纵，夜生活更丰富，早卧早起的理想睡眠方式基本属于黄帝内经中的上古神话。现实生活中，特别在城市生活中，各种娱乐方式high到天亮的比比皆是。中医里讲的四季养生，各季都有其适合的作息时间。如不遵循，无不是耗气伤阴的。另外我们这个时代，是对性最宽容的时代。色情图片、小说、电视、电影充斥于各种媒体。如有心接触，必扑面而来。西方的医学认为精液不过就是一些蛋白质之类的东西，适当手淫对身体是

长期手淫导致遗精的治疗步骤

长期手淫导致的遗精，如果迭经补肾固涩治疗无效，多见舌苔厚腻，两手脉沉细无力，甚至左脉几乎摸不到。长期遗泻，导致脾虚的，可合并腹泻；心虚者可见心慌，心悸，胆小，恍恍如人之将捕，或想捶打胸口等症状。 这类患者，动手即补脾补肾补心补肝，或者收敛固涩，基本是越治疗越重，甚至缠绵难愈。临床常见本来一周遗精一次的，后来一周遗两三天，最后可以被治得每晚都遗精。 经临床验证，我觉得可取的治疗步骤大致如下： 1、宣展气机。这一步就是要用风药。为什么要用风药宣散呢？因为长期遗精，精华已去，湿浊内留，久之三焦不畅。如迭经补肾固涩之治，则不仅三焦不畅，而且湿气下趋，在下焦愈闭愈紧，不仅化热，而且凝痰、成瘀。所以虽然脉是可补之脉，但从舌象和症状而言，疾病性质已经因虚致实了。特别合并腹泻的，加上遗精，说明整个气机完全向下，而舌苔又厚腻，所以动手即需要大队风药，其意义在于：一、解郁；二、使气机向上；三、化湿；四、调畅三焦气机。 遗精多从虚证考虑，所以风药这些攻伐的，一般不会去用。如果不注意分析疾病的病理变化，守前人处方治疗病机已变化的疾病，无异于守株待兔。药如荆芥、防风、苏叶、柴胡、

刘平老师给顽固性前列腺患者的一些建议

慢性慢性顽固性前列腺炎要治愈，我觉得至少需要以下几方面的因素：一是患者要有长期坚持治疗的决心；二是需要找到靠谱的医生；三是需要有一定的经济实力。这种病基本来说没有快的治法，至少我不知道有什么快的治法，药量加大是否能够速效，我没有探索过。我觉得因为发病部位组织和结构的特殊性，病理的复杂性，日消月磨、慢慢见功的可能性是最符合理论与临床的。患者的希望速效的心情是可以理解的，但是实际是很难达到患者要求速效的心理需求的。临床上年轻患者多见，而且疾病发生在泌尿生殖系统，所以很难听得进去医生对愈期的真实描述。而已经接受患病现实，能听取医生正确意见，而且心态相对平和的患者，往往容易取得治疗效果。临床很多患者面对医生给出的长期坚持治疗的建议，连连点头答应，服药几天没有明显效果，则心急如焚，然后不断更换医生，可能会碰上能够能取效于一时的医生和治法，但是要拔出病根治疗痊愈，基本可能性不大。靠谱的医生首先医德上要过得关，现在有很多民营男科医院的医生，病人一进门，什么症状表现都往慢性前列腺炎上靠，然后做一系列的检查，凡能给药的管道都要给药，没有开口的地方尽量创造开口也要给药。病人问什么时候能治愈，当然是只要来治

前列腺炎导致性功能改变的治疗

性功能改变症状常见的是性欲低下、阳痿、早泄、遗精、射精疼痛等，性欲低下和阳痿只是程度上的差异，射精疼痛多半合并湿热，可参照前面尿路刺激症状的治疗。所以在这里重点讨论的是阳痿、早泄、遗精三个症状。阳痿、早泄、遗精三个慢性前列腺炎性功能改变的症状，一般情况下如果作为主诉症状出现，都会看着三种不同的疾病。但是作为慢性前列腺炎导致的症状，其病理基础有相同之处，比如阳痿、早泄或早泄、遗精两个症状同时存在的患者，如治疗得当，一般能同时缓解。就我的临床体会而言，慢性前列腺炎性功能改变症状的病机在于脾肾不足，痰、湿、瘀血闭郁，肝气不疏。而阴虚者极少见，所以动手补肾，滥用滋腻者，往往取效两三天，后来越治疗越重，以至医生茫然、病家绝望。偶尔有热象者，不是上焦肺气闭郁，就是下焦痰、湿、瘀血化热，这些不可成为阴虚诊断的理由，而且多是短暂的临床表现，肺气郁闭，宣肺即可；下焦痰、湿、瘀血化热，应以祛除病理产物的治法为主，因为热为无形之气，是依附于有形之邪的，有形之邪既去，则热不独存。熟悉黄元御学术思想的朋友会感觉我的认识与之极相近，其实我没有专门钻研过黄氏之学，只是最近几天看到一本麻瑞亭的医案，才发现黄氏的认识很

