机器人辅助MIS-TLIF治疗巨大腰椎间盘突出症

典型案例:女性，38岁，腰痛伴右下肢麻木疼痛！诊断为腰椎间盘突出症(腰4/5)！于外院就诊拟给予传统开放手术，担心手术效果与安全性，到北京多家医院求医，最后打听到青大附院脊柱外科拥有先进的脊柱微创技术、理念与设备，尤其有脊柱机器人！入院后全面评估患者病情，考虑腰4/5椎间盘巨大突出，脱垂游离，微创方案一:脊柱内镜，是比较好的微创方案，患者担心其5%左右的复发率！尤其已经存在椎间隙变窄，软骨终板炎比较严重，也会增加复发率！微创方案二，MIS-TLIF，比较成熟的技术，创伤小，效果好恢复快，但仍不够精准与智能，尤其经皮置钉过程透视较多！微创方案三:机器人辅助下MIS-TLIF，通过精密设计钉道位置与减压通道安放位置，先经皮放置螺钉，然后采用quadrant通道进行椎间盘切除与椎间融合器植入，整个过程仅透视5～6次，关键实现了精准置钉与安放减压通道，手术历时2.5小时，出血50毫升！

微创与开放手术的抉择

2019年春节后第一台手术，充分验证了脊柱外科手术的复杂性与挑战性，也充分说明并非“无微不至”，微创手术陷阱仍然很多！患者50多岁，因为剧烈腰痛和下肢疼痛麻木无力来就诊，夜间难以睡眠，影像学检查看是简单的腰2/3椎间盘突出，本来要选择微创局麻孔镜来治疗，但是仔细查体发现患者双侧下肢有症状，且左侧肌力下降明显，右下肢尽管肌力正常，但是麻木明显，同时合并腰4/5节段椎间盘突出！孔镜在技术上应该没有问题，但是如此严重的肌力下降似乎无法解释，长期的临床经验让我决定采取传统的开放手术，腰2/3PLIF，腰3/4和腰4/5TLIF，便于探查整个椎管，让患者神经可以获得充分的减压！术中发现腰2/3节段的髓核组织由左侧从侧方到后方包绕硬膜，而且分块，回过头来看磁共振，在几十张片子中也只有一张似乎背侧有髓核组织，这种情况孔镜下只能靠运气了，一旦有残余髓核，则术后神经功能恢复不佳甚至加重！非常庆幸自己的选择，拒绝了这台微创，也感谢患者家属的理解与信任！

微创，精准，智能

周末继续学习和交流，受邀参加上海浦东新区公利医院首届骨科精准前沿技术应用学习班！青岛大学附属医院脊柱外科作为全国第三家拥有Mazor骨科机器人的学科，在数字与智能医学方面同国内的同行同舟共济,不断开拓创新，将机器人技术成功应用到脊柱外科各个领域，攻克了一个个难题！微创插上智能的翅膀将更加精准！开放与微创，也因为精准与智能走向统一！

同周共脊，镜显本色

周末继续学术交流中，本次汇报题目“Delta大通道在颈椎疾患中的应用”，简单来讲就是采用最新的脊柱内镜系统来治疗颈椎病，这一理念从早期的不可能，到目前逐步得到认可，这一发展变化其实是一一位位追求卓越的脊柱微创专家努力的结果，最直接的受益者当然是患者！在一个只有1.2厘米左右的切口内，放置一个大的工作套管，直接放大手术区域，采用镜下动力逐步打薄椎板像蛋壳一样，再慢慢的用直径1-2毫米左右的椎板铅咬除这层蛋壳，安全有效！剩下的就是进入到椎管，哪里有压迫就直视下解决哪里，精准处理受压区域，不过多去除正常结构，疗效确切，这就是微创的魅力！

微创与开放手术只有一步之遥～随缘乐术

门诊来了一位患者的女儿，直言不讳，她的父亲遭受疾病的痛苦，看过我科室资深专家，因为患有肾上腺腺瘤，必须开放手术但是目前又不能做，只能先解决腺瘤才能开放手术解决腰椎间盘突出的问题！我看了她带的片子，单纯的腰2/3节段椎间盘突出向下脱垂游离，这种情况，患者必然会因为神经受压而度日如年！我心里非常清楚该如何抉择，因为这样的场景太多了，因为心脏支架不能开放，因为脑梗不能开放，因为肺气肿不能开放，因为高龄不能开放！可是，这一部分人在遭受这些疾病的同时，腰痛和腿痛让他们雪上加霜，更加需要微创手术来帮他们转危为安！选择了微创就意味着选择了挑战，选择了让病人幸福让医生接受新的挑战的机会！我不能给患者及家属100%的承诺，因为医学是科学，但是可以给他们100%的努力！整个手术过程1小时左右，麻醉药用了30毫升，在腰部多了一个7毫米的小口，出血10毫升，血压150/80左右，在轻松愉快的氛围中手术着，当把远端脱垂部分摘除以后，他说腿不疼了，有点麻木！按照惯例可以结束手术了，但是又仔细让他感受一下大腿根部的疼痛缓解情况，他说似乎跟术前一致，这说明有些地方减压还不够彻底！继续清理椎间盘层面，发现这个位置的椎间

脊柱微创技术之椎间孔镜技术培训班第一期