胸腺瘤治疗方法和现状（一）

2014-07-30 18:00 健客网社区福建医科大学附属第一医院胸外科林敏收藏　　各种组织类型和各期的胸腺瘤患者均可发生远处转移，尽管其病程较长，疗效相对较好，但胸腺瘤仍是一种恶性肿瘤。由于临床上缺乏前瞻性的随机对照研究，对胸腺瘤合理的综合治疗模式一直存有争议。根据上皮细胞的形态学特点，世界卫生组织将胸腺肿瘤分为A、AB、Bl、B2、B3和C型等6种病理类型，其中C型为胸腺癌。目前，胸腺瘤的临床分期仍然采用Masaoka分期标准。现就胸腺瘤治疗的现状与争议进行专题综述和讨论。　　1．胸腺瘤的手术治疗：手术是胸腺瘤治疗的基本方法。几乎所有的I期胸腺瘤和绝大多数Ⅱ期胸腺瘤都能够完全切除，50%左右的Ⅲ期胸腺瘤和25%左右的Ⅳ期胸腺瘤也能完全切除。手术切除后的胸腺瘤患者总的5年生存率很高。I期和Ⅱ期患者的10年生存率分别为90%和70%，Ⅲ期和Ⅳa期患者的10年生存率分别为55%和35%。I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者的15年总生存率分别为78%、73%、30%和8%。我们回顾性分析了我院283例胸腺瘤以手术治疗为主的综合治疗结果，其中I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者的5年总生存率分别为94.3%、86.3%

EGFR-TKI 耐药处理共识

作者：周彩存 上海市肺科医院福建医科大学附属第一医院胸外科林敏小分子靶向药物是肺癌治疗史上的里程碑事件，但其无可避免的原发性和继发性耐药现象，成为进一步提高靶向药物疗效的瓶颈。2013 年3 月8~9 日，中国抗癌协会肺癌专业委员会和中国抗癌协会临床肿瘤学专业委员会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）联合主办了第十届“中国肺癌高峰共识会”，最终形成了非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）小分子靶向药物耐药处理共识［1］。近两年新的研究不断出现，对这一共识有了新的更新。共识一：EGFR 突变型肺癌，建议检测BIM治疗前应检测EGFR 突变型肺癌的BIM 以判断是否出现原发性耐药。BIM 是BCL-2 蛋白家族成员，是活性最强的促凋亡蛋白之一。表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（tyrosine kinase inhibitor，TKI）通过BIM 上调引起带有EGFR 突变的肺癌细胞的凋亡

手汗症

　　手汗症为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。因为人种上的特异性，生长在亚热带地区的年轻人，特别容易有此毛病。 汗腺的分泌是经由交感神经所控制的，而手汗症即是因不明原因的交感神经过度紧张，例如紧张、兴奋、压力或夏天高温造成手掌排汗异常增加所致。　　分类福建医科大学附属第一医院胸外科林敏　　局部性多汗又可分为原发性与继发性两种。继发性多汗常由局部炎症或损伤影响植物神经系统所导致。原发局部性多汗为狭义上的多汗症，多无明显器质性病因，出汗部位以手掌、足底及

什么是继发性多汗症

有少数人是因为身体的疾病而造成出汗的增加，此种情况称为续发性多汗症，例如甲状腺功能亢进、内分泌疾病、精神疾病、以及更年期的内分泌失衡。 这种因为疾病造成的多汗必须针对疾病本身寻求医疗，而不适合接受交感神经手术

【指南】Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理指南

翻译：黄勇Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理指南（最新）福建医科大学附属第一医院胸外科林敏1 孤立的、直径小于5mm的纯GGO不需要随诊。尤其是年老者，因为其在病理上代表AAH，少数为原位腺癌。扫描层厚必须为1mm以确定其是否为真正的GGO。2 孤立的、直径大于5mm的纯GGO，3月后复查，以观察病变是否消失。如持续存在，则每年复查，至少持续3年。病理上为AAH、原位腺癌和一少部分微浸润腺癌。不建议使用抗生素。PET检查价值不大。CT引导穿刺不推荐，阳性率较低。如果病变增大或病变密度增高，可采取手术治疗，术式推荐胸腔镜楔形手术、肺段或亚段切除。3 孤立的部分实性密度GGO，特别是实性成分大于5mm者，3月后复查，发现病变增大或无变化时，应考虑恶性病变可能。一组资料显示，部分实性密度结节，恶性的可能性为63%，而纯的GGO为18%。大的纯GGO大多数为侵袭性病变。女性和年轻患者常为炎症。不推荐CT引导穿刺。术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除，不推荐肺叶切除。4 多发小于5mm的边缘清晰的GGO，应采取比较保守的方案，建议2年及4年后随诊。5 多发纯GGO，至少一个病变大于5mm，

