儿童及青少年甲状腺微小乳头状癌的特点及处理策略

        目前，在一般人群中，甲状腺结节非常常见，但儿童及青少年甲状腺结节却少见，只有1%～2%，大部分为良性。尽管少见，其发生恶性肿瘤的风险却是成人的2-3倍。儿童及青少年甲状腺癌病理类型和成人一样，也是以乳头状癌最为常见，但其恶性程度较高，容易发生淋巴结及远处转移。因此更需要高度重视，并予以合理的处理。        最近有作者研究发现，儿童及青少年甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移发生率高达达62.0%，将184例分为颈部淋巴结转移组（114例）和无转移组（70例）。分析导致颈部中央区淋巴结转移的相关危险因素，包括单因素和多因素分析。         单因素分析发现：原发癌灶大小（≥5mm）；肿瘤病灶数；病变腺叶数；侵犯被膜情况等和转移有关。而性别、年龄、是否甲亢、是否桥本甲状腺炎等和转移无关。        多因素分析发现，原发癌灶大小、肿瘤病灶数、侵犯被膜是颈部中央区淋巴结转移的独

如何掌握甲状腺穿刺的指证和穿刺时机？

        超声引导下细针抽吸活检，简称FNAB，是一种确定甲状腺结节良恶性的诊断方法。                 甲状腺细针穿刺有穿刺指证、禁忌证，在国家甲状腺癌诊疗指南（2022年版）有详细介绍。                  首先介绍一下穿刺适应证。（1）直径＞1cm的甲状腺结节，超声评估有恶性征象者，推荐穿刺；（2）直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规穿刺。但以下情况之一，考虑穿刺：①超声提示甲状腺结节恶性征象；②超声所见颈部淋巴结异常；③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史；⑤氟-18-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）显像阳性；⑥血清降钙素水平异常升高。     &n

甲状腺癌术后如何复查甲状腺功能？

         甲状腺癌患者术后，医生往往要求，服用优甲乐6周后，上午去医院抽血复查甲功。为什么要上午去医院，而不是下午去复查呢？原因如下：        首先是，.健康人群血清的TSH值 并非一成不变的，而是有一定的自然节律。1989年Ian Sturgess等人的研究发现，正常人体TSH变化随昼夜节律变化，其峰值在晚上23:30左右，低值在白天11:30左右。因此建议每日清晨6:30服用优甲乐，在上午8-9点抽血查甲状腺功能，这样获得的TSH值更加真实。同时还可进行其它化验检查，如生化检查、钙磷、全段甲状旁腺激素等。      另外，优甲乐和人类甲状腺激素成分相同，服用优甲乐后，优甲乐和人体甲状腺激素一样发挥作用。服药后2-4小时 FT4（游离T4））达到峰值，上升幅度为16-30%，即出现服药后FT4升高现象。因此复查当天早晨应和往常一样，正常服用优甲乐，这样测量出来的血清TSH指标更科学，接近日常TSH抑制的水平。

结节性甲状腺肿手术后会复发或转移吗？

         结节性甲状腺肿是常见甲状腺疾病，常简称为“结甲肿”。是一种由缺碘、遗传及先天性缺陷引起的一种非炎症、非肿瘤性疾病。结节性甲状腺肿病情进展缓慢，自然演变过程的后期形成结节性甲状腺肿，或腺瘤性结节性甲状腺肿。当结节性甲状腺肿的结节较小，没有并存甲状腺疾病（如甲状腺癌）或出现并发症时，一般不需要手术治疗。也不需要射频消融治疗。部分结节性甲状腺肿需要手术治疗。包括巨大结节性甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿、同时并存其它疾病，如甲状腺癌、甲状腺腺瘤、继发性甲状腺功能亢进等。巨大甲状腺肿出现急诊情况时，如结节破裂出血、压迫气管等，则可能要行急诊手术。结节性甲状腺肿术后可能出现结节复发，个别出现皮下种植复发，甚至发生远处（如肺）转移。        以下分析手术后复发或转移的几种情况。       1.甲状腺残余结节复发：这种情况常见于结节性甲状腺肿行甲状腺部分切除术后。由于结节性甲状腺肿是良性疾病，手术时会保留部分相对正常甲状腺，尤其是在甲状腺背侧甲

