胎儿超声心动图的最佳孕周选择

目前推荐低风险的孕妇在20-23周之间作胎儿超声筛查先心病，而高风险的孕妇则在12-14周。当可以选择终止妊娠时，诊断越早对孕妇越好，可以使痛苦减到最小。然而妊娠早期胎儿心脏体积小，超声图像清晰度欠佳，诊断准确响，且胎儿心脏是动态发育过程，一些早期不明显，但是会随孕期的推移进行性发展的先天性心脏病无法在早期检出。因此，妊娠早期超声心动图检查只适用于高危胎儿，常需要至18-24周时复查，以提高胎儿心脏畸形显示率和精确性。在妊娠18～24周时，胎儿心脏发育已逐渐趋向完善，心内结构显示清晰，且胎儿活动度大，羊水量多，各种切面的显示率可达100％ ，故在此时进行超声心动图检查最佳。妊娠晚期检查时，由于羊水减少，胎儿较大，体位相对固定，且枕前位居多，透声窗较差，声束容易受胎儿脊柱及肋骨声影影响而难以显示清晰的图像，检查效果较差

关于室间隔缺损自愈的问题？

目前，室间隔缺损是先天性心脏病心脏外科手术中最常见的疾病。患者，患者家属，及部分医生对这一疾病的认识存在不少误区。现就临床工作中常常遇到的问题，归纳如下： 1 室间隔缺损的自愈问题：室间隔缺损根据缺损的部位，分成干下缺损，嵴内缺损，嵴下缺损，膜部缺损及肌部缺损。一般说来，能自愈的室间隔缺损仅限于膜部的，小的，分流量不大的缺损。所谓自愈，是通过其周围的三尖瓣隔瓣组织将其覆盖，使心脏内分流消失。其他部位的缺损一般很少自愈。 2 多大的室间隔缺损需要手术：不能仅凭超声诊断来决定手术。还要根据患者杂音的大小，有无震颤，心脏房室的大小，胸片肺血增多的情况以及心电图的改变程度来综合决定。这样能部分规避超声诊断的不稳定。缺损的部位也很重要。干下，嵴下的室间隔缺损虽然较小，我们也主张及时手术。这部分患者当中，有很大一部分伴随有主动脉右冠瓣的脱垂，遮盖了部分室间隔缺损，使超声检查时发现的室间隔缺损比真实的室间隔缺损要小，胸片及心电图无法反映出真实情况，从而错误判断，延误手术时机，造成主动脉瓣脱垂或关闭不全。 3 小的室间隔缺损不手术有什么危害：一是有造成心内膜炎的可能性。这种可能性非常小，但一旦发生，需

先心宝宝术后伤口问题有答案了

有先心病孩子的宝爸宝妈们总是十万个小疑惑有木有？小宝宝们总会出现这样或那样的小状况愁不愁？分分钟就能把宝爸宝妈们整懵圈了。瞧，他们来了：“主任，我家宝宝拆完线出院了，我能不能揭开纱布看看伤口呢？”、“哎呀主任，我家宝宝的伤口有线头冒出来了咋整啊？”“主任，我家宝宝啥时候能洗澡呀？”、“主任，我家宝宝总挠伤口那个地方怎么办呢？”、“我家宝宝总是侧着睡会影响伤口吗。。。。”面对心脏大手术后的小宝宝，年轻的爸爸妈妈总是会不知所措，不知道怎么才能让孩子更舒适更科学的恢复。今天，就抽空和宝爸宝妈们先聊聊这伤口的事儿。先天性心脏病是很常见的一种疾病，治疗该疾病最好的方法就是手术。手术后伤口的护理非常重要，正确的护理可以促进伤口尽快痊愈。关于伤口的护理，家长需了解以下几点：   1、术后几天，一般都有轻度发热，这是因为手术时受损伤组织被身体吸收后的正常反应，家长不必惊慌，5天左右体温就趋于正常；父母观察孩子，如果手术5天后体温升高，孩子哭闹不止，可能是伤口疼痛加重，要想到伤口是否有感染化脓，告知医生孩子的情况变化，医生会处理的。   2、家长要知道，对于很多复杂先心问题，正中开胸

