颈内动脉狭窄，颈动脉内膜剥脱术

        患者平卧，麻醉成功后，垫肩，头侧略抬高，常规消毒铺巾。于左胸锁乳突肌前缘作纵斜切口，依次切开皮肤，颈阔肌后，于左胸锁乳突肌前缘纵深分离并将其拉向外侧。触诊确定左颈总动脉位置，锐性分离直抵颈动脉鞘并剪开，钝性分离两侧及后壁，保护左颈内静脉及左迷走神经、舌下神经。左颈动脉窦部以2%利多卡因局部封闭后，紧靠颈外动脉根部分离颈外动脉。静脉内给予肝素40mg，以冰帽保护脑部，并静脉给予甲强龙,将左颈总、内、外动脉依次阻断，切开左颈总动脉末端与左颈内动脉起始至硬化外围，用剥离子仔细将增厚的内膜分离并在左颈总动脉处切断，至颈外动脉处略微牵拉并与正常处剪断，然后向左颈内动脉远端剥离至正常处，将增厚内膜完整剥离，并将远端内膜断端缝合固定于外膜。剥离面以肝素盐水冲洗并将残余斑块及微小粹片仔细清除，检查无浮动内膜，缝合左颈动脉切口。按以下顺序开放血流，开放左颈内动脉后阻断，开放左颈外动脉后阻断，再开放左颈总动脉，最后开放左颈内动脉。检查左颈动脉切口缝合后无渗漏，颈内动脉搏动好。静脉给予20%的甘露醇125毫升静点，依次

颈动脉狭窄：颈内动脉脑保护装置下行支架置入术

今日于局麻下行颈内动脉脑保护装置下行支架植入术。患者平卧，由心内科周鹏医师行右股静脉穿刺术，行临时心脏起搏器置入术，成功后，于右腹股沟股动脉体表投影处行右股动脉穿刺术，成功后，置入一5F短鞘，经其引入一带导丝pigtail导管余主动脉弓内，行主动脉弓上主干DSA，显示：左ICA有一约10毫米C型溃疡，狭窄约50%，余动脉正常。鉴于上述结果，将5F短鞘置换为8F短鞘，经其引入guiding导管于主动脉弓内，以simmon1导管选择进入左CCA内，并置guiding导管于CCA近侧分叉处，经其引入Angioguard保护伞通过左ICA狭窄段远心端近正常血管腔内并开放，经Angioguard导丝引入一枚8-4Pricise支架，完全覆盖左ICA狭窄段即溃疡灶后释放，行DSA显示，支架置放满意，撤出Angioguard，留置短鞘，患者安返病房。手术顺利，术中病人无不适主诉。术后处理：待ACT近正常后，拔除短鞘。注意有无神经系统变化以及右下肢有无异常。首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科王克勤

肾动脉狭窄，动脉支架植入

患者平卧，常规消毒铺巾，左腹股沟局部皮下1%利多卡因浸润麻醉，穿刺左股动脉成功后，置入6F动脉短鞘，并将5 F猪尾导管置于腹主动脉上段，以高压注射器造影显示：双肾动脉起始部重度狭窄＞70%，决定行左肾动脉支架植入术。以0.035’’260cm长超滑导丝与Cook长鞘及椎动脉导管配合试图通过左肾动脉狭窄部，未能成功。将Cook长鞘换成8F短鞘，置入8F Guiding导管（Cordis，RDC(I)），以超滑导丝及椎动脉导管配合顺利通过左肾动脉狭窄部，交换置入0.014”ATW导丝（Cordis公司），保留导丝，静脉给予肝素40mg，通过Guiding导管造影及测量后，通过Guiding导管送入一枚6mm-24mm球扩支架（Cordis，G enesis RX）至狭窄部，经手推造影定位后予以释放（最高压力10atm），造影复查，见支架形态良好，血流通畅，完全覆盖狭窄部。撤去Guiding导管及导丝，保留短鞘，患者安返病房。首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科王克勤

