便秘诊疗国家级继续教育学习班

9月22-24日由我们团队举办的国家级继续教育学习班“便秘多学科诊疗进展虹桥论坛”将在我院教学中心召开，届时将有来自国内学术界大咖一起共同交流。

出口梗阻型便秘的腹腔镜微创LVMR术

出口梗阻型便秘（outletobstructiveconstipation，OOC）是功能性便秘最常见的亚型，国外文献也称排粪梗阻综合征（obstructivedefecationsyndrome，ODS），约占慢性便秘的60%。 OOC的分类根据功能性便秘罗马Ⅳ诊断标准的描述分为盆底痉挛型、盆底松弛型、直肠推动力不足型以及兼有以上两种或两种以上类型的盆底混合型。其中，盆底痉挛型包括耻骨直肠肌综合征和盆底痉挛综合征等；盆底松弛型包括直肠前突、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降综合征和盆底疝等。 针对经过非手术治疗后收效不大、经便秘特殊检查显示，有明显异常的中度及以上便秘患者，可以考虑手术治疗。 盆底松弛型便秘治疗的目的在于减轻和（或）消除伴随的排粪困难、肛门阻塞感、肛门坠胀、里急后重感等相关症状，提高生活质量。手术主要适用于非手术治疗效果不佳并有明显影像学盆底松弛表现的患者。 经腹手术包括各种直肠悬吊固定手术如功能性直肠悬吊术、直肠前补片悬吊固定术（Ripstein术）、腹腔镜下腹侧补片固定术（LVMR）等，其中LVMR总有效率可达86%~93%，逐渐成为国外治疗直肠脱垂等ODS较为

胆囊结石、疝气、阑尾炎等单孔腹腔镜手术治疗（隐瘢痕超微创手术）

  谈到手术，许多人都会因为那一道道“丑陋”的手术疤痕而苦恼不已。很多病人会问，手术能不能不留疤？疤，疤痕，专业的医学名称叫“瘢痕”。当创伤深达真皮及皮下组织，瘢痕的形成就是不可避免的，这是我们人体创伤修复的必然过程。也就是说，手术必然会导致瘢痕。我们手术后预防瘢痕，目的并不是使皮肤恢复到完全没有手术痕迹的状态，而是让伤口愈合后的瘢痕尽快淡化，成熟，甚至隐匿，不引起他人注意。这就要求手术切口尽量小、切口尽量平整、应用皮内美容缝合、缝合张力小、术后预防切口感染等预防措施，可是光有这些措施还不够。近年来，基于腹腔镜微创手术，使原来传统的开腹腹部外科手术的大伤口和“蜈蚣疤”逐渐减少，但传统腹腔镜手术仍然会在腹部留3-5个小疤痕，有的腹腔镜手术需要小切口辅助将切除标本取出，仍然会留有疤痕。   随着腹腔镜手术的不断成熟和手术器械的不断改进，各种径路的腹壁无瘢痕腔镜术式得以迅速开展。隐瘢痕手术即将手术瘢痕隐蔽在肉眼看不见或不易察觉的部位，达到没有“手术瘢痕”的目的，所有能够达到这一目的的手术统称隐瘢痕手术分类：根据手术进路和方式不同，将这种手术分成两大类

直播延期通知

因不可抗力因素，原定明天下午的直播延期到春节后举行

直肠脱垂导致便秘大便失禁的手术治疗

65岁女性患者，反复排便困难五年伴大便无法控制失禁一年就诊于我的门诊，查体发现肛门括约肌松弛，直肠全层脱出于肛门外。 直肠全层脱出于肛门外 收治入院完善各项检查诊断为直肠完全脱垂II度，乙状结肠冗长，括约肌松弛。 一周前在全麻下行腹腔镜微创手术治疗，切除冗长的乙状结肠，将脱垂的直肠悬吊固定，并将肛门括约肌整形肛门成形。 术后恢复顺利，便秘评分和大便失禁评分均较术前明显改善，目前病人每天排便一次，且可以做到自控排便。 直肠脱垂分直肠粘膜内脱垂，直肠部分脱垂，直肠全层脱垂，根据脱出的长度分为I,II,III度。直肠脱垂治愈的方法是手术，有经肛和经腹手术途径，目前更推荐经腹腹腔镜直肠悬吊固定术。

