多发肝囊肿能进行穿刺治疗吗？

上海长征医院超声诊疗科章建全：1、首先需要进一步明确肾脏是否也有多发囊肿，因为多囊肾和多囊肝常常合并存在，这是一种先天性遗传性疾病，截至目前医学界对它们的发生机制的了解尚很有限。 2、局部症状如胀痛已经出现，因此需要明确症状与囊肿的关联性达到何种程度，以便针对性治疗。 3、需要了解肝功能状况，确定治疗的迫切性和治疗用药的剂量。 4、超声引导监测下穿刺硬化治疗是目前比较理想的方法，我们具有多年的实践经验，成功率比较高，但是也会因患者个体差异而有所不同，需要全面的判断后再行治疗。

热消融联合微创旋切术：乳腺良性结节的治疗福音

一、乳腺良性结节（增生、腺瘤为主）的临床诊治概况    乳腺良性结节临床上较为常见，约占乳腺疾病的60%~75%。以中、青年女性为主要发病对象，但是发病年龄段可以较宽，小到青春期少女、大到60岁以上的老年女性皆可受累。主要包括乳腺腺瘤（如纤维腺瘤、腺纤维瘤）、导管内或囊内乳头状瘤等，前者受雌激素水平的影响多发生在中青年，后者多发生在中老年。小叶增生虽然也是较为常见的良性结节，但是通常不被纳入手术治疗范畴。    在医学影像尚未发展和成熟的前影像学时代，触诊是乳腺结节的主要检查与诊断方法，这种方法的粗略性、个体主观性、表里不一性等缺点是显而易见的。进入现代医学影像时代以来，首先是X线钼靶在乳腺疾病临床诊断中有了较为广泛的应用，对致密型、钙化型结节具有较高的诊断价值。但是对于中国女性的乳腺，进口钼靶设备的检查与诊断效能常常不甚理想。当前，对MRI诊断乳腺疾病的研究也正在不断深入。但是，相比而言高频超声联合彩色多普勒超声检查已经成为乳腺疾病检查与诊断的一线影像学方法，这得益于高频超声优异的空间分辨力和时间分辨力、对微小钙化的较高敏感性、彩色多普勒超声的血流信息实时显示能力、弹性超声对病灶质地

如何理解甲状腺结节热消融治疗后的系列变化

在超声影像引导下利用微波、射频、激光等高科技物理治疗手段，对甲状腺结节实施超微创热消融治疗已经越来越受到医患双方的欢迎，因为这项治疗技术不仅具有极高的成本效益比，诸如耗时少，恢复快，滞院时间短暂，经济花费少，而且还具有极高的康复指数，譬如能够彻底灭活病灶，保护患者正常甲状腺功能使其免受长期服用优甲乐所带来的不便与麻烦、保护患者的颈部淋巴结免疫功能，并且不会产生皮肤疤痕得以充分满足患者的美容需求。2005年以来，我们已经成功完成万余例甲状腺结节热消融治疗，从这项微创治疗技术中患者们尝到了不少甜头。在甲状腺结节消融治疗后，如何随访和评价疗效目前已经成为医患双方共同关心的问题。通常，在消融治疗之前会对患者实施甲状腺和颈部淋巴结等超声检查，抽血检查甲状腺功能指标，让患者根据临床症状评分量表的提示对自己的临床表现进行打分，当然还有一项必不可少的就是穿刺活检病理诊断。这些术前基础资料是日后评价疗效和副作用的重要对比。不言而喻，消融治疗后这些检查项目必须重新来过，并且按照时间节点分别在术后1个月、3个月、6个月、12个月重复进行，这样才能真实、客观地反映出治疗效果到底怎么样。在与患者朋友们交流和沟通