NCCN指南：非小细胞肺癌的系统性化疗（2015第五版）

NCCN指南：非小细胞肺癌的系统性化疗（2015第五版）2015-03-16 医脉通肿瘤科 医脉通肿瘤科福建医科大学附属第一医院胸外科林敏医脉通编译整理，转载请务必注明出处。第20届美国国家综合癌症网络（NCCN）年会于2015年3月12日至14日在美国弗罗里达州的好莱坞举行。伴随着会议的举行，NCCN更新了一系列临床实践指南，其中包括第五版的非小细胞肺癌指南的发布。医脉通整理了该版指南中的预防筛查部分及一线治疗，维持治疗部分，以飨读者。肺癌的预防及筛查肺癌是由工业生产的易成瘾物质等致癌物为主要致病因素的一种独特的疾病。大约有85％90％的病例是由主动或被动的（二手）吸烟引起的。为了降低肺癌死亡率，需要从严控吸烟开始的有效的公共卫生政策。美国FDA负责监管烟草产品，以及其他烟草控制措施的实施。持续吸烟可导致第二原发癌，并与治疗产生的并发症、药物相互作用、其他与吸烟相关的疾病发病及生活质量的下降相关，还可缩短寿命。美国疾控中心官方报告指出，主动吸烟和吸二手烟都可以导致肺癌，有证据表明，与吸烟者共同生活、吸二手烟相关的肺癌风险了增加20％至30％。世界卫生组织指出，卫生

胸腺瘤治疗方法和现状（二）

 3．化疗在胸腺瘤治疗中的作用：进展期胸腺瘤患者在化疗初期采用单药化疗。单药化疗药物包括顺铂、白细胞介素2、培美曲塞、异环磷酰胺和奥曲肽。虽然，这些药物对胸腺瘤有效，但是多为临床Ⅱ期试验且每项研究的患者例数不多，尚无结论性意见，但已经显示了铂类药物的化疗有效性。福建医科大学附属第一医院胸外科林敏       从20世纪80年代开始，联合化疗开始应用于进展期胸腺瘤，其中采用以铂类为基础的化疗方案效果更好，有效率为60% ~90%。目前公认的CAP方案（环磷酰胺+阿霉素+顺铂）和EP方案（足叶乙甙+顺铂）是两个有效的联合化疗方案。在一组应用CAP方案化疗的临床试验中，30例可评价的转移或者复发患者中，有效率为50%，中位生存时间为11.8个月。EORTC肺癌合作组进行了一项前瞻性研究，16例复发或转移的胸腺瘤患者采用EI:方案化疗，中位生存时间为4.3年。Fomasierc等报道，32例Ⅲ、Ⅳ期胸腺瘤患者采用ADOC方案（阿霉素+顺铂+长春新碱+环磷酰胺）化疗，有效率为90%，中位生存时间为15个月；而另一组1

福建省中西医结合学会胸外科分会成立

福建省中西医结合学会胸外科分会成立   秋风送爽，稻穗飘香，在这收获的金秋季节，福建胸外科界医务人员迎来了期盼已久的盛事—福建省中西医结合学会胸外科分会成立。涂远荣教授当选主任委员，该分会挂靠我院。 2010年10月22-23日，来自全省各地的近200名胸外科专家学者欢聚在福州香格里拉大酒店，参加在这里举行的福建省中西医结合学会胸外科分会成立大会暨首届学术年会。本次大会由福建省中西医结合学会主办、我院胸外科承办。福建医科大学附属第一医院胸外科林敏 10月22日下午的胸外科分会成立大会在团结、和谐的气氛中进行，经过充分酝酿和民主协商，共选举产生了126位委员，我院胸外科主任涂远荣教授全票当选主任委员。涂远荣教授，自1997年以来带领团队，致力于开展胸部微创外科，坚持自主创新，在临床和科研方面取得了丰硕的成果，多项技术在省内甚至在国内为首创，曾于2009年被思德思医学奖（国家科技部监制）授予“中国内镜杰出领袖奖”，并被卫生部聘为卫生部内镜技术考评委员会常务理事和国家医师资格考试命题专家，他的《手汗症微创治疗基础与临床的系列研究》获福建省科学技术二等奖，该项