前列腺炎神经精神症状的治疗

慢性前列腺炎时间一久，或因为排尿异常始终不见好转，或因为疼痛日夜折磨，或因为性功能改变而承受巨大压力，或因为花费巨大而不见疗效，患者会出现抑郁、烦躁、失眠、极度敏感等症状。一般教材或书籍上建议患者通过工作、社交等转移注意力。这本身没有什么错误，患者如果能减少关注疾病，确实对治疗与好转有帮助。但是随着临床日久，我对上述观点还是有些不同的意见。很多慢性前列腺炎患者神经精神症状的缓解，还是需要治疗的。尤其是疼痛与性功能改变的症状有所缓解，对缓解神经精神症状很有帮助。随着治疗时间的推移，排尿症状多能缓解，因为抗生素或清热利湿之类的治法，尿频、尿急、尿痛这些刺激症状多能慢慢消除，虽然有可能被治疗过头，出现了尿无力或尿有余沥等症状，但有些患者也会慢慢习惯这样的排尿症状。疼痛是很容易令人烦躁不安的，前列腺痛一般不是剧烈的、不能忍受的疼痛，但是这种疼痛夹有胀等很多不舒适的感觉，长期刺激患者往往精神招架不住，有的甚至对医生说简直想自杀的。阳痿、早泄、遗精是另一个容易让患者产生压力，导致出现神经精神症状的原因，这个很好理解，不再赘述。所以对于神经精神症状的治疗，我比较着眼于治疗患者看重的症状，而不是采用安

刘平老师论前列腺炎疼痛症状

慢性前列腺炎导致的疼痛症状，多从气滞血瘀考虑，适当考虑夹湿的情况，常用小柴胡汤、逍遥散、桃红四物汤甚至血府逐瘀汤之类的处方，行气活血是大法，也需要适当加祛湿之品，我常用还是生蒲黄、蒲公英之类。行气活血之品有几样药，临床加用效果极好，这类药我觉得首推片姜黄，此药兼具行气与活血之效，感觉不怎么助湿，其次是延胡、炒川楝子。郁金反而很少用，没积累关于郁金的经验。这个是用药习惯，是偏好。记得以前在学校附院男科实习，老师不在的时候治疗过一个病人，即用柴胡、黄芩、法夏、太子参、生蒲黄、蒲公英、延胡、炒川楝子、片姜黄之类治疗一前列腺疼痛的患者，效果极好。疼痛者脉多弦，舌质偏暗的多。临床属于实证的多，虚证的少。但也有久治不愈的，曾经遇到过一位慢性前列腺炎疼痛的病人，吃药似效非效，最后我也没啥办法了，就说我给你开个中成药，你回去慢慢吃吧，熬药也挺麻烦的。并说这个要吃很久才能缓解，汤剂不好坚持。于是叫患者去买前列通瘀胶囊服用，其实当时我也不知道能否治好。后来过了半年多时间，病人又来找我看病，我已经记不大清楚这个病人了，当时患者感冒了，我说你是不是以前来找我看过，以前好象不是看感冒病吧。患者说以前是前列腺

刘平老师论前列腺炎排尿症状的中医治疗

排尿症状是最常见的症状，清热利湿是大法，但是不能死守此法而不知变通。舌红苔腻，脉有力者，可以用四妙散，加生蒲黄、蒲公英。生蒲黄除了活血止血等功效外，尚有利尿通淋的效果，在此加用，非常合适；蒲公英除了清热解毒外，也可以利尿通淋，另外此药有一定健胃的作用，印度医学里此药为健胃药，慢性前列腺炎一般需长期服药，所以选药一定要兼顾到方方面面。我刚学男科时，以前一同事带其一亲戚来找我治疗，30余岁，舌脉如前面描述，患者言以前有感染史，服抗生素后小便常规已正常而仍有尿频、尿急症状，被诊断为慢性前列腺炎。患者同时诉有疲乏感觉，乃处以四妙散，加生蒲黄、蒲公英、黄芪。后就此病问过老师，老师说大方向没错，但黄芪用的有点问题，常规情况下应该考虑湿气困脾的情况，先加藿香之类，等舌象好些后再加补气药。但后来遇到同事，言其亲戚症状缓解很好，并感谢云云。但我觉得老师的看法还是很有道理，是经验的体现。此例是我治疗过的第一例慢性前列腺炎，幸而取效可能是首先祛湿的药力量远大于补气药，其次是此例可能确有久病气虚的情况。还有一种治法，就是用小柴胡汤化裁，药用柴胡、黄芩、法夏、太子参、生蒲黄、蒲公英等，此法的应用指征是湿热没有上

刘平老师论慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是男科常见疾病，久治不愈，对男性身心都有巨大的折磨，对医生而言，也是头疼的疾病。对此类病的学习、研究、临床在下已经有十年时间，稍有些体会，特总结以供同仁参考。NIH对前列腺炎综合征有一个划分，我在这里主要讨论的是Ⅱ类慢性细菌性前列腺炎、Ⅲ类慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）。Ⅰ类急性细菌性前列腺炎、Ⅳ类无症状炎性前列腺炎不在本文讨论范围内，因为中医临床常见Ⅱ类和Ⅲ类。一位慢性前列腺炎患者来就诊，我首先分辨细菌性还是无菌性的。细菌性的可以使用抗生素，阿奇霉素、左氧氟沙星之类的就可以。小便和前列腺液里细菌符合非细菌性慢性前列腺炎的诊断，即停用抗生素。一些症状不复杂的慢性细菌性前列腺炎，使用抗生素就能解决问题，这是再理想不过的事情。当然很多没这么简单，需要持续使用中药。我习惯用症状来划分慢性前列腺炎，此病有四组症状，一是排尿的症状，包括尿频、尿急、尿痛等；二是疼痛的症状，包括栓皮带那一圈、小腹部、会阴部、腰骶部、大腿内侧等部位的疼痛；三是精神神经症状，包括失眠、烦躁、抑郁等；四是性功能改变的症状如阳痿、早泄等。用症状来划分慢性前列腺炎的好处是临床上好把握，不仅可