颈椎病（颈椎间盘突出）的微创治疗

颈椎病大多是由颈椎间盘突出所引起，是常见病，多发病，尤其多发于长期伏案工作者，例如，会计、教师、设计师等等。颈椎病的症状比较复杂，误诊率较高。可分为七型：1. 颈型颈椎病：颈部僵硬不适，颈后部、肩部、上背部、肩胛骨内侧缘、上臂、前胸酸痛或隐痛，症状时轻时重。2. 神经根型：颈、肩、臂、手疼痛麻木，症状可为单侧也可为双侧，患侧手臂可有肌肉萎缩、肌力减弱、握力减退，可有持物坠落现象或不能使筷子。3. 椎动脉型：偏头痛、头晕、胸闷、胸痛，每次发病与颈部转动有关，严重者可出现意识障碍、猝倒、视力模糊等。4. 脊髓型：为颈椎病中最严重的，主要症状包括双下肢或双上肢无力，胸部束带感，走路不稳，容易摔跤（平地摔跤），可伴有上升性麻木和感觉异常；严重者可出现大小便无力或失禁。5. 交感神经型：主要表现为头晕、耳鸣、眼部紧缩感等。6. 食管型：是由颈椎椎体前缘骨质增生压迫食管或引起食管炎症所引起，主要表现为：咽部及胸骨后异样感或刺痛，头后仰时症状明显，偶有吞咽梗阻感。7.混合型：有以上两种或两种以上类型的表现。南开大学附属第一中心医院疼痛科贺永进以往人们都认为颈椎病没有治，或者只有开刀一条路，其实不然。

椎间孔镜腰椎间盘突出摘除术是一个轻松的互动过程

在门诊的时候，许多患者都对手术充满了恐惧，一提手术就直摇头。究其原因，一是怕自己上了手术台就再也不能醒来了；二是害怕疼痛；三是怕术后有并发症，落下终身残疾；四是担心术后疗效不好或者术后复发。那么，椎间孔镜腰椎间盘突出摘除术是怎样的呢？有大家想象的那么可怕吗？南开大学附属第一中心医院疼痛科贺永进首先，在天津市第一中心医院疼痛科椎间孔镜手术是在局麻下进行的，手术医生有五百例手术的经验，局麻基本达到无痛，手术过程中，患者完全清醒，医生与患者可以互动沟通，不存在不能醒来的可能；其次，椎间孔镜腰椎间盘突出摘除术的切口仅7毫米，创伤轻微，疼痛程度较轻，局麻可完全满足手术；第三，椎间盘摘除过程是在高清摄像下进行，看不到可能会损伤神经，看到了就是安全的，神经、血管等各种组织在镜下十分清晰，不可能去人为损伤，所以手术是安全的，出现瘫痪等并发症的可能性微乎其微。第四，整个手术过程出血最多不过20毫升，对患者没有任何影响；第五，根据我们五百例的经验，效果优良率在91%左右，是所有腰椎间盘突出症治疗方法中最高的，复发率也很低，一年复发率不超过0.5%，而且，一旦复发还可以再次治疗，不像开刀手术那样，开过刀就失

微创镜下椎间融合术使腰椎滑脱、腰椎管狭窄患者不用开刀了...

天津市第一中心医院疼痛科在天津市率先开展了镜下椎间融合术治疗腰椎滑脱和腰椎管狭窄这一新技术，患者仅需两个一厘米的切口就可完成滑脱固定和间隙狭窄撑开，使患者恢复正常的生物力学结构，从而治愈患者的腰腿疼痛、麻木、无力、间歇跛行等症状。以往腰椎滑脱、间隙变窄、腰椎管变窄都要通过开刀钢板固定纠正变形的腰椎，患者术中风险大、出血多、费用高、住院时间长、恢复时间也长（半年以上）。镜下椎间融合术从根本上改变了这类患者的治疗方式，微创、出血少、费用低、住院和恢复时间都很短。南开大学附属第一中心医院疼痛科贺永进下面是我们最近做的一例患者的术前和术后的片子，术前有滑脱、有侧弯、有腰4椎体侧方滑移，术后这些病理改变都得到良好的纠正，术后三天患者下床活动并出院，术前不能走长路（仅能走50米就要休息）、腰痛、腿痛、腿足麻木等症状基本消失。一、术前X线片：有腰4椎体一度前滑脱，椎间隙变窄二、术后：腰椎滑脱基本得到纠正

腰椎间盘突出和腰椎管狭窄患者如何选择治疗方式？

腰椎间盘突出主要症状是腰痛、腿痛腿麻、脚痛脚麻，严重者行走站立困难；腰椎管狭窄患者主要表现是无力、疼痛和麻木，间歇跛行，间歇跛行就是走一定的距离双腿就出现无力、疼痛或麻木，休息几分钟后还能再走大概相同的距离，但总的发展趋势是走的距离越来越短。严重影响中老年人的生活和工作，严重者丧失自理能力。南开大学附属第一中心医院疼痛科贺永进腰椎间盘突出和腰椎管狭窄以往都要开刀手术治疗，切开并分离腰椎后部的皮肤肌肉和组织，暴露出腰椎的骨性结构，切掉阻挡摘除突出椎间盘的棘突、椎板、关节等骨性结构，拨开神经，切除压迫神经根的突出间盘，这样就破坏了腰椎的骨性结构，从而对腰椎的稳定性带来影响，腰椎失稳会给患者带来这样或者那样的问题。所以必须用钢板和钢钉把相邻的腰椎节段固定上。但这又会出现新的问题：1.腰椎的运动是靠腰椎节段之间关节的协调运动实现的，如果其中的一至两个节段的关节被固定住，被固定关节的功能势必由其他的腰椎关节来代偿，久而久之其他关节和椎间盘的退变速度会明显加快，患者又会出现腰腿痛麻木等新的症状，那么，我们又该怎么去解决患者新的问题呢？2.由于切口较大，腰椎的肌肉、韧带、骨骼、血管、神经等组织的正常

颈源性（颈椎病引起）头痛神经介入治疗一例

患者李某某，女，42岁，头痛20年，曾就诊于天津、北京、上海等国内大医院，诊断为：神经性头痛、神经血管性头痛，血管性头痛等，每天服用镇痛药治疗，于我科就诊时头痛剧烈，要求止痛，我经过检查初步诊断为颈源性头痛，患者当时十分吃惊，20年去了那么多大医院，没有一个医生说她是颈椎病引起的头痛。住院后于我科行颈椎间盘神经介入治疗，术后三天出院，头痛消失。术后一年随访，头痛已完全治愈。下图为随访短信截屏：南开大学附属第一中心医院疼痛科贺永进

微创椎间孔镜辅助镜下动力磨钻技术治疗骨性腰椎管狭窄

患者魏某某，男，54岁，左腿疼痛三月，加重一周，患者直立位、坐位和平卧位左腿均疼痛剧烈，仅右侧卧左腿屈曲疼痛可以忍受。核磁、CT为腰45椎间盘突出合并椎间关节肥大、椎体后缘骨质增生，既有椎间盘突出，又有骨质增生造成的骨性椎管狭窄。采用椎间孔镜腰椎间盘突出摘除，镜下动力磨钻增生骨质磨除。术后患者疼痛完全消失，术后三天复查核磁，椎管狭窄完全治愈。南开大学附属第一中心医院疼痛科贺永进1.该患者术前核磁照片：2.该患者术后核磁照片：3.术中应用动力磨钻照片：