Dermatol Surg：阴茎癌？考虑下Mohs显微外

根据最近发表的研究数据，对于阴茎鳞状细胞癌，在保护组织的情况下提供了高治愈率，或许可以替代其他切除技术。上海市第六人民医院泌尿外科冯超研究人员对42名白种人患者进行了一项回顾性研究，涉及44例阴茎鳞状细胞癌（SCC），患者手术时的平均年龄为64.4岁。39%的肿瘤主要位于龟头，41%的在阴茎体，14%的在阴茎根部包，还有4.5%的在包皮上。其中48例通过Mohs显微外科手术（MMS）治疗，包括44例首次MMS治疗的肿瘤和4例MMS术后复发的肿瘤。对19例原位癌平均随访97.4个月，1例复发，治愈率高达94.7%。复发案例发生于随访9个月时，随后进行了再次MMS治疗。10例原发性浸润性鳞状细胞癌患者的随访过程中没有发生复发。先前使用非Mohs方式治疗的6例润性鳞癌患者中，有2例复发。对复发者使用MMS治疗，其后没有发现复发，治愈率为100%。4例尿道口部原位鳞状细胞癌患者，因术后继发尿道狭窄，都需要尿道扩张术，但无一例肿瘤复发，且功能恢复正常。研究人员写道：MMS是一种保留组织、边缘控制的手术切除技术，可能会受益于阴茎癌患者，特别是80%的阴茎鳞状细胞癌

Eur Urol：精索静脉曲张会导致健康男性精液质量降低

研究人员指出，精索静脉曲张会导致健康男性的精液质量降低，并改变男性雄激素水平。欧洲泌尿协会指出，约15%的成年男性会出现精索静脉曲张，导致男性出现原发性不孕(35-44%)或继发性不孕症(45-81%)的风险增加。 上海市第六人民医院泌尿外科冯超丹麦哥本哈根大学的Niels Joergensen博士和同事们对7000多名欧洲青年进行精索静脉曲张、睾丸功能测试、精液和机体雄激素水平分析等数据进行了探究。他们指出，超过六分之一的男性(15.7%)被诊断出患有精索静脉曲张。精索静脉曲张男性分泌的精液量减少，超过一半的精索静脉曲张男性参与则精液中精子质量降低，仅有17%的精索静脉曲张的男性参与者精液中精子质量较高。随着精索静脉曲张程度的加重，男性精液中精子浓度也随之降低。精索静脉曲张程度为3级的男性精子浓度低于无精索静脉曲张男性的一半（2300万/mL：5000万/mL），精子数量也同样如此。3级精索静脉曲张的男性精液中正常形态的精子数量所占比重为5.1%，无精索静脉曲张的男性精液中正常形态的精子数量所占比重为7.2%。相比无精索静脉曲张男性而言，精索静脉曲张

2014 泌尿外科指南-精索静脉曲张

  精索静脉曲张指的是阴囊蔓状静脉丛静脉的扩张和迂曲，是男性不育症中最宜手术矫正的病因。【流行病学】  精索静脉曲张是引起男性不育的最常见的因素，在男性不育症患者中，精索静脉曲张的发病率（30%～40%）要显著高于一般人群（15%～20%）。患者多为青壮年，青春期前该病的发病率较低，约2%～11%，青春期后发病率增加，根据Levinger等人的报道，青春期后精索静脉曲张的发病率会随着年龄增加而增长，可能与身高增加，睾丸体积增大及血供增多有关。左侧精索静脉患病的几率明显高于右侧，这与其解剖学特点有关。上海市第六人民医院泌尿外科冯超【分类及分度】一、病因分类1. 原发性精索静脉曲张：因解剖学因素和发育不良所致的精索静脉曲张。2. 继发性精索静脉曲张：腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉，亦可导致单侧或双侧精索静脉曲张，称之为继发性精索静脉曲张。二、体格检查分度1. 亚临床型：即在休息或者行Valsalva动作时，无症状或者无法看见曲张静脉。2. Ⅰ度：仅在行Valsalva动作时可以触及曲张静脉。3.  Ⅱ度：患者静息即可触及曲张静脉，但

精索静脉曲张4种术式的临床疗效比较

本文转载自《中华男科学杂志》2016,22（4）：311-314上海市第六人民医院泌尿外科冯超原文作者：李虎、文艳玲、董超雄、何祖强、蒋涛、曾繁英、王锋锋作者单位：广州市白云区第一人民医院泌尿外科、广州中山大学附属第六医院超声科精索静脉曲张是青年男性最常见的泌尿系统疾病之一，在男性不育症患者的发病率(30%～40%)显著高于一般人群(15%～20%)，也是男性不育症中最宜手术矫正的病因。对于症状严重、已经影响到生活和工作的患者或经非手术治疗无效的患者，或精索静脉曲张已经引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育的患者，则应积极手术治疗。精索静脉曲张的手术方法较多，没有统一标准。1、腹股沟管精索静脉结扎术取腹股沟上方斜切口，平行腹股沟韧带，长约3～100px，切开腹外斜肌腱膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，分离精索静脉每一支，予以结扎，切除中间一段静脉管道。逐层缝合切口。2、Palomo术取髂前上棘与耻骨结节中点、腹股沟韧带上方50px处向外侧作平行腹股沟韧带的切口，长约50px，切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜，推开腹膜，于内侧找

专家观点：慢性睾丸痛的诊断与治疗

慢性睾丸痛指单侧或双侧的间断或持续性睾丸疼痛达3个月或以上，且严重影响患者的生活质量，促使其寻求医学关注。近来，有学者认为，用“慢性阴囊内容物疼痛”来替代“慢性睾丸痛”更为准确，因患者常常不只是睾丸疼痛，疼痛可涉及附睾、输精管或者其他睾丸附属结构。上海市第六人民医院泌尿外科冯超据调查，慢性睾丸痛的患者约占所有来泌尿外科就诊的患者中的2.5%。慢性睾丸痛可在任何年龄发病，主要见于35～40岁年龄段。疼痛可以是自发性，也可以因体力劳动或精神压力加剧，临床表现为单侧或双侧睾丸的持续性或间断性疼痛。疼痛可局限于阴囊，可向腹股沟、下腹部、会阴部、股后部放射。体格检查可有睾丸、附睾或者精索组织的触痛，但大多数患者无明显异常。慢性睾丸痛对患者的生活质量产生严重影响，患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题。有文献报道慢性睾丸疼痛对性生活产生影响：慢性睾丸痛的患者往往性欲下降、性高潮能力降低、性行为次数减少、总体性满意度下降。目前，慢性睾丸痛对患者和泌尿男科医生来说仍是一个棘手的难题，既无普遍认可的诊断标准，也无明确有效的治疗指南。1、病因与发病机制慢性睾丸痛的病因复杂，且多达

2014 泌尿外科指南-前列腺炎

四、治 疗（一）治疗原则前列腺炎应采取综合及个体化治疗。上海市第六人民医院泌尿外科冯超Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。Ⅱ型：推荐以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4～6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善症状。ⅢA型：可先口服抗生素2～4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。ⅢB型：推荐使用α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等药物治疗。Ⅳ型：一般无需治疗。（二）治疗方法Ⅰ型  Ⅰ型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断立即使用抗生素治疗，治疗前留取血尿标本进行菌培养，待培养结果后，再选用敏感抗生素治疗。推荐开始时经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等