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  • 腹腔镜全结肠切除加直肠前突修补治疗顽固性便秘

    今下午为一个35岁女性病人行腹腔镜全结肠切除加直肠前突修补术。该病人自小学开始即出现便秘,逐渐加重,现在靠泻药7-10天排便一次,毫无便意,排便时感排便不畅不尽感。术前肠镜未见异常病灶,结肠传输试验提示结肠慢传输,排粪造影提示中度直肠前突。经过评估需要手术治疗。今下午全麻下行微创腹腔镜全结肠切除加经肛直肠前突修补术。手术顺利,术中出血仅50ml,预计一周之内可以康复出院。

    7天前 点赞 回复
  • 便秘患者微创手术治疗

    今天门诊四个便秘患者来看,其中一个是去年过年前手术的腹腔镜全结肠切除女性患者,术前7-10天泻药排便一次到目前每天排便两次,很是满意,今天路过特意过来看看我。该患者战友也有顽固性便秘,近期看到她手术效果好也打算住院手术。 第二位患者是80岁的老人,长期受便秘之苦,两周前做了腹腔镜全结肠切除,恢复顺利,今天来复诊气色非常好,目前排便次数偏多,告知可通过饮食调整,排便次数会恢复正常。 第三位是一个出口梗阻性便秘,手术后效果也非常好。 第四个患者是内镜中心彭主任推荐的初诊患者,顽固性便秘十余年,长期服用泻药排便,结肠黑病变,初步评估是结肠慢传输便秘,拟收住院手术治疗。患者非常感谢彭主任推荐他过来找我,因为之前不了解便秘还可以通过微创手术治疗。

    2020-09-12 点赞 回复
  • 腹腔镜微创手术治疗复发性便秘

    昨日团队为一例顽固性便秘术后的患者再行手术,该女性患者2018年因顽固性便秘在上海某知名三甲医院行回肠直肠吻合术,术后便秘症状无改善,上周就诊于专家门诊,初步评估为顽固性结肠慢传输便秘,此前手术仅行回直肠吻合,并没有起到结肠旷置的效果。收住院,行结肠传输试验、排粪造影、肠镜检查全面评估。结肠传输试验发现经过72小时全部粒子滞留在横结肠和降结肠,慢传输便秘诊断明确。排粪造影提示直肠前突25mm,出口梗阻性便秘亦存在。此患者考虑为混合型便秘。肠镜检查明确上次外院手术为回肠和直肠侧侧吻合,结肠黑病变。肠镜距肛门20cm见结肠回肠吻合口。回肠直肠吻合治疗便秘仅适合年老体弱患者,此患者六十多岁,一般情况良好,首次手术吻合方式并不解决便秘,需要更彻底的手术。 8月14日全麻下行腹腔镜全结肠切除术+直肠前突经肛修补术,手术切除全部传输慢的结肠,连同原手术的吻合口,彻底解决慢传输和出口梗阻便秘。该患者年轻的时候因血吸虫脾肿大做过开腹脾脏切除术,加之18年的回直肠吻合术,腹腔存在比较严重的粘连,但手术团队仍然娴熟的在腹腔镜下完成整个手术操作。腹腔镜微创手术,仅仅通过肚子上几个小孔就完成,术后患者恢复顺

    2020-08-15 点赞 回复
  • 顽固便秘手术后再微创手术

    明天将为一例顽固性便秘术后的患者再行手术,该女性患者2018年因顽固性便秘在上海某知名三甲医院行回肠直肠吻合术,术后便秘症状无改善,上周就诊于我的门诊,初步评估为顽固性结肠慢传输便秘,此前手术仅行回直肠吻合,并没有起到结肠旷置的效果。收住院,行结肠传输试验、排粪造影、肠镜检查全面评估。结肠传输试验发现经过72小时全部粒子全部滞留在横结肠和降结肠,慢传输便秘诊断明确。排粪造影提示直肠前突25mm,出口梗阻性便秘亦存在。此患者考虑为混合型便秘。今日下午肠镜检查明确上次外院手术为回肠和直肠侧侧吻合,结肠黑病变。肠镜距肛门20cm见结肠回肠吻合口,见下图。回肠直肠吻合治疗便秘仅适合年老体弱患者,此患者六十多岁,一般情况良好,首次手术吻合方式并不解决便秘。拟明日全麻下行腹腔镜全结肠切除术+直肠前突经肛修补术,彻底解决慢传输和出口梗阻便秘。

