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  • 一病多问 (126)
  • 世界无烟日为什么要强调保护青少年免受烟草危害

           2024年5月31日是第37个世界无烟日,主题是“保护青少年免受烟草危害”。重点围绕青少年控烟、强化监督执法、无烟环境巩固提升、推广专业戒烟支持等领域,依托控烟“六个一”模式,持续深入推进“控烟行动三部曲”,即“室内全面禁烟、室外不吸游烟、吸烟请看标识”。        为什么要强调保护青少年免受烟草危害?        中国疾病预防控制中心2018年成人烟草调查结果显示,我国青少年吸烟率为6.9%,尝试吸烟率为19.9%,15~24岁青少年电子烟使用率为1.5%,1.8亿儿童遭受二手烟(second hand smoking,SHS)危害。环境烟草烟雾(environmental tobacco smoke,ETS)可导致未成年人注意力和语言能力下降,进而发生注意缺陷多动症(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)等认知功能障碍。        

    2024-05-27 点赞
  • 中医从脾治疗哮喘和肠道菌群失衡致哮喘的关联性

          中医从脾治疗哮喘,其实是对哮喘临床缓解期的一种中医治法,实际情况中医不会单单从脾入手治疗哮喘,会从肺脾肾综合辩证,会顾及痰饮寒邪攻补兼施治疗哮喘。        中医对哮喘治疗分为急性发作期和缓解期,治疗原则:急性发作期治疗以平喘、化痰、散寒为主;缓解期是哮喘治疗重要部分,以补肾、健脾、补肺气为主。中医认为哮喘发生病因是体内长期有痰饮、外感寒邪,诱发哮喘发作。痰饮产生机制及其类型如下:痰饮多由外感六淫或饮食、劳倦、七情内伤等,使肺、脾、肾、三焦等脏腑气化功能失常,水液输布运化障碍,停积于某些部位而致。中医遵循辨证论治,需要根据病人具体情况,明确属于肺气虚、脾气虚、肾气虚后,再因人而异进行治疗。         肠道菌群失衡致哮喘,是近些年国内外学者在实验室研究和临床观察研究中发现的,研究成果远没有付之于指导临床实践。现代医学关于肠道菌群失衡致哮喘的研究成果,为中医从脾治疗哮喘提供了更好的理论武器。        

    2024-02-18 点赞 1
  • 肺癌治疗引起的间质性肺疾病怎么办

           间质性肺疾病(interstitiallungdisease,ILD),是一组异质性弥漫性肺实质疾病,发病率逐年上升。研究显示,ILD发生肺癌(lungcancer,LC)的风险为10%~20%,是正常人群的3.5~7.3倍。间质性肺疾病患者人群发生的肺癌大多数是在ILD之后出现的。也有研究表明,在肺癌诊断时,ILD的发病率为2.4%~10.9%。因此LC-ILD(肺癌-间质性肺疾病)越来越受到重视。但也有先发现肺癌疾病,发现时未表现间质性肺疾病的情况。         肺癌治疗引起的间质性肺疾病怎么办? 1、肺癌药物引起的间质性肺疾病(drug-inducedinter-stitiallungdisease,DILD)       部分常见的肺癌治疗药物,如紫杉醇、酪氨酸激酶抑制剂、免疫检查点抑制剂如度伐利尤单抗等均可诱发AE-ILD。细胞毒性药物诱发AE-ILD发生率达13%~22%,酪氨酸激酶抑制剂诱发AE-ILD发生率达5%~10%,免

    2024-02-18 点赞
  • 间质性肺疾病合并肺癌了怎么办

           间质性肺疾病(interstitiallungdisease,ILD),是一组异质性弥漫性肺实质疾病,发病率逐年上升。研究显示,ILD发生肺癌(lungcancer,LC)的风险为10%~20%,是正常人群的3.5~7.3倍。间质性肺疾病患者人群发生的肺癌大多数是在ILD之后出现的,也有研究表明,在肺癌诊断时,ILD的发病率为2.4%~10.9%。因此LC-ILD(肺癌-间质性肺疾病)越来越受到重视。       间质性肺疾病在治疗过程中,合并患了肺癌怎么办。间质性肺疾病在治疗过程中常常使用抗纤维化药物。那除了使用抗纤维化治疗以外,还有什么可行的方案能够改善患者的预后?         在IPF-LC研究中发现,肺癌通常发生在肺部纤维化区域或附近,一般认为肺组织损伤后的异常修复是IPF患者发生癌症的原因。分子技术的进展也提供了遗传学和表观遗传学水平的证据,异常的基因表达或信号通路激活、DNA甲基化和组蛋白修饰是IPF和癌症的共有机制。大规模全基因组关联研

