心梗后心脏康复

3分钟看懂心梗后心脏康复 著名心血管病专家胡大一教授常举例说：修理心脏就像保养汽车，也要有4S店，治疗之后要有全面、全程的管理和康复，而不能只看病、不管预后。 忽视心脏康复，很容易陷入"治疗-复发-再治疗-再复发"的恶性循环中。让我们跟着下面的视频，认识心肌梗死后心脏康复，了解心脏的"小秘密"。 要点 心梗后恢复的目标 1. 保持心脏健康 2. 避免下一次心肌梗死发作 影响心脏康复的因素 1. 心脏的受损程度 2. 个人的康复能力 3. 是否做过心脏手术等 如何避免下一次心梗发作 1. 遵医嘱： 按时服药 记录不良反应告诉医生 告知医生目前自己的全部用药情况 服用其他药物和保健品前跟医生商量 2. 调整生活方式： 低脂、低胆固醇、高纤维 不吃快餐 比较食品标签、选择低盐低钠食品 保持健康体重 戒烟限酒 术后四周保持心情愉快 保持睡眠，下午适当休息 逐渐增加锻炼量，避免干重活 3. 如有不适及时就医 每天检查手术切口，出现发热、红肿、出血等及时就医 留意以下症状：胸闷胸痛、胸部紧缩感、压榨感或其他胸

高血压患者饮食注意事项

一、食盐的限制：  世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量以＜6 g为宜。因此，含盐份高的食物应尽量避免如：  1.调味品—食盐、酱油、味精、黑醋、蕃茄酱等。 2.盐腌制品—咸肉、咸菜、泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等。 3.腊味—香肠、火腿、腊肉等。 4.罐头—蔬菜罐、肉罐等，都添加盐制剂。5.其他—方便面、咸面包等。贵州医科大学第二附属医院心血管内科李冀 二、一餐之进食量宜少，一天之总热量应限制。 每餐求七分饱即可，一天之三餐饮食量，应求平均为宜。 或少量多餐亦可。或少量多餐亦可。 热量之摄取量，应以维持标准体重为准，不宜过量。 三、油脂［尤其是动物性脂肪］之限制。 肉类尽量用瘦肉部份，肥肉、猪蹄、鸡皮、鸭皮等含胆固醇很高，热量高，造成动脉硬化。 避免麻花、油煎饼或油酥等油炸食物。 烹调宜采用植物油，避免动物油。  四、摄取均衡的饮食。 如蔬菜、水果、油脂类［植物油］、五谷类、鱼肉［瘦］、蛋、奶、豆类。 五、避免摄取过多的糖类及淀粉预防肥胖。如砂糖、糖果、馒头、面包、蕃薯、芋头、玉米等。 六、多摄取含高纤维的食物以防便秘。 如新鲜水果、蔬菜、含乳酸菌的食物。

心脏支架手术后患者的常见问题

心脏支架会脱落吗？支架在置入过程中有脱落的危险，主要是由于血管弯曲、钙化严重。在支架成功放入体内后，它不会再发生脱落现象，即使参加活动、或行心外按压、电击除颤也不会导致其脱落。心脏支架置入人体后会有排斥反应吗？贵州医科大学第二附属医院心血管内科李冀目前还没有发现支架与人体存在明显的排斥反应。心脏支架在我的身体里会存留多长时间？当支架被成功地置入您的体内，大约4周后支架表面就会被新生内膜完全覆盖而完全融入您的血管中，作为您血管壁的一部分，起到支撑作用。因而，支架将伴随您的一生。植入后，它们不会在身体里移动。我会感觉到身体里面心脏支架的存在吗？不会。一旦支架置入到动脉里，您不会感觉到那个支架。放置心脏支架后，做核磁检查是 否有影响？在置入不锈钢支架后至少八周内不可进行核磁共振检查。新型的钴铬合金支架则无此限制，请咨询您的医生。有什么限制或注意事项吗？如果您置入了支架，不会影响您进行任何活动，但在剧烈活动之前应咨询您的医生。当其他医生对您进行治疗时，尤其是近期需要外科手术，您需要告知医生您置入了支架。何时能重新开始我的日常生活？要听从医生的建议。一般会在支架手术一周后返回工作岗位并继续其正常