儿童甲状腺结节的新型治疗

导读：1、 甲状腺结节“光顾”儿童并不鲜见2、 应充分尊重儿童对美容的保有权利，确定治疗方案时要替他们想得长远些3、 热消融对治疗儿童甲状腺结节意义更加明显4、 监护人多一份细心和关心，儿童甲状腺结节早一日现形在甲状腺结节高发的当下，儿童也未能幸免。笔者因为从事甲状腺结节超声引导下热消融治疗的缘故，经常有机会和甲状腺结节患儿打交道。他们大多数都是10岁~14岁的中小学生，也有学龄前儿童，最小的仅仅3岁半。也有不少青少年患者，其实他们在儿童阶段就已经发病了，只是没有被发现而已。别看他们人小，他们所患的甲状腺结节直径却一点也不小，动辄3公分以上。这样的结节对于成人也算得上是中等个头了，那么长在儿童身上往往就比较显眼了。有的患儿甲状腺结节还是功能性的，也就是说已经导致甲亢症状。我记得有一位10岁的小女生，她就是因为“易怒”、“好打人”而被发现了甲状腺结节，经功能学检查发现是功能性腺瘤。我曾经和甲状腺外科医生讨论过，像这样的患儿以往基本都需要开刀手术切除病灶。其实，外科医生内心也挺纠结，这样幼小的年纪，他们却不得不接受开刀的创伤、开刀后的疤痕，以及有可能发生的甲状腺功能不足。在我的资料库中，曾

甲状腺乳头状癌热消融治愈又一例

患者提问：今年8月单位体检发现甲状腺结节，10月至11月分别先后至杭州、上海检查，B超显示右侧甲状腺中部大小约4.4mmx4.4mmx3.6mm结节，穿刺结果为乳头状癌。请问章教授我是否适合消融治疗？咨询过外科医生都不建议做消融，说风险大，但也并未说出具体缘由，实在是让我困扰，但是又确实不想切除甲状腺，希望章教授能为我解惑！因为已做穿刺，害怕转移，希望加号能在11月17日与您面诊。内心很焦急。曾经就诊医院科室：浙江邵逸夫医院  上海瑞金医院  超声穿刺、内分泌科章建全回复：你的甲状腺乳头状癌结节是可以消融治疗的，请不要再犹豫和纠结。穿刺完了还是应该早些处理，因为经历过大量病例我发现穿刺后2~3周穿刺点（甲状腺包膜的穿刺点）与周围的肌肉容易发生粘连，不能确定粘连处是否有脱落的癌细胞。总之，既已确定是癌，心里又放不下，那就应该处理。热消融完全胜任的。患者提问：章教授，17日我看了您的门诊后，您关切地询问我是哪里人，得知我是外地人之后，立刻安排我18号手术。我和父母当时非常激动，没想到您亲自安排时间，那么平易近人，第二天手术非常顺利。我准备12月中旬到您那复查，到时又要请您加号。这次上海之行

乳头状癌消融治疗之惑：甲状腺犹在为何还要吃优甲乐

因恶性肿瘤而切除了全部甲状腺后的患者需要口服优甲乐，其目的之一是补充人体必需的甲状腺素。由于甲状腺组织全部被切除，人体内制造甲状腺激素的基地被“连锅端、连根拔”了，日后终生只能依靠外援。另一个目的是利用优甲乐来抑制人体垂体产生TSH，通过降低血浆TSH水平达到减防甲状腺癌的再发（尤其是乳头状癌和滤泡性癌）。微波、射频等热消融技术已经被用于治疗病期合适的甲状腺乳头状癌，具有操作可控性好、治疗效果确切、复发率低、可重复性强等多种优点。章建全团队的临床研究数据表明，采用热消融为首次治疗方案的乳头状癌3年内总复发率低于2%，其中甲状腺腺体内复发率1.44%，颈淋巴结复发率1.17%。采用全腺体切除加颈淋巴结清扫为首次治疗方案的乳头状癌其颈淋巴结再转移热消融治疗后的复发率为4.22%。甲状腺乳头状癌热消融治疗后，患者也被要求服用优甲乐，部分患者对此感到困惑。他们认为热消融治疗仅仅是针对甲状腺癌结节，而正常的腺体组织是被保留下来的，那么自己体内仍然是有自身甲状腺激素合成能力的，为什么还要服用优甲乐呢？对于甲状腺乳头状癌，外科切除手术（开刀）通常采取（1）全部腺体切除、（2）患侧腺体联合峡部切除、（

