尺腕撞击症手术图示（病例1）

1.右腕尺骨撞击综合征 2.右腕三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 3.右腕月骨、三角骨软骨损伤（IV度）患者右腕疼痛半年余，曾有轻度摔伤病史，右腕部尺侧疼痛，尺偏活动受限，托举东西，起床时撑床活动受限，开车打方向盘时或腕部尺偏旋转动作可诱发腕部尺侧疼痛就诊。山东大学第二医院足踝外科李正勋尺骨头正向变异，尺骨头部过长，出现尺骨头部与月骨撞击、尺骨茎突与三角骨的双撞击症状。核磁共振示尺骨头部与月骨撞击，纤维软骨盘中间有巨大穿孔，月骨水肿，尺骨头与三角骨撞击，三角骨发生囊变。CT显示三角骨囊变电视透视下尺偏腕关节，证实有尺骨头部与月骨撞击、尺骨茎突与三角骨的双撞击症状。关节镜下腕关节探查、清理、尺骨短缩术关节镜下探查见腕关节腔内有一游离体，予以取出。查见月骨背侧及三角骨尺侧软骨剥脱，软骨IV术中探度损伤，软骨下骨裸露。关节镜下探查见三角纤维软骨盘巨大穿孔，尺骨头与月骨背尺侧撞击，予以镜下清创腕部尺腕关节内滑膜充血、水肿，炎性组织增生。予以镜下清创。术中探查明确尺骨与月骨及三角骨撞击症状，需行尺骨短缩手术治疗。术中设计斜行截骨截骨块厚度约7mm尺骨远端向近端

腕、踝、肘关节关节镜：精确定位的微创技术

关节镜是一只长杆状的光学仪器，中央有几组透镜，外面为金属包壳，直径 4mm，长度 20cm左右。它的一端可以插入关节，另一端连接到摄像装置上，通过图像转换器将关节内的图像显示在电视屏幕上。医生根据电视中的图像观察关节内的情况，进行诊断和治疗。关节镜有放大作用和超高清晰的分辨力，所以很多切开关节在肉眼直视下都无法分辨的病变在关节镜下却一目了然。 关节镜是一项标准的骨科技术，用于诊断全身主要关节的关节疾病。借助于特殊的微创手术器械，可以做很多关节手术。一般来说，肩关节、肘关节、膝关节和踝关节的诊治使用标准型号的关节镜，髋关节使用特殊加长的关节镜，腕关节使用小直径的关节镜。与关节镜手术相配的微创手术器械有多种，包括刨削刀、射频电刀和各种手动器械，直径都很细小，可以通过关节镜的戳口插入关节，将病变的组织打碎汽化后吸引出来。对于较大较硬的组织，如游离体，可相应扩大皮肤切口后取出。另外，关节的修复重建手术也有专用的器械，包括切骨器、取腱器、定位器、螺钉和锚钉等，也都很微小，可以进行关节内的缝合和固定，并不像开放手术那样，粗针大线进行组织缝合。目前，这些器械和材料主要靠进口，价格比较贵，手

三角韧带损伤（二）

山东大学第二医院足踝外科李正勋 三角韧带损伤诊断临床表现与其他运动系统损伤相似，三角韧带损伤的主要临床表现为肿胀、疼痛及功能障碍，具体表现为患肢内踝前部压痛、局部淤血肿胀、踝关节不稳定等。DeAngeLis等对55例踝关节B型骨折患者进行临床统计发现，大部分患者在查体时有踝关节内侧压痛，且部分病例在后续的检查中发现伴有三角韧带损伤。鉴于三角韧带解剖及功能的重要性，当查体发现有踝关节不稳定时，应高度怀疑三角韧带损伤，并进行提踵试验以排除胫后肌腱损伤。影像学检查三角韧带损伤诊断主要依靠影像学检查（B超、X线、MRI检查等）。其中B超检查最为便捷，且其成本低廉，具有一定的普及性。Henari等比较12例踝关节外旋型骨折患者B超、X线及关节造影等检查结果，发现B超检查对三角韧带损伤的敏感性及特异性均为100％。何秀珍等选取32例三角韧带损伤患者，比较B超检查与MRI检查结果，发现仅有28例检查结果相同，认为虽然B超检查有较高的可行性，但其结果的准确性受操作者经验及主观影响较大。而X线检查是急诊筛查的常用手段，对于运动系统损伤的诊断具有不可替代的作用，若踝穴位X

开放性距骨骨折的治疗（内踝截骨+距骨骨折复位内固定术）

距骨骨折，内踝开放性截骨复位内固定，手术创伤重，术后恢复长，恢复慢，不如踝关节镜下骨折复位内固定创伤小，恢复快。山东大学第二医院足踝外科李正勋距骨骨折并脱位开放性内踝截骨手术，内踝截断，复位距骨，螺钉固定距骨骨折术中骨折复位后透视像手术切口长，影响外观

