关于一位外院患者术后的诊治过程

患者提问：疾病:卵巢囊肿可能巧克力病情描述:医生好，自三月二十日发现卵巢囊肿5公分大小于五月八号在红房子手术剥除。术后吃十天安宫黄体酮后出血开始吃优思明出血到今天二十天了，一开始很少色暗，二十天来一直网上问主刀一直回答正常。直到上周开始量多，特别是昨天鲜红量多明显，第四次问主刀为什么越来越多感觉不对劲朮后吃药应该控制经血，现在作用相反越来越多从昨天开始多了明显，平时月经正常六七天其中也就多三天量前后量不多，在今天才告诉我避药正常情况是减少，出血二十天才让停。我己经失去信任，明天复诊真的不知道之后还要不要继续.....治疗下去。病理为卵巢内膜囊肿末见囊肿边界。复旦大学附属华山医院妇产科刘海防希望提供的帮助:目前一直出血，就是从优思明服用开始，从很少到多。在术后第二天吃过十天安宫黄体酮所就诊医院科室:红房子医院  妇科用药情况:服用说明:术后出院二天自己发现尿路感染曾在术后第五天开始吃过八粒盐酸左氧氟沙星八天一天一粒。现在好了尿路。目前准备今天也就是服优思明第二十天停服，但出血现在从昨天起量如月经量，之后该如何治疗。能不能指点一下该怎么办,这样久出血我认为对恢复很不利。正常也就没

卵巢交界性肿瘤术后 什么时候可以要宝宝

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者，女，28岁，，已婚，未育，2011年3月份体检发现右侧卵巢有包块4*4cm，CA125:300，4月份的时候做了腹腔镜手术，保留卵巢，术中病理：右侧卵巢外生性交界性浆液性乳头状瘤，非浸润性腹膜（前后）种植，腹腔液涂片：有少量腺上皮细胞伴轻度核异型,术后ca125：35.2 术后化疗两次，用的是泰素静脉滴注，卡铂腹腔灌注，7月初结束化疗，后又吃中药两个月，ca125:6,MRI:正常，月经已有，量比以前少，色有点黑 什么时候可以要宝宝，想早点要宝宝，所以很急！谢谢！！！！复旦大学附属华山医院妇产科刘海防 上海长征医院妇产科刘海防： 卵巢交界性肿瘤的治疗原则应当是切除患侧附件（卵巢和输卵管），而不应该化疗的。因为交界性肿瘤对化疗不敏感，即使用了化疗对术后生存率是无明显改善的（大样本研究结果），反而化疗药物对于对侧卵巢的功能会产生不良影响。您现在月经的改变（量和颜色）我认为都是与化疗导致的卵巢功能下降有关。 建议：1、多家医院会诊一下原发病的病理切片，进一步明确肿瘤性质的诊断。2、抽血查一下卵巢激

求患宫颈小杜原位腺癌治疗方法

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 34岁，本年7月份阴道镜结果：3点慢性宫颈炎；9点CINIII;10点CINII；颈管搔刮物为：宫颈管粘膜慢性炎，伴鏻状上皮化生。 8月份门诊LEEP结果：小灶CINI，1，6点伴小灶原位腺癌，切缘均未见病变。 8月份LEEP是在二甲医院进行的门诊手术，切徐的范围比较小，医生建议我去专科医院求诊。 1，我的情况严重吗？现时子宫会有患癌的可能吗？ 2，我应该怎样治疗？如有生育要求，是否必须再次行切徐手术？有其他方法吗？盼回复解答，非常感谢！复旦大学附属华山医院妇产科刘海防 上海长征医院妇产科刘海防： 1、原位癌是最早期的癌变，局限在宫颈，而且没有突破基底膜产生浸润生长既然切缘未见病变，理论上讲应该是切除干净了。 2、但腺癌的恶性程度在宫颈癌里面较鳞状细胞癌而言，恶性程度更高些。因此保险起见，建议进行宫颈锥形切除术，即切除范围再扩大一点，但可以保留子宫，进而保留你的生育功能。 如果保留子宫，建议你尽快怀孕，完成妊娠的任务后，还要看宫颈病变的进展。不管是否顺利怀孕，都应当定期随访宫颈的病变，做细胞学检查