消融与消失

随着超声、CT等影像设备引导下的超微创治疗技术不断推广与普及，消融治疗被越来越多地谈论和热议。有一些领悟力较强的患者很快就理解了消融的大概意思，并懂得病灶（通常是肿瘤）消融治疗后是逐步萎缩、变小直至消失。在和患者们多年的临床交流中我们得知，患者朋友们都非常关心病灶消融后什么时候消失，尤其是甲状腺结节、乳腺结节这类位置浅表病灶消融治疗的患者们，这是个颇受关注的共性问题，我再通俗地说一说消融和消失。消融和消失是病灶超微创治疗的两个阶段和过程，消融是治疗过程，消失是治疗后过程。以甲状腺结节热消融治疗为例。一、消融与外科手术（无论是开放性切除，抑或是内镜下切除）的最大区别在于不将病灶切除拿出体外，而是通过微波、射频热能将病灶（结节或肿瘤）的细胞和组织瞬间快速灭活。细胞中的蛋白质受到强烈的高温后发生变性。蛋白质活性是是指蛋白质所具有的酶、激素、毒素、抗原与抗体、血红蛋白的载氧能力等生物学功能，关乎细胞或细胞器的生命活动。生物活性丧失是蛋白质变性的主要特征。一旦蛋白质彻底失去活性，那么细胞的生命活动就宣告终结。生鸡蛋（卵细胞）是具有活性的，有孵育出小鸡（新生命）的可能，而煮熟的鸡蛋（蛋白质失去活性

热消融时正常甲状腺组织如何被保护的？

        随着微波、射频热消融技术在甲状腺结节治疗中的日渐普及，相比于传统的开放性外科手术和美容特征明显的内镜下切除手术，其超微创优势被研究者积极发掘和总结，并被患者和相关学科医生认识和接受，已经形成了有理论思想指导、有工程技术支撑、有临床应用引导、有基础研究配套的“迎合人心”的一种新型治疗技术----甲状腺消融技术。        在超声影像的精确引导和定位下，通过精心控制可以将甲状腺病灶完全凝固杀灭。通过“液体隔离法”、“杠杆撬动法”等医生的操作技法可以保护甲状腺周围的神经、血管、气管、食管、肌肉等免受热损伤。然而，病灶周围的正常甲状腺组织是不适合使用“液体隔离法”、“杠杆撬动法”等手技来进行保护的，如此说来岂不是会被微波、射频产生的热量损伤了吗？甲状腺正常组织一旦损伤了，岂不是就会引起甲状腺功能受损了吗？        对此，的确有不少患者持有担心。章建全超微创医疗团队结合临床实践中的客观发现将患者的担心加以提炼并设计成为一个科学问题去加以研究。经过3年的

甲状旁腺(下篇)：微创消融引领治疗新方向

在前面两篇文章中，我分别强调了甲状旁腺是一个值得高度重视、不应再被忽视的内分泌器官，也指出了哪些人群需要高度警惕甲状旁腺疾病。甲状旁腺从其内分泌功能状态角度看，可以有甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能低下，而前者最为主要。从其病理改变角度看主要有腺瘤、增生、腺癌、囊肿等。那么，一旦不幸患上了甲状旁腺功能亢进又该如何选择治疗方法呢？一、原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）原发性甲状旁腺功能亢进的主要病因是甲状旁腺腺瘤、增生、腺癌，腺癌相对罕见。病变的腺体细胞分泌过剩的甲状旁腺激素，从而导致肾脏结石（常常是顽固性）、骨密度降低、骨折（股骨头、踝骨、胫骨骨折较为多见）、消瘦纳差、精神萎靡等等不具有特征性的表现。在写这篇文章前的5分钟，我刚刚在网上看到一则求医信息，讲的就是甲状旁腺功能亢进，患者因为肾脏结石多次接受过手术取石治疗，但是没有人想到过甲状旁腺功能亢进的可能，像这样的病例还有很多，提示我们甲状旁腺功能亢进的隐蔽性。通常甲状旁腺腺瘤只发生在一枚旁腺上（人类通常有4枚正常甲状旁腺），只要切除了这枚腺瘤或者让这枚腺瘤失活就可以消灭甲状旁腺激素过度分泌的源头，治好甲状旁腺功能亢进。需要指出的是，对

