消化性溃疡患者剧烈腹痛时能服用去痛片吗？

   消化性溃疡患者在出现剧烈腹痛时一定不要服用去痛片或者类似药品（如布洛芬、奈普生、百服宁、散利痛等）。     很多患者可能会认为，去痛片顾名思义就是去除疼痛的药片，因此无论那里出现疼痛都可以服用去痛片治疗，不错去痛片是能够解除很多种疼痛如牙痛、头痛、关节痛等，但唯独腹痛的患者不能随便服用去痛片。北京大学第一医院消化内科成虹     那么为什么消化性溃疡患者在腹痛剧烈时不能服用去痛片呢？这与去痛片的药物作用机理有关。去痛片属于解热镇痛药，其主要成分是阿司匹林、非那西丁和咖啡因，阿斯匹林和非那西丁都能抑制下丘脑前列腺素的合成和释放，而起到镇痛作用；另外阿司匹林还可通过抑制机体外周对前列腺素的合成而达到镇痛的作用。但是在胃肠道，前列腺素对胃黏膜具有保护作用，其可以抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，刺激胃黏液和碳酸氢盐的分泌，促进磷脂合成，增加胃黏膜血流，加强胃黏膜屏障，从而可以预防溃疡的发生或者促进溃疡的愈合；但患者服用去痛片后，机体前列腺素的合成受到抑制，从而影响了溃疡的愈合，还会使溃疡加重，甚至诱发溃疡出血。另外，阿司匹林属于弱酸性药物，其在胃内对溃

谈谈胃食管反流病

近年来，中国胃食管反流病发病率逐年上升，在美国胃食管反流病居消化系统疾病的首位。什么是胃食管反流病？北京大学第一医院消化内科成虹胃食管反流病是指胃内容物反流入食管或邻近器官，从而引起一系列不适症状和/或组织损伤的慢性疾病。胃食管反流病典型的临床表现有胃灼热（烧心）、反流等，其他症状如咽部异物感（癔球症）、吞咽疼痛、吞咽困难、恶心等。什么是胃灼热？胃灼热是一种位于胸骨后的烧灼样不适感，可以向上放射至颈部，多于餐后出现，尤以进食高脂肪或饱餐后明显。体位改变，如前倾位会加重症状。当胃灼热的症状每周至少发作2次，持续超过4-8周，就需要考虑胃食管反流病的可能。诱发或加重胃食管反流病症状的影响因素生活方式：体重增加、吸烟、进餐后平卧食物或饮料：如咖啡、茶、酒精、薄荷、巧克力、碳酸饮料、柑橘（包括橙汁）、番茄类食品（如番茄汁、番茄酱）、醋酸药物：降低下食管括约肌压力的药物：β-肾上腺素能受体激动剂（包括吸入药物）、α-肾上腺素能受体拮抗剂、抗胆碱能药物、钙通道阻滞剂、地西泮、雌激素、黄体酮、茶碱类药物、麻醉剂、三环类抗抑郁药等引起黏膜损伤的药物：阿仑膦酸钠、阿司匹

如何避免Hp耐药菌株的产生

    Hp耐药菌株的产生明显降低了根除治疗的疗效，给临床治疗带来了困难，因此对于Hp阳性的患者，在初次给予治疗时即应力争达到根除的效果，尽量避免耐药菌株的产生。为了减少Hp耐药菌株的产生，可以考虑采取以下措施：     1．采取联合用药，避免使用单一抗生素治疗。任何一种抗生素的单独使用都很难达到根除效果，并且容易使Hp产生继发性耐药。抗生素与铋制剂或质子泵抑制剂（PPI）联合应用不仅能减少Hp耐药菌株的产生，而且还能增加抗生素的活性以及抗生素在胃内的药物浓度。克拉霉素和阿莫西林由于在胃内受胃酸影响较大，在选用时应尽量与PPI合用。而当选择克拉霉素和甲硝唑的三联方案时，META分析表明选择雷尼替丁枸橼酸铋（RBC）比选择PPI会获得更高的Hp根除率。北京大学第一医院消化内科成虹     2．避免使用对Hp耐药的抗生素。当Hp对抗生素产生耐药时，应在治疗中避免使用这类抗生素，否则将严重影响Hp的根除治疗效果。在治疗前如能够做药物敏感试验，将有利于减少耐药菌株的产生，尤其是对那些曾用过不规范治疗的患者或者曾经正规治疗而根除失