    2024-02-18 点赞 1
  • 如何预防间质性肺疾病患者发生肺癌

          间质性肺疾病( interstitial lung disease , ILD ),是一组异质性弥漫性肺实质疾病,发病率逐年上升。研究显示, ILD 发生肺癌( lung cancer , LC )的风险为10%~20%,是正常人群的3.5~7.3倍。这种ILD人群发生的肺癌大多数是在 ILD 之后出现的,也有研究表明,在肺癌诊断时, ILD 的发病率为2.4%~10.9%。因此 LC - ILD (肺癌-间质性肺疾病)越来越受到重视。那么如何预防 ILD 的患者发生肺癌?        在一项回顾性研究中,研究者纳入了多个研究中心共345名特发性肺纤维化( idiopathic pulmonary fibrosis , IPF )患者。研究发现,在接受抗纤维化治疗(吡非尼酮或尼达尼布)的 IPF 患者中,肺癌的发生率降低了76%,患病率降低了86%,并且接受抗纤维化治疗的 IPF 患者的肺癌相关死亡率显著降低。这些结果表明,抗纤维化治疗能够减少肺癌的发生,并改善肺癌合并 IPF 患者的预后。

    2024-02-18 点赞 1
  • 晚期肺鳞癌怎么治疗?

           目前,肺癌的死亡率在全球仍居于恶性肿瘤的首位。近年来,我国国家癌症中心发布最新的全国癌症统计数据,肺癌在国内的发病率及死亡率仍居于恶性肿瘤的首位。近十余年,肺癌的治疗方面已不断取得突破,自2000年以来,全球肺癌患者的生存质量改善了5%~10%,这主要与肺腺癌靶向治疗的进步有关。鳞状细胞癌(简称“鳞癌”)作为非小细胞肺癌(non-small cell lungcancer,NSCLC)的第二大亚型,占NSCLC的25%~30%,常表现为中央型肿瘤、发病时高龄、诊断时分期晚、合并症较多等特点。与肺腺癌相比,肺鳞癌的基因突变更复杂,常见驱动基因如EGFR突变和ALK基因重排的发生率低,使其治疗充满挑战。肺鳞癌患者的生存预后也不容乐观,尝试新的化学治疗(简称“化疗”)药物、寻找新靶点、探索免疫治疗和其他治疗方式的联合等均为研究的热点问题。但总体来说,研究成果不尽人意。 一、Ⅲ期鳞癌患者免疫治疗进展        不同于I期、II期患者可以直接考虑手术,鳞癌Ⅲ期(TNM分期)由于异质性比较

    2024-02-18 点赞
  • 吃哪些药千万别喝酒!

    很多人知道,吃头孢类药物不能喝酒。其实不仅仅是服用头孢类抗生素时不能喝酒。 快过年了,亲朋好友聚在一起吃饭,推杯换盏在所难免。如果您或您的家人朋友恰好正在吃药,那就要注意了:吃药和喝酒,好多地方不配。尤其是正在服用下面这些药,您可千万别喝酒! 1、头孢类药物 大部分头孢类药物都含有类似双硫仑化学结构的甲硫四氮唑基团,若在服药前后饮酒,可能会导致双硫仑样反应。双硫仑样反应是指某些药物由于具有与双硫仑相似的化学结构,用药后若饮酒,有可能出现面部潮红、结膜充血、视物模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、惊厥,甚至死亡等。一旦出现双硫仑样反应,应及时停药和停用含酒精类制品,轻者可自行缓解,较重者需送医院吸氧及对症治疗。 特别提醒,在饮酒后3天内不宜应用头孢类药物。用药7天内不能饮酒,同时禁用含有酒精的药品及食品,例如吃酒心巧克力,服用藿香正气水,使用辅料含有乙醇的注射剂,以及使用酒精处理皮肤。 此外,硝咪唑类药物,如甲硝唑、替硝唑与乙醇也可能发生双硫仑样反应,应分开使用。 2、对乙酰氨基酚片 对乙酰氨基酚片是大多数感冒药中用来退烧的成分,也是用于缓解轻至中度疼痛(如