甲状旁腺(中篇)：高危人群，提高警惕

甲状旁腺疾病的最佳诊断方法及流程  上篇中，笔者提出甲状旁腺不应再被忽视。对于大多数人而言，甲状旁腺还是一个陌生的名词，但是甲状旁腺功能亢进可导致的后果却可以十分严重，而且发病具有隐匿性，有的患者经历了十几年的误诊、漏诊历程，造成了难以挽回的损失。就病种而言，甲状旁腺疾病其实是比较简单的，常见的有甲状旁腺增生、腺瘤和囊肿，偶尔有少见的腺癌病例，它们都可以导致甲状旁腺功能亢进。如何快速发现、确定是否患有甲状旁腺功能亢进呢？笔者根据自己多年的研究心得在此介绍一下甲状旁腺功能亢进的最佳诊断方法和诊断流程，供有需求的患者参考，少走弯路。一、甲状旁腺功能亢进诊断方法1、功能状态测定：功能亢进意指患者血液中的甲状旁腺激素水平超过了正常范围的上限，并导致血液中的钙离子浓度升高和磷离子浓度降低，因此检测血液钙（Ca）、磷（P）浓度以及甲状旁腺激素（PTH）水平是诊断甲状旁腺功能亢进决定性的措施。钙、磷检测技术相当普及，二级医院即可测定，数小时内便可知晓结果。甲状旁腺激素放射免疫检测需要到三级医院，三天左右即可出结果。绝大多数情况下甲状旁腺增生或腺瘤是功能性的，患者血清甲状旁腺激素水

甲状旁腺(上篇)：小病灶、大危害

    甲状旁腺与甲状腺虽然仅一字之差，但是它们却是两个完全不同的内分泌器官！    近年来，人们对甲状腺疾病的了解、认识、和关注日渐普及与加强，甚至对甲状腺的生理功能和临床危害熟悉到可随口报出几条，对于甲状旁腺的生理作用及其临床危害却可能仍然比较陌生。通过对国际文献的及时学习，笔者得知在欧美等发达国家，甲状旁腺疾病是深受关注的问题，因为其危害不仅严重，而且常常较为隐蔽。    早在2002年笔者曾经接待检查了一位因左侧跟骨骨折而入住我院骨科的D先生，询问病史过程中他给我讲述了他骨折的经过：早晨他骑车送孩子上学，遇交通信号红灯时停车，很自然地用左脚支撑在地面，刹那间他感到左脚剧痛难忍，是警察把他送到了医院，做了检查后被诊断为左脚跟骨骨折。D先生不合常理的“骑遇”令我多了一份思考，他会不会是病理性骨折？于是我迅速调阅了他的跟骨X线影像资料，发现他有明显的骨质疏松。由于在国外留学时我曾经阅读过甲状旁腺的相关文章，此时脑海里不由自主地联想到了D先生会不会是甲状旁腺出了问题？于是，我当场主动给他增加了甲状旁腺超声检

甲状腺细针穿刺可怕吗？

    不少有过医院看病经历的人都曾经听到过、见到过甚至经历过“穿刺活检”。有些人对这四个字咋闻还惧，心生抵触，这并不奇怪，主要是人们对它还不甚了解。作为一种现代微创医学技术，人们今后会越来越多地与之相遇。简单地说，穿刺就是使用具有针一样形状的医学器械透过病人的皮肤或者自然体腔（比如胃、直肠、阴道等）的内表面，扎入需要到达的目标内，这个目标可以是人体的某个自然结构，也可能是某个病灶。日常医疗工作中，穿刺是一项使用非常频繁的技术操作，譬如给患者肌肉“打针”注射药品，给患者静脉扎针抽血检验或者输液等等，这些扎针的过程都是穿刺。在普通的日常生活中穿刺也是常常可见的，缝衣服、钉纽扣、纳鞋底，哪个都离不开用针穿刺！显而易见，针具是实施、完成穿刺操作所必须的核心工具，统称为穿刺针。穿刺针有长有短，有粗有细，有直有弯，又硬又软，有单层的，也有多层套管式的（如同胳膊外面有衣袖，衣袖外面有护袖，英文叫Troca），究竟使用什么样的穿刺针，完全取决于什么样的穿刺目的。通过穿刺将针尖送达到目标内，如果目标区域是脓液那么就可以把脓液抽吸掉，如果是积水那么就可以把积水引流光，如果是胆汁那么就