    2020-08-13 点赞 1 回复
  • 胃间质瘤,出血休克心跳呼吸骤停,抢救后腹腔镜微创手术切除肿瘤

    一例胃间质瘤出血去,失血性休克,心跳呼吸骤停,抢救后腹腔镜微创手术切除肿瘤,顺利康复出院

    2020-08-01 点赞 回复
  • 便秘的分类,只有明确分类才能针对性治疗

    便秘一般分为三种类型:结肠慢传输型、出口梗阻型、混合型

    2020-07-30 点赞 回复
  • 痔疮脱垂嵌顿的微创手术

    今天门诊接诊一例痔疮脱垂嵌顿,部分坏死的病例,在家忍了三天才来看我的专家门诊,痔疮非常厉害,见下图马上收住院,下午腰麻下行PPH手术加超声刀部分痔核切除术,手术效果很明显,做好手术是下面这样的 对于这种嵌顿痔疮,我们积累了丰富的治疗经验,术后充分镇痛,恢复很快,一般三天左右即可出院

    2020-07-09 点赞 回复
  • 顽固性便秘微创手术直播预告

    便秘很常见,大部分可经过保守对症治疗,但仍有一部分顽固性便秘需要手术,包括肿瘤导致的肠道狭窄、结肠慢传输便秘、出口梗阻性便秘等。我将于本周四,7月9日晚8点针对顽固性便秘微创手术进行讲解直播,可通过扫描下图中erwei码参与直播  ​​​

    2020-07-06 点赞 回复
  • 切口疝的TES微创手术

    上周为一个80岁的老人微创做了一个切口疝,患者是两年前直肠癌找我做的腹腔镜直肠癌根治术,因为肿瘤位置非常低,为了做了保肛手术同时做了预防性造口,半年后造口回纳,这个患者体重不足80斤,腹壁非常薄,术后半年出现原造口处切口疝,站立时会有一个包鼓起。 患者再次找到我希望能微创手术,此次采用了一个新的微创术式,腹腔镜全腹膜外切口疝补片修补术。原本这种手术开放修补需要做切口,存在创伤较大、切口感染、复发等。传统微创手术采用经腹修补,创伤小,但需要防粘连补片,自费补片需要一万多。这次考虑老人经济情况,在微创手术的前提下采用新的手术方式TES,应用较便宜的补片,既达到微创确切修补,又节省费用。目前术后恢复顺利。

    2020-07-04 点赞 回复
  • 出口梗阻便秘微创手术-TAMIS手术

    男性,42岁,幼年时因先天性巨结肠行手术治疗,具体手术方式不详,自2003年起开始出现排便困难,先后就诊长海医院、仁济医院等多家医院,均未得到解决,反复出现直肠内巨大粪石形成,需要经常到医院取粪石,近期因症状加重来我门诊就诊。经过肠镜、CT、造影检查,明确其幼年的巨结肠手术方式为Duhemal 手术,目前症状是由于残留直肠盲端过长引起的盲端综合征和闸门效应。手术有多种方案可供选择,可经腹腹腔镜行直肠盲端切除、经肛手术,最终选择对患者创伤最小也能解决问题的手术经肛微创手术TAMIS术,微创手术切除原残留直肠和结肠之间的分割,消除梗阻因素,手术按预订方案顺利完成,术后恢复顺利。