锁骨下动脉狭窄，锁骨下动脉支架置入

今日于局麻下行双锁骨下动脉支架置入术。患者平卧，于右腹股沟股动脉体表投影处行右股动脉穿刺术，成功后，置入一5F短鞘，经其引入一带导丝pigtail导管于主动脉弓内，行主动脉弓上主干DSA，显示：左锁骨下动脉起始段有一长3厘米的狭窄，狭窄约95%，仅有一不规则线状血流通过，右锁骨下动脉起始段有一长3厘米的狭窄，未见血流通过，右椎动脉未见显影。在B超定位下，行双侧肱动脉穿刺，穿刺成功后，各置入一6F导管鞘，静脉小壶给予50毫克肝素全身肝素化。先行右锁骨下动脉支架植入：经导管鞘引入一带导丝的多功能导管，能通过狭窄处，将导丝更换为0.018导丝，引入一POWERFLEX P3  8－40mm的球囊，扩张狭窄处，满意后，经导丝引入Cordis PRECISETMNitinol Stent System一8-40mm自膨式支架，顺利释放，支架完全覆盖狭窄端，然后用球囊扩张支架，造影显示狭窄消失，右侧椎动脉显影好。同法行左侧锁骨下动脉PTA+支架植入。 最后，行弓上造影，显示双侧锁骨下动脉及双侧椎动脉显影通畅。撤出导丝和导管，

腹主动脉瘤：腔内隔绝术（Zenith支架）

1．全身麻酔后，双侧股动脉切开并预备阻断 。直视下Seldinger技术穿刺左侧股动脉插入带标计的猪尾造影导管至肾动脉上方 。2．造影观察：肾动脉显影好未受瘤体影响、瘤颈长约4cm、瘤体最大直径5.5cm、肠系膜下动脉显影好、双髂总动脉扩张，直径约2.6cm，右髂外动脉受累，直径约2cm，左髂外动脉尚好、髂内动脉通 。双侧髂动脉无迂曲，选择右股动脉作为Zenith主体输送器输送途径 。首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科王克勤3．右股动脉直视下穿刺放入5F鞘管，超滑导丝引导多功能导管进入升主动脉，交换为超硬导丝 。4．Zenith装置设备：打开外包装，抽出支架型血管主体及输送系统；抽出前端保护导丝；用肝素盐水冲洗中心腔和外鞘管，排空输送器内气体 。5．经股动脉超强导丝放入输送系统，调整输送系统使支架型血管的短臂朝向对侧偏前方，此时短臂的标记形态为“√”（主体从右侧进入）  。缓慢推送输送

血栓闭塞性脉管炎 股动脉～腘动脉全程内膜剥脱术

麻醉成功后，病人俯卧位，常规消毒铺巾。行左下肢腘窝作“S”形切口，长约10cm,逐层切开皮肤、皮下，分离腘窝中部脂肪组织，找到腘动脉，向下分离至腘动脉远端，无搏动，呈条索状，套入阻断带，注意勿损伤腘静脉和胫神经。静脉给与肝素40毫克，切开腘动脉，血管完全闭塞，呈条索状，无明显管腔存在，无血液流出，将内膜分离后拉出，近端内膜长度约20cm，远端约5cm，估计至腘动脉远端分叉。观察剥出的内膜，呈条状，直径约1.8毫米，质韧。用Fogarty 3号取栓导管向腘动脉远端取栓，未取出血栓，回血好，远端注入肝素盐水，阻断远端腘动脉，再行近端腘动脉取栓，未取出栓子，无喷血。由于下肢血管纤细，没有匹配的搭桥血管，因此决定放弃下肢动脉搭桥术，用6-0血管缝线吻合血管切口，观察无出血，伤口另戳孔置引流管一根，逐层缝合伤口，完毕后行股动脉内膜剥脱：首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科王克勤     将病人翻身为仰卧位，重新消毒铺取巾。静脉追加肝素30毫克，右侧腹股沟下方

左下肢缺血，腘动脉闭塞，左下肢腘动脉探查、松解，腘动脉...