对看病找熟人的忠告

对看病找熟人的忠告2015-01-05 医学信使 医学信使福建医科大学附属第一医院胸外科林敏现如今，医疗资源也如同过年的火车票，成了“抢手”的稀缺资源。俗话说有熟人好办事，医疗资源也如同过年的火车票，成了“抢手”的稀缺资源。俗话说有熟人好办事，能有几个医生朋友，就像上了“健康保险”;如果没有，则你托我，我托他，他再托她，七拐八拐地怎么着都想找出个熟人来。找个熟人或为图心理宽慰，或为看病方便有个好医生“照应”,似乎都成了“理所当然”的事。看病非找熟人不可吗？为啥都要找熟人？到底是什么原因，让患者对“熟人”趋之若鹜呢？原因不外乎三点：省却挂号烦恼、为图心理安慰、医患信任缺失。医生反感给熟人看病事实上，病人认为从熟人医生那可获得更多照顾多少有点“一厢情愿”。中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科主任戴朝六教授说：“随时来电话，随时来敲门看病，真招架不住。”北京协和医院变态反应科尹佳教授表示，医生们很无奈。协和何方方教授说：如果是熟人亲自跟我打招呼，在时间允许的情况下我可以给加号，但必须和其他患者一样排队等候就诊。对熟人和陌生病人，相信大部分医生都会一视同仁。不管

宣传癌症无需治疗的日本专家真面目

2014-06-08 肿瘤免疫细胞治疗资讯据南方周末报道，最近在网上看到《大河报》、《沈阳晚报》在连载介绍日本放射医生近藤诚的理论和他的书。《大河报》的报道文章的题目是“可怕的不是癌症本身，而是‘癌症的治疗’”，并介绍由广东科技出版社翻译出版的他的畅销书《不要再上癌症的当》。因为题目很有冲击力，又迎合了民众对癌症和癌症治疗的恐惧心理，非常吸引眼球，引起强烈反响。书的封面将近藤诚称为日本最权威癌症专家，更是让普通民众深信不疑。福建医科大学附属第一医院胸外科林敏我作为肿瘤外科专业的专业人士，有过在日本国立癌症中心工作的经验，觉得很有必要为此写文澄清事实，告诉大家真相。近藤诚是什么人？我们先来看看近藤诚到底是什么人，是否真的是日本最权威的癌症专家。近藤诚，现年65岁，是日本私立大学名门庆应义塾大学医学部的放射科医生。1980年获得庆应大学医学博士学位。在国立东京第二医院短暂工作后，1983年被庆应聘为放射科专任讲师。他的专业医生资格是放射科医生。从他的履历看，无论如何不能被称为最权威癌症专家，甚至连癌症专家都算不上。真正让近藤诚被媒体所知的是1988年他发表

手足多汗症之手以外合并多汗治疗

患者：鼻部和人中部位冒汗最严重 其次是手部 腋下 足部 反正一紧张 一热 要么就是运动 就会开始冒汗 以前手还会长汗疱疹 现在两三年倒是不长了 可出汗还是很苦恼 特别是脸部 我想通过手术治疗现在是想问一下 我的情况 要分别开刀哪些部位呢 手术有风险吗 大概过程是怎样呢福建医科大学附属第一医院胸外科林敏 福建医科大学附属第一医院胸外科林敏： 手术主要解决手部出汗问题，因为手要作事。其他部位的手汗也都有可能解决，但你要明白一点，这个手术从机理上讲无法解决多汗问题，所以太纠结于出汗，术后哪都不想出汗的的，我不是太建议手术。术后出汗可能重新分布，不论哪里出汗，可能都有烦恼。