心血管患者的运动原则

大量研究证明，有规律的运动对心脏病有积极的预防和治疗作用。《柳叶刀》上的一项研究显示，对那些糖耐量低的患者来说，如果他们每天多走2000 步或进行约20 分钟的适度步行运动，一年下来，患心脏病的风险就会减少8%。目前建议，心脏病患者运动应遵循“1、3、5”原则。 “1”指运动时的心率不超过170 减去年龄数。 运动处方通常包括运动强度、频率、时间和类型等方面。拿运动强度来说，医生会根据患者的病情和心肺功能测定结果，制订一个“靶心率”，即运动时所要达到的心率。但一般来说，运动时的心率不超过170 减去年龄数。此外，运动前后要数脉搏，以运动后增加不超过20 次/分钟为宜。 “3”指每天步行约3000 米，时间在30 分钟左右。 一般情况下，运动要定量，避免运动强度过小或过大。很多时候，心脏病患者刚开始运动时，也许仅能维持5~10 分钟，随着心功能的恢复，运动时间会慢慢延长到30 分钟或更久。临床上认为，合适的运动量应是运动后微微出汗、呼吸略快但感觉舒畅，无明显疲劳感，第二天睡醒后心率仍然稳定。 “5

冠心病介入治疗后的注意事项

    冠心病介入治疗通常是指在狭窄严重的冠状动脉病变处置入金属支架，介入治疗后的注意事项有哪些呢？贵州医科大学第二附属医院心血管内科李冀1. 出院后严格按照医嘱规律服药，特别是预防血栓形成的阿司匹林、波立维（或倍林达）。波立维或倍林达至少在支架置入后一年内持续服用。如有血小板降低或多发皮下出血、持续黑便等情况请及时到附近正规医院就诊或到原住院医院就诊。2. 出院2周后查肝功能、血常规、血脂、心电图，如检查无异常，无胸闷胸痛等不适，可于1-2月后复查以上项目。如检查无异常，无胸闷胸痛等不适，可于半年后再复查以上项目。如肝酶升高3倍以上需要停用降脂药，需到医院就诊调整药物。如果置入支架较多或者置入部位特殊（如在分叉处或主干等）通常需要置入支架一年后复查造影，具体情况请咨询原主管医师。3. 成功介入治疗后的患者，如果心功能正常，无其他严重疾病，平时活动无胸闷胸痛等不适，则日常工作生活体育锻炼不受影响， 对于心梗后的患者，心功能不全的患者需要在医师的指导下逐渐康复。对于多数非大面积心梗的患者，多数可以在出院1-2月后恢复正常的工作（轻体力活动的工作）和生活。4.

冠心病患者的注意事项

 一、   危险因素：1、主要因素：年龄性别（>40岁男性）、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟贵州医科大学第二附属医院心血管内科李冀2、次要因素：职业（体力劳动少）、饮食（高脂、高胆固醇类）、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药二、    自救：1、静卧：镇静、冷静、安静，尽量放松、避免精神刺激；采用平卧或半卧位，避免用力，不随意搬动2、服药：舌下含服硝酸甘油及阿司匹林（方法是不喝水、不下咽,让药在舌下融化），原因在于舌下静脉非常丰富，药易于吸收3、呼救（拨打120电话），有条件者吸氧三、   预防与保健：冠心病的常见诱因包括：情绪激动、饱餐、过度劳累、寒冷、用力排便、吸烟、饮酒，要想很好地预防冠心病的发生，必须尽量避免诱因的发生1、注意休息，保持情绪稳定，对任何事都有良好的心态2、饮食（1）少量多餐，禁暴饮暴食，控制体重，少吃冷饮（2）睡前勿进食，防止超重（3）改善饮食结构：忌高脂、高胆固醇、高盐饮食，宜多吃鲜新的蔬菜、水果（苹果、甜橙、香蕉、山楂）、豆类（大豆、豌豆、蚕豆、赤豆、绿豆）、黑木耳、蘑菇、洋葱、玉米、冬瓜、鸡蛋（每天一个为宜

冠脉造影需要哪些准备?手术的过程是怎样的?