如何减停质子泵抑制剂（PPI）

质子泵抑制剂（PPI）是抑制胃酸分泌的常用药物，主要用于治疗酸相关疾病，如消化性溃疡，胃食管反流病等，在治疗幽门螺杆菌感染时，抗生素只有与质子泵抑制剂合用才能够起到杀灭幽门螺杆菌的作用。临床常用的质子泵抑制剂有奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑，艾司奥美拉唑，艾普拉唑。北京大学第一医院消化内科成虹质子泵抑制剂由于具有很强的抑制胃酸分泌左右，因此可以快速缓解酸相关疾病的症状，促进消化性溃疡和食管炎等黏膜损伤愈合。当患者发生消化道出血时，质子泵抑制剂的强大抑酸作用还可以通过快速抑制胃酸分泌而促进凝血。短期应用质子泵抑制剂可以给患者带来症状的快速缓解与胃食管损伤黏膜的愈合，但长期应用质子泵抑制剂却有可能出现潜在的不良反应，如肾毒性、髋部骨折、增加社区获得性肺炎和难辨梭状芽孢杆菌感染风险等。有些患者长期服用质子泵抑制剂后，感觉明显的腹腔胀气，甚至影响正常生活，这可能与长期抑酸后小肠细菌过度生长、胃肠道菌群失调有关。临床上长期应用质子泵抑制剂的情况很常见，有研究显示其中50%左右的患者并没有长期服用质子泵抑制剂的适应症。经常有患者诉说，自从服用了质子泵抑制剂

幽门螺杆菌感染与消化性溃疡

因良性溃疡，胃大部切除2017年刚刚过去，这一年中，有2例患者因十二指肠球部溃疡导致的幽门梗阻而接受了胃大部切除手术。一例患者年仅24岁，另一例患者50多岁。北京大学第一医院消化内科成虹这两个病人都有多年的胃病史，从来未做过详细的检查，也未检查过幽门螺杆菌，等到疾病严重了，才接受胃镜及幽门螺杆菌感染的检查，虽然我给患者进行了幽门螺杆菌的根除治疗，但是患者的梗阻已经由于溃疡反复发作后瘢痕形成导致了机械性狭窄，最终只得接受手术治疗。如果患者能够在疾病早期，就进行幽门螺杆菌的检测和治疗，他们的溃疡病早就可以被治愈，既不会经受常年胃病之苦，更不会因为一个良性的疾病失去了自己的胃。与消化性溃疡相关的诺贝尔奖在对消化性溃疡病因和治疗的研究和认识过程中，有2项发明和/或研究获得了诺贝尔奖，1988年Black因西米替丁的研发用于溃疡病的治疗获得了诺贝尔医学及生理学奖，2005年Warren和Marshall因幽门螺杆菌的伟大发现获得了诺贝尔医学及生理学奖。这两个重要节点在消化性溃疡治疗史中分别被称为第一次和第二次革命。什么是消化性溃疡？消化性溃疡是消化系统常见病，是

