肿瘤的整体治疗理念

    我们离彻底征服肿瘤还有多远？1971年美国总统尼克松宣布要发动一次“癌症大战”，目标是在10年内根除癌症。30年过去了，在全球范围内恶性肿瘤的发病率逐年上升，而常规治疗对肿瘤的总体疗效并无大幅提高。据最新统计，我国每年新增恶性肿瘤病人200万人，每年因肿瘤死亡150万人以上；在我国的某些区域，肿瘤已成为第一死因。据WHO预测，在21世纪恶性肿瘤将成为人类的头号杀手……。复旦大学附属华东医院肿瘤科赵洪    近几十年来，随着科学技术的发展，大量高科技的诊断设备应用于肿瘤的诊断，大量的早期肿瘤被发现，同时，比以往多几倍甚至几十倍的社会资源用于肿瘤的治疗。然而，对恶性肿瘤的总体疗效仍不尽人意，究竟结结症何在？一部分思想开放、率先抛弃行业偏见的肿瘤专家开始反思传统的肿瘤治疗理念，提了在肿瘤治疗中应以“整体治疗”取代“单纯的肿瘤治疗”。   何为肿瘤的“整体治疗”？这要从我们现有的肿瘤治疗理念谈起。传统的肿瘤治疗医师认为：恶性肿瘤是人体内已形成的、且在不断增长扩散的毒瘤，肿瘤细胞一旦形成就不可逆转，肿瘤和宿主

肿瘤热疗和超声治疗

一、肿瘤热疗肿瘤热疗(Hyperthermia)即通过加热来治疗肿瘤。传统的肿瘤热疗又称温热疗法，是通过加热人体的全身或局部，使肿瘤组织的温度上升至有效治疗的温度（42℃左右），并维持一定时间，达到使肿瘤细胞灭活、而周围正常组织完好无损的治疗目的。 肿瘤热疗可追溯到很久以前，西医鼻祖希波克拉底曾用热来治疗肿瘤，并留下其著名的格言：肿瘤药物不能治的可用手术治，手术不能治的可用热疗治，热疗不能治的那就确实没治了。1866年德国医生Busch报道一例经组织学证实的小儿面部肿瘤，经过了丹毒所致的高热后肿瘤完全消失。随后又有许多关于高热使肿瘤消失的报道。Robdendury总结了166例肿瘤自行消退的病例，其中有72例接受过热疗或有过高热。这类报道使人们开始认识到热可能作为一种治疗肿瘤的手段，于是大量学者尝试用各种手段诱发高热或加热人体来治疗肿瘤，并深入研究肿瘤组织加热后的生物学效应。虽然当时采用的物理加热装置很简陋，监测方法较粗糙，技术手段也较局限，但几乎都得出一个结论：肿瘤组织较正常组织更不耐热，即肿瘤怕热。由此催生了现代肿瘤热疗学。复旦大学附属华东医院肿瘤科赵洪1. &

放射性125I粒子肿瘤内植入

 125I粒子治疗恶性肿瘤是近年来发展起来的新技术，肿瘤组织间植入125I粒子治疗(亦称体力伽玛刀)，因对正常组织损伤小，疗效较好，在世界范围内迅速开展起来。   放射性粒子近距离治疗肿瘤始于1901年,PierreCurie发明了能植入体内的放射性粒子---镭管，1909年，Pasteau和Degrais在巴黎的镭实验室首先应用镭管经尿道植入治疗前列腺癌，至今已有近100年的历史。1965年，Whitmore在纽约纪念医院首先应用125I粒子治疗前列腺癌取得成功，但直到20世纪80年代后期，随着治疗计划系统（TPS）的研究成功，125I粒子治疗肿瘤才逐渐成为热点，应用日益广泛，现在已用于前列腺癌、宫颈癌、骨肉瘤、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌等肿瘤的治疗。复旦大学附属华东医院肿瘤科赵洪放射性粒子瘤内植入是一种治疗肿瘤的最新方法。它是将具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125I密封在一微小钛壳里，称为“密封籽源”或“粒子”。然后根据患者肿瘤的立体形态，用一套特殊的器械，象“布雷”一样，把放射性粒子直接放置到肿瘤内部。其发出的伽玛射线可杀死肿瘤细胞，从而达到象手术刀切除

华东医院肿瘤诊治中心-聚焦超声刀中心专项技术介绍

专项治疗手段介绍：(一)            高强度聚焦超声：又称HIFU或聚焦超声刀。由于超声波波长短，易于聚焦，又具有穿透性，因而将超声波聚焦后可在焦点处得到较高的能量密度，使焦点处组织迅速升温，类似于太阳光经凸透镜聚焦后可在焦点处产生高温，点燃纸张或火柴。聚焦超声刀就是将超声波聚焦在体内的肿瘤上，并在B超的监视下和计算机的全程控制下完全沿着肿瘤的边缘逐点、逐层杀灭肿瘤组织（适形治疗），肿瘤细胞在42～43℃时需数小时会发生大量凋亡，在56℃时需1秒即发生不可逆损伤，而在65～70℃时只需1/4秒即发生凝固性坏死。肿瘤上层和肿瘤周边的正常组织由于不在焦点上而不受影响。这种无创伤而又精准高效的特点，在目前其它众多的肿瘤治疗方法中是绝无仅有的。国外专家已称之为“肿瘤外科的未来”和“21世纪的肿瘤绿色治疗”。复旦大学附属华东医院肿瘤科赵洪聚焦超声刀治疗过程中不流血，无剧痛、不需麻醉，无切口，无常规治疗的毒副作用。适用于子宫肌瘤和腹盆腔的中晚期恶性肿瘤，如胰腺癌、后腹膜肿瘤和转移性盆腹腔肿瘤、卵巢癌，部分肝癌、肾癌、肾上腺肿瘤、胃癌、前列腺癌、膀胱癌等。