    2020-06-20 点赞 回复
  • 疝气嵌顿的腹腔镜微创手术

    昨晚值班听下面的医生汇报有一个腹股沟嵌顿疝需要急诊手术,疝嵌顿卡压有6小时了,打算开放手术行嵌顿疝松解回纳二期手术再行补片修补术。查看病人后发现右侧腹股沟区5cm嵌顿疝,不能回纳,伴有局部压痛。与患者及家属沟通后决定由我亲自主刀行腹腔镜下嵌顿疝松解回纳加补片修补术,如果手术中发现卡压肠管坏死,则需要同时行肠切除术。 幸运的是腹腔镜探查肠管仅仅浆膜面卡压后水肿,并不需要切肠。顺利的行腹腔镜微创手术补片修补术。微创手术仅仅三个很小的孔就完成手术,免除了患者开放手术创伤,更避免了再次手术给患者带来的痛苦。 再次提醒有疝气的患者需要尽早行疝修补术,不要等到疝嵌顿卡压了再急诊手术。对于嵌顿疝我常规行腹腔镜微创手术,一方面可以全面的探查腹腔,更精确判断卡压肠管的活力,避免不必要的肠切除术。另一方面,对于没有明显污染的嵌顿疝,一期手术就行疝补片修补,避免了二期手术带来的额外痛苦。

    2020-05-23 点赞 回复
  • 肛肠疾病的微创治疗虹桥沙龙

    肛肠良性疾病,痔疮、肛瘘、肛周感染、直肠前突、直肠脱垂、直肠阴道瘘,发病率高,影响生活质量,我们采取个体化微创治疗。5月22日下午将邀请龙华医院、新华医院专家一起举办小型学术交流沙龙,包括手术演示,线下和线上直播结合,共同讨论交流肛肠良性疾病的微创手术治疗。  ​​​

    2020-05-21 点赞 回复
  • 结肠肿瘤微创NOSES手术

    一周前妇科台上请会诊手术,女性,子宫多发肌瘤手术中发现盆底直肠前方5cm肿物,乙状结肠浆膜外生性8cm肿物。妇科先腹腔镜下行子宫双侧附件切除,子宫附件标本自阴道取出。接下来由我接着行腹腔镜下NOSES手术,即腹部免切口经自然腔道标本取出术。完全腔镜下行盆底肿物和乙状结肠连同结肠肿物一并切除,所有标本均自阴道取出,腔镜下行结肠直肠吻合和阴道残端修补缝合术。因免去传统腹腔镜手术取标本的手术切口,NOSES做到了极致微创,患者疼痛轻微,第二天即下床自由活动,腹部仅仅几个很小的戳孔,恢复顺利,很快就康复出院,阴道结构和功能均保持完好。之前实施的NOSES手术标本均自直肠取出,此次妇科会诊手术利用妇科通道取出标本,尽最大限度减少了患者的创伤,使患者获益。

    2020-05-12 点赞 回复
  • 痔疮的微创手术治疗

    痔疮是常见疾病,俗话说十男九痔、十女十痔,经常被咨询痔疮如何治疗,哪些痔疮需要手术,合并有反复便血、脱垂、疼痛、便秘的痔疮建议经保守治疗改善不明显即可手术治疗。目前多采用PPH手术,切除彻底,术后疼痛轻,一般住院三天左右,可早期恢复正常生活。上周碰到两例痔疮脱垂嵌顿的患者,图一为混合痔嵌顿术前图片、图二为术中图片,图三为老年女性混合痔嵌顿伴有直肠脱垂,图四为术后第一天图片;图五为PPH环状切除的脱垂粘膜组织

    2020-04-29 点赞 回复
  • 切口疝的微创手术

    切口疝通常表现为原腹壁切口处突出肿物,站立或咳嗽时突出明显,平卧后可消失,如果有黏连时平卧后也无法完全消失。 因有肠管疝入切口疝内,多存在消化不良,腹痛,腹胀,便秘等不适,当肠管卡压时会出现急性腹痛、恶心、呕吐等,如不及时处理,可出现肠坏死可能。 切口疝建议早期手术,早期疝缺损小,修补后复发几率小。手术有开放手术和腹腔镜微创手术。本人建议腹腔镜微创手术,腹腔镜可以做到全腹腔探查,直观观察疝缺损,自腹腔内植入防粘连补片,可以确切修补缺损,并且无需切口,创伤小,恢复快。 下图为前天腹腔镜下微创切口疝修补加肠粘连松解的补片固定之后的图片