哪些治疗消化性溃疡的药物不宜长期服用？

    目前有很多种药物可以用于治疗消化性溃疡，但是有一些药物患者不宜长时间服用，主要是一些含有金属制剂的药物，下面将逐一进行介绍。     铋制剂：市场上有多种含铋的药物用于治疗消化性溃疡，如胃得乐、胃速乐、德诺、丽珠得乐、胃必治、胶体果胶铋、先瑞、瑞倍等。这些药物可以附着在溃疡的表面，形成保护性膜，从而促进溃疡组织的修复和愈合；并具有杀灭幽门螺杆菌的作用，延缓幽门螺杆菌对抗生素耐药的产生。但本药不宜长期大量服用，连续服用不能超过2个月，长期服用铋剂可能会导致体内铋的蓄积。北京大学第一医院消化内科成虹     水合氢氧化铝：本药可以中和胃酸，缓和由于胃酸过多而合并的反酸、烧心等症状。长期服用这种药物，可导致严重便秘，甚至粪结块引起肠梗阻；老年人长期服用，可影响肠道吸收磷酸盐导致骨质疏松；由于本药在胃内可少量转化为可溶性氯化铝自胃肠道吸收，铝盐吸收后沉积于脑，可引起老年性痴呆。     复方氢氧化铝（如达胃宁、胃舒平）：复方氢氧化铝的组成成分包括氢氧化铝、三硅酸镁和颠茄，因此本药具有中和胃酸、减少胃液分泌和解痉止痛的作用。长期大剂量服用这种药物，

幽门螺杆菌感染治疗常用抗生素的应用注意——呋喃唑酮

呋喃唑酮在幽门螺杆菌感染治疗中的应用呋喃唑酮为人工合成的硝基呋喃类抗菌药。在所有治疗幽门螺杆菌感染的抗生素中，呋喃唑酮是最具有中国特色的抗生素。呋喃唑酮多与阿莫西林或四环素组成三联或四联疗法用于幽门螺杆菌感染的治疗，由于幽门螺杆菌对这几种抗生素人群耐药率均较低，因此含有这几种抗生素治疗方案的幽门螺杆菌根除率多较高。北京大学第一医院消化内科成虹早在上世纪70年代初，中国学者就已经报道了应用呋喃唑酮治疗消化性溃疡的疗效，随后的十几年中，中国数以千计的胃病患者接受了呋喃唑酮的治疗，以至于至今民间还有着偏方（呋喃唑酮）治疗胃病的流传。1982年，北京大学第三医院郑芝田教授，曾采用呋喃唑酮（200mg, 每日3次, 疗程2周）治疗消化性溃疡，73%的患者获得治愈，其疗效显著高于安慰剂对照组（24%）。由于当时还没有发现幽门螺杆菌，因此中国学者虽然发现了呋喃唑酮可以治疗胃病，但对其疗效机制并没有考虑到胃病是由于细菌感染所致，也因此非常遗憾的使中国医生与诺贝尔奖擦肩而过。呋喃唑酮的抗菌机制及其代谢呋喃唑酮可被敏感菌还原成活性产物，能够抑制乙酰辅酶A等多种酶干扰细菌的

癌症患者的营养治疗

    癌症是导致人类死亡的重要疾病之一，很多人谈癌色变，癌症虽然很可怕，但是当发现自己患了某种癌症时，如果能够手术，首先选择手术治疗，对于不能手术的患者通过营养治疗也有可能获得疗效。无论患者能否接受手术治疗，营养治疗在癌症患者的治疗中都是不容忽视的。     尽管各种癌症的病因并不相同，但是大多数的癌症都与接触或者摄入了致癌物及个体免疫能力欠佳有关。癌症的发生一般都涉及到自由基（氧化反应的产物）对细胞的破坏，从而使细胞发生癌变。在癌症的治疗中，首先要祛除可能诱发癌症的各种因素——吸烟、高脂肪饮食、激素替代疗法（比如雌激素）、过度照射阳光或接触杀虫剂、含有大量肉类的饮食、酒精等。在祛除了这些致癌因素后，就要想办法增强患者的免疫功能，通过调整饮食结构、补充各种营养素以及增加抗氧化营养物质的摄入量，可以帮助患者增强免疫系统。北京大学第一医院消化内科成虹     最主要的必需抗氧化维生素包括维生素A、维生素C、维生素E和B-胡萝卜素（维生素A的前体）。B-胡萝卜素存在于红色/橙色/黄色的蔬菜和水果中；维生素C大量存在于生食的蔬菜及水果中，加热过程会迅速

