脑垂体微腺瘤，怀孕，是否服用溴隐亭

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 许医生您好！我8月份因为5月份开始一下子月经量少，多毛，例假每次提前4天，检查出来泌乳素高，（第一次检查2011年8月2日，PRL：41.74 ，参考值0-25ng/ml, 第二次，2011年 8月19r日57.46ng/ml，8月20日开 始服用溴隐亭，早半片，晚半片， 8月26日，月经第3天，PRL15.4ng/ml,参考：5-30ng/ml 停服溴隐亭后3天， 即月经第6天的时候，PRL；40.9ng/ml，参考：1.9-25ng/ml, 后来做了加强的核磁共振，在浙江第一人民医院做的，检查出来有2MM的微腺瘤可 疑，从8月份到现在一直在吃溴隐亭，早半片晚半片 11月16号来的月经，12月9号我自己用早孕试纸测了一下，发现测出来的是2条，12月14日去医院检查B-HCG指标和孕酮，报告还没有出来，我不知道溴隐亭是吃还是不吃，如果吃要吃多少，以前是每天一片，早上半片晚上半片，我身高165CM 体重50KG，盼复！谢谢！ 一直服用溴隐亭，早半片晚半片 一直服用溴隐亭，早半片晚半片 现在怀孕还需要服用

医学科普－脑外伤后癫痫

脑外伤后癫痫  【定义】外伤性癫痫是颅脑损伤的一种严重并发症。根据发病机制不同，临床上将其分为早期和晚期两类。北京协和医院神经外科许志勤 【诊断要点】 1?外伤后早期癫痫这类癫痫在颅脑损伤后1～2周内出现症状。发病原因与颅内血肿、颅骨凹陷性骨折、脑挫裂伤、脑水肿、颅脑手术、术后再发出血、颅内感染等有关。尤其是硬膜下血肿、脑内血肿和颅骨凹陷骨折容易伴发早期癫痫。 外伤后早期癫痫可出现于受伤当时，也可出现于伤后2周内的任何时间，但发病的高峰时间是在受伤后的第一天内，约有1／3病人第一次发作往往发生在伤后1小时内，另外1／3发生在第一天内稍后的时间，儿童和有颅骨凹陷骨折者，容易在伤后第一天内发生癫痫，脑损伤较重和伴有急性颅内血肿者，癫痫发作较晚，可延迟至伤后24小时之后。表现为四肢抽搐。 2?外伤后晚期癫痫指外伤2周以后出现的癫痫。发病时间不一，短者在伤后几个月出现，长者可延迟至伤后数年。绝大多数病人发病在伤后6个月至3年之间。 晚期癫痫的发病率与颅脑损伤类型密切相关。以火器穿通伤的发病率最高（33%～88％），其次为开放性颅脑损伤（20%～

鞍区病变经蝶手术中脑脊液漏两种处理策略的比较

                  鞍区病变经蝶手术中脑脊液漏两种处理策略的比较许志勤  苏长保北京协和医院神经外科许志勤                                         （该文已发表在《医学研究杂志》2013年6月，第42卷第6期） 【摘要】 目的  比较鞍区病变经蝶手术中脑脊液漏两种不同处理策略的临床效果。方法：A组36例，其中垂体腺瘤31例，垂体Rathke囊肿5例，采用人工脑膜-明胶海绵-生物蛋白胶方法重建鞍底。B组23例，

