无症状的胆囊结石要手术吗？

    门诊的时候经常会有患者来咨询，说体检发现了胆囊有结石，但自己没有任何不适，问怎么治？需不需要手术？有类似问题的患者不在少数，因为随着人们生活水平和医疗条件的提高，胆囊结石的发生率和检出率是逐年上升的。要回答这个问题，我认为要从以下几种情况来逐一分析。     首先，是否真的是“无症状”。在笔者临床工作中遇到过不少长年胆囊结石的患者，自述“过去一直没有什么不舒服”，但当出现疼痛来就医时却发现已经转化成胆囊癌了。而仔细追问病史后常常发现，患者其实过去是有一些症状的，比如隐痛、腹胀、消化不良等，只不过症状比较轻微，或者患者的忍耐力比较好，从而被忽略了。尤其是一些农村来的女性患者，具有吃苦耐劳的优良秉性，往往会忽略身上的一些轻微的不适，结果导致病情恶化。所以，发现自己或家人得了胆囊结石，千万不要忽视了身体的轻微不适，这种不适其实就是胆囊处在慢性炎症中的信号。有了这种信号就要密切地关注胆囊的状态，该手术治疗的及时手术治疗。     其次，是否有其他危险因素。例如，胆囊壁是否明显增厚，甚

肝癌术后康复的几个问题

       手术是治疗肝癌的最主要手段，大多数肝癌患者都会经历肝癌切除手术。由于肝脏手术一般都是大手术，术后的康复环节也十分重要。而且，肝癌的治疗并不只是一次手术就完成了，术后的随访和辅助治疗也是不可或缺的组成部分。根据笔者之前的诊治经验，患者及家属在术后康复环节往往会存在不少误区，所以接下来我们就来聊一聊肝癌术后的康复问题。        1.饮食        常有患者及家属会问我，“回去以后有什么忌口的？”；“能不能吃鸡？”；“能不能吃海鲜？”；“是不是要多吃黑鱼汤？”等等。中国毕竟是饮食文化的大国，人们对日常生活中“吃”的问题是很看重的，生了病当然就更要关心这个问题。作为医生，我给的建议是：荤素搭配，平衡营养是最重要的。可能很多老百姓都担心吃了有些“发物”会促进肿瘤生长。但从目前的研究结果来看，并没有证据证明鸡或者海鲜等所谓“发物”与肿瘤生长有什么联系。所以，特别的忌口是没有必要的。有的患者因为担心，结果这也不吃那也不吃，每天只吃

肝血管瘤的微创手术

有不少人在进行常规的体格检查时，经B超发现了肝血管瘤。肝血管瘤作为肝脏的一种良性病变本身不存在恶变的风险，但当血管瘤生长过快或过大，或造成了一些不适的症状等，则需要手术来切除病灶（具体治疗指征可参看本人另一篇文章《得了“肝血管瘤”怎么办？》）。传统的肝脏手术都需要沿肋缘下做一个很长的切口，不仅创伤较大，术后疤痕也较明显，这就让一些需要手术的肝血管瘤患者十分纠结。一方面惧怕手术的创伤和长长的疤痕而不敢接受手术，另一方面又怕血管瘤继续发展，而日夜寝食难安。在笔者以往的诊治经历中就遇到过不少这样的患者，而我也十分理解他们抉择的艰难。不过，随着医学技术水平的不断进步，微创手术越来越多的应用到肝脏外科领域。微创手术减小了手术的创伤，也明显缩小了手术疤痕，对肝血管瘤患者来说是一个很不错的选择。那什么是肝血管瘤的微创手术呢？ 其实微创手术就是腹腔镜手术和机器人手术，两者都是通过在肚皮上打洞将手术器械伸入腹腔内进行手术操作的。腹腔镜手术开展的时间相对较长，积累的经验较多，相对成熟，费用也比机器人手术要便宜。由于肝脏是富血的器官，肝脏手术出血的风险相对较大，而腹腔镜下止血相对困难，所以