    2024-02-18 点赞
  • 间质性肺疾病如何评估

           间质性肺疾病(interstitiallungdisease,ILD)是一组以肺间质炎症和纤维化为主要表现的异质性疾病,具体类型超过200种,其病因复杂,临床表现缺乏特异性,影像、病理改变多样,疾病的诊断和治疗涉及多学科内容。如何评估病情,主要有以下内容。 一、病程、临床表现、接触史及体征         在患者病史信息采集中,应描述病例的症状及其演变过程,其中活动后呼吸困难和干咳是ILD最常见的表现。经典的以纤维化为主要表现的ILD如IPF通常表现为隐匿起病、缓慢进展的过程;一些炎症反应较为突出的ILD如HP、COP、CTD-ILD,则多表现为亚急性病程,并可能伴有发热等表现;还有些ILD表现为急性病程如急性间质性肺炎(acuteinterstitialpneumonia,AIP)和部分CTD-ILD(如MDA5抗体阳性皮肌炎或抗合成酶综合征相关ILD)。此外,需注意部分ILD在自然病程发展中可能出现急性加重,如IPF急性加重(acuteexacerbationsofidiopathicpu

    2023-11-21 点赞 1
  • 世界肺炎日中西医结合治疗肺炎

    2023年11月12日是第15个世界肺炎日。从2009年,世界肺炎日由全球近百个组织机构组成的联盟——“全球消灭儿童肺炎联盟”发起,并确定每年的11月12日定为世界肺炎日,以督促政府加强对肺炎的预防和治疗。肺炎可以由细菌、病毒和其他病原体引起,今年肺炎支原体的流行高峰造成了数量庞大的支原体感染的肺炎儿童,成人也不少。那么,面对肺炎和来势汹汹的肺炎支原体肺炎,咱们到底该怎么办呢? 一、什么是肺炎? 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。当然,今年肺炎支原体肺炎的流行也引起了大家的关注。除此之外,军团菌肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病和一些理化因素也会引发肺炎。 二、肺炎会传染吗? 一般肺炎没有传染性,但是病毒性肺炎具有传染性,它主要是通过飞沫吸入传播,也可以通过污染的餐具、玩具以及患者之间接触等途径感染。近年来,新的变异病毒不断出现,产生暴发流行,如SARS、XBB、H5N1、H1N1、H7N9病毒等,密切接触的人群,或者是有心肺疾病的患者容易被传染。另外,近期儿童和青少年频发的肺炎支原

    2023-11-13 点赞
  • 关注非结核分枝杆菌感染的危险因素

          呼吸科门诊,经常接诊支气管扩张合并感染患者,反复感染,有时常规痰培养检查未能发现致病菌,通过纤维支气管镜检查,进行肺泡灌洗检查,做肺泡灌洗液宏基因二代测序检查,会发现非结核分枝杆菌感染。这种感染非结核分枝杆菌感染情况并不少。为此很有必要关注非结核分枝杆菌感染的危险因素,尤其支气管扩张合并反复感染患者,特别要关注这个问题。       非结核分枝杆菌(nontuberculousmycobacteria,NTM)是指除结核分枝杆菌(Mycobacteriuntuberculosis,MTB)复合群及麻风分枝杆菌(Mycobacteriunleprae)之外的其他分枝杆菌菌种。NTM通常是环境中无处不在的自生型微生物。目前,人们利用分子鉴定技术[包括全基因组测序(wholegenomesequencing,WGS)]已确定约200种NTM菌种。        一、非结核分枝杆菌的分类及引起的临床综合征 (一)非结核分枝杆菌的分类     &n