便秘诊疗医联体成立

慢性便秘规范化诊疗需要多学科协作，也需要社区全科医生团队和综合医院专科团队的协作，由中国初级卫生保健基金会、长宁区卫健委、长宁区医管中心指导，成立长宁区便秘诊疗医联体正是顺应这一发展需求，希望能惠及更多的病人   ​​​

便秘规范化诊疗需要多学科团队协作

便秘看似简单，但其实是一种涉及多种因素，多个器官和系统，有复杂发病机理和病理生理变化的一种疾病。便秘的诊治涉及多个学科，如消化内科、妇产科、中医科、内镜中心、放射科及精神心理科等，而精准的分型和外科手术治疗是其中重要的治疗手段之一。同仁医院规范化诊疗MDT启动会成功举办，将多学科的合作和必要的外科手术相结合，会给更多的便秘患者带来福音。

便秘规范化诊疗多学科MDT团队启动

便秘治疗往往需要多学科协助诊疗，同仁医院便秘规范化诊疗多学科MDT启动，同时拟成立长宁区便秘诊疗联盟，让便秘规范化诊疗惠及更多的病人  

疝气治疗：一个小洞住院一天解决疝气之苦

张小姐是学校老师，平时工作繁忙，一个月前发现右侧腹股沟区突出一个包块，站立时明显，伴酸痛感，就诊于我的门诊，查体明确诊断为右侧腹股沟疝，告知需要手术行疝修补。张小姐说出了两个顾虑，一是工作繁忙担心住院时间长恢复慢影响工作，二是爱美之心担心手术会留下疤痕。针对她的顾虑，我们的日间手术和单孔腹腔镜微创手术正好可以解决。所谓日间手术，当天住院当天手术，第二天出院回家。单孔腹腔镜手术是经过人体天然疤痕肚脐做一个小孔，避免传统手术6-8cm切口，也没有传统腹腔镜需要的三个小切口，经肚脐手术愈合后疤痕隐藏在肚脐里，达到美观效果。今日上午张小姐至我的门诊抽血测核酸等术前检查，中午办理住院，下午单孔腹腔镜手术，手术顺利，预计明天可以出院回家，很快可以返回工作岗位。单孔腹腔镜微创手术加日间手术流程使得诸如疝气，阑尾，胆囊等疾病可以非常微创，美观，快速康复。一个小洞，一天住院时间，极致微创，美观，无痛，快速康复…… 图一为腹腔镜从腹腔内部看到腹股沟疝缺损的洞 图二为单孔腹腔镜微创技术，经过肚脐建立手术入路，创伤小 图三为腹腔镜下放置疝补片，加固修补疝缺损 图四为手术后肚脐小洞皮内美容缝合，愈合后无疤痕

顽固性便秘微创手术治疗

顽固性便秘病友，长期靠口服各类泻药才能排便，且随着时间延长，很多泻药不起作用，严重影响生活质量，病友女儿很孝顺，带着母亲辗转多地就医。对便秘的评估需要全面，包括详细的病史询问，仔细查体，排粪造影，结肠传输实验，盆底三维彩超，肠道测压等。只有规范全面的评估才能保证手术的疗效。该病友经过评估后属于混合型便秘，结肠慢传输合并直肠前突，行腹腔镜下全结肠切除加直肠前突修补术，术后康复顺利

切口疝腹腔镜微创手术IPOM

腹壁切口疝修补术有腹腔镜微创和开放手术两大类，开放手术需要切开腹壁原切口，分离腹壁层次，置入补片，需要破坏和重建腹壁结构。腹腔镜微创手术从腹腔内直接观察腹壁缺损，关闭缺损，用补片加固腹壁缺损，通常选用IPOM手术方式。以下是上周做的一例巨大腹壁切口疝的IPOM手术。原手术为结肠切除手术，术后开始出现腹部切口部位逐渐增大突出肿物，站立时突出的疝内容物如同一个足球⚽️ 应用腹腔镜微创技术只需要三个小孔进入腹腔分类粘连，从腹腔内关闭腹壁缺损，不再破坏腹壁层次，术后疼痛轻，康复快，恢复平坦腹壁