先心宝宝能不能打疫苗？

在日常诊疗过程中，打疫苗的问题非常普遍，也着实困扰很多家长。 建议大家掌握几个原则： 1、简单先心病患儿一般可按计划接种； 2、反复呼吸道、消化道感染、喂养困难、体重不增的患儿，应该警惕是否合并免疫缺乏，患儿接种减毒疫苗，如脊灰糖丸、麻疹疫苗、卡介苗等时应警惕； 3、接受手术治疗的先心病患儿，建议术后3个月开始进行预防接种； 4、接种前2周内如发生明显发热、腹泻、皮疹等时，应推迟接种，避免和正常的预防接种反应相混淆； 5、常规免疫接种的禁忌证包括：⑴免疫缺陷、恶性疾病（肿瘤、白血病）及应用放射治疗或抗代谢药而使免疫功能受到抑制者，不能使用活疫苗；⑵接种对象正在患有发热或明显全身不适的急性疾病，应推迟接种；⑶以往接种疫苗有严重的不良反应者，不应继续接种；⑷有神经系统疾病的患儿，如癫痫、婴儿痉挛等，不应接种含有百日咳抗原的疫苗。

先心宝宝手术选哪种切口更合适？

先天性心脏病一直是婴幼儿先天性疾病的重要组成部分，我国每年新生婴儿中约7‰~11‰ 患先天性心脏病，每年新出生先心病患儿在15万左右，目前国内约有700万先心病患者。近年来先心病已成为新生儿缺陷疾病的首位，并成为导致5岁以下儿童死亡的首要原因。 先天性心脏病又分为简单先心病（如：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）和复杂先心病（如法洛四联症、肺动脉闭锁、右室双出口、完全性大动脉转位、完全型心内膜垫缺损等）。对于多数复杂先心病，由于手术治疗效果有限，所以无论是医生还是患儿家属，考虑更多的往往是治疗的效果和孩子远期的预后，对于切口的美观和治疗方案的创伤大小可能就无从选择了，反倒是那些介于两者都可以选择的这部分家长会很纠结这个问题。 首先我们要明确一个事情：不管什么样的切口，手术都是要在体外循环、心脏停跳状态下进行的操作，切口要能够完整显露心内畸形。 先心病手术切口我们通常分为三种： 一、正中手术切口：这是最经典传统的手术切口，经过了60余年的考验，证明安全，可靠，有效，远期疗效确实。 正中切口的优点： 1、适用范围最广：无论年龄大小、缺损位置、是否合并三尖瓣关闭不全等其他畸形，均可通过

儿科医生教您识别新生儿异常的5大表现

新生儿期是儿童阶段最特殊的一段时期，是指从出生后到满28天这一阶段，是宝贝来到世界的第一个月，由于刚刚脱离母体，身体正常生理功能会有较大的变化。新生宝宝娇嫩脆弱、不会表达需求，饿了哭？尿了哭？或者不舒服也哭……每当遇到这样的时候，家长的心也跟着烦躁起来，有的甚至相互埋怨。 作为新手儿爸妈，需要有准备地学习一些护理新生宝宝的常识性知识，更要了解新生宝宝健康出现异常情况的信号！ 在我从事新生儿专业的二十多年里，经历过很多次由于父母未能及时识别新生宝宝病情，造成送医不及时，延误了抢救的最佳时间，最后导致悲剧的发生。比如孩子哭了，是不是就一定是不舒服？而孩子一直睡觉，是不是就代表很乖巧？今天就总结自己平时的一些心得，几种新生宝宝常见的危重症表现，希望能对各位新手爸妈、准爸妈们有所帮助。 一要学会：看面色 正常新生宝宝：面色红润，伴有生理性黄疸的时期则是红中伴微黄。 大多数新生宝宝患危重症，最直接的表现就是面色苍白甚至发灰，皮肤发花和口周发绀（俗称“发紫”）。 这种情况多提示宝贝病情已经十分严重，需要立即进入新生儿重症监护室进行抢救，大多数是因为肺部疾病或者心脏疾病导致的循环功能不好所致。尤其在