甲状腺乳头状癌，可以做微波与射频消融治疗吗？

患者提问：检查及化验：2012年12月底邵逸夫医院超声检查报告：甲状腺左叶大小约4.35*1.06*0.77cm，右叶大小约4.39*0.77*1.10cm，峡部厚约0.15cm，甲状腺左叶可见一大小约0.37*0.43cm低回声结节，部份界尚清，左后缘边界欠清，形态欠规则，内可见多发的强光斑，可见少许血流信号；余甲状腺实质回声欠均。超声诊断：甲状腺左叶结节，性质待定，建议FNA 2013年1月浙江萧山医院病理诊断：（甲状腺左侧穿刺）见少许滤泡上皮乳头状异形增生，首先考虑甲状腺乳头状癌。（建议术中冰冻）治疗情况：没有用药，也没有做手术。病史：2011年10月份体检出甲状腺左叶0.3*0.4cm低回声，边界清。2012年11月份体检甲状腺左叶0.4*0.4cm低回声伴强光点，边界部份欠清。章医师：您好！就诊医院医师建议我尽快手术，手术要切除整叶甲状腺，以后要长期服药。我对手术很担心，请问象我这种情况可以做微波消融治疗吗？在做穿刺检查时，医师好象说这个结节距血管较近，那微波消融治疗对肿瘤在甲状腺中位置有要求吗？还有做了微波消融治疗后需要服药吗？麻烦您了，谢谢！ 章建全教授作答：　

甲状腺乳头状癌外科手术后淋巴结转移可否热消融治疗

患者提问：疾病:PTC术后近4年，淋巴转移可否热消融病情描述:甲状腺乳头状CA于2012年3月手术，行右侧甲状腺CA根治术，右侧+峡部+左侧大部分切除，术中未做淋巴清扫。2015年7月复查时B超提示Ⅶ区锁骨上窝发现1枚转移淋巴结，随后于2015年8月发现Ⅶ区锁骨上窝多发淋巴结（1大3小），患侧（右侧）Ⅳ区发现1高回声结节、1低回声结节。希望提供的帮助:章主任您好！检查发现PTC术后转移淋巴结后，在奔走于各科诊室的同时，自己也查阅了一些论文期刊，有幸在中知网查看到了您的一些论文得知您在甲状腺热消融领域极具权威，因此迫切希望能够得到您的帮助！1.发现转移前我在备孕，目前尚未生育。咨询过多位知名外科医生都建议手术治疗，考虑到常规手术恢复慢、二次手术累及旁腺风险较大等因素，个人倾向于热消融治疗。想请问您我目前的情况是否适合做消融，胸骨上窝Ⅶ区的淋巴结手术风险是否比较大。2.以您的经验，消融治疗后的恢复时间要多久，什么时候要孩子比较合适。3.去上海找您诊断，您可否亲自为我手术？4.消融手术中是否会取样做病理检查，病理中会明确组织亚型吗，查了之前手术的大病理没有相关记录。另外，看到国内已有关于热消