胸外科独立完成省内首例全腔镜下肺癌根治术

　　11月4日，我院胸外科成功地独立完成了我省首例全腔镜下肺癌根治手术。复杂精细的手术均在胸腔镜下通过两个3cm的小切口进行操作。　　患者是一名来自厦门某医院的中年女医生，因反复咳嗽、发热20余天，CT检查发现右下肺肿块入院。胸外科主任涂远荣教授带领治疗小组仔细研究了病人的病情，初步诊断其为早期肺癌。为尽量减少患者痛苦，特地为她制定了详细的手术方案，术中通过胸腔镜探查发现右下肺有一圆形肿块，直径约3cm，同时还发现了多枚肿大的淋巴结。因为肿块的性质不能明确，涂主任决定先楔形切除肿块，术中快速病理检查确定病变为肺部恶性肿瘤，按照肺癌的治疗原则进一步扩大手术范围，在全腔镜下切除了右下肺叶，并彻底清扫了相关的纵隔多组淋巴结组织。由于采取了全腔镜的微创手术方式，术后第一天患者就能坐立，第二天已能下地走路，术后两周顺利出院。福建医科大学附属第一医院胸外科林敏　　肺癌是发病率最高的恶性肿瘤之一，外科手术是目前治疗肺癌最为有效的方法。近年来，随着胸腔镜手术技术的进步及手术器械的不断完善，胸腔镜微创手术在胸部肿瘤外科中的应用已日趋成熟。胸腔镜手术和传统开胸手术一样，也可以完整地切除肿瘤并进行彻底的淋巴

经肚脐-膈肌切口是胸交感神经干切断术治疗手汗症的最佳切口...

经肚脐-膈肌切口是胸交感神经干切断术治疗手汗症的最佳切口吗？   最近偶有手汗症患者询问，经肚脐-膈肌切口施行胸交感神经干切断术治疗手汗症是否真的更微创？治疗手汗症是否真的如宣传所言仅在腹腔就可以施行？福建医科大学附属第一医院胸外科林敏  “中国手汗症微创治疗协作组”组长涂远荣教授组织我们团队进行了认真的探讨和评估，结论是：不提倡、不推广。把所谓“经肚脐手术”理解成在腹腔就可以施行手汗症治疗，完全是汗友们缺乏医学常识造成的误解，手术治疗手汗症，不论手术切口在哪，都必须切断胸交感神经，胸交感神经在哪？在胸腔内。因此，施行胸交感神经切断，必须在胸腔内完成。经肚脐切口手术虽然想法新颖，也可以实现，但只能作为手术创新或探索研究，该术式需经腹腔再到胸腔手术，不符合微创的真正理念，虽然手术疤痕隐藏了，但手术创伤，难度、复杂性和风险大幅增加，手术时间增加1~2小时，手术费用更高。既无循证医学依据，更没有推广价值。我们推荐最佳手术切口是：男性通过乳晕切口，女性通过腋窝皮肤皱褶切口，切口长度均小于1cm，手术时间仅需5~10分钟，完全可以达到很完美的隐藏切口美容的目的，

手汗症及治疗

全国手汗症微创治疗协作组一般多汗症的原因分成两大类，绝大多数是原发性，只有极少数是续发性。所谓原发性手汗症是指没有特定的原因，就好像有的人长得比较高，有的人比较矮，出汗量的多少每人也有所差异。手汗症患者的交感神经系统反应比别人强烈，交感神经系统控制我们汗腺的分泌及血管的收缩，所以紧张的时候，甚至在比较热的环境中，所流的汗比一般人多得多，其根本原因也尚不明了。 福建医科大学附属第一医院胸外科林敏而继发性手汗症是发生某些疾病后发生的，比如甲亢、更年期综合征、精神障碍等，在做某些内分泌治疗时也会发生手汗增多。原发性手汗症比继发性手汗症更多些。 不过专家也表示，过去手汗症并不被认为是一种病，不少人对此也是常常视而不见。现在，人们对生活的要求开始提高，大都十分注重自己在社交场合所表现出的仪态举止，因此前往医院就诊的人也越来越多。毕竟，给不明就里的另一方造成不必要的误会可就麻烦了。 治疗要有针对性 手汗症本身是由于交感神经系统的过度亢进造成的，治疗的方法必须针对交感神经系统。传统的治疗方法有口服药物治疗、局部治疗等，前者是指口服一些阿妥品类药物，但仅有部分短暂的效果，却带来了全