高血压一定要服药治疗吗？

    昨天中午休息时，听科里的一位护士讲，看到住院处的一个工作人员拿着一张死亡证明在不停的叹息，嘴里念叨着，“多可惜呀，才57岁就脑出血死了，家里有2个亿的资产。”“肯定是高血压没控制，钱再多也没有用呀，死了也不能带走。”北京大学第一医院消化内科成虹     下午门诊时有一个来开药的病人，年龄在四五十岁左右，他告诉我他有慢性肾功能不全，我问他是喝酒引起的吗？他说不是，是由于高血压导致的。下面是我和病人之间的一段对话:     “那您一定是没有服药治疗高血压。”     “是没有服药，大夫您说多奇怪，我患高血压十几年了，不疼不痒也没有感觉，从来也没有头疼头晕过。”     “是呀，高血压在没有并发症时，一般都没有明显的症状，但是如果你不服药控制，一旦出现并发症，你再后悔也没有用了。”     “真是这样，我去年检查时血肌苷就200多了。”     “现在您用药了吗？”     “现在我每天都在吃药，控制血压的药，和治疗肾脏的药。”     “如果您十几年前就开始服药治疗高血压的话，就不会像现在这样了。”     随着生活方式的西方化以

幽门螺杆菌与功能性消化不良

     消化不良是一组很常见的慢性、反复发作性的症候群，其主要表现为间断的或持续的上腹部疼痛或不适，可以伴有腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐（极少发生）等症状。很多情况可以引起消化不良，如消化性溃疡、慢性胃炎、胃食管反流病、胃癌、胆囊疾病、胰腺疾病、妊娠等，患者由于慢性或者反复发作的上腹部不适，频繁的到医院进行检查和化验，期望找到引起其症状的原因，然而多数患者往往经过详细的检查和化验仍然不能明确病因，当这些患者经过检查排除了引起这些症状的器质性疾病，并在过去6个月中消化不良的症状至少间断或者连续存在3个月时，即可诊断为功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）。在消化不良中最常见的就是FD，有文献报道FD在消化不良中约占50%以上，消化性溃疡约占20%，胃食管反流约占20%-30%，胃癌<2%。北京大学第一医院消化内科成虹      在西方国家消化不良的确切发生率并不是很清楚，但是据估计每年约有10%-40%的成年人可能经历过上腹部疼痛或不适等的消化不良症状。我国广州地区报道，消化不良患者占消化门诊就诊患者的52.

慢性萎缩性胃炎是咋回事？

   什么是慢性萎缩性胃炎？胃壁上覆盖着胃黏膜，胃黏膜中的胃腺能够分泌胃液，胃液又包含胃酸、胃蛋白酶原和黏液等成分。其中，胃酸能激活胃蛋白酶原，使其”变身“为胃蛋白酶，从而起到消化食物的作用；而黏液能中和胃酸，减弱胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，从而起到保护胃黏膜的作用。北京大学第一医院消化内科成虹当胃腺的体积萎缩或者数量减少时，就会导致胃液分泌不足。一方面，胃蛋白酶原减少了，就会引起消化不良、腹胀等症状。另一方面，黏液分泌减少了，就无法有效阻挡胃蛋白酶对胃黏膜的攻击，胃黏膜受损后会出现炎症坏死，同时伴随烧心、灼痛等症状，久而久之胃黏膜就会慢慢萎缩。另外，胃黏膜受损后也容易发生肠化现象，也就是说胃黏膜中正常的上皮细胞发生了病变，变成了与小肠（或者结肠）黏膜中的上皮细胞相似的一类新的细胞。小肠黏膜的上皮细胞没有分泌黏液的功能，如果胃黏膜的上皮细胞变成了与小肠黏膜上皮细胞相似的细胞，那么这类细胞就不能分泌黏液了，也就不能保护胃黏膜了，这种情况就是发生了完全性肠上皮化生。如果变成了与结肠黏膜上皮细胞相似的细胞，这类细胞虽然还能分泌黏液，但是黏液的功能会大打折扣，胃黏膜就容易受损发