距骨骨折的踝关节镜下复位内固定治疗（病例2）

在足踝部损伤中经常出现距骨骨折并脱位，距舟脱位、跟距关节脱位等，足部张力较高，如不及时复位固定，常有皮肤坏死风险，复位后距骨骨折如何处理，也是很多医生头痛的事情，如果切开复位，常常取内侧及外侧联合切口，对距骨血运破坏较大，如骨折不好复位，还需要内踝截骨，踝关节严重损伤，如距骨体部后方骨折，复位时还可能损伤踝管处血管神经肌腱等重要组织结构，术后并发踝管综合症，导致患者前足跖侧感觉减退，失神经营养，皮肤溃破，严重影响患足功能。如果距骨脱位在麻醉下复位后，利用踝关节镜技术，可以骨折复位、内固定，在不破踝关节解剖结构、不破坏距骨血运的情况下，获得良好的距骨复位内固定。促进了距骨骨折的愈合，有利于早日康复，尽最大可能避免了踝关节僵硬、创伤性踝关节炎的发生。山东大学第二医院足踝外科李正勋距骨骨折合并距下关节脱位术后创伤小，没有明显手术切口，微创，不破坏踝关节解剖结构，不破坏距骨血运，术后取得良好效果

跟腱断了怎么办

近年来，随着竞技运动及文艺活动的蓬勃发展，跟腱断裂的发生率逐年升高，如奥运射击冠军杨凌、世界花样滑冰冠军赵宏博等都曾经发生过跟腱断裂。但由于对该病认识不足，常被误诊为跟腱炎、肌肉拉伤、踝关节扭伤等，导致治疗不当，严重影响了病人的预后，因此必须引起高度重视。跟腱是人体内最强大的肌腱之一，位于小腿后下方，由小腿后方三头肌肌腱延续而成，止于跟骨结节上。小腿三头肌收缩时，通过牵拉跟腱，使足跖屈。当足猛力背屈时，过度紧张的跟腱就会被拉断。●跟腱断裂分两类跟腱断裂可分为两类：一类是伴有皮肤破损或骨折的开放性损伤；一类是闭合性自发性断裂，常见于运动员和演员，在羽毛球、足球和其他跳跃项目中最易损伤，还见于喜好运动的中年人，这类人群常有跟腱的慢性炎症及退变，加之运动强度不当、用力过猛或动作不协调，跟腱就很容易被肌肉拉断。另外，长期患慢性跟腱炎、经常用糖皮质激素局部封闭者，可使跟腱局部血供差，质地脆弱，稍有外伤即易断裂。跟腱断裂常发生于跟骨结节上方 3～5 厘米的区域，几乎均为完全断裂。断裂的瞬间，伤者常感觉似乎有人在自己小腿后方用木棍敲了一下，即典型的“棒击感”，或者感觉小腿后被人猛踹一脚，回视却无人。

踝关节撞击症

山东大学第二医院足踝外科李正勋治疗方法：踝关节镜下微创手术治疗

踝关节撞击症

山东大学第二医院足踝外科李正勋治疗方法：踝关节镜下微创手术治疗

踝关节镜下距骨骨折的治疗（病例3）

对距骨体部骨折，在目前，对于未能掌握踝关节镜技术的医院，扔采取内踝截骨的方法去治疗距骨体部骨折，手术创伤较大，破坏距骨血运，后期并发症严重，使用踝关节镜下复位技术进行骨折复位、内固定，可以有效避免上述弊端，有利于术后早期康复，术后恢复效果好。山东大学第二医院足踝外科李正勋距骨体粉碎性骨折术后恢复良好

尺骨撞击综合症的手术治疗（病例2）

右腕部疼痛半年，腕关节尺偏撞击试验阳性，尺偏研磨试验阳性，腕关节背伸托举试验阳性，行右腕关节正侧位、腕关节CT、腕关节MR检查。山东大学第二医院足踝外科李正勋

脚踝扭伤后，踝关节韧带损伤后需不需手术治疗？

脚踝扭伤后，踝关节韧带损伤后需不需手术治疗？

距骨骨折的踝关节镜下复位内固定治疗（病例4）

距骨外侧突骨折，于关节镜下复位、螺钉内固定术山东大学第二医院足踝外科李正勋距骨外侧突骨折

足踝关节镜技术

       足踝关节镜的治疗范围       目前足踝关节镜技术已经不仅用于踝关节，距下关节、距舟关节、跟骰关节以及跖趾关节和趾间关节疾患都可以应用关节镜检查和治疗。足踝关节镜对于关节软骨的完整性、韧带形态和张力以及关节内滑膜结构等，可以作出较以往切开手术更准确的判断，并进行处理。山东大学第二医院足踝外科李正勋足踝关节镜 治疗的疾病谱        软骨或骨软骨损伤，骨性关节炎，关节内游离体，经关节面的骨折，关节滑膜炎，踝关节骨性撞击和软组织撞击综合征，早中期距骨坏死，踝关节内外侧副韧带损伤或关节不稳，关节感染，关节镜辅助下关节融合，关节内肿瘤，不明原因的肿痛、交锁等，踝关节镜都能解决。足踝关节镜优势：微创，创伤小，伤口较小，皮肤外观美观，较以往开放性手术组织创伤较小，术后恢复快，能早期活动。        踝关节镜麻醉及手术方式 &nb