    2023-11-06 点赞
  • 中药治疗结节型肺癌的探索(二)

           四、惰性肺癌的病理学表现       惰性肺癌的病理学分类可表现为原位腺癌( adenocar - cinoma in situ , AIS )、微浸润腺癌( minimally invasive ade -nocarcinoma , MIA )和贴壁型为主的浸润性腺癌( invasiveadenocarcinoma , IAC )。大多数原位腺癌和微浸润腺癌的 VDT 大于400天,部分浸润性腺癌 VDT 大于400天,也可视为惰性生长。原位腺癌呈贴壁型生长,无间质、血管、胸膜侵犯。微浸润腺癌以贴壁型生长为主,很少表现为腺泡型、乳头型、微乳头型、实体型,且病灶中任一浸润病变最大直径≤5mm,无间质、血管、胸膜侵犯。研究者通过对524例手术切除的原位腺癌和微浸润腺癌患者进行回顾性分析,发现所有患者在术后中位随访时间100个月内均未出现复发,原位腺癌和微浸润腺癌的十年肺癌特异性生存率估计100%。但有研究发现,62例微浸润腺癌手术患者中,2例有局部复发,4例有第二原发癌,1例有纯磨玻璃结节型肺癌

    2023-10-25 点赞
  • 中药治疗结节型肺癌的探索(一)

           肺结节咨询是呼吸科门诊最常见的一个病种,      近年来,针对结节型肺癌患者中药治疗,本人做了一些有益的探索。尤其发现肺癌七抗体检查异常的结节型肺癌患者采用中药规范治疗,获得了较好疗效。经过治疗2-3个月后,就能看到七种肺癌自身抗体指标好转,很有意思的发现,部分七种肺癌自身抗体指标好转恢复正常者停中药治疗,过几个月监测又有复发回到肺癌七抗体指标再次异常的现象。为此,有必要继续深入探讨这个问题。      让结节型肺癌患者、广大肺结节患者更多了解肺癌七抗体异常的问题,了解惰性肺癌的概念问题,了解惰性肺癌的影像学表现,了解惰性肺癌的病理学表现,了解惰性肺癌的机制研究问题,了解惰性肺癌的当前治疗现状。        一、首先,七种肺癌自身抗体是什么,有什么作用?      七种自身抗体分别是GAGE7、PGP9.5、 CAGE 、MAGEA1、SOX2、p53、GBU4-5自身抗体。1、GAGE7:属于肿瘤/

    2023-10-25 点赞 1
  • 肺癌患者KRAS突变了怎么办?

           KRAS在多种癌症中均有突变(常见有结肠癌和肺癌、胆管癌、小肠癌、皮肤癌、膀胱癌和乳腺癌等癌症,其中胰腺癌突变率高达90%),KRAS突变是中国NSCLC的患者第二大常见的基因突变,中国KRAS G12C发生率为2.8-5%。作为RAS家族基因三大类型之一,KRAS是其中最常见的致癌基因,占RAS突变的85%,被业内认为是史上最难治的靶点。         在KRAS的基因突变中,97%是第12号或者第13号氨基酸残基发生了突变。其中最主要的是G12D、G12V、G13D、G12C等。结构学研究表明,这些基因突变大多干扰KRAS水解GTP的能力。目前上市的两款药物以及多数在研药物均针对靶点G12C。       1.AMG510        2021年5月28日,索托雷塞(Sotorasib,AMG-510,)获得FDA加速批准上市用于治疗至少经过一次系统治疗的KRAS G12C突变的非小细胞肺癌(NSCL

    2023-09-19 点赞
  • 新冠感染后发生的间质性肺病的中西医结合治疗(二)