为什么会得慢性萎缩性胃炎？

慢性萎缩性胃炎与很多因素有关，比如饮食习惯、自身免疫、细菌感染等。目前，幽门螺杆菌感染是导致慢性萎缩性胃炎最重要的病因。在我国，大部分的幽门螺杆菌感染是在儿童期获得的，其中部分感染者会由非萎缩性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎。北京大学第一医院消化内科成虹那么，幽门螺杆菌到底是如何引起萎缩性胃炎的呢？想要解答这个问题，要先了解一下咱们的胃。胃就像一个袋子，上端和食管相连，下端和十二指肠相接。胃主要包括四大部分：贲门、胃底、胃体和幽门（包括幽门管和幽门窦）。贲门是胃的入口，幽门是胃的出口。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）进入胃后，末端的鞭毛就像鱼的尾巴一样，通过摆动能够推动菌体向前运动，穿过胃黏膜层到达上皮细胞表面，并定居下来。这种螺旋形状或者杆状的细菌主要分布在胃的幽门区域，所以被命名为幽门螺杆菌。幽门螺杆菌是一群顽固分子，它们不仅生命力顽强，可耐受胃酸的侵蚀；而且非常“恋家”，一旦在胃黏膜的上皮细胞表面定居下来，就不会轻易离开。一方面，幽门螺杆菌要从胃里吸收营养，来维持一大家子的生计。另一方面，它们也会在胃黏膜上到处排放垃圾——毒素、炎症因子等，破坏胃黏膜的结构

门诊病例4-老年患者纳差、消瘦

    几周前，从河北来了一位老太太，主要症状是食欲不好、消瘦1年。患者已经在河北多家医院看了几个月，也没找到病因。我仔细看了一下患者在河北的各项检查结果，肝肾功能正常，血糖正常，多次腹部B超未见异常，胃镜检查提示慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染。患者要求我给她复查胃镜并进行幽门螺杆菌的根除治疗。虽然幽门螺杆菌感染可以引起患者消瘦，但我还觉得不应当马上用抗生素治疗，而应当首先查清楚患者是否有其他疾患。北京大学第一医院消化内科成虹     我摸了一下老太太的手，发现她的手心有些潮湿，就问她平常手抖不抖，老太太说经常手抖；我问她是否怕热，她说就怕热不怕冷；在查体时我也发现患者身体皮肤潮湿，心率也较快。我觉得患者最有可能是甲状腺机能亢进症，但患者家属问我，甲亢不是吃得多、腹泻吗，患者为什么总是不想吃饭？我告诉他们老年人的甲亢症状经常不典型，可以表现为食欲减退。于是我开了检查甲状腺功能的化验单，并告诉患者和家属暂时不用作其他检查了，有可能只花一百多元就可以诊断清楚了。在联系好患者的抽血化验后，我告诉患者一周后来取结果复诊。     一周后患者如约而至，化验结果

幽门螺杆菌感染治疗常用抗生素的应用注意——阿莫西林

阿莫西林的抗菌作用机制及其代谢阿莫西林是一种半合成广谱青霉素，属于氨基青霉素类。在幽门螺杆菌感染的治疗中，是最常应用的抗生素，其可与多种不同的抗生素联合应用，组成三联或四联疗法。对青霉素过敏、不能应用阿莫西林，是导致很多幽门螺杆菌感染者不能获得成功根除的重要原因之一。北京大学第一医院消化内科成虹阿莫西林通过与细菌的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，干扰细菌细胞壁的合成，使细菌迅速成为球形体而破裂溶解，从而起到抗菌作用。阿莫西林口服后主要经胃肠道吸收，部分在肝内代谢。约60%的口服药量于6小时内以原形经肾脏随尿液排出，20%以青霉噻唑酸随尿液排出，部分药物可经胆汁排泄。应用阿莫西林克拉维酸钾治疗幽门螺杆菌感染是否更好？很多细菌通过产生β内酰胺酶而对青霉素发生耐药，克拉维酸钾是β内酰胺酶抑制剂，可以克服可产生β内酰胺酶细菌对青霉素的耐用性，因此阿莫西林克拉维酸钾复合制剂对于可产生β内酰胺酶的耐药细菌比阿莫西林具有更好的抗菌作用。幽门螺杆菌不产生β内酰胺酶，其对青霉素产生耐药性的机制是通过青霉素结合蛋白的突变而发生，与β内酰胺酶无关，因此根据幽门螺杆菌的耐药机