    2020-04-23 点赞 回复
  • 便秘之结肠慢传输合并直肠前突

    今日为一例65岁女性便秘患者行腹腔镜下全结肠切除加直肠前突修补术。该患者表现为混合型便秘,超过一周无任何便意,排便时无法通畅排便,用力屏便时有直肠向前自阴道突出。 入院后经结肠传输试验证实为结肠慢传输,排粪造影和盆底三维彩超提示严重直肠前突,所以该患者诊断为结肠慢传输合并直肠前突,为混合型便秘。 对于该患者之前经过保守治疗症状缓解不明显,今日行腹腔镜下全结肠切除,回肠直肠吻合术,直肠前突TST术加折叠缝合术。同时解除慢传输和直肠前突,预计可明显改善便秘症状。 微创手术切除的全部传输慢的结肠 经肛切除直肠前壁修补直肠前突

    2020-04-21 点赞 回复
  • 结肠憩室的手术治疗

    今天为一例83岁老年女性结肠憩室患者行腹腔镜辅助左半结肠切除手术。该患者4个月前因突发腹痛,诊断为结肠憩室炎伴穿孔、急性腹膜炎,只能急诊行腹腔镜结肠造口术,此次择期腹腔镜下切除存在憩室的左半结肠。 结肠憩室东亚以右侧较多见,欧美以左侧较多见,通常不伴发炎症时表现为腹部隐痛、腹胀、腹泻、便秘等,伴发炎症时往往有腹痛、发热等表现,部分患者会出现憩室穿孔、出血、脓肿形成、内瘘形成、恶变等。所以对以下情况者,建议手术治疗: ①急性憩室炎初次发作对内科治疗无反应者 ②急性复发性憩室炎,即使第一次发作时经内科治疗获满意效果,但当复发时应考虑作选择性切除术 ③<50岁曾有一次急性憩室炎发作并经内科治疗获得成功的病例,应行选择性手术以免以后急症手术 ④以往有一次急性憩室炎发作的免疫缺陷患者,进行长期免疫抑制治疗前,应先作选择性切除手术;⑤急性憩室炎并发脓肿或疏松结缔组织炎者 ⑥急性憩室炎伴弥漫性腹膜炎者 ⑦急性憩室炎并发瘘管形成者 ⑧急性憩室炎并发结肠梗阻者

    2020-04-20 点赞 回复
  • 便秘之直肠前突

    直肠前突是出口梗阻性便秘常见原因之一,对于严重的直肠前突需要手术予以纠正

    2020-04-14 点赞 回复
  • 疝气的微创手术治疗

    近期有两个高龄老人的疝气手术,一个93岁巨大腹股沟阴囊疝嵌顿急诊入院伴有对侧疝,腹腔镜下行嵌顿疝松解回纳双侧疝补片修补术,术后5天恢复顺利出院。另一例90岁横结肠癌伴左侧股疝,先腹腔镜股疝修补术再行结肠癌根治术。

    2020-04-02 点赞 回复
  • 直肠癌肝转移个体化治疗

    直肠癌患者肝转移并不少见,但并不代表是晚期无救了,有很多方法可以治疗,比如射频消融、冷冻、介入栓塞化疗、手术等,需要依据患者病情采取个体化治疗。 84岁直肠癌患者,2年半前行腹腔镜下直肠癌根治术,术后分期IIIb期,一年前随访发现肝脏转移灶行射频消融,近期随访直肠部位无复发,但肝脏有多发小转移灶,给予肝动脉介入栓塞化疗,预计效果不错,可继续延长生存时间。老先生女儿吐槽她父亲现在干农活太卖力、打麻将也很拼,都是一整天不停歇[笑cry]但我告诉他们这手和脚不是干农活和搓麻将搓出来的,是口服化疗药物出现的手足综合症

    2020-01-18 点赞 回复
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全应军
简介:医学博士,硕士研究生导师,美国克利夫兰医学中心访问学者,2019年9月作为人才引进进入同仁医院工作。上海市医学会普外科专委会青年委员,上海市医学会普外科微创学组委员,上海市抗癌协会胃肠肿瘤腹腔镜专委会委员。先后在中山医院、瑞金医院学习和工作。擅长结肠癌,直肠癌、胃癌、胃肠道息肉、胃肠间质瘤的微创手术;疝气、胆囊结石胆囊炎的微创手术;混合痔,肛瘘,便秘等肛肠疾病微创手术;
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王建 主任医师

49个回答 · 56%回答率

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