    六、新型冠状病毒肺炎后肺纤维化的中西医结合治疗 新型冠状病毒肺炎发生后,早期抗病毒治疗最重要。根据诊治指南,可以做出完整的治疗用药方案。但是对于新型冠状病毒肺炎后肺纤维化的诊治,其实目前诊治指南还是空白。 SARS-CoV-2引起的肺纤维化改变与特发性间质性肺炎、结缔组织疾病相关性间质性肺疾病等表现不同。部分SARS-CoV-2引起的肺间质病变随着时间的推移,可以部分甚至完全吸收。因此,对于SARS-CoV-2引起的肺间质病变患者,早期以严密观察为主。胸部HRCT提示明确间质性病变且动态随访有逐渐加重趋势、肺功能有明确恶化者,可考虑给予抗纤维化治疗。 1、抗纤维化治疗  目前,对于COVID-19后肺纤维化的治疗并没有明确的建议和指南。COVID-19患者康复后遗留的肺纤维化属于国际疾病分类9(ICD-9)编码515的炎症后肺纤维化(postinflammatory pulmonary fibrosis,PPF)。那么COVID-19患者的PPF能否借鉴现有的肺纤维化治疗思路与经验?在现有的研究中发现,不同病因导致的肺纤维化在病理生理机

    2023-08-28 点赞
  • 新冠感染后发生的间质性肺病的中西医结合治疗(一)

    新型冠状病毒感染后发生的肺炎,即病毒性肺炎,表现为间质性肺炎的影像,部分患者会出现肺间质纤维化的影像。新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)自2019年底暴发至今仍流行于全球。引起 COVID-19的病毒为新型冠状病毒,即严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2),其属于β冠状病毒属,与严重急性呼吸综合征冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus,SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(middle east respiratory syndrome coronavirus,MERS-CoV)具有遗传同源性(分别为79%和50%)。SARS-CoV导致的重症 SARS患者的尸检病理提示,所有病例均存在弥漫性肺泡损伤、透明膜形成和肺泡内出血,并且可见肺纤维化,有肺泡间隔和间质增厚、成纤维细胞或成肌纤维细胞病灶形成。2004年,一项对258例 SARS患者痊愈出院后进行随访的

    2023-08-28 点赞
  • 关注慢性呼吸系统疾病患者的全程营养管理问题

           平时诊治慢性呼吸系统疾病患者,有肺癌患者、慢性阻塞性肺疾病患者、间质性肺病患者、长期支气管哮喘合并慢阻肺患者、长期支气管扩张伴咯血伴感染合并慢阻肺甚至肺心病患者、慢性呼吸系统疾病合并其他脏器恶性肿瘤患者、慢性呼吸系统疾病合并糖尿病患者慢性呼吸系统疾病合并心功能不全患者等等,这些患者经常会出现吃不下、胃口差、消瘦乏力等营养问题,尤其在老年慢性呼吸系统疾病患者中尤其突出。说明生理功能衰退、多病共存和多重用药是影响老年健康的关键问题,而在老年综合征中较为常见的营养不良,也是导致临床不良结局的重要危险因素。对于不同营养状态、疾病阶段老年患者,及时和合理的医学营养治疗可维持其营养状况、保护器官功能和改善生活质量。 一、营养风险/营养不良对慢性疾病患者健康的影响 老年人群营养风险和营养不良的检出率高、疾病负担重。近年的调查显示,我国老年人群营养风险整体较高,48.4%的老年人群营养状况不佳。2021年公布的《中国老年住院患者营养状态的多中心调查研究》纳入了我国10184例≥65岁的老年住院患者,结果显示存在营养风险者高达46.42%,且

    2023-08-15 点赞 1
  • 免疫缺陷患者不可忽视的肺孢子菌病(二)

    【诊断】         根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,可作出诊断。         值得注意的是,艾滋病患者合并PCP的同时,13%~18%还存在合并感染。艾滋病患者出现肺部症状,还应与结核分枝杆菌感染、非结核分枝杆菌感染、组织胞浆菌等其他真菌感染、巨细胞病毒性肺炎、流感病毒性肺炎、肺卡波西肉瘤等相互鉴别。  【预后】        PCP如不治疗,其病死率接近100%。早期抗真菌治疗可有效降低患者的病死率。艾滋病患者经积极抗肺孢子菌治疗后病死率可降低至 15%以下,然而严重肺孢子菌感染导致患者出现呼吸衰竭相关病死率仍高达60%。非艾滋病患者发生肺孢子菌病经治疗后病死率高达40%。 【治疗】         (一)对症治疗         卧床休息,吸氧、改善通气功能,注意水和电解质平衡。     &nbs