服用抗生素，注意双硫仑样反应

又到了换季的时候，天气变化时容易发烧感冒。最近，一些患者在服用治疗幽门螺杆菌感染药物期间，由于出现了感冒、咳嗽等症状，自行同时服用了多种治疗感冒的药物，如各种糖浆、口服液等，同时服用多种药物，容易诱发各种不良反应，尤其在服用抗生素期间。北京大学第一医院消化内科成虹每次在给患者开具治疗幽门螺杆菌的处方时，我都会告诫患者服药期间要避免饮酒。其实除了不能饮酒，一些糖浆、口服液等可能含有酒精，在服用抗生素期间，也不宜同时合用。为什么不能饮酒或者服用含有酒精的药物呢？一些药物在服药期间及停药后7日内饮酒后（包括一些含有酒精的药物），患者会出现面部和全身皮肤潮红、结膜发红、发热感、口干、头晕、头痛、目眩、心慌、胸闷、气短、出汗、呼吸困难、恶心呕吐、言语混乱、视物模糊、步态不稳、狂躁、瞻望、意识障碍、晕厥、腹痛、腹泻、咽喉刺痛、口中有大蒜气味等表现，还可出现心动过速、血压下降、惊慌恐惧、濒死感、四肢麻木、大小便失禁等症状，严重者可出现休克、惊厥、急性心功能衰竭、急性肝损害、心肌梗死甚至死亡。这些临床表现，被称为双流仑样反应。在治疗幽门螺杆菌感染时，常用的抗生素有阿莫

儿童及青少年幽门螺杆菌感染处理欧美指南解读

2017年6月，欧洲及北美儿童胃肠肝病与营养学会联合颁布了关于儿童及青少年幽门螺杆菌感染处理指南，这项指南针对的是18岁以下儿童及青少年。本文就该共识主要内容进行介绍及解读。北京大学第一医院消化内科成虹幽门螺杆菌感染通常在儿童期获得，虽然幽门螺杆菌感染是消化性溃疡和胃癌的重要病因，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生这些严重的并发症。此外，在儿童期感染幽门螺杆菌，还有可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育。虽然幽门螺杆菌感染常引起胃黏膜炎性反应，但绝大多数儿童感染者没有症状。目前没有研究证据支持一些儿童的功能性疾病（如复发性腹痛）与幽门螺杆菌感染相关。因此，在决定对儿童进行幽门螺杆菌感染的检测和治疗之前，应明确该决定是否对儿童具有明确的获益。由于针对幽门螺杆菌感染治疗的风险-获益比具有年龄相关性，且一些抗生素不宜或禁用与儿童、青少年，因此，与成人不同，对于儿童的幽门螺杆菌感染治疗指征应当比成人严格。1对于胃肠道症状临床调查的首要目标是明确症状的根本原因，而不是仅限于发现幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌根除治疗可以明显改善溃疡病患儿的消化道症状，但对于非