儿童发热的11个误区，美国医生这么说！

最近一位医生在飞机上为一位高热惊厥的患儿提供了恰当的处理，使得原本处于生命危险的患儿及时得到了救治，而航班也免于返航等重大损失，获得诸多网友的一直点赞，正能量满满，但是在急诊室里面对那些焦急的父母，你知道该如何恰到好处的与他们沟通吗？ 其实诸多父母对孩子发烧存在许多误解，尤其在中国的急诊室里，儿童发热占有更高的比例，焦急的父母怀抱着发热的小儿往往一筹莫展。对此来自美国丹佛州的Colorado儿童医院的专家做了解读。 误区1 孩子感觉发热就是发烧了 事实：儿童感觉到热的原因有很多。用力的玩、哭，以及刚从温暖的被窝中出来，或在热天处于户外等，都会使身体发热。但这些情况下，孩子的皮肤温度在10—20分钟内就能恢复正常。当以上原因被排除时，如果孩子仍感到发热或不舒服，则有80%的可能是真的发烧了。以下是量体温时的发烧标准：肛门、耳朵或颞动脉：38℃及以上；口腔：37.8℃及以上；腋窝：37.2℃及以上。 误区2 发烧对身体有害 事实：发烧会启动身体的免疫系统，是身体保护机制之一。普通发烧（37.8—40℃）可以帮助生病儿童抵抗体内感染，通常是对身体有好处的。 误区3 孩子很容易因发烧导致惊厥

先天性心脏病的发病病因

先天性心脏病的病因，大致可以分为遗传因素、环境因素和疾病药物因素等三个方面。 遗传因素：以21三体综合征为例，该病约50%患者伴有先天性心脏病，其中心内膜垫缺损及室间隔缺损分别占32%及29%，其次为房间隔缺损占11%，法洛氏四联症占7.9%，动脉导管末闭占6.7%。单纯房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症大部分呈多基因规律，先症者同胞和子女的再患风险率在4％左右。 环境因素：指妊娠前和妊娠中孕妇所处的环境，包括居住和工作环境。环境因素包括化学因素和物理因素。 化学因素主要是长期接触有害的化学制品，包括苯、二氧化硫等有害气体和汞、镉等重金属等。所以孕妇应避免居住在新装修的房屋内，同时也要避免接触化学因素，并加强防护。物理因素主要为放射线，因为放射线对人体有致病作用，而对胎儿有致畸作用。 疾病药物因素：根据一些来自医学研究的分析结果表明，药物和疾病因素主要包括母亲酗酒、母亲孕早期服用阿司匹林、服四环素类药物、服避孕药、患风疹和感冒。 这些都是导致孩子先天性心脏病的高危因素。因此，母亲在孕期，尤其是孕早期尽量避免使用药物、禁用

护士长母亲无奈放弃儿子的治疗，这种病怎么就这么难治

郭璇是新疆一所大型医院PICU的护士长。婚后第8年，她终于有了自己的孩子，但孩子快满月时，不幸诊断出患肺动脉高压。为了多一些希望，她带孩子来到上海儿童医学中心就医。肺动脉高压的诊治是世界性难题，一周后，郭璇备足氧气，带孩子回家了。郭璇对医学的残酷和有限比谁理解的都要透彻，可即便是这样，让她放弃最后一点点的希望，也好难。 肺动脉高压，心血管疾病中的癌症 肺动脉高压(PAH)是由不同病因导致的、以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特点的一组综合征。肺动脉高压患者初期临床症状比较轻微，且不具有典型性（例如：运动后劳累、气喘，胸痛，头晕等），往往病情发展至心功能失代偿期才会引发症状。病情进入晚期，稍一活动就感觉呼吸困难，反复昏厥，轮椅和氧气瓶伴随左右是不少患者的形象写照。 “蓝嘴唇”是对肺动脉高压患者的一种形象的称呼，由于肺部重度缺氧，他们的嘴唇常常呈现蓝紫色。几乎每个人都知道癌症愈后差，但却很少有人知道肺动脉高压同样是一种极度恶性的疾病，可以说是心血管疾病中的癌症。如无正确治疗，患者很快会死于难以纠正的右心衰竭。数据显示，目前全球有约2500万肺动脉高压患者，七成多患者是年轻人。目前国内尚缺乏肺动