医学科普－下丘脑错构瘤

 【定义】下丘脑错构瘤是位于下丘脑由分化良好的类似下丘脑成分的神经元、胶质细胞和有髓神经纤维等成分构成的异位组织。下丘脑错构瘤（hypothalamic hamartoma）较为罕见，迄今报道约200余例。【病理】大体标本：位于灰结节附近有蒂或无蒂与垂体柄相连的白色、边界清楚肿物。镜下检查：由分化良好的类似下丘脑成分的神经元、细胞和有髓神经纤维等成分构成。北京协和医院神经外科许志勤【诊断依据】1?临床表现（1）小儿真性性早熟；（2）痴笑性癫痫；（3）少数可有尿崩症及精神障碍。2?辅助检查MRI示鞍上、垂体柄后、乳头体区边界清楚占位，T1、T2加权像均为等信号，增强后未见增强。根据MRI可将下丘脑错构瘤分为：①下丘脑周围型；②下丘脑脑内型。如患者有性早熟或（和）痴笑性癫痫发作，同时MRI显示灰结节、垂体柄后或鞍上等部位有等信号占位，不增强，要考虑下丘脑错构瘤诊断。【鉴别诊断】需与颅咽管瘤、鞍上胶质瘤或生殖细胞瘤鉴别。【治疗】1?手术治疗对于下丘脑周围型者可考虑行显微外科手术；而对于下丘脑脑内型则因手术区域功能重要、结构复杂，手术难以全切。该类患者行皮层癫

医学科普－垂体泌乳素腺瘤

垂体泌乳素腺瘤       垂体泌乳素腺瘤是激素分泌性垂体腺瘤中最常见的一种，约占分泌性垂体腺瘤的40%～60％。北京协和医院神经外科许志勤 【诊断依据】 1?临床表现 （1）女性患者出现泌乳素增高，雌激素减少所致的闭经、泌乳、不育（又称Forbis?Albright综合征）。女性高泌乳素血症中PRL腺瘤占35?7%，而不孕患者中约1/3为高泌乳素血症所致。 （2）男性患者出现性欲减低、阳痿、男性乳房发育、溢乳、胡须稀少、生殖器萎缩、精子减少、活力低下、男性不育。 （3）泌乳素大腺瘤或侵袭性腺瘤压迫周围组织产生相应症状，见垂体腺瘤总论。 2?内分泌学检查如泌乳素大于100ng/ml则可能为垂体腺瘤所致；如大于200ng/ml则诊断泌乳素瘤较肯定。对于无功能腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤、TSH腺瘤，血清PRL30～100ng/ml不能轻易诊断为泌乳素腺瘤或混合性腺瘤。溴隐亭泌乳素抑制试验可用来判断肿瘤是否对溴隐停敏感。 3?影像学检查见垂体腺瘤总论。 【治疗原则】 1  溴隐停泌乳素抑制试验提示对溴隐停敏感者，可首选溴隐停治疗。部分对溴隐停不敏感的患者

垂体腺瘤围手术期诊疗常规

术前检查一、术前一般常规检查项目（所有神经外科择期手术患者适用）北京协和医院神经外科许志勤六张化验单：血常规，尿常规，肝肾全，凝血I，ABO血型+Rh因子，输血八项；心电图；胸片正侧位。年龄较大者需要检查超声心动图和肺通气功能，乃至呼吸睡眠监测及血气分析。二、垂体腺瘤术前检查增加：血PRL；GH；F；甲功I号或甲功II号；ACTH；FSH,LH,E2(女),T(男)；24小时尿UFC。库欣病者增加：大小剂量地塞米松抑制试验或大小剂量联合抑制试验。大小剂量地塞米松抑制试验（对照：早6:00至第二日早6:00留24小时尿，查24小时UFC；小剂量地塞米松抑制试验：06：00－12：00－18：00－24：00各服0.5mg地塞米松，同时自6：00～第二日6：00留24小时尿，查24小时UFC；大剂量地塞米松抑制试验：先按上述方法留对照24小时UFC，然后开始吃药，同时留取24小时尿查UFC，方法同小剂量抑制试验，但每次口服的地塞米松剂量为2mg）。大小剂量地塞米松联合抑制试验（第1日留取24尿查对照UFC；第2、3日按小剂量地塞米松抑制试验服药，第3日服药