手汗症微创手术应该作第几交感神经，切除还是切断好？

手术应该作第几交感神经，切除还是切断好？胸2－4交感神经切除或切断治疗手汗症应该是较旧的观点了，根据这几年手汗症治疗的进展，现在我们一般不作神经结切除了，我们常规是作T3的切断就行，就能以最小的损伤获得最满意的治疗效果，术后代偿性多汗也明显减轻了。　　现在国内外也有人采用T4切断治疗手汗症，术后代偿性多汗会更低一些，但我们为什么选择T3为主而不是T4呢，因为虽然切断胸交感神经的水平越低，术后代偿性多汗的可能性越小，但是国外几乎所有的T4交感神经切断术治疗手术症的报道，都报道了术后手汗仍有潮湿这个现象，有些人因此而再手术，虽然术者大都解释为潮湿更接近于生理状态。潮湿的原因是否与有一部分手的交感神经支配来自T4以上水平，或T4水平的交感神经切断仍不够彻底有关？是否会增复发率？还有待进一步观察和研究。我们不能将病人来作实验，不行再作一次。 　福建医科大学附属第一医院胸外科林敏   而T3切断则能保持术后手的干燥，代偿性多汗的发生率已经很低了，我在《中华医学杂志》发表的“不同节段胸交感神经干切断术治疗手汗症的疗效比较”这篇文章时统计T3切断其发生率为5.8%（国外所有文献也

为什么把癌症发生的部位切除后，癌症还会复发？

为什么把癌症发生的部位切除之后，癌症还会复发呢？”理解这个问题的关键在于：癌症病灶并不是一个行为单纯、性质单一的肿块，在绝大多数时候，我们应该把它看成是无数个具有共同特点（无限增殖、转化和转移）的细胞构成的复杂集落。——虽然目前提出应该重视肿瘤中癌细胞之间的异质性，但是这与本题关系不大，就略过不表了。福建医科大学附属第一医院胸外科林敏我们的身体由40万亿--60万亿个细胞构成，这些细胞无时无刻不在进行着复杂的生化反应以及分化增殖。虽然有着亿万年演化形成的精密调控机制，但是基于其庞大的基数，总会有一些细胞会在增殖中出现变异，变异细胞中的绝大部分被身体自身的监测机制发现并清除，而那些残留下来的漏网之鱼就是癌症的罪魁祸首。当增长到足以造成症状或被仪器检测出来时，这些小恶魔的数量往往已经可以用千万来计算了。下图是显微镜不同倍数下体外培养的人与大鼠乳腺癌细胞集落，需要说明的是，即使是a和e中那样密密麻麻数不胜数的细胞，也不过是单层细胞在零点几个平方毫米上的数量罢了。这就是第一个原因：肿瘤病灶是由数量极多的癌细胞构成的。正如同数量庞大的天朝人口中，总会有那么一小撮不喜欢做中国梦，要想着以合法或者不

癌症患者合并肺炎咋整？

癌症患者合并肺炎咋整？2015-04-27JiaJY 呼吸时间 福建医科大学附属第一医院胸外科林敏肺炎是一种常见病，在癌症患者中的发病率和死亡率也非常高，对癌症患者健康转归影响明显。美国得克萨斯大学医学院 Anderson 癌症中心呼吸科 Evans 和 David 等最近发表综述，详细介绍了合并肺炎的中性性粒细胞减少癌症患者的疾病特点、临床表现以及诊疗新进展，发表在近期出版的 Curr Opin Pulm Med 上。流行病学下呼吸道感染是癌症患者的常见病。有研究指出，13%-31% 接受化疗的白血病患者和超过 80% 的造血干细胞（HSCT）移植患者会至少出现一次肺炎。癌症患者肺炎的死亡率非常高，白血病患者中肺炎的死亡率在 20%-80% 之间，HSCT 移植患者中肺炎的死亡率高达 90%。病理生理学癌症治疗和癌症本身都会导致固有免疫和获得性免疫功能紊乱，具体表现为白细胞数量减少、炎症反应失调、病原体识别受损和移植物抗宿主反应的发生，均会导致癌症患者出现下呼吸道感染。此外，癌症患者往往存在功能性和解剖性缺陷。而因为癌症诊断和治疗等原因，癌症患者常需频繁至医院就诊，这也会使癌症患者感