甲状腺球蛋白的自白

  我叫甲状腺球蛋白，英文缩写成Tg，请记住我的简称哦。只要您有甲状腺那么我就一定存在于您的体内，所以您有必要好好地熟悉熟悉我。  许多甲状腺出了问题的人去医院检查时，医生会“唰”地一下开一张甲状腺功能7项指标血液检查申请单，他们里面就有我。除了我以外，还有四碘甲状腺原氨酸（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、脱离了结合蛋白的游离T4和游离T3、促甲状腺激素、以及对抗我的甲状腺球蛋白抗体。  我的出身是甲状腺滤泡上皮分泌的糖蛋白，平时主要待在甲状腺滤泡腔中优哉游哉。一个分子的我通常含有2个T4分子和半个T3分子，溶酶体这个坏蛋会把我表面的T4、T3跟我分开，他们离开我就进入血液循环遨游去了，不过我有时候也会少少地跑到血液里去，有时候我还会钻到甲状腺的淋巴管里去，再跑到您的血液里面去。进入血循环可不那么好玩，当我转悠到肝脏时，肝脏里面的巨噬细胞就会向我伸手，把我塞到它的肚子里去，它们说这叫清除……，真会充好人！您体内的促甲状腺素 (TSH)和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）是帮助我成长的，使得我和我的兄弟姐妹们人丁兴旺（刺激我们产生）；但是γ-干扰

“巧囊”巧治

一、卵巢巧克力样囊肿的主要形成机制1、子宫内膜是子宫壁的最内层组织结构，内膜围城的空间就是子宫腔。除了正常位置的子宫内膜以外，内膜还可以出现在身体的其他部位，诸如卵巢、子宫平滑肌层、腹膜、肠系膜、膀胱壁、甲状腺、鼻粘膜、嘴唇粘膜等处，尤其以卵巢和子宫平滑肌层内最为常见。这些地方的内膜都属于异位内膜，由此产生的相关临床表现统称为子宫内膜异位症。2、异位子宫内膜（组织）同样具有正位子宫内膜的周期性变化，通俗地讲就是发生像月经一样的出血。然而，经血可从阴道排出，而异位的内膜组织发生出血时基本没有正常的排出通道，在局部愈积愈多，形成血液淤积为主体的结节样改变，积血时间久了就会发生变性，颜色似咖啡样，比较粘稠，所以称为“巧克力样囊肿”，简称“巧囊”，这在卵巢相当多见，有些人把它直接叫做巧克力囊肿是不妥的，因为这个囊肿不是巧克力做的，产品也不是巧克力。二、卵巢巧克力样囊肿的主要危害1、“巧囊”主要是随着月经周期发生新的出血，导致囊腔内张力增大，囊壁上的神经末梢受到张力影响而发生疼痛；2、“巧囊”形成占位效应可以阻碍或压迫输卵管，影响卵泡与精子的相遇，造成受精困难，或者受精卵回归子宫腔困难，发生不孕

甲状腺结节热消融治疗常见问题解答

1、消融治疗与手术切除的区别？手术切除俗称开刀，简言之就是将甲状腺的病灶切下来，拿出体外。是外科医师干的活计。消融治疗是指不将病灶切下来拿出体外，而是让它保持在原有的解剖位置上，通过微波、射频或者激光等生热技术让病灶发生坏死。消融治疗的优点在于微创、皮肤没有瘢痕、治疗后恢复极快、患者滞院时间短，具有极高的康复指数。它不仅能够彻底灭活病灶，而且能够保护患者正常甲状腺功能使其免受长期服用优甲乐所带来的不便与麻烦。消融治疗不仅外科医师能做，超声医师更能做，而且从国内外的历史经验来看，消融治疗均是从介入超声医师开始的，现在主要还是由介入超声医师执行，但已经逐渐有外科医师加入到治疗行列里面来了，表明甲状腺消融治疗的临床地位日渐稳固并已显现不可遏止的发展势头。消融治疗总体可分为两个阶段：第一阶段是热凝固治疗过程，其结果是将病灶彻底灭活；第二阶段是消融区的免疫吞噬过程，其结果是消融区逐渐变小直至消失。患者通常关心的是第二阶段的结果，即消融后结节什么时候才能消失，其实第一阶段结节的灭活是否彻底才是关键。这个关键阶段受消融医生的技术水平影响较大，通常对于一名有全身介入超声治疗经验的超声医师而言，集中学习