垂体微腺瘤怎么治疗

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 垂体左侧部稍长T1信号灶，动态增强后早期强化程度低于垂体实质，增强后期强化程度略低于垂体，大小3*3mm，垂体柄基本居中，鞍底未见塌陷 因做试管婴儿，没治疗，现在想治疗，想知道怎么治疗好 想了解下，怎么治疗，有时头会痛北京协和医院神经外科许志勤北京协和医院神经外科许志勤：请检查垂体功能。如果泌乳素高、是泌乳素微腺瘤的话，可以手术治疗也可以服用溴隐停；如果是无功能微腺瘤，可以随诊观察；如果是ACTH或者生长激素微腺瘤，也需要手术治疗。

皮质醇增多症并垂体微腺瘤怎么治疗？

患者：女性，21岁，身体肿 高血压 走路没力气等。在福建漳州检查后诊断为皮质醇增多症，并且垂体长了一个半公分的瘤，想具体了解做手术能不能彻底根治？ 北京协和医院神经外科许志勤：建议进一步检查大小剂量地塞米松抑制试验，如果支持是垂体源性皮质醇增多症（库欣综合征），可以选择经蝶手术探查，如果是垂体ACTH腺瘤（库欣病），其治疗效果在文献报道内分泌学治愈率可达66-90％，在北京协和医院神经外科，其内分泌学治愈率为90％左右（垂体ACTH微腺瘤）；如果是垂体增生，治疗效果相对差一些，一般治愈率只有50％左右。北京协和医院神经外科许志勤

左侧脉络膜裂囊肿需要治疗吗？

患者家属：我妹妹今年48岁，停经两年，五年前发现空蝶鞍，平常身体没什么不适，三年前在本地医院也复查过，当时没发现有什么变化，最近，因为颈椎右侧痛疼，去医院检查，医生让我拍了核磁共振，发现左侧脉络膜裂囊肿大小约12.8MM*6.8MM，请问该我现在的症状是不是因为头部囊肿导致，需要怎么治疗？北京协和医院神经外科许志勤北京协和医院神经外科许志勤：单纯的脉络膜裂囊肿不用治疗。建议做颈椎方面的检查。

产后2年发现垂体泌乳素微腺瘤如何治疗?

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女性，31岁，产后2年，一直无月经，经B超检查一切均好，查激素，垂体泌乳素高：PRL：138.49 卵泡生成素：9.10 促黄体生成素：1.50 睾酮：39.93 孕酮：0.25 雌二醇：74.87 疑似：脑垂体微腺瘤 核磁共振结果是：图像提示：垂体左侧略显饱满，动态增强显示垂体左侧见小点状低信号影，垂体柄略左平偏，脑实质内未见明确异常信号。动态增强扫描提示：垂体左侧小点状低信号，考虑垂体微腺瘤，请结合实验室结果，随时复查！ 已经到协和医院就诊过，大夫说我的瘤体比较小，不足1MM，给的建议是吃药或者手术！ 对于手术和吃药我是很纠结，心中很多顾虑和问题,请我我首选那种方法？？？？ 1、吃药，是否就意味着终身服药控制泌乳素？ 2、长期吃药是否对肾脏带有有副作用 3、手术是否成功几率高？北京协和医院神经外科许志勤患者：有新资料上传北京协和医院神经外科许志勤：回复：1、吃药，基本上需要终身服药控制泌乳素；2、长期吃药对肾脏的副作用小，主要是胃肠反应；3、对于垂体泌乳素微腺瘤，手术后的治愈缓解率为85％左右，仍