双侧输卵管堵塞

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 双侧输卵管堵塞，数年不能怀孕，想怀孕采取什么方式为好！一直没有怀孕，我们还想采用非试管婴儿的哪种方式为好！？可以采取什么治理啊！ 双侧输卵管堵塞，数年不能怀孕，想怀孕采取什么方式为好！一直没有怀孕，我们还想采用非试管婴儿的哪种方式为好！？可以采取什么治理啊！复旦大学附属华山医院妇产科刘海防 上海长征医院妇产科刘海防： 通过输卵管造影和腹腔镜检查，均已证实您的输卵管是不通的。这种情况下，很难自然受孕的。建议您尽快接受试管婴儿的方法。再等时间长了，年龄再大些，试管婴儿受孕几率都要下降的。不要再进行其他盲目检查了，有的医院进行所谓“导丝”等检查，都不会有效果，不要再花冤枉钱。

腹壁子宫内膜异位会影响怀孕吗？最佳治疗首选是手术吗

患者： 2008年1月27日做了剖腹产，2010年10月份开始出现痛经现象。 2011年3月在广州经济开发区医院，专家通过B超结果判断我是内膜异位症。当时医院同意我先试着怀孕，观察病情。 2011年12月22日，最后一次B超结果为：腹壁切口处见两个大小约22X13mm、19X13mm低回声团块，边界清，形态不规则。 CDFI：团块内见点状血流信号。超声提示：腹壁切口团块，考虑子宫内膜异位症。 我这种情况还可以先试孕再考虑手术治疗吗?这个病会容易导致流产吗? 如果必须手术,手术后的怀孕机率是否比手术治疗前高很多?复发率高吗?复旦大学附属华山医院妇产科刘海防上海长征医院妇产科刘海防：腹壁切口子宫内膜异位症不会影响怀孕，但存在经期腹痛感，严重影响生活质量。因此建议先切除病灶，再怀孕为宜。患者：刘医生，谢谢您的回复。那手术后是否应配合一段时间的药物防复发治疗？术后多久可以要宝宝呢？谢谢!上海长征医院妇产科刘海防：只要手术切除彻底，是不需要用药治疗的，切除干净即可。术后一到两个月即可怀孕。患者：谢谢您的回复，手术是否三级甲等医院都可以？按我的病灶大小手术容易彻底

病理报告（宫腔）水泡状胎块，滋养细胞轻-中度增生

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 胎停，做了清宫手术，现在病理报告说是葡萄胎 怀孕40天的时候，B超检查说未见胚芽，医生说保胎10天，之后再做B超，说胎停，进行清宫手术，手术后病理报告宫腔内水泡状胎块，滋养细胞轻-中度增生，清宫后当天验HCG是27319，术后3天检查是2848，清宫两天后才有少量的血，持续时间不长。 当时清宫前，医生都没说是葡萄胎，手术后才知道，我想问现在我这种情况，可以看出清宫干净了吗，接下来要怎么治疗复旦大学附属华山医院妇产科刘海防 上海长征医院妇产科刘海防：您好。清宫之前的B超检查是有可能看不出葡萄胎的回声的，只有手术做完以后才通过肉眼或病理检查确诊。一般情况下，葡萄胎患者要接受两次清宫手术，即第一次清宫后的一周再进行第二次，刮出物还要做病理检查。一般不主张清宫三次，然后动态观察血HCG下降的程度。您现在这种情况，应该进行第二次清宫手术。术后每周抽血化验一次HCG，直到正常水平。正常后每月一次共三个月，之后每三个月一次共半年，之后每半年一次。连续随访时间要大于两年，才能考虑再次妊娠的问题。 患者：谢谢刘医