目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准，虽然冠状动脉造影术创伤很小，但是诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好充分的术前准备至关重要。贵州医科大学第二附属医院心血管内科李冀绝 大部分冠脉造影的患者需要住院，在院内完善相关的术前准备。手术之前，医生一般会对患者进行详细的术前检查，包括心电图、心超，以及各种术前抽血化验检查 （血、尿、粪常规检查、肝肾功能及凝血功能等），评价患者的心脏功能及对手术的耐受程度；医生会在手术之前与患者及家属签订手术知情同意书，并依据病人临 床和辅助检查结果，对冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选择、用量、术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估和落实；经桡动脉穿刺者应行ALLEN试 验，评估桡动脉情况是否适合经桡动脉进行冠脉造影，如果拟从股动脉途径进行冠脉造影，术前医生还会进行双侧腹股沟和会阴部备皮，检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照。术前6小时患者需要禁食禁水，但常规口服药可以服用，在某些情况下如夏季病人出汗较多、糖尿病病人等，禁食水只是

心血管病人的饮食要求

心血管疾病患者的饮食尤为重要，吃的健康的就可以预防和防止心血管疾病的发展；吃的不正确有可能会加重心血管疾病的发展。 高血压、冠心病、动脉粥样硬化是我国最常见的心血管疾病，其发病都与过胖、饮食过咸、活动减少等有关。因此饮食原则是给低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐、低蛋白质、高钾、高维生素C、纤维素含量多的清淡食物。宜少食多餐、不能过饱，以减少心脏的负担。尤其要限制动物脂肪、内脏、鱼子、虾子等能升高血脂的食物。多吃鱼、奶、豆制品，大豆蛋白既能提供所需蛋白质，又可降低胆固醇。少吃糖果、点心和主食，多吃粗粮蔬菜。盐可改变血容量，诱发高血压，应严格限制，每日在2克左右或10ml酱油为宜。有水肿者要控制饮水。避免烟、酒、浓茶、辛辣调味品，忌用生萝卜、土豆产气食物，以免增加心脏负担。营养素的分配应以早餐为主，午餐稍次，晚餐最少入睡前要限制进食。 （1）严禁暴饮暴食。当胃内充满食物时，为了利于消化和吸收，血液大量分布于胃肠道，导致其它组织血供相对减少，外周血压有所下降。当血压下降突然而明显时，可造成冠状动脉供血不足，这时冠心病病人易诱发心绞痛或心肌梗死及心力衰竭。因此，饮食应有节制，一次只吃八成饱

伤“心”也是病——抑郁导致多次心肌梗死

在北京安贞医院心内病房里，发生过这样一件事：本该出院的王先生，却坐在医生办公室里抹眼泪，怎么样都不愿意出院。那么，王先生到底得了什么病，让他不愿意出院呢？一、连续心肌梗死，疑云重重王先生，39岁，在最近几年，连续心梗了4次。在第一次心梗之前，患者身体特别好，在连续的加班、熬夜、吸烟之后，突然心梗，在做了支架之后，约半年另一只血管发生病变，再次心梗。治疗后效果很好，但是约半年，王先生又发生了第三次心梗，第四次心梗。贵州医科大学第二附属医院心血管内科李冀患者每次发病都比较急，而且每次心梗发作前都会有剧烈的疼痛，濒死感，就医后诊断为心梗。患者自述，第一次心梗可能是由于不良的生活习惯，第二次是由于没有按时服药，第三次可能是由于云运动量不够等原因导致血糖、血脂等一些指标，没有控制好。但是第四次心梗的时候，患者所有的指标都正常，还是心梗了。患者由于担心、害怕、恐惧不肯出院，害怕第五次心梗。二、伤心也是病王先生特别伤心，又哭又闹，拒不出院。为了查明多次心梗的原因，我们在反复的查看患者的就诊记录、病例且与患者的沟通中发现了这样一个问题：王先生在15、16岁的时候，就整天不高兴，有抑郁的表现，但是没有就

