肾功能检查报告单怎么看？

肾功能检查，平常体检的主要是检查肾小球的功能，我们的肾脏是人体的一个过滤装置，其中最主要的设备就是肾小球，它像一个筛子一样，把很多可溶于水的代谢物筛到尿里，把有用的东西留下。当然，也有一些有用的物质会被肾小球筛出去，要靠肾小管来回收。那么肾小球功能检测主要有哪些项目呢？中日友好医院肾内科谭昭 血肌酐：肌酐是肌肉代谢产生的物质，一般每天我们20克肌肉会产生1毫克肌酐。肌酐在身体内没什么用，是一种排泄物，所以血中肌酐的量能反应肾脏过滤血液的功能。如果肾小球过滤血液的功能下降，就会有很多肌酐排不出去，血肌酐的指标就会升高。尿素：尿素是身体分解蛋白质产生的物质，和肌酐一样类似，如果肾小球过滤血液的功能下降，血中的尿素就会升高。不过尿素容易受一些因素影响，比如吃了很多蛋白质，或者感染发炎了，引起蛋白质分解增加，都会导致尿素升高。肌酐清除率：如果患者肾功能有问题，肌酐清除率会下降。这项检查需要留取24小时尿，然后同时查尿中的肌酐和血中的肌酐，然后再乘以每分钟的尿量才能算出来。有的患者会问，既然已经测了血肌酐和尿素，为什么还要做如此复杂的检测呢？我们知道肌酐是肌肉代谢的产物，会受到肌肉重量

查出尿蛋白+，就是得了肾病吗？

常常有患者看到自己的尿中有很多泡沫，查尿常规发现尿蛋白后面有一个甚至好几个+，是什么意思呢？尿常规检查中尿蛋白后面只要有+就代表尿蛋白阳性，也就是尿中蛋白比正常人多了，+代表的是蛋白的量，一个+代表0.3克/升（每升尿里有0.3克蛋白），两个+代表1克/升，三个+代表3克/升。中日友好医院肾内科谭昭尿蛋白阳性就是得了肾病吗？不一定，很多常见的情况也会导致尿蛋白增多，比如发烧、中暑或者跑一个马拉松，都可能导致尿蛋白增加，不过这种情况只要退烧了或者好好休息一下，尿蛋白就会降下来。疾病导致蛋白尿的情况分三种：①患者肾脏没问题，但得了多发性骨髓瘤，浆细胞病，产生大量免疫球蛋白，通过肾脏进入尿液。②得了肾小球疾病，比如肾小球肾炎，会有很多蛋白排到尿里。③肾脏以下的泌尿道出现疾病，比如膀胱、肾盂、尿道有炎症的时候，炎性分泌物增多，也会导致尿蛋白增多。如果是肾脏的疾病，尿蛋白越多往往疾病越严重，所以检查发现尿蛋白阳性一定要在医生的指导下查清病因，及时治疗。

尿酮体“±”或“+”，是什么意思？

尿液中检查报告上常常会看到尿酮体阴性、±号或者一个甚至几个加号，它代表什么意义呢？中日友好医院肾内科谭昭尿酮体后面有加号就是尿酮体阳性，常常见于糖尿病患者。身体利用脂肪产生能量，脂肪分解后就会变成酮体，糖尿病患者因为糖代谢异常，身体内糖分解的速度慢，就会转而分解很多脂肪，产生过量的酮体，从而导致尿酮体阳性。有的糖尿病患者查出尿酮体阳性，担心是不是血糖控制的不好，这时候要看是不是吃了双胍类的药物。如果患者吃了双胍类的药物，也会引起尿酮体升高，不一定是血糖控制的不好。除了糖尿病，饥饿和腹泻也能引起尿酮体升高，这种情况尿酮体一般都是±或者一个+。如果出现了三个+就要小心了，可能是糖尿病血糖控制的不好，或者出现了糖尿病酮症酸中毒，要在医生的指导下进一步检查。