“肝内胆管结石”不可轻视

       “肝内胆管结石”是原发于肝脏内部胆管的结石，虽然也属胆管结石的范畴，但与肝外胆管结石和胆囊结石有所不同。肝内胆管结石治疗相对复杂，容易复发，也容易癌变。笔者之前就诊治过不少肝内胆管结石的患者，有相当一部分已经经过多次治疗而不愈；而有些则更为不幸，前来就诊时已经转化为肝内胆管癌。其实，这些患者如果能早些接受合理的正规的治疗，也许结果会好许多。所以，有必要提醒患有肝内胆管结石的患者，即使是没有症状的患者，都不能轻视了这一疾病，以免耽误了治疗而抱憾终生。那么我们就来了解一下“肝内胆管结石”是一种什么样的疾病吧。        肝内胆管结石的病因目前还不十分清楚，从地域上来看，多发于我国华南、西南、长江流域及东南沿海等广大区域，可能与地理环境、饮食饮水等有一定的关系。胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。肝内胆管结石病的基本病理改变是胆道的狭窄梗阻、胆道感染和肝实质的破坏。当患者出现肝内胆管结石，最初可能没有任何感觉，有些患者是在体检时偶然发现的。当病情进一步

得了“肝血管瘤”怎么办？

       随着生活水平的提高，人们对健康的关注度越来越高，常规的体检越来越受到重视。有不少朋友在体检中会被检出有“肝血管瘤”，一听到自己肝上长了“瘤”，心里难免会有疙瘩。有些朋友甚至从此睡不好吃不香，好像末日来临一样。其实大可不必这么紧张，因为“血管瘤”虽然也叫“瘤”，但它其实并不是什么肿瘤，更不是“癌”，它只是异常增生的血管内皮，绝大多数情况下它是不会威胁生命的。        那发现肝上长了血管瘤该怎么办呢？那就要看具体情况了。一般来说，血管瘤是没有什么症状的，尤其是小于5cm的血管瘤。所以对于没有症状的、单发的、小于5cm的血管瘤，没必要去处理，只要定期复查随访就可以了。大于5cm的血管瘤有时可产生一些不适的症状，如隐痛不适、饱胀感、消化不良等；还可能因为血管瘤的压迫，产生吞咽困难、黄疸，甚至肝大、腹水等。所以，对于有各种不适症状的、大于5cm的血管瘤，应采取手术切除治疗。很多肝血管瘤虽然大于5cm，但没有任何不适，如果血管瘤没有明显增长趋势，则仍以随访为主。当然，如果发现肝血管瘤有明显

肝癌合并门静脉癌栓怎么治？

       在我国，肝癌发病率居恶性肿瘤第4位，病死率居恶性肿瘤第3位。由于早期肝癌临床症状并不明显，70%~80%患者就诊时病情已为进展期，因此肝癌的治疗总体预后仍不佳。        由于肝癌的生物学特性和肝脏解剖学特点，肝癌细胞尤其易侵犯门静脉系统，形成门静脉癌栓。门静脉癌栓的发生率达44%~62.2%，一旦出现门静脉癌栓，患者短时间内可发生肝内外转移、门静脉高压、黄疸和腹水，病情进展迅速，是肝癌预后的主要不良因素之一。        虽然合并门静脉癌栓是肝癌进展的表现之一，但这部分患者如果选择了合适的治疗方法仍可获得明显受益。决定治疗方案的因素主要包括：（1）原发肿瘤是否可切除；（2）肝功能状态；（3）门静脉癌栓累及的范围。 1.手术治疗        手术切除仍然是受益最显著的治疗方法，但适合手术切除的患者应符合以下条件：（1）原发肿瘤可以切除；（2）患者肝功能状况良好，可以耐受手术；（

警惕胆囊癌这个“隐形杀手”

       生活中患有胆囊结石及慢性胆囊炎的患者并不少见，这其中没有明显症状或症状轻微的人也不在少数。许多人因为疼痛不明显，或只是偶尔在体检中查出有胆囊结石，所以并不把它当回事。但是，其实一个隐形的杀手可能已经潜伏在体内了，这个隐形的杀手就是“胆囊癌”。“胆囊也会生癌啊？”有不少人会有这样的疑问，好像“胆囊癌”这个词从来都没听说过。是的，总体来说胆囊癌的发病率不高，一般老百姓确实很少接触到。但胆囊癌的杀伤力却很大，其5年生存率不到5%，中位生存期不到6个月，也就是说，患胆囊癌的病人有一半活不过半年。这就是这个隐形杀手的威力，让人毛骨悚然、闻风丧胆。不过，我们也大可不必被它吓破了胆。只要我们对这个疾病有科学的认识，正确的进行预防和治疗，胆囊癌这个隐形的杀手也并非是不可战胜的。那么，就让我们一起来了解一下，胆囊癌到底是一种什么样的疾病吧。        胆囊癌是一种发生于胆囊粘膜的恶性肿瘤，其主要病理类型为腺癌。胆囊癌患者的男女比例大致为1:3，也就是说女性患胆囊癌的风险更高。青少年患胆囊癌十分罕见