警惕胃癌年轻化

这几年，《舌尖上的中国》在国内掀起了美食的热潮，“吃货”一时间成了流行词。固然看到一盘盘摆盘精美、品味一道道口感绝佳的美食时，对于人的身心都是一种享受。然而，这并不意味着就可以放纵自己不健康的生活习惯。当你饥肠辘辘而后大快朵颐的时候，烟雾缭绕的烧烤伴着啤酒豪饮的时候，你是不是该问一声：“胃，你好么？”南京总医院消化内科李敏利一、 胃癌年轻化的危险因素 有研究表明，国际上年龄小于30岁的胃癌患者占胃癌患者总数的2%左右，而在我国，这个数字高达7.6%。现代中国，随着经济的快速发展，人们生活节奏越来越快。胃癌年轻化的主要危险因素有以下几点：1.酗酒：近期网络上出现的“几斤哥”层出不穷，大有长江后浪推前浪之势，喝出了气势，喝出了霸气，最终拖垮的还是自己的身体。青年人豪饮导致胃壁持续受到酒精的刺激，极易引起胃部慢性炎症及溃疡，最终导致癌变；2.嗜烟：年轻人中嗜烟的较多，过度吸烟会破坏胃肠道的正常活动，严重损伤胃粘膜，导致胃炎、胃溃疡等种种胃病，最终促发癌变；3饮食不当：有些青年人喜食腌制食品和熏烤食品，这些食物中含有较多的亚硝酸盐，在胃内会转变成亚硝胺，有强烈

不同类型通便药物治疗老年功能性便秘疗效的临床研究

【摘要】 背景　便秘是消化内科常见疾病之一，与年龄有明显相关性，国内外研究发现，随年龄增长便秘发病率显著上升，且治疗难度明显增加，但对于老年性便秘治疗方法、治疗疗效以及远期复发情况说法不一。目的　回顾性探讨不同类型药物治疗老年功能性便秘临床疗效及复发情况的对比研究。方法 收集我院自2007年01月至2012年12月收治的老年功能性便秘患者173例，所有患者均行肠镜检查排除结、直肠器质性病变。根据患者治疗期间服药不同分组：A组为莫沙比利治疗组；B组为莫沙比利＋乳果糖治疗组；C组为非比麸＋乳果糖治疗组；D组为莫沙比利＋非比麸＋乳果糖治疗组；疗程为4周，观察各组服药后自行排便频率、每次排便时间、粪便性质、腹胀、腹痛、排便不尽感相关情况以及停药4周和8周后复发情况。结果 治疗4周后，A组总有效率为77.78%，B组总有效率为86.96%，C组总有效率为85.71%， D组总有效率为90%，其中D组治愈率明显高于其它各组(P<0.05)。 各组患者临床症状缓解程度不同，单药治疗出现不良反应的程度及远期复发率明显高于联合用药组。　结论　不同类型通便药物联治疗

NCCN结肠癌指南（2015.2最新版）

NCCN结肠癌指南（2015.2最新版）2015-03-23 月下荷花 肿瘤时间南京总医院消化内科李敏利NCCN于2015年3月更新了结肠癌指南，先睹为快~一．重要的更新内容：1. 检测RAS基因状态，包括KRAS外显子2和非外显子2以及NRAS，还需检测BRAF基因状态，不论是否有RAS突变。2. FOLFOX+Cetuximab作为治疗选择时需注意如下注释：对潜在可切除肝转移疾病的治疗数据仍有争议。3. 对可切除的转移性疾病，围手术期总的治疗时间不超过6个月。二．概述美国的结直肠癌诊断位列第四，癌症导致死亡位列第二，数据显示发病率和死亡率呈下降趋势。发病率与死亡率的改善是癌症预防、早期诊断、更好治疗决定的。临床医生在使用指南时要明确以下几点：1.指南中分期按TNM分期；2. 除非有特别标注，所有推荐级别均为2A。三．风险评估大约20%的结肠癌有家族聚集性，新诊断结直肠癌腺癌或腺瘤病人的一级亲属患结直肠癌风险增高。结直肠癌遗传易感性包括：明确定义的遗传综合征如林奇综合征和家族性腺瘤样息肉增生。推荐所有结肠癌病人要询问家族史及风险评估。1. 林奇综合征

急性胰腺炎肝损伤机制研究进展

急性胰腺炎(AP)是临床常见急腹症之一，其特点是起病急，进展快，并发症多，住院病人死亡率高达25％[1]。AP时，胰腺外器官的损伤主要包括肝、肺损伤，全身炎症反应综合征(SIRS)以及多器官功能障碍综合征(MODS)等。AP主要死因包括休克、呼吸衰竭以及肝衰竭[2]。因此，对于早期控制AP症状和并发症对其预后至关重要，特别是AP合并肝损伤作为评价AP疗效和预后的重要指标，其复杂的致病机制是目前AP一大研究热点及难点。本文就AP肝损伤机制作一综述。南京总医院消化内科李敏利1、细胞因子在AP肝损伤中的作用  AP时，胰腺自身消化启动严重的全身炎症反应，炎症细胞被过度激活并释放大量细胞因子，研究发现过度炎症反应在AP病情进展及恶化中发挥重要作用。1.1 Kupffer细胞(KCs)产生的细胞因子在AP肝损伤中的作用   KCs是位于肝窦内的巨噬细胞，虽然只占肝脏总体积的2.1％，但占体内巨噬细胞的80％-90％，是巨噬细胞最大群体，具有强大的吞噬、分泌、免疫调节和免疫监视的作用。当机体无异常情况出现时，KCs处于休眠状态，但AP时，可使胰腺腺泡细胞凋亡、胰酶

急性胰腺炎的诊断与处理：国内外主要指南的比较与解读

急性胰腺炎的诊断与处理：国内外主要指南的比较与解读2015-09-18 TAM 岭南胰腺外科中心南京总医院消化内科李敏利急性胰腺炎（ acute pancreatitis，AP）病情复杂多变，在给患者带来巨大创伤的同时，也给临床诊疗工作带来挑战。1992 年在美国亚特兰大制订的 AP 分类及诊断标准被誉为 AP 发展史上一座里程碑，该标准在过去的几十年中对 AP 的诊治产生了积极影响。然而随着影像学技术的进步和多学科治疗理念的发展，越来越多的临床实践发现“亚特兰大标准”在 AP 的分级、严重度、并发症定义、预后评估、治疗等方面存在不足之处。在此背景下，国际胰腺病协会（ International Association of Pan-creatology，IAP）经过了 5 年的调查与讨论，于2012 年发布了《亚特兰大分类标准（修订版）》，中华医学会消化病学分会胰腺病学组也于 2012 年制订了《中国急性胰腺炎诊治指南》。美国胃肠病学会（ American College of Gastroenterology，ACG）、IAP 与美国胰腺病学会（A