五一节前问候

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尿尿有泡沫，是有蛋白尿了吗？

经常有患者因为尿中泡沫增多，就怀疑自己有蛋白尿了。那尿中泡沫增多跟蛋白尿之间有什么关系呢？首先，如果患者有蛋白尿，尿尿时泡沫一定会增加。但有时候糖尿病患者的血糖没有控制好，尿里面的糖或者无机盐增多了，也会导致尿中泡沫增多。所以说，不要看到尿中泡沫增多，就下判断说是有蛋白尿了、得了肾病了。中日友好医院肾内科谭昭发现尿尿泡沫多了，正确的做法是尽快做尿常规检查。尿常规检查会很快地告诉你，是不是有蛋白尿了。另外，还有个小窍门可以简单判断一下自己是不是有蛋白尿。如果尿的泡沫比较细小而且稠密，放了很长时间泡沫也不消散，这种情况就有可能是蛋白尿造成的尿中泡沫增多。但最终的确诊还是要靠尿常规检查才行。

尿中白细胞、细菌增多是不是尿路感染？

尿中白细胞增多主要见于尿路感染，但还要考虑是不是留尿的时候尿液被污染了，比如女性有阴道炎，男性包皮过长引起炎症，流尿过程中炎症分泌物可能污染尿液。所以查尿时要注意正确的留尿方法（详情请参考谭昭《尿常规检查有哪些注意事项？》）。还有一种可能就是患者得了肾小球肾炎或者间质性肾炎这类免疫性疾病，也会导致尿里的白细胞增多，这时就需要去肾内科做肾功能的检查。中日友好医院肾内科谭昭除了白细胞，尿路感染一定会引起尿中的细菌增多，但是仅尿中细菌增多，不一定是尿路感染，是由于尿道口部有细菌滋生，排尿时尿液把这些细菌带出来，就算没有尿路感染，尿检细菌也会增多。此外，尿路感染的患者一般都会出现尿频、尿急、尿痛，甚至发烧，所以检查尿常规，除了看细菌计数、白细胞高不高，还要看有没有尿频、尿急、尿痛这些症状。如果三者都有就要高度怀疑尿路感染了。

发现尿蛋白+，下一步怎么办？

如果尿常规结果显示尿蛋白后面有一个或几个+，这代表患者尿中的蛋白超标了，应该做24小时尿蛋白定量的检查。一方面，尿常规中的尿蛋白只能代表一次尿中大约有多少蛋白，而24小时尿蛋白定量检测能更准确地查出一天中从尿液中丢失多少蛋白，更加明确地反映疾病的严重情况。中日友好医院肾内科谭昭另一方面，尿常规的检查出来的是白蛋白，而24小时尿蛋白定量检测除了白蛋白外，还能够查到比如轻链、球蛋白等蛋白的含量，让医生能早发现很多疾病。曾经有个多发性骨髓瘤患者，发现有贫血，尿蛋白一个加号（一个加号相当于每升尿里面有0.3克蛋白），但做24小时尿蛋白定量的时候测出的蛋白量是4.5克，为什么尿常规和24小时尿蛋白定量相差如此大？医生考虑到可能尿中球蛋白增多，及时给患者做了骨髓穿刺查出多发性骨髓瘤。所以尿常规发现尿蛋白有+的时候，应该做尿蛋白定量检查，根据结果去判断患者得了什么病，需要去哪个科室进一步检查。比如免疫球蛋白增多了，怀疑是浆细胞病，应该到血液科进一步检查；如果怀疑是肾小球疾病，就进一步检查肾功能。

血尿是什么原因引起的？

首先要明确一点，并不是尿的颜色看起来红就是血尿。做尿常规检查，发现“尿潜血”阳性、“尿中红细胞”这项数值增多了，才代表患者出现了血尿。引起血尿的原因有很多，大体分为外科性血尿和内科性血尿。中日友好医院肾内科谭昭外科性血尿就是患者的膀胱、输尿管或者肾盂长了结石或者肿瘤，结石移动时刮破了尿路或者肿瘤破掉了，流出来的血直接进了尿里，也会形成血尿。内科性血尿就不一样了。肾脏就像一个过滤装置，其中肾小球就像筛子一样，正常情况下，血液通过肾小球时会把水和毒素等小分子的物质过滤出去，形成尿液排除体外。如果得了肾小球肾炎这种内科疾病，肾小球的筛孔可能会变大，这样红细胞也就一起被“挤”出去，进入尿液，就会形成内科性血尿。如何区分内外科血尿？外科性血尿是血管破了出血红细胞直接进入尿液，而内科性血尿是红细胞从肾小球的筛孔挤出来的，在这个过程中红细胞会变形。所以血尿是由什么原因引起的，可以根据尿中红细胞的形态来判断。形态发生了改变就是内科性血尿，没有改变就是外科性血尿。血尿越重肾病就越重吗？尿中红细胞多并不代表疾病加重了，比如外科性血尿，结石把血管破了血尿就会加重，但疾病不一定加重，过两天血管长好了血尿减轻，