麻醉成功后，病人俯卧位，常规消毒铺巾。于左下肢腘窝作“S”形切口，长约10cm,逐层切开皮肤、皮下，分离腘窝中部脂肪组织，找到腘动脉，近段可触及搏动，套入阻断带，注意勿损伤腘静脉和胫神经。向下分离至腘动脉远端，未及搏动，套入血管阻断带。术中见腘动脉外膜和许多纤维素粘连，导致腘动脉管腔受压，分离纤维组织，松解后无受压。静脉给与肝素40毫克，远端作一长约1cm的切口，取出切口下的混合血栓及部分血管内膜，长约6cm，分别用Fogarty 4、3号取栓导管向远端取栓，取出少量零碎的陈旧性血栓后，回血好，反复取栓直至取不出血栓为止，远端注入肝素盐水，阻断远端腘动脉，再行近端腘动脉取栓，取出长约4 cm的混合血栓及部分血管内膜后，近端喷血有力，近端注入肝素盐水，阻断近端腘动脉，冲洗腘动脉切口后，用7－0 Prolene线连续外翻缝合切口。观察切口无明显出血，清点纱布器械无误，另戳孔置橡皮引流管一根，逐层关闭切口。术中出血少。病人状态平稳。

髂动脉狭窄，双侧髂总动脉支架植入术

今日于局麻下行下肢动脉造影，双侧髂总动脉支架植入术。患者平卧，行左侧股动脉穿刺，术中造影发现，双侧肾动脉未见狭窄及扭曲，右侧髂总动脉狭窄约55%，并见明显斑块，左侧髂总动脉也有一50%的局部狭窄，右侧股浅动脉无显影，左侧股浅动脉也粗细不均，但尚通畅，右侧月国  动脉显影延迟，左侧腘  动脉显影可，远端胫前动脉及胫腓干显影好；遂决定行双侧髂总动脉支架植入术：又于右腹股沟股动脉体表投影处行右股动脉穿刺术，成功后，置入一7F短鞘，经其引入一0.018F导丝，静脉小壶给予50毫克肝素全身肝素化。造影显示ROADMAP后，经导丝引入Cordis PRECISETMNitinol Stent System一10-40mm自膨式支架，顺利释放，支架完全覆盖狭窄端，然后用一8-40mm的POWERFLEX P3球囊扩张狭窄处，造影显示狭窄消失。同法行左侧髂总动脉支架植入，造影显示左侧髂总动脉扩张良好。留置短鞘，患者安返病房。手术顺利，术中病人无不适主诉。术后处理：待ACT近正常后，拔除短鞘。首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科王

股动脉假性动脉瘤

病人平卧位，术野常规消毒、铺巾。右侧腹股沟于股动脉体表投影纵行切口8cm，切开皮肤、皮下，见原穿刺点附近皮下有较多的凝血块，分布范围约15cm×15cm, 瘤腔大，凝血块较多，较多脂肪液化坏死，清除的凝血块近一弯盘。切开深筋膜，找到股动脉，见股动脉有一直径3mm的破口，有血喷出，破口水肿明显，局部斑痕形成，用5-0血管缝线缝合破口，完成后，破口远端血管搏动良好。用碘氟盐水冲洗创面，另戳孔置橡皮引流管一根。清点纱布器械无误，逐层缝合皮下、皮肤，加压包扎患处。病人术中状态稳定，出血少。术后病人安返心外ICU病房。首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科王克勤 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

双下肢动脉硬化闭塞症，腹主动脉-右髂动脉、左股动脉人工血...

麻醉成功后，术野常规消毒、铺巾。行正中切口，上至剑突，下至耻骨联合，逐层开腹，暴露腹腔后，探查肝、脾、肠管无异常。用自动拉钩将小肠、横结肠、大网膜拉向右上方，充分暴露腹主动脉和髂动脉前方的后腹膜，剪开腹主动脉前方的后腹膜和脂肪组织，分离肠系膜下动脉和左侧输尿管，分别用橡皮筋拉向左侧，腹主动脉和周围组织严重粘连，游离困难，极易渗血，充分止血；用手指分离左肾静脉下的腹主动脉，并预置血管阻断带，静脉给予肝素40mg，阻断腹主动脉（阻断前告知麻醉师），于左肾静脉下纵行切开腹主动脉，长约2cm，见腹主动脉壁厚，切开时中膜层有“石灰水”样的液体流出，腔内有较多的附壁血栓，将其尽量取净，大量盐水冲洗管腔；剪开右侧髂动脉前的后腹膜和脂肪组织，分离出髂总动脉、髂内动脉和髂外动脉，预置血管阻断带，阻断髂总动脉、髂内动脉和髂外动脉，将髂总动脉末端作一长8mm的纵切口，行髂内动脉起始部内膜剥脱术，回血满意；修剪“Y”型人工血管粗端，用Gore CV4血管逢线行人工血管（GORE TEX, 16-8 mm）～腹主动脉端侧吻合(连续外翻缝合