子宫内膜癌术后，肿大的淋巴结，手术合适吗？

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，33岁，子宫内膜癌综合治疗后一直良好。此次病情：2011年8月30日，左肾门水平，腹膜后融合，肿大的淋巴结，放射性浓聚，SUV最大值10.5。上海肿瘤医院建议考虑几种方案。 子宫内膜癌综合放疗后，一直很好。 现在应该做怎么样治疗？是手术，还是放疗，还是化疗等复旦大学附属华山医院妇产科刘海防 患者：附上一份检查报告单。 上海长征医院妇产科刘海防： 初次诊断的病理学类型？临床分期？两年来的治疗过程？是否用过高效孕激素治疗？请详细描述。 根据目前检查的情况，考虑癌肿复发，应当首选放射治疗。其次配合高效孕激素治疗，前提是肝肾功能正常。化疗对于复发性子宫内膜癌可能产生一些客观的疗效，比如病灶缩小、肿瘤标志物下降等，但从长远看患者生存期反而短暂。因此不推荐进行化疗。如果放疗和孕激素治疗效果不佳，产生腹水等，也可考虑腹腔化疗控制腹水，但那种情况下患者预后肯定不好。

子宫内膜混合型腺癌

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 你好医生，我是子宫内膜癌，术前刮宫诊断为“子宫内膜混合型腺癌，子宫内膜样腺癌II-III级约为50%，浆液性腺癌约占50%”，术后修正诊断为“子宫内膜混合型腺癌（子宫内膜样腺癌，浆液性腺癌）Ia期”。术后病理显示“子宫内膜样腺癌II-III级”没有了浆液性这字样。化疗了2个疗程，因为身体虚弱没有继续化疗，请问这样的癌复发率有几成。已经手术一年了，复查都还好。谢谢 1。我现在只是每3个月复查一次，需要吃药吗。 2。还有就是这样的情况下，复发的概率有多大。 谢谢复旦大学附属华山医院妇产科刘海防 上海长征医院妇产科刘海防： 化疗不是子宫内膜癌术后的常规治疗方法，Ia期如果诊断明确的话，行全子宫+双附件切除+腹主动脉旁淋巴结（或盆腔淋巴结取样活检）术就足够了。除非你当地的分期诊断有误。另外，不知道你们当地手术的具体过程和情况，其他的不好发表评论了。 我们的Ia期子宫内膜癌患者，术后常规行孕激素治疗，如：醋酸甲羟孕酮250mg口服1/日，连续服用1年，每3月复查一次肝功能。其他的不再进行额外治疗。 手术不是

子宫内膜息肉是需要如何治疗

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 超声检查报告 子宫 大小 正常 形态:规则 实质回声:均匀 被膜:光滑,内膜回声不均匀,内膜内见高回声区12*7mm,边界欠清,未见明显血流 卵巢: 形态规则,内部回声均匀 报告日期2011-9-16匀 我该怎么治疗?治疗前后该做些设什么?复旦大学附属华山医院妇产科刘海防上海长征医院妇产科刘海防：子宫内膜息肉的标准术式是宫腔镜下的内膜息肉摘除术。手术要在月经干净的3到7天内进行。术前阴道冲洗或者擦洗三天，术后一到两天就可出院。患者：我最近一直低热,体温在37.3左右,不知道跟子宫内膜息肉是否有关系?上海长征医院妇产科刘海防：内膜息肉一般症状不明显，如有症状也是引起月经量增多或者不规则阴道出血等。不会引起体温的变化。患者：有没有可能息肉发炎呢?上海长征医院妇产科刘海防：一般不会是这种问题。子宫内膜炎症要有诱因，比如宫腔操作，如：刮宫、取放环等。单纯的息肉不会引起发热的。医学上超过37.5度才叫发热。患者：我现在在吃黄体酮,等月经来后想过来就诊,但具体不知道是哪一天(我平时月经一直不准的).我5年前做过刮宫的,不知道和这个有没有关系? 我