胎儿先心病的筛查和处理决策

孩子是家庭的中心，孕妇从怀孕的那一天起，在家庭中就处于备受关怀的中心地位。在临床工作中，经常遇到咨询胎儿先心病的问题，苦于科普知识的匮乏，对于要不要诊断为先心病的孩子，家庭成员非常矛盾和困惑。 今天和大家一起谈谈胎儿先心病的筛查、心脏超声检查的重要性，哪些孕妇应该做心脏超声检查，最佳检查时机，以及胎儿先心病的科普指导等大家比较关注的问题。 一、经典案例 我曾经遇到两个经典的例子：一个是孕妇28岁，胎儿心脏超声诊断为：右心房、右心室增大，三尖瓣中量反流，家庭成员强烈要求打掉孩子孕妇夫妻不忍，前来咨询，我让彩超医师确认有无三尖瓣下移畸形，证实说没有，建议可以要孩子。目前孩子已经生下来，到南京儿童医院复查彩超，心脏没有任何问题。 另一个例子是39岁孕妇，孕38周，彩超提示：完全性心内膜垫缺损（也叫完全房室间隔缺损），家长非常矛盾，引产错过最佳时机，生下来又是复杂先心，而且唐氏综合征（智力缺陷）可能性很大，怎么办？又是高龄孕妇，真是要一夜白头。 二、胎儿心脏超声检查重要性 近年来，胎心血管畸形的发病率已位居出生缺陷的首位，胎儿心脏超声检查安全无创，可重复性强，利于先心病的筛查和追踪。胎儿心脏超

胎儿超声心动图的最佳孕周选择

目前推荐低风险的孕妇在20-23周之间作胎儿超声筛查先心病，而高风险的孕妇则在12-14周。当可以选择终止妊娠时，诊断越早对孕妇越好，可以使痛苦减到最小。然而妊娠早期胎儿心脏体积小，超声图像清晰度欠佳，诊断准确响，且胎儿心脏是动态发育过程，一些早期不明显，但是会随孕期的推移进行性发展的先天性心脏病无法在早期检出。因此，妊娠早期超声心动图检查只适用于高危胎儿，常需要至18-24周时复查，以提高胎儿心脏畸形显示率和精确性。在妊娠18～24周时，胎儿心脏发育已逐渐趋向完善，心内结构显示清晰，且胎儿活动度大，羊水量多，各种切面的显示率可达100％，故在此时进行超声心动图检查最佳。妊娠晚期检查时，由于羊水减少，胎儿较大，体位相对固定，且枕前位居多，透声窗较差，声束容易受胎儿脊柱及肋骨声影影响而难以显示清晰的图像，检查效果较差

先天性心脏病的发病病因

先天性心脏病的病因，大致可以分为遗传因素、环境因素和疾病药物因素等三个方面。遗传因素：以21三体综合征为例，该病约50%患者伴有先天性心脏病，其中心内膜垫缺损及室间隔缺损分别占32%及29%，其次为房间隔缺损占11%，法洛氏四联症占7.9%，动脉导管末闭占6.7%。单纯房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症大部分呈多基因规律，先症者同胞和子女的再患风险率在4％左右。环境因素：指妊娠前和妊娠中孕妇所处的环境，包括居住和工作环境。环境因素包括化学因素和物理因素。化学因素主要是长期接触有害的化学制品，包括苯、二氧化硫等有害气体和汞、镉等重金属等。所以孕妇应避免居住在新装修的房屋内，同时也要避免接触化学因素，并加强防护。物理因素主要为放射线，因为放射线对人体有致病作用，而对胎儿有致畸作用。疾病药物因素：根据一些来自医学研究的分析结果表明，药物和疾病因素主要包括母亲酗酒、母亲孕早期服用阿司匹林、服四环素类药物、服避孕药、患风疹和感冒。这些都是导致孩子先天性心脏病的高危因素。因此，母亲在孕期，尤其是孕早期尽量避免使用药物、禁用高风险的药物。这应成为先天性心脏病一级预防的主要措施。而母亲