尿毒症动静脉瘘成形术手术记录（英文 ）

1.       Under local anaethesia.2.       An incision was made on the left wrist.The left radial artery and left cephalic vein were dissected.3.       The end of cephalic vein was anastomosed with the side of the artery.Therefore,tremor of blood flow can be touched.首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科王克勤4.       The incision was colsed. 20110323 今天给一个103岁的老先生做AVF crea

腹主动脉瘤 手术

麻醉成功后，术野常规消毒、铺巾。行正中切口，上至剑突，下至耻骨联合，逐层开腹，暴露腹腔后，探查肝、脾、肠管无异常。用自动拉钩将小肠、横结肠、大网膜拉向右上方，充分暴露腹主动脉和髂动脉前方的后腹膜，剪开腹主动脉前方的后腹膜和脂肪组织，分离肠系膜下动脉和左侧输尿管，分别用橡皮筋拉向左侧，腹主动脉和周围组织严重粘连，游离困难，极易渗血，充分止血；用手指分离左肾静脉下的腹主动脉，并预置血管阻断带，静脉给予肝素40mg，阻断腹主动脉（阻断前告知麻醉师），于左肾静脉下纵行切开腹主动脉，长约2cm，见腹主动脉壁厚，切开时中膜层有“石灰水”样的液体流出，腔内有较多的附壁血栓，将其尽量取净，大量盐水冲洗管腔；剪开右侧髂动脉前的后腹膜和脂肪组织，分离出髂总动脉、髂内动脉和髂外动脉，预置血管阻断带，阻断髂总动脉、髂内动脉和髂外动脉，将髂总动脉末端作一长8mm的纵切口，行髂内动脉起始部内膜剥脱术，回血满意；修剪“Y”型人工血管粗端，用Gore CV4血管逢线行人工血管（GORE TEX, 16-8 mm）～腹主动脉端侧吻合(连续外翻缝合

下肢动脉狭窄：左下肢动脉支架植入术

患者平卧，顺行穿刺左侧股动脉，成功后，置入一6F短鞘。手推造影剂造影发现股浅动脉中段有一长6.4CM的多处狭窄，狭窄约50%-75%，股浅动脉远端及腘动脉近端约6cm完全闭塞；决定行左下肢动脉支架植入术：静脉小壶滴注30mg肝素，导丝和多功能导管配合过闭塞段，闭塞段和狭窄段分别植入MARIS 6mm-80mm和7mm-80mm支架各一枚，并分别用SAILOR PLUS 5mm-80mm 8atm-1second扩张支架，造影见狭窄处通畅，支架未见残余狭窄，留置右侧短鞘，患者安返病房。手术顺利，术中病人无不适主诉。术后处理：待ACT或APTT近正常后，拔除短鞘。首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科王克勤 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

腹主动脉瘤+胸主动脉远端夹层 手术治疗

40岁女性，腹主动脉瘤+胸主动脉远端夹层 手术治疗，全麻，双腔置管，手术过程：       1）胸腹联合切口，经第9肋间开胸开腹，腹腔为腹膜后操作，将腹膜前推。切开膈肌，膈肌脚，暴露腹主动脉和胸主动脉中远端       2）人工血管远端和胸主动脉中段吻合，Y型血管左支和左髂总动脉端侧吻合，将胸主动脉远端缝扎关闭，关闭假腔首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科王克勤       3）分段阻断，切开腹主动脉，腰动脉用聚酯线缝扎，将腹腔干和人工血管缝合吻合；       4）肠系膜上动脉和人工血管吻合       5）肾动脉灌注后，左肾动脉和人工血管左支吻合，右肾动脉和右支吻合      6）关闭腹主动脉，将人工血管包裹      7）胸腔闭式引流，关闭膈肌，腹腔，胸腔      当天拔掉病人气管插管，术中髂静脉出血，需要注意。           

下肢动脉狭窄人工血管转流后吻合口狭窄：人工血管取栓+吻合...