乙状结肠冗长导致顽固性便秘的微创手术

乙状结肠冗长在功能性便秘中占有一定的比例，部分病人甚至出现乙状结肠扭转需要急诊手术，往往需要肠造口，二期手术。对于慢性便秘合并乙状结肠冗长的可以腹腔镜微创手术切除冗长的结肠，术前需要肠镜检查、排粪造影、结肠传输试验、直肠测压等综合评估。今天为一例70岁男性行微创手术，该病人便秘十余年，排便困难试过各种保守方法，症状逐渐加重影响生活质量。排粪造影提示乙状结肠冗长，结肠传输试验结肠传输时间正常，今日行腹腔镜乙状结肠切除NOSES手术，切除冗长扭曲的30cm肠管，腹部免切口，出血不足30ml。顽固性便秘的微创手术是同仁医院胃肠外科除胃肠肿瘤微创手术外的另一大特色技术。

切口疝微创TAS术

切口疝一般表现为站里时原切口部位肿块突出，平卧后消失，有肠管疝入时可出现腹痛。手术方法有开放手术，根据补片放置的位置不同分为onlay和sublay。开放手术需要在切口疝部分切开皮肤等各层结构，术后切口感染、腹壁层次被破坏等。我们团队更倾向于应用微创手术的方法，常用有腹腔镜经腹网片修补术IPOM，需要用一张防粘连补片在腹腔内将切口疝缺损关闭，手术操作简便，修补确切。另一种方法是近年来我们团队使用的新方法TAS手术，即腹腔镜经腹腹膜外Sublay修补术，避免使用价格昂贵的防粘连补片，使用常规补片在腹膜前进行修补，既达到微创手术又节约费用。昨日为一例女性腹壁切口疝病人施行TAS手术，如果用IPOM，防粘连补片加枪钉的费用达2万，我们应用TAS技术，补片仅2900元，大大为病人节省了费用。  切开切口疝部分的腹膜关闭疝缺损，置入常规补片加强缺损修补缝合关闭腹膜，将补片与腹腔隔开，防止粘连  手术后腹壁仅留下几个钥匙孔大小的小洞，无需拆线

直肠息肉癌变经肛微创手术TAMIS术

一例直肠内巨大绒毛管状腺瘤伴局灶癌变的患者，因肛门反复粘液流出门诊就诊，肛指检查发现病灶，住院后肠镜明确病灶距肛缘2cm，息肉直径5cm，术前活检提示绒毛管状腺瘤，因考虑恶性不除外，所以决定完整切除肿瘤后病理检查。遂采用腹腔镜经肛微创手术TAMIS术，扩肛后置入单孔腔镜port，良好的视野和暴露后距肿瘤1cm完整将整个肿瘤从肌层剥离，送冰冻提示绒毛管状腺瘤部分高级别上皮内瘤变伴腺瘤内癌，息肉虽恶变，但非常早期，应用TAMIS技术可以做到完整根治性切除肿瘤，同时保留肛门功能，达到精准手术目的。随着微创外科技术发展，让很多低位直肠癌以前无法保肛的保留了肛门，而且功能完好。

巨大直肠息肉癌变经肛微创手术TAMIS

一例直肠内巨大绒毛管状腺瘤伴局灶癌变的患者，因肛门反复粘液流出门诊就诊，肛指检查发现病灶，住院后肠镜明确病灶距肛缘2cm，息肉直径5cm，术前活检提示绒毛管状腺瘤，因考虑恶性不除外，所以决定完整切除肿瘤后病理检查。遂采用腹腔镜经肛微创手术TAMIS术，扩肛后置入单孔腔镜port，良好的视野和暴露后距肿瘤1cm完整将整个肿瘤从肌层剥离，送冰冻提示绒毛管状腺瘤部分高级别上皮内瘤变伴腺瘤内癌，息肉虽恶变，但非常早期，应用TAMIS技术可以做到完整根治性切除肿瘤，同时保留肛门功能，达到精准手术目的。随着微创外科技术发展，让很多低位直肠癌以前无法保肛的保留了肛门，而且功能完好。

藏毛窦切除Limberg转移皮瓣

藏毛窦为骶尾部长期迁延不愈的感染性病灶，病因可能与毛发刺入有关，病灶需彻底切除至骶骨筋膜，往往需要设计皮瓣覆盖创面和抬高臀沟，防止复发。 今天完成一例骶尾部藏毛窦切除limberg皮瓣转移。该例病人32岁男性，全身多体毛，三年前出现骶尾部疼痛肿胀破溃出脓，反复迁延不愈。 就诊我的门诊后考虑为藏毛窦，磁共振见骶骨表面囊性混杂密度病灶 查体见骶尾部藏毛窦病灶中下部破溃，范围为7cm菱形 术前考虑切除范围广，需要转移皮瓣，遂设计limberg皮瓣 整个病例资料见下图，手术顺利