服用溴隐停会增加癌症的发生率吗？

患者： 26周岁，未婚，未生育影像所见：蝶鞍扩大，鞍内及鞍上可见实性占位性病变，右侧颈内动脉被包烧，大小约为4.8X4.4X3.8cm，边界清楚，T1WI呈等信号，T2WI为略高信号，信号欠均匀，增强扫描后明显强化，病灶呈不规则状，视交叉受压。右侧脑室受压。蝶窦及右侧筛窦T1WI呈等信号，T2WI为高信号。我月经不正常，泌乳素高达一万。其他症状都没有，视力也正常 原先服用过激素，一吃药月经就来，不吃药不来。另外还子宫小。 大夫我这种情况该如何治疗？我想去贵院看看。不知采用什么治疗方式？能否用那种鼻孔手术？我还没结婚，查出这么个大瘤子我心彻底绝望了，感觉到世界末日了。我听说我这种情况可以服用溴隐亭，不知道一直服药治疗病情会不会恶化？毕竟瘤子太大了。会不会引起别的严重后果威胁生命什么的？谢谢医生给提供点建议和意见。泣谢！！北京协和医院神经外科许志勤北京协和医院神经外科许志勤：建议服用溴隐停，逐渐增加至每日6片。如果无效或者副作用较大，再考虑手术和放疗患者：大夫您好，我在网上看到有些资料说长期服用溴隐亭会增加癌症的发生率，请问是这样嘛？长期服用溴隐亭会得癌症

神经重症监护病房建设中国专家共识

神经重症监护病房建设中国专家共识

垂体瘤患者怀孕后怎么办？

患者：我是一垂体瘤患者，怀孕70多天时停止服用溴隐亭，现在怀孕已经115天了，今天去打B超，医生让我化验了血清等，您帮我看一下我的结果单子，不知道该怎么办了 中文名称 缩写 结果 单位 参考值 雌二醇 E2 >4300 pg/ml 卵泡期12.5-166排卵期85.8-498 黄体期43.8-61 绝经期10-39.5 促卵泡生成素FSH <0.1 mIU/ml 卵泡期3.5-12.5 排卵期4.7-21.5 黄体期1.7-7.7绝经期25.8-134.8 催乳素 PRL >10000 uIU/ml 102-496 孕酮 Pro 37.61 ng/ml 卵泡期0.2-1.5排卵期0.8-3.0 黄体期1.7-27 绝经期0.1-0.82 促黄体生成素LH 0.58 mIU/ml 卵泡期2.4-12.6 黄体期1.0-11.4 排卵期14-95.6绝经期 7.7-58.5 睾酮2 TEST02 0.89 ng/ml 0.06-0.82北京协和医院神经外科许志勤北京协和医院神经外科许志勤：就要看看你的视力、视野情况了。如果视力视野正常，就

垂体瘤能自己缩小吗?能哺乳多久？

患者：26岁微腺瘤，由于泌乳高，月经不来导致不孕，吃嗅隐停还孕生一 女孩健康，孩子百天，眼睛能看见，生活无不良影响，性生活干涩，无欲。喂奶中。 想问喂奶中能吃药吗？不吃药可以自愈吗？月经怎么调，怎么才能得到更好的治疗，生活中注意什么，怎么引起这种病症的，谢谢我天天想这些我感觉我活步久拉我害怕。喂奶有什么影响吗？北京协和医院神经外科许志勤 北京协和医院神经外科许志勤：等孩子断奶后继续服用溴隐停或者做手术吧。垂体腺瘤的发病机制目前还不清楚，还属于医学研究的课题之一，所以也没有什么好办法来预防。平时注意健康生活方式就行。 患者：你好像我这种情况孩子能吃多久奶，这种微线瘤能自己好吗？是不是的这种病会很胖，我不想手术要保守治疗能行吗？的用什么方法。谢谢我真的很害怕都快有阴影啦像我这种情况什么时候在做磁共振合适呢？ 北京协和医院神经外科许志勤：垂体腺瘤一般不会自愈，有过垂体腺瘤卒中后自愈的报道，但极少见。小孩吃奶时间没有什么特殊的要求，只是怀孕和哺乳有使肿瘤增大的微腺瘤。害怕手术就服用溴隐停吧，一般复查血PRL就行，如果视力有下降必需复查MRI。