患者平卧，患肢常规消毒铺巾。局麻后从转流术后原远端切口切开，暴露约4 cm长的人工血管，不用将吻合口分离出来，静脉给予肝素40 mg，将人工血管表面的软组织分离后，作一长约1cm的切口，先用双腔取栓导管向下插入人工血管，尽量取净远端人工血管内的血栓，取出较多的混合血栓；人工血管喷血好，阻断近端人工血管，再用双取栓导管从切口向上插过吻合口入腹主动脉远端，取出较多的混合血栓；取尽血栓后，从切口置入导丝，通过人工血管，进入近端人工血管吻合口上方，顺导丝置入造影导管，行人工血管或其他相关血管造影，了解流入道、近端吻合口、人工血管或其他相关血管阻塞情况，发现远端吻合口狭窄，有一内膜片漂浮于吻合口，不能取出；且远端吻合口远端的腘动脉硬化狭窄，并有夹层出现，用4mm－8mm球囊行腘动脉低压扩张4分钟，然后顺导丝置入远端吻合口一支架（6mm－60mm），用支架压住漂浮于吻合口的内膜片，支架远端扩张硬化狭窄的腘动脉，然后行球囊扩张；完毕造影，支架扩张良好。缝合人工学管后，造影见人工血管及远端显影好。清点纱布器械无误，缝合皮下及皮肤

左下肢动脉栓塞

麻醉成功后，病人俯卧位，常规消毒铺巾。行左下肢腘窝作“S”形切口，长约10cm,逐层切开皮肤、皮下，分离腘窝中部脂肪组织，找到腘动脉，无搏动，套入阻断带，注意勿损伤腘静脉和胫神经。向下分离至腘动脉远端，未及搏动，质硬，股浅动脉远端可触及搏动；套入血管阻断带。术中见腘动脉外膜和血管神经鞘少许纤维素粘连，分离纤维组织。静脉给与肝素40毫克，腘动脉远端作一长约1.5cm的切口，分别用Fogarty 4、3号取栓导管向远端取栓，取出陈旧性血栓，长约6cm，反复取栓直至取不出血栓为止，回血好，远端注入肝素盐水，阻断远端腘动脉，再行近端腘动脉取栓，也取出陈旧性血栓，长约3cm，近端喷血有力，注入肝素盐水，阻断近端腘动脉，冲洗腘动脉切口后，用6－0 Prolene线连续外翻缝合切口，静脉给与5%碳酸氢钠250ml。观察切口无明显出血，清点纱布器械无误，逐层关闭切口。术中出血少。病人状态平稳。

腹主动脉瘤切除人工血管置换术

麻醉成功后，术野常规消毒、铺巾。取腹部剑突下至耻骨上正中切口，逐层切开，探查见小肠粘连成团，肝脾正常。腹膜后肾动脉下主动脉局限瘤样扩张，最大直径5cm，髂动脉未见扩张。将小肠推向右侧腹部，显露后腹膜后纵向切开，暴露腹主动脉，于右肾动脉下方2cm解剖主动脉瘤颈部，预置vessel loop，向远端解剖，显露双侧髂总动脉，同样预置vessel loop。于肾动脉下，动脉瘤上方阻断主动脉，同时阻断双侧髂动脉，纵向切开动脉瘤，用带垫片的缝线缝扎腰动脉，阻断肠系膜下动脉后未见肠缺血，将其结扎。静脉给于肝素30毫克后，于瘤颈下方完全切断主动脉瘤，将16～8mm 戈尔“Y”人工血管粗端修剪后，与腹主动脉行端端吻合（连续外翻缝合，戈尔CV4缝线），再分别行人工血管与双侧髂总动脉端端吻合（连续外翻缝合，戈尔CV6缝线）。吻合口压迫止血。放开阻断后，检查吻合口远端动脉搏动良好，并静脉给与5%碳酸氢钠250毫升。清点纱布、器械无误后逐层关腹。手术经过顺利，术中出血250ml左右，Cell saver回收后回输。术后病人安返ICU。

左侧髂总动脉假性动脉瘤，右侧髂总动脉动脉瘤，腹主动脉下...