尿常规检查有哪些注意事项？

做尿常规检查，最好是早晨空腹第一泡尿，就是早上起来不吃饭也不喝水，直接查尿。经过一夜的睡眠，尿液会经过酸化、浓缩，尿中如果有白细胞、红细胞或者上皮细胞就很容易被查出来。为什么要空腹呢？我们知道，吃饭会引起血糖升高，这时候查出的尿糖有可能比正常结果高。而喝水会让尿液稀释，可能本来尿中有蛋白、糖或者白细胞和红细胞，一稀释就查不出来了。当然，如果患者突然出现尿频、尿急、尿痛，或者出现血尿，应该及时去查，不必等到第二天早上。中日友好医院肾内科谭昭查尿时要留取中段尿。中段尿就是尿到中间的时候不要停，把尿杯放过去接的那段尿，用中段尿做标本，结果不容易受尿道口附近的细菌影响。另外，留尿之后最好在30分钟之内送检，最长不要超过1小时，因为尿中的细胞放时间长了会被破坏，如果尿中有糖，放太久也可能被细菌分解掉。尿常规检查前，最好不要吃抗生素。抗生素会对尿液检查的结果造成一定影响，如果患者有尿频、尿急、尿痛，怀疑泌尿系统感染，吃了抗生素后再来检查，结果可能是正常的。女性月经期间不要去做尿常规。月经期间做尿常规，经血很容易混进尿中，导致检查尿中红细胞和尿蛋白增多，影响检查结果

尿糖阳性就是糖尿病吗？

老百姓常说糖尿病患者的尿周围会爬一圈蚂蚁，因为尿中有糖，那么尿常规检查发现尿糖阳性是不是糖尿病呢？中日友好医院肾内科谭昭首先要讲一下糖尿病患者为什么尿糖是阳性的。我们的肾脏像一个过滤装置，血液通过肾脏把排泄物和毒素排到尿里，但也会有一些身体需要的东西，比如电解质、糖、氨基酸也跟着过滤出去，要靠肾脏中的肾小管把它们吸收回来。糖尿病患者血糖比较高，过滤到尿里的糖就比较多，肾小管吸收不过来了，自然就会顺着尿液排出去，我们才会检查到患者尿糖阳性。还有一种情况，患者有肾脏疾病或者吃了一些药物损伤了肾小管，导致肾小管吸收糖的能力下降，在血糖正常的情况下也会查出尿糖阳性。区分两者的方法很简单，就是查尿的同时查一下血糖，如果血糖也很高就要怀疑糖尿病，如果血糖不高就要进一步检查肾小管的功能了。

尿色变红是病吗？

有些患者发现自己的尿色发红，就会担心是不是得了什么疾病，是不是医生说的血尿。其实，食物、药物和疾病都会引起尿液颜色的改变。中日友好医院肾内科谭昭有的患者吃了一些药物，比如抗结核的利福平，尿色就会变红；如果吃了一些含色素很多的食物，比如松蘑，尿的颜色也会发红，这些都不是疾病。但如果没有吃这些药物或者食物尿色变红了，也有可能是一些疾病导致的，应该及时去医院做尿常规检查。最常见的引起尿色发红的原因就是血尿，1000毫升的尿中只要混入了1毫升血，尿的颜色就会发红。如果尿常规检查发现“尿潜血”这项是阳性，同时“尿红细胞”这项数值超过正常范围，说明尿里面的红细胞确实增多了，就真的有血尿了。可能患有泌尿系统结石或者肾小球肾炎等疾病，应该在医生的指导下进一步做泌尿系统的检查。如果“尿潜血”这项是阳性，但“尿红细胞”这项数值在正常范围内，说明尿中红细胞没有增多，那么就不是血尿。可能是输血时血型不符导致的溶血，或者被重物挤压导致肌肉中的肌红蛋白进入尿液，也会引起尿潜血阳性。所以平时排尿后观察尿的颜色是好习惯，一旦尿的颜色变红，应该及时去医院查尿常规。