不同人群均可由锻炼获益

    美国健康与人类服务部（HHS）最近发布了新的运动锻炼指南，对6岁以上各年龄人群的锻炼活动分别提出了建议。     HHS称，该指南是对《美国人饮食指南》的补充。联合使用这两项指南，可进一步进健康和降低慢性疾病风险。     儿童和青少年 应当保证每天至少锻炼1小时；宜根据其年龄，选择自己感兴趣、多样化的锻炼方式；锻炼的主要形式应当是中至高强度的有氧运动；每周分别至少花3天时间用于高强度运动、肌肉强化运动以及骨骼强化运动。北京大学第一医院消化内科成虹     成人（包括老年人） 所有成人都应开展锻炼，不论运动量多少，都优于不运动；每周至少150分钟中等强度，或75分钟高强度有氧运动，或者相当水平的中、高强度联合有氧运动；一周中每天都应进行有氧运动，每次不少于10分钟；每周300分钟中等强度，或150分钟高强度有氧运动，或者相当水平的中、高强度联合有氧运动，可带来更多健康获益；每周至少2天涉及各主要肌群的中至高强度肌肉增强运动，有额外的健康获益。     老年人 如果身体情况不允许每周进行150分钟中等强度有氧运动，应当根据自身情况尽可能

老年人查出了幽门螺杆菌感染怎么办？

由于幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的发病密切相关，且目前认为幽门螺杆菌感染是预防胃癌最重要的可控的危险因素，因此主动进行幽门螺杆菌感染筛查的人群日益庞大，其中也包括了很多老年人，那么老年人查出了幽门螺杆菌感染该如何处理呢？北京大学第一医院消化内科成虹是否检测结果阳性就一定存在幽门螺杆菌活动感染？幽门螺杆菌感染的检测方法有很多种，其中最常用的无创检测方法为尿素呼气试验和血清抗体检测，这两种检测方法也是体检中心最常应用的方法，是否检测结果阳性，就一定提示被检测者存在幽门螺杆菌感染呢？任何检测方法都存在一定的误差，都有假阴性或假阳性的可能，不同幽门螺杆菌血清抗体检测试剂盒的准确性差异较大，不同的尿素呼气试验检测方法的敏感性和特异性也存在一定的差异。当血清抗体检测阳性时，提示患者可能存在幽门螺杆菌的活动感染，也可能提示只是既往曾经感染过幽门螺杆菌。对于既往接受过幽门螺杆菌根除治疗且细菌已经根除的患者，血清抗体阳性提示既往曾经感染过幽门螺杆菌感染，而不是活动感染。对于幽门螺杆菌血清抗体阳性的被检测者，还需要通过呼气试验检查来进一步判断其是否存在幽门螺

除幽需尽早，萎缩要复查

最近通过胃镜检查诊断了一例“早期胃癌”，患者是一位70多岁的男性。这位患者5年前曾因体检发现幽门螺杆菌感染而前来就诊，虽然当时患者并没有明显的胃肠道不适症状，但考虑到患者发现幽门螺杆菌感染时年龄已经有60多岁，我还是建议患者先进行胃镜检查，排除肿瘤后再进行幽门螺杆菌感染的根除治疗。胃镜胃黏膜活检的病理检查提示胃黏膜萎缩、肠化生，虽然这位患者并没有明显的症状，但他已经发生了慢性萎缩性胃炎。胃镜检查后，患者接受了一个疗程的幽门螺杆菌的根除治疗，停药一个月后患者复查呼气试验检查提示其感染的幽门螺杆菌已经获得了成功根除。我嘱咐患者，虽然细菌已经根除了，但还需要定期复查呼气检查及胃镜检查。患者遵医嘱定期前来复查，多次复查呼气试验检查阴性，在幽门螺杆菌根除后的几次胃镜复查中，胃黏膜活检病理检查显示胃黏膜的急慢性炎症逐渐消退，但肠化生并没有逆转。最近，患者偶尔出现上腹部不适，再次接受了胃镜检查，检查中发现其胃窦部位有一处黏膜稍微隆起凹陷，活检病理提示“高级别上皮内瘤变并癌变，黏膜内癌”。北京大学第一医院消化内科成虹中国是目前全球胃癌最高发的国家，2014年WHO报告