精准识别甲状旁腺—近红外荧光显影技术

     甲状腺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一。根据2020年GLOBOCAN的研究，当年全球新确诊甲状腺癌58.6万例，其中男13.7万例，女44.9万例。全球死于甲状腺癌者4.4万人，其中男1.6万，女2.8万。正是因为甲状腺癌的发病率逐年增加，甲状腺癌的手术量也相应上升。甲状腺癌手术有一定并发症，其中最常见的是喉返神经损伤以及甲状旁腺功能减退。      首先介绍一下甲状旁腺。一般情况下，甲状旁腺有4枚，左右各有2枚，位于甲状腺背侧。甲状旁腺在数量上和位置上变异较大。甲状旁腺分为A型和B型，A型又分为A-1、A-2和A-3型，A-1型贴附于甲状腺表面、A-2镶嵌于甲状腺包膜内，A-3型则位于甲状腺实质内。这三种类型都和甲状腺密切相关。B型甲状旁腺分为B-1、B-2和B-3，其中B-1型离甲状腺腺体有一定距离，但正是这样，在甲状腺癌术中清扫中央区淋巴结时，可能切除甲状旁腺，或造成旁腺血供障碍。           据英国的研究，甲状腺癌行甲状腺全切

精准识别甲状旁腺—近红外荧光显影技术

甲状腺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一。根据2020年GLOBOCAN的研究，当年全球新确诊甲状腺癌58.6万例，其中男13.7万例，女44.9万例。全球死于甲状腺癌者4.4万人，其中男1.6万，女2.8万。正是因为甲状腺癌的发病率逐年增加，甲状腺癌的手术量也相应上升。甲状腺癌手术有一定并发症，其中最常见的是喉返神经损伤以及甲状旁腺功能减退。    首先介绍一下甲状旁腺。一般情况下，甲状旁腺有4枚，左右各有2枚，位于甲状腺背侧。甲状旁腺在数量上和位置上变异较大。甲状旁腺分为A型和B型，A型又分为A-1、A-2和A-3型，A-1型贴附于甲状腺表面、A-2镶嵌于甲状腺包膜内，A-3型则位于甲状腺实质内。这三种类型都和甲状腺密切相关。B型甲状旁腺分为B- 1、B-2和B-3，其中B- 1型离甲状腺腺体有一定距离，但正是这样，在甲状腺癌术中清扫中央区淋巴结时，可能切除甲状旁腺，或造成旁腺血供障碍。 据英国的研究，甲状腺癌行甲状腺全切后暂时性甲旁减为23.6%，永久性为6.5% 。甲状旁腺的主要功能是，分泌甲状旁腺激素，调节体内钙磷平衡，如甲状旁腺功能损伤，

恶性潜能：一种介于良恶性之间的甲状腺肿瘤

近年来我国甲状腺癌发病率呈明显增高趋势。2017年世界卫生组织对甲状腺肿瘤的分类进行了全面的更新。新增交界性甲状腺滤泡性肿瘤。恶性潜能未定（uncertainmalignantpotential，UMP）甲状腺肿瘤就是其中之一。包括：恶性潜能未定滤泡性肿瘤（folliculartumourofuncertainmalignantpotential，FT-UMP）、恶性潜能未定高分化肿瘤（welldifferentiatedtumourofuncertainmalignantpotential，WDT－UMP）。恶性潜能未定滤泡性肿瘤(FT-UMP)病理特征为:（1）有包膜；（2）分化良好的滤泡细胞；（3）可疑血管、包膜侵犯；（4）由普通滤泡细胞或嗜酸性细胞组成，无乳头状癌核型改变，生物学行为介于良恶性之间。恶性潜能未定高分化肿瘤(WDT-UMP)病理特征为：（1）有包膜；（2）分化良好的滤泡细胞；（3）可疑血管、包膜侵犯；（4）可疑PTC样的核特点。由于术前相关影像学检查及术中肉眼检查无法判断有包膜的滤泡性肿瘤的良恶性。恶性潜能未定肿瘤在诊断上有一定的难度。鉴别诊断要点首先是需要连续深