10. 高血压需要终身服用降压药

高血压需要终身服用降压药，这是现在很多专家的正统的说法，通过电视媒体的广泛宣传，已经深入高血压患者的人心，很多初发高血压患者到门诊看病，怕服用降压药，担心一吃上降压药，就停不了，一辈子都得服用降压药。这里的关键还是对原发性高血压的真正发生原因认识不清楚。如果认识到高血压是应激反应的结果，是着急、生气、心烦、担心引起的。那么控制好情绪就能控制好血压。相信很多高血压患者会下决心控制情绪的。如果能够控制好自己的情绪，不紧张，不焦虑，血压就不会升高，又何必一辈子服用降压药。有时遇到事情，紧张压力大，血压升高，可以临时服用一段时间的降压药，控制血压，等到这件事过去，没有压力，心情好时，就停止服用降压药。有些患者不知道高血压的发生原因，或者虽然知道，但改变不了自己的着急、生气、心烦、担心的习惯。那只好一辈子服用降压药。贵州医科大学第二附属医院心血管内科李冀

冠心病支架术后的注意事项

注意休息，避免感冒、避免情绪激动，低盐、低脂饮食，少食多餐并保持大便通畅；支架植入后，氯吡格雷、阿司匹林至少联合使用12个月，阿司匹林建议长期服用，服用期间注意观察皮肤有无出血点、牙龈有无出血点及大便有无带血，如有异常及时就诊；贵州医科大学第二附属医院心血管内科李冀他汀类药物也建议长期服用，因他汀类药物有肝脏损害、肌溶解等副作用，服药期间应定期检查肝脏功能、肌酶，建议出院1个月、3个月、半年、1年复查肝功能、肌酶及血脂，如出现明显肌肉酸痛或者乏力及时就医；低密度脂蛋白（LDL）在1.8mml／L以下，才算达标；倍他乐克如无禁忌症也建议长期服用，减慢心率、减轻心肌耗氧，达标心率为55-60次/分；急性心肌梗死患者应在术后1个月、3个月、半年、1年复查心脏彩超，以了解心脏功能变化及心腔有无附壁血栓。

高血压治疗的一些原则及认识误区

随着生活方式的改变、社会竞争的加剧，我国高血压发病率也与发达国家看齐了，自然人群中高血压发病率已达20%以上，并将继续增长。高血压是造成脑血管意外、心梗心衰、尿毒症等严重疾病的基础性病变，因此高血压其实已经成为一个公共健康问题了。然而很多人对高血压治疗存在许多错误认知，亟需加以澄清。贵州医科大学第二附属医院心血管内科李冀错误认识之一：没有症状的高血压可以不治疗。的确很多高血压患者血压很高，但没有任何不适症状，即使有一些头晕头痛等症状，也没有特异性，很多高血压患者因此没有及时发现及时治疗。其实高血压程度和症状之间没有相对应关系，不是血压越高、症状越严重，只要高血压达到需要治疗程度，就必须治疗，不是根据有无症状而定。错误认识之二：经过治疗血压降下来了，就不需要继续治疗。很多患者在经过一段时间降血压治疗后，血压监测到达正常水平后，就认为高血压好了，就可以停药了，不需要长期治疗。可常常停药不久血压反弹，甚至出现严重高血压并发症，后悔莫及！事实上，很多人发现血压升高已经不是早期，血管的病理变化已到不可逆程度，造成高血压因素也没有去除，一旦停药血压必定反弹，甚至更严重！我们建议高血压治疗必须坚持早

支架要不要定期换？

有不少病人听信网络上的一些谣言，认为支架过几年就需要更换而畏惧支架手术或者术后对这个问题过于担心而出现抑郁症等并发症。为此，本报采访中国医学科学院阜外心血管医院心内科教授俞梦越对相关问题进行解答。 目前市售的支架主要包括金属裸支架和药物洗脱支架两种。顾名思义，金属裸支架由合金制成，早期材料为不锈钢，现在采用了支撑力更好的钴铬合金或其他特殊材料；药物洗脱支架是在金属裸支架的表面涂布了一层药物，能够有效防止支架内组织增生造成的再狭窄。支架植入血管后会与血液直接接触，有导致血小板凝聚和血栓形成的风险。为此，患者需持续服用抗血小板药。随着血管内皮生长，支架表面能被组织完全覆盖，与血液不再直接接触，降低血栓风险。但是，血管内皮过度增生会导致支架内再狭窄，也应进行预防。一般情况下，支架不会出现断裂，破碎。此外，最新一代的生物可降解支架也在进行研发和临床试验，这种支架的优点是植入血管一段时间后会自动降解，能够进一步减少支架内血栓和再狭窄的风险。 尽管技术在不断进步，仍有一部分患者植入支架后会出现支架内再狭窄或血栓形成，导致病情的进一步恶化，需要重