麻醉成功后，病人平卧位，腰部垫高以利血管暴露，常规消毒铺巾，作耻骨联合到剑突下正中切口，暴露腹腔，见降结肠、部分乙状结肠肠管和小肠系膜粘连，肠管位于腹主动脉前方，肝脾不大，质地正常。用自动拉钩拉开腹壁切口，将降结肠、乙状结肠和小肠系膜锐性分离， 将小肠和大网膜包以湿棉垫后拉向右上方，以暴露主髂动脉前方组织，乙状结肠系膜在左侧髂总动脉前粘成一团，推测为左髂总动脉假性动脉瘤破裂后和瘤体粘连所致。剪开腹主动脉前组织，分离十二指肠水平部以下主动脉及右髂动脉前的脂肪组织，主动脉和周围组织粘连较多，找到肠系膜下动脉，将其游离并用橡皮条牵向左侧，见肠系膜下动脉下2cm处远端腹主动脉瘤样扩张，最大直径约3.5cm，右侧髂总动脉瘤样扩张，最大直径约2.5cm，扩张处血管壁明显变薄，由于左髂总动脉动脉瘤瘤体和乙状结肠系膜及周围组织粘连紧密，无法分离，因此直接分离瘤体远端的髂外动脉，于肠系膜下动脉上、下用手指分离正常主动脉后壁及侧壁外疏松组织，分别植入血管阻断带（Vessel Loop），分离右侧髂内及

下肢动脉硬化闭塞，左侧股～腘动脉人工血管转流术

麻醉成功后，术野常规消毒、铺巾。在膝关节上内侧作8 cm长纵向切口，于股四头肌内下方寻找解剖出腘动脉，预置vessel loop，切开腘动脉，探查切口远端，3号Fogarty取栓导管能顺利进入切口远端约20cm，取出导管，远端回血有力，远端注入肝素盐水。判断流出道尚可，拟行人工血管～腘动脉端侧吻合。取左侧腹股沟下方沿股动脉走向纵向切口5cm，逐层切开，解剖出股总动脉、股浅、股深动脉，预置血管阻断带（vessel loop）；静脉滴入肝素40毫克。修剪人工血管，用Gore CV7血管逢线行人工血管（GORE-TEX）～腘动脉端侧吻合(连续外翻缝合)，所用人造血管直径为8mm,带外支撑环。用隧道器将人工血管自膝关节上切口引入腹股沟下方切口。阻断股总动脉，纵向切开，见血管扩张，直径约1.2cm,充满血栓，将血栓取净，近端喷血好，冲洗管腔，修剪人工血管，阻断股动脉后，用Gore CV6血管逢线行人工血管～股总动脉端侧吻合(连续外翻缝合)。开放股深、股总动脉后再开放人工血管及腘动脉，吻合口以远动脉搏动好。静脉滴注5%碳酸氢

下肢动脉栓塞，取栓

病人平卧位，术野常规消毒、铺巾。局麻后，右侧腹股沟于股动脉体表投影纵行切口5cm，逐层切开，解剖出股总动脉、股浅动脉和股深动脉，见股动脉无明显搏动，向血管远近端游离，静脉给予肝素30mg后，阻断血管，纵形切开股总动脉和股浅动脉，近端应用6号取栓导管插入约40厘米，取出约2cm黑红色血栓样物，成形。取栓后近端喷血良好。股浅动脉回血差，用4号取栓导管向股浅动脉插入约70cm，取出黑红色血栓样物长约20cm，回血好，向股深动脉插入4号取栓导管，未取出血栓，回血良好。向股浅动脉远段注入12.5万u尿激酶及肝素盐水后，用5-0无创血管缝线缝合血管，松开阻断钳后见股动脉博动好，静脉给予5%碳酸氢钠125ml静点。患者术中血压和心律尚平稳， 清点纱布器械无误，关闭切口。病人出血不多，术后返回病房。