甲状腺乳头状癌为什么要做BRAF V 600E 基因检测

北京霍普医院甲状腺外科  王石林主任医师      甲状腺恶性肿瘤在病理学上分为四大类。甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌以及未分化癌。其中以甲状腺乳头状癌最为常见。     BRAFV600E突变是甲状腺癌中最常见的基因突变之一，其在甲状腺乳头状癌（PTC）患者中发生率约为80-85%。 一．BRAFV600E突变检测首先是诊断需要。 当一个甲状腺结节，超声可疑甲状腺癌时，选择超声引导下甲状腺细针穿刺。穿刺获得病理诊断是诊断的金标准，这是毋容置疑的。但穿刺是否成功，有多种因素影响，如选择穿刺结节的大小、结节的部位，以及施行穿刺者的熟练程度，甚至穿刺涂片技术，都会影响穿刺的准确性。 当甲状腺细针穿刺的细胞较少，如没有典型的核沟、核内假包涵体等等，很难确诊是甲状腺癌。如果我们在穿刺同时，做了基因检测，基因检测显示阳性，那我们也可以确诊甲状腺癌。穿刺同时做基因检测是一种方法。如果穿刺时没有同时做基因检测，穿刺后又要做基因检测，这就要和病理科医生商量，利用已经做好的病理片，获取穿刺组织做基因检测

可疑甲状腺癌为什么要做穿刺？

可疑甲状腺癌为什么要做穿刺？ 临床上常常遇到患者提出这样的问题：医生，超声检查已经怀疑甲状腺癌了，为什么还要做穿刺，能不能不做穿刺，直接手术好了？本文就可疑甲状腺癌为什么要做穿刺，进行了详细的解释，供大家参考。

血清铁蛋白增高和甲状腺癌有关联吗？

本文介绍了血清铁蛋白和甲状腺功能的关系，并建议当甲状腺癌患者复查时，除检查甲状腺功能外，血清铁蛋白值也应该予以关注。

妊娠和甲状腺癌不期而遇，怎么办？

甲状腺癌好发于中青年女性，而生育期妇女妊娠则很常见，当妊娠和甲状腺癌不期而遇时，如何处理，是个棘手的问题，本文介绍了国内外相关知识和进展，供大家参考。

甲状腺微小癌的诊断治疗

甲状腺微小癌（TMC）是指直径不超过1厘米的甲状腺癌。近年来其发病率逐年升高 , 如何诊断和处理甲状腺微小癌，尤其是甲状腺微小乳头状癌，是目前甲状腺癌研究的热点之一，本文较为详细介绍了甲状腺微小癌诊断治疗，供读者参考。

甲状腺癌会遗传吗？

甲状腺癌是目前临床上最常见恶性肿瘤之一，甚至一个家庭中出现多位病人。“甲状腺癌会遗传吗？”是经常遇到的问题。本文介绍了有关甲状腺癌遗传的知识，供大家参考。

甲状腺功能“跷跷板”现象消失要警惕脑垂体肿瘤

正常人体存在“甲状腺—脑垂体---下丘脑”负反馈系统，即甲状腺激素升高或降低后，通过脑垂体（直接）和下丘脑（间接）对促甲状腺激素（TSH）进行调控，犹如我们日常生活中所见的跷跷板一样。本文介绍了1例脑垂体肿瘤合并甲状腺功能反常病例，简要介绍了该疾病的诊断治疗策略。

甲状腺癌合并血小板增多症，是偶遇还是有关联？

甲状腺癌合并血小板增多症，临床上比较少见，两者可能有一定关联。本文介绍的患者，经过甲状腺癌根治手术后，血小板已经恢复正常。关于这方面的经验，文献报道不多、病例数量较少，还有待进一步研究。，