华东医院肿瘤整合门诊

一、  概述一位著名的美国肿瘤专家经过长期观察，得出一个惊人的结论：肿瘤患者的命运往往决定于他（她）遇到的第一个医生（首诊医师）。原因是当今医学分科太细，多数专家只专于本专业领域，对其它肿瘤相关的治疗手段可能一无所知，而不幸的是肿瘤治疗是目前所知的疾病治疗中涉及临床学科最多、覆盖面最广的系统工程，在人类还没有彻底攻克癌症之前，综合治疗始终是公认的肿瘤合理治疗模式。如何让肿瘤患者得到最全面和最优化的治疗方案？如何使治疗兼顾经济、有效、创伤小并且尽量避免劳而无功的过度治疗？通过何种机制使各相关科室会聚一堂，客观地讨论最直接有效的治疗路径，真正做到“以病人为中心”？基于上述治疗理念，建立了“肿瘤整合门诊”。复旦大学附属华东医院肿瘤科赵洪二、肿瘤整合门诊由有外科学背景的肿瘤科主任医师赵洪 担任项目负责（召集）人，各学科成员均具有副主任医师以上技术职称。三、目标病源：不适宜手术的肿瘤患者（除外颅脑肿瘤和血液系统肿瘤）。四、所涉及的治疗手段：1)        肿瘤内放疗（放射性125I肿瘤内植入）；2)        肿瘤高强度聚焦超声（HIFU）治疗；3)  

华东医院肿瘤诊治中心-聚焦超声刀中心介绍

为顺应当今国际倡导的恶性肿瘤“综合治疗、整合治疗、微创治疗”的潮流，复旦大学附属华东医院于2005年整合院内优势学科，成立了跨学科的肿瘤诊疗科室：肿瘤诊疗中心-聚焦超声刀中心。该中心践行肿瘤的综合治疗、微创/无创治疗，追踪国际肿瘤治疗的最新技术，开展多项当今最先进的肿瘤微创治疗。在开展的肿瘤微创治疗方法中，高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound，简称HIFU或聚焦超声刀)7年内共治疗各种中晚期恶性肿瘤达10000例次，其中中晚期胰腺癌3900例次，并发症发生率为0.2％，临床有效率达80%，在治疗数量、安全性和治疗病种的覆盖面上均居国内领先；放射性碘125粒子瘤内植入（内放疗，又称体内伽玛刀）已累积治疗1000例以上，穿刺准确率达100%，无严重并发症出现，数量居上海市领先。除此之外，聚焦超声刀中心还开展肿瘤深部热疗、热化疗、热放疗、恶性胸腹水的灌注治疗、肿瘤的消融治疗、瘤内抗癌药物注射等新型治疗，在提高中晚期肿瘤病人的生存质量和延长生存期方面取得较好的疗效。复旦大学附属华东医院肿瘤科赵洪   作为国内开展H

高强度聚焦超声治疗问答选

  高强度聚焦超声（HIFU）   前言 太阳光经凸透镜聚焦后会在焦点处产生高温，能点燃纸张或木材，能否用它来烧灼人体内的肿瘤组织？不行，因阳光不能穿透人体组织；将超声波聚焦，它同样能在焦点处产生高温，由于超声波可穿过人体组织，所以超声聚焦后可轻易地烧灼体内深处的肿瘤组织，这就是目前在国际上广受关注的肿瘤无创治疗新技术——高强度聚焦超声（又称聚焦超声刀）。复旦大学附属华东医院肿瘤科赵洪 聚焦超声刀可将超声波聚焦在体内的肿瘤上，并在B超的监视下和计算机的全程控制下完全沿着肿瘤的边缘逐点、逐层杀灭肿瘤组织（适形治疗），肿瘤上层和肿瘤周边的正常组织由于不在焦点上而不受影响。这种无创伤而又精准高效的特点，在目前其它众多的肿瘤治疗方法中是绝无仅有的。国外专家已称之为“肿瘤外科的未来”。 一些外科医师看来很棘手的深部肿瘤，如胰腺癌、后腹膜肿瘤和一些手术无法切除的肿瘤，如胃癌、肝癌、肾癌等经聚焦超声刀治疗后，局部肿瘤组织发生凝固性坏死或变性，肿瘤细胞失去了原先的活性，病人生存期延长，生活质量明显提高；对某些稍早期的肿瘤病例，聚焦超声刀同样可达到根治目的；对大多数子宫

高强度聚焦超声

高强度聚焦超声                        摘自新版《实用外科学》   赵洪执笔 高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound，简称HIFU，聚焦超声刀 )由Lynn于上世纪40年代提出，并在实验中用于破坏动物神经系统的靶区组织，具有快速直观且周围组织损伤小的特点。但由于当时工程技术的局限，这项技术未能继续发展。上世纪最后10年，随着计算机技术和高清晰度影像技术的高速发展，再次掀起了HIFU研究的热潮，并率先在我国完成了设备的产业化，目前我国在HIFU的临床应用方面居世界前列。复旦大学附属华东医院肿瘤科赵洪 超声波波长短，易于聚焦，又具穿透性，因而将超声波聚焦后可在焦点处得到较高的能量密度，使焦点处组织迅速升温，类似于太阳光经凸透镜聚焦后可在焦点处产生高温。HIFU系统集成像、定位、控制和聚焦于一体，在治疗时首先通过B超探头定位肿瘤组织，并勾勒出其轮廓——在计算机中重建肿瘤的三维形态，然后在计算机的自动控制下超声换能器能将超声波的能量精准地聚焦于深部肿瘤组织（3000W/cm2,相当于诊断用超声的