    2023-05-04 点赞
  • 免疫缺陷患者不可忽视的肺孢子菌病(一)

           肺孢子菌病是由肺孢子菌( pneumocystis)感染机体引起的真菌病。肺孢子菌肺炎( pneumocystis pneumonia, PCP)是肺孢子 菌感染所导致的最为常见的疾病,多发生于免疫功能缺陷患者,尤多见于艾滋病患者,还有就是长期应用糖皮质激素及细胞免疫功能受损患者,这个人群的数量不在少数。 【病原】       1909年肺孢子菌被首次发现,只不过彼时的研究者误认其 为克氏锥虫(Trypanosoma cruai)生活史中的某种新形态。1912 年法国巴斯德研究所的 Delanoës等提出肺孢子菌是一种新物种,曾被认为是某种原虫,因而也曾名为肺囊虫或肺孢子虫。 直到近年,分子生物学研究分析显示,肺孢子菌的超微结构,以及基因和编码蛋白均更类似于真菌。肺孢子菌具有严格的宿主特异性,为了避免混淆,特别将人肺孢子菌病的病原体命名 为耶氏肺孢子菌(Pneumocystis jiroveci),以区别感染啮齿类动物 的卡氏肺孢子菌(Pneumocystis carinii)。

    2023-05-04 点赞
  • 如何精准治疗过敏性哮喘

           过敏性哮喘是基因﹣环境相互作用下携带易感基因的个体在环境变应原的作用下引起和/或诱发的一类哮喘,通常始于儿童时期,与湿疹、变应性鼻炎或食物、药物过敏等过敏性疾病和/或家族史有关。          一、过敏性哮喘的精准诊疗新进展          1、哮喘两种主要“内型”生物标志物与精准医疗发展        高辅助型T细胞2(Th2)和低Th2哮喘是当前哮喘的两种主要内型。高Th2哮喘诊断生物标志物包括痰/血嗜酸性粒细胞、血清总IgE水平、呼出气FeNO分数和血清骨膜素。此外,上皮细胞因子包括胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)、IL-25、IL-33,以及2型细胞因子(IL-4、IL-5、IL-13)和晚期糖基化终末产物受体(RAGE)也是重要的生物标志物。低Th2哮喘的生物标志物包括痰/血中性粒细胞、高迁移率族蛋白B1(highmobilitygroupbox1,HMGB1)、钙卫蛋

    2023-04-24 点赞 1
  • 如何免疫靶向治疗哮喘

           哮喘能不能免疫靶向治疗,回答是能够的。 近 20年来,在支气管哮喘(简称“哮喘”)规范化阶梯治疗得到进一步普及的同时,以免疫靶向治疗为主导的皮质类固醇替代疗法取得了巨大进步,为基于不同表型和内型哮喘患者的治疗提供更多可能。靶向参与哮喘发病机制的关键细胞因子及其受体的单克隆抗体已经逐步应用于哮喘,尤其是激素不敏感型哮喘。在目前已有的小分子靶向药物中,针对嗜酸性气道炎症(又称2型或 T2型气道炎症)的新型生物制剂在改善疾病症状方面最为成功。目前哮喘治疗可用的单克隆抗体包括抗免疫球蛋白(immunoglobulin, IgE)单克隆抗体,抗白介素(interleukin, IL)-4受体α亚单位、抗IL-5、抗IL-5Rα、抗IL-33单克隆抗体、抗胸腺基质淋巴细胞生成素(TSLP)单克隆抗体。尽管已经研发出一系列有潜力的治疗药物,全球哮喘控制目标目前仍设立为适度降低恶化率(40%~60%)。目前,哮喘个体化治疗仍存在巨大缺口,尤其在治疗非嗜酸性炎症或非T2 哮喘的药物开发过程中仍存在很多的问题和障碍。     &

    2023-04-24 点赞 1
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王智刚
简介:中西医整合治疗呼吸疾病,中医整体辨证论治治疗(如咽部不适、口苦口干、胸闷胸痛、腹痛腹泻、心情不舒等)
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王建 主任医师

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