既诊病又治病的踝关节镜

目前踝关节镜技术已经不仅用于踝关节，一些距下关节和趾间关节疾患都可以应用关节镜检查和治疗。足踝关节镜对于关节软骨的完整性、韧带形态和张力以及关节内滑膜结构等，可以作出较以往切开手术更准确的判断，并进行处理。软骨或骨软骨损伤，骨性关节炎，关节内游离体，经关节面的骨折，关节滑膜炎，踝关节骨性撞击和软组织撞击综合征，早中期距骨坏死，踝关节内外侧副韧带损伤或关节不稳，关节感染，关节镜辅助下关节融合，关节内肿瘤，不明原因的肿痛、交锁等，踝关节镜都能解决。踝关节镜手术需腰麻一般采用椎管内麻醉（腰部打麻醉），仰卧位，大腿上止血带，充气，踝关节前方内侧和外侧各一个切口，先用注射器向关节内注射生理盐水至关节充盈，再由两切口分别伸入关节镜和器械进行操作。有时手术需要附加切口，如前内切口内下和前外切口外下均可附加切口，处理后方关节腔则需俯卧位，做后内和后外切口。手术先探查关节腔，作出整体判断，确定病变部位，然后用器械进行治疗性操作。软组织疾病可以使用刨削器将其切除。软骨损伤轻者可以修整，直至表面齐整，边缘光滑。软骨损伤重者（软骨剥脱，软骨下骨面暴露）则需修复，修复手术中有时需切开。骨性关节炎在关节镜下修整退

跟距韧带损伤后的重建

三角韧带损伤（一）

山东大学第二医院足踝外科李正勋三角韧带解剖特点经典的三角韧带解剖观点三角韧带又称为内侧副韧带，与踝关节其他结构共同起支持踝关节稳定性的作用。三角韧带属于复合韧带，呈扇形结构，由浅层和深层组成。浅层由胫舟韧带、胫距后浅韧带、胫跟韧带及胫弹簧韧带组成，其中胫弹簧韧带是浅层中维持关节稳定最主要的部分，位于三角韧带最浅层，连接内踝与跟舟韧带（弹簧韧带）。深层则由胫距前深韧带和胫距后深韧带组成，其中胫距后深韧带是深层乃至整个三角韧带复合体中最坚实的部分，其近端起自内踝后丘及丘间沟，紧贴胫弹簧韧带内侧，远端止于距骨内侧面，此处胫弹簧韧带与胫跟韧带已分离。因此，解剖时由远端开始分离三角韧带深层与浅层较为容易。MiLner等研究认为，三角韧带浅层与深层的区分主要根据韧带跨越的关节数，仅跨越踝关节的为深层，而同时跨越踝关节和距下关节的则为浅层。现代三角韧带解剖观点随着研究的深入，近年来学者们对于经典的三角韧带解剖观点进行了一定的改进。Boss等研究发现，虽然胫弹簧韧带和胫距后深韧带相对恒定存在，但仍有部分人群三角韧带中未见明显的胫舟韧带、胫距后浅韧带、胫跟韧带和胫距前

骨坏死的微创治疗（Freiberg病）

微创手术治疗关节损伤

关节损伤目前在运动损伤中占大约6 0～ 7 0%,传统的手术治疗不仅切口大,而且带来其他的副损伤,术后要恢复到正常的运动水平需要经过很长时间的艰苦康复练习,许多患者因而丧失了运动功能。我们一直致力于用通过关节镜微创手术治疗关节损伤,关节镜有精巧而先进的摄像放大系统,能清楚显示病患,并能方便探查开刀手术不能达到的部位,同时还有相应的小巧手术器械,有的放矢,手术副损伤少,功能康复快,手术切口小,不影响美观。现在腕、肘、膝、踝等关节的病损大多能通过关节镜手术解决。山东大学第二医院足踝外科李正勋山东大学第二医院手足外科积极开展了关节镜技术，在腕关节、肘关节、踝关节及膝关节具有成熟的技术力量作为保障。肘关节镜技术在全国处于先进水平。由于肘关节周围走行的血管、神经很多而且集中,手术难度高,切开手术后易发生关节粘连,骨化性肌炎发生率也很高。用肘关节镜治疗肘关节游离体、骨关节炎、剥脱性骨软骨炎、滑膜炎、关节粘连等,有效避免了许多并发症，有许多手术国内其他单位未开展。腕关节技术在全国处于领先水平，尺腕撞击症、月骨坏死摘除、腕骨间关节融合、韧带修复、三角纤维软骨盘的修复均