子宫后方囊性包块

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 您好，我10年前因为右卵巢浆液性囊肿开腹剥离。3月我的B超显示，我的子宫后方有一无回声区囊性包块，大小为61*82*60，包裹性积液可能。后8月月经第5天复查，该囊性包块尺寸为100*80*70.B超显示我有子宫肌腺症和肌瘤可能。在妇科检查中，医生说感觉摸到左子宫后侧有5公分左右的囊性包块。检验CA125，有116，CA199有65，均大大超标。我去做过肝胆胰B超，没有异常。该包块会为恶性肿瘤。如何排除？ 3月到8月，为想怀孕，所以服用中药和热敷。 该包块会为恶性肿瘤。如何排除？复旦大学附属华山医院妇产科刘海防 上海长征医院妇产科刘海防： 不知道您是否有疼痛或痛经等症状？一般来讲，有过开腹手术史，这种情况首先考虑的是包裹性积液，积液也会引起肿瘤标志物的升高。其次才考虑卵巢再次发出的囊肿。您这种情况建议腹腔镜探查，清除包裹性积液，如果真的是卵巢囊肿，则予以剥除，根据术中的快速冰冻病理检查决定手术范围。先放宽心，哪有那么多恶性肿瘤啊。

子宫腺肌症的手术治疗

今天随访一位严重的子宫腺肌症患者，她29岁，患子宫腺肌症已经6年，还没有生育。我们知道，典型的子宫腺肌症表现为进行性痛经加重，而月经间期一般腹痛不明显，该患者来门诊就诊时已经出现在月经间期也有VAS超过8分的疼痛感，且大便已有异常，经常便秘。查体：子宫后位，后倾，如孕3.5月大小，质硬，不活动，双侧附件区粘连感明显，未及明显包块。三合诊：直肠粘膜光滑，上段有腔外压迫感。盆腔B超提示：子宫腺肌症、腺肌瘤。5月份为她实施了腹腔镜下的腺肌症病灶削除、粘连松解术。术中证实了查体所见：后壁突起腺肌瘤非常明显，与直肠上段、乙状结肠下端致密粘连。我们非常轻巧的将该处粘连分开，非常致密，肠管的浆膜层都有异位内膜浸润种植。之后把后壁的腺肌瘤削除了约80%，出血非常少。术后恢复很快，三天就出院了。复旦大学附属华山医院妇产科刘海防 今天随访该患者，因为月经尚未复潮，但已经没有了术前的月经间期的疼痛感。我们认为该术式处理后壁腺肌瘤有效，远期效果也不错，之前已有数十例患者从该术式受益。

宫颈鳞状细胞癌

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 送检日期　2011年９月１６　　医院　南京解第八一医院年龄　２７标本名称　宫颈锥切 临床诊断　宫颈炎 肉眼所见　灰白灰红不规则组织一块　大小２X1X0.5（全取）病理诊断　宫颈锥切组织示：原位鳞状细胞癌，累及腺体（面积较广） 因为宫颈炎，我才做过一次锥切，我现在还没有生育，医生建议做二次锥切 我想知道，像我这种情况，能治愈吗？还能要孩子吗？谢谢复旦大学附属华山医院妇产科刘海防上海长征医院妇产科刘海防：原位癌累及腺体的诊断，对于您这样未生育的患者来说，只能进行严格的随访，然后尽快生育。在随访过程如果发展为浸润癌，可能就需要进行子宫切除了。另外，我想知道您的标本切缘是否有阳性（显微镜下），如有的话，可能需要进一步扩大宫颈切除范围，如果切缘没有病灶累及，您就可以随访下去。患者：病理报告上没有详细的说明阴性或阳性，报告上所有的资料我都写在上面了，请问这样的情况，我还需要去别的医院再做检查吗？上海长征医院妇产科刘海防：那这样的话，还是建议您携带病理切片多走几家医院病理科，会诊一下病理切片，看是否有切缘阳性的情况