血压降至正常范围就可停药吗？

答案：不可以！ 所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。 降压药需长期服用。选择适合的药物，将血压控制在适合的范围内，才能减少对身体的危害。

大心脏之我见

      经常有听说扩张型心肌病（简称扩心病）等疾病的大心脏患者猝死的消息：有的病人是在出去逛街回来后，有的病人是在半夜排队挂号早上等就诊时，有的病人是在步行去做检查之际等等。除了白天在病房突然发生的室颤，因为医护工作者人多在病区，抢救及时且有成熟的救治经验，病人还有机会被救回，其他的病人就过世了。文献报道心衰住院患者的主要死亡原因为左心功能衰竭59%，心律失常13%，猝死13%。贵州医科大学第二附属医院心血管内科李冀     过去的病人多数过不了心衰关，还没轮到发生后来的恶性心律失常，就已经先因为心衰就过世了。但现在因为心力衰竭症状明显改善，一部分扩心病等患者就放松的对疾病危害的恐惧，选择了随意的过度活动（虽然国外的指南是鼓励心衰患者活动，但我还是希望病人的活动量小一些，哪怕是心功能已经很快恢复到Ⅰ级的，即所谓的临床症状治愈。由于加大体力活动会导致大心脏的负荷加重，恰好会抵消我们药物的治疗作用。所以我要求的是只有随着心脏缩小时才能逐渐加大活动量）。劳累，消耗，出汗。发生呕吐，头昏，心悸等症状时又未引起足够重视。那么猝死的可能性就具备了。从理论和多年

电子血压计测量血压准吗？

      随着科学技术的进步，“电子血压计”日益受到人们的重视，并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问：“电子血压计连续几次测量的结果不一样”，“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同，电子血压计准吗? ” 要回答这一问题，首先讨论以下几个问题。贵州医科大学第二附属医院心血管内科李冀 一、关于“血压”和“血压计”      “血压”，是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。在一个心动周期中，相应有“收缩压”(俗称 “高压”)和“舒张压”(俗称“低压”)。国际上通常采用听诊法(柯氏音法)或有创法(心导管检查法)测量血压，并把听诊法间接测量血压作为“参考标准”，而把有创法测量血压作为“金标准”。1905年俄国科学家柯罗特柯夫发现了在体表对应处能听到动脉内血流冲击血管壁产生的脉动音——为纪念他，把这种声音称为“柯氏音”。人们在体检和平时保健监测中所说的“血压”，通常是指在上臂肱动脉处测得的体表动脉压。用来测量血压的器具称为“血压计”。血压计分为三种：水银柱血压计、气压表血压计、电子血压计。现在常推荐使用水银柱血压计和电子血压计。 二、电子血压计的种类

心脏支架放了又放，是否伤身又伤钱？

安贞医院赵全明教授作客，为您解读冠心病患者放心脏支架的相关问题。有患者可能有这样的问题，头一次放了三个支架，过了几年又放了两个，第三次又出现问题了，又需要放支架，这怎么办？贵州医科大学第二附属医院心血管内科李冀冠心病患者选择放支架还是冠脉搭桥手术，取决于患者的年龄和其他状况。对于比较年轻的患者，首选介入治疗（放支架）。第一，冠脉搭桥手术创伤比较大，第二，桥血管本身是有寿命的。如果采用动脉搭桥，10年以后桥血管有90%的可能性是通畅的，但是如果采用静脉搭桥，10年后桥血管有50%的可能性就闭塞了。30、40岁的患者如果选择冠脉搭桥手术，假如10年后静脉桥闭塞了，再次搭桥不仅困难，而且风险很高。比较年轻的患者（50岁以下）应该首选放支架，这样如果几年以后发生血管再狭窄可以第二次、第三次放支架，延续患者的寿命，当病情极其严重时再考虑外科手术治疗。 放这么多支架对患者的心脏和身体有什么影响？冠心病介入治疗放支架是放到心脏上的，对身体的其它器官没有影响。但是支架手术以后需要长期口服抗血小板药物，术后第1年必须吃两种抗血小板药物。一年内患者如果发生了骨折或者需要外科手术等，需要考虑停用抗