眩晕一定和前庭有关？最新共识提醒你注意这些病

精神心理性头晕 目前对精神心理性头晕的诊断尚无统一意见，大致可概括为3个方面： (1) 患者没有器质性病理损害或损害轻微难以解释其前庭症状（巴拉尼协会的定义）； (2) 患者存在器质性病理损害但因为合并的精神心理障碍而明显加重或导致前庭症状的迁延； (3) 患者并无器质性病理损害但因精神心理障碍而表现为非特征性的头昏闷。 既往相关的诊断概念包括姿势性恐惧性眩晕（PPV）和慢性主观性头晕（CSD）等。2015年国际前庭疾病分类将PPV和CSD合并修改为持续性姿势性感知性头晕（PPPD），作为行为性前庭疾病纳入最新的国际疾病分类草案中。其诊断标准为： (1) 头晕和(或) 姿势性不稳感持续3个月以上，发作超过15 d/月； (2) 症状可为自发性，但常在直立位或置身于复杂的视觉环境中加重； (3) 多在前庭病变或平衡障碍事件后急性或亚急性发病，缓慢起病者少见。 PPPD需要前庭康复训练、心理治疗及必要的药物治疗。 部分惊恐发作的患者，有时过于强调姿势性不稳或眩晕而回避其他相关症状，应注意与器质性前庭疾病相鉴别。多数头昏与

晕晕晕，到底都有哪些病？

眩晕的分类有很多种，由于其发病机制的不同，在诊断和治疗上往往我们需要更精细和准确的判别才能更有效的为患者进行诊治。 眩晕/头晕/头昏，傻傻分不清楚？ 眩晕是人体对位向（空间定向感觉）的主观体会错误，属于运动型幻觉，常常伴有平衡失调，站立不稳，查体眼震，过指，倾倒及植物神经功能障碍。头晕是间歇性或持续性头重脚轻和行走不稳，多不伴有恶心，呕吐，眼震和站立不稳。头昏主要是脑子不清晰，不伴有恶心，呕吐，多伴有神经症，慢性躯体疾病。 眩晕产生的解剖生理学基础 在了解眩晕前，必须知道人体有个“平衡三联”， 平衡三联是发生位相感受的基本器官。平衡三联包括前庭系统，视觉和本体感觉。通过感觉传入脑干，在脑干网状结构内进行整合，产生正确的定位体验。在脑干网状结构内，与运动系统链接完成平衡反射，使不摔倒，另外与内脏运动中枢链接产生平衡。前庭系统是人体辨向的主要结构，是产生眩晕的主要原因。视觉系统和本体感觉系统在位向感受仅起辅助作用。 图：前庭系统解剖生理结构 前庭周围部分包括前庭神经，前庭，半规管的膜迷路（内听A），前庭球囊（脑膜后A），骨迷路（

亨廷顿舞蹈病及基因测序

病因及临床表现：亨廷顿舞蹈病(Huntington’sdisease，HD)是一种以神经系统退行性改变为主要特征的常染色体显性遗传病，临床上主要表现为舞蹈样运动、进行性认知功能减退及精神症状。患者一般在中年发病，多数患者起病缓慢隐匿，症状明显后才就诊，导致延误治疗。1993年亨廷顿舞蹈病协作研究组明确IT15基因为疾病相关基因，IT15基因起始密码子下游第17个密码子处CAG重复序列的异常扩增是导致该病发生的主要原因。研究发现，CAG重复拷贝数不仅决定是否发病,而且与发病年龄和疾病严重程度也有一定关系。CAG三核甘酸重复序列过度扩张，造成脑部神经细胞持续退化，机体细胞错误地制造一种名为“亨廷顿蛋白质”的有害物质。这些异常蛋白质积聚成块，损坏部分脑细胞，特别是那些与肌肉控制有关的细胞，导致患者神经系统逐渐退化，神经冲动弥散，动作失调，出现不可控制的颤搐，并能发展成痴呆，甚至死亡。遗传特点及发病率：亨廷顿舞蹈病呈常染色体显性遗传，几乎任何年龄都可发病，但通常在35-50岁，患者一般在症状出现后15-20年死亡。男女均可患病，其发病率与人种有关，欧美白种人发病率最高（5-7/10万），而亚非

神经综述，慢性主观性头晕

慢性头晕和运动敏感是临床最常见的症状之一。1871年德国神经科医生KarlWestphal使用agoraphobia来描述一种头晕、空间定位障碍和焦虑的综合征。20世纪70-90年代，不同学者相继报道了慢性头晕患者的临床症状，并命名为恐惧性位置性眩晕、空间运动不适、视觉性眩晕等。这些不同诊断名词均描述了患者因环境或社交活动刺激(桥、楼梯间、人流拥挤的街道等)出现的姿势性头晕和波动性不稳症状，前庭疾病或者心理压力是直接诱因。2004年，Stab和Ruckenstein在上述研究基础上将这一类无明确前庭功能障碍的慢性头晕命名为慢性主观性头晕(chronicsubjectivedizziness，CSD)。该病主要基于临床症状，特点为：(1)超过3个月持续非旋转性头晕；(2)对运动刺激的高敏感性，包括自身的运动或者周围视觉环境的运动；(3)无法完成精细的视觉任务，比如阅读或使用电脑。目前这一概念在国外已经被神经内科、耳科及精神心理科医生熟知，而国内医疗界对它的认识还在初期阶段。一般认为CSD常继发于急性前庭疾病，与多种耳神经科疾病伴发；国外报道的临床发病率在30％左右，仅次于良性阵发性位置性