膝关节前、后交叉韧损伤了要紧吗？

大家知道了膝盖里面有两根非常重要的交叉韧带：前交叉韧带和后交叉韧带，这两根韧带，像两根绳子一样，分别拉住大腿骨和小腿骨，维持我们膝盖的稳定。 前、后交叉韧带损伤后会导致我们膝关节运动能力的明显下降。首先，由于交叉韧带的愈合能力非常差，交叉韧带损伤后，不能自行愈合，因此就丧失了稳定我们膝关节的作用。我们在运动中会出现明显的膝盖不稳，无法进行剧烈运动或急转、急停等动作。其次，交叉韧带损伤导致膝关节不稳，很容易造成我们膝关节半月板的损伤以及软骨的磨损，出现膝关节的疼痛和大腿肌肉的萎缩，使我们膝关节的运动能力进一步下降。 交叉韧带损伤后，如果不及时治疗，会使我们的膝关节处于危险之中、发生更多损伤：半月板损伤、软骨磨损，造成膝关节的过早老化，病人比较年轻时就出现了膝关节的骨性关节炎，骨性关节炎对关节来说就是到了终末阶段，不可逆转了。 因此，前、后交叉韧带对我们的膝关节至关重要，损伤后一定要及时治疗，使我们膝关节的稳定性得到及时的重建，防止我们的膝关节进一步恶化。

非甾体类消炎药仅仅是止痛药吗？

很多人对塞来昔布、美洛昔康等常用非甾体类消炎药（NSAIDs）有一种错误的认识：这是一种 “止痛药”、是为了缓解疼痛的，不到痛得不能忍受时就坚决不服用。事实真是这样吗？我们有必要在此理清这一问题。什么是非甾体类消炎药？复旦大学附属华山医院运动医学科朱文辉非甾体类消炎药是一大类药物，具有解热、镇痛、消炎作用的非激素类药物，如吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、吡罗昔康、塞来昔布等。“红、肿、热、痛”是炎症的主要四大症状，因此大家常把这类药物叫做“止痛药”，但止痛不是这类药物的直接作用。非甾体类消炎药用于治疗各种关节炎的根本作用是控制炎症，通过抗炎作用而缓解疼痛，而不是简单的止痛，和吗啡、可待因等作用于神经的麻醉性止痛药是完全不同的，不存在成瘾性。 非甾体类消炎药如何使用?非甾体类消炎药在试用期间应每日规律服用，期间不要停药。但由于此类药物对胃肠道有刺激作用，建议一次使用周期不超过1月。因此，术后患者即使无明显疼痛也应该遵循医生医嘱短期服用非甾体类消炎药。非甾体消炎药是否可以联用？同时使用2种或2种以上非甾体类消炎药，会显著增加药物的不良反应，因此，不建议同时

肩痛的罪魁祸首

王先生肩膀痛了好几年了，听周围的朋友说是“肩周炎”，一直当成“肩周炎”治疗。其间，王先生尝试过口服药物、针灸、理疗、封闭针等治疗。但几年下来，钱花了不少，王先生的肩痛一直未见好转，于是王先生只能求助专家了。最终王先生经运动医学科专家诊断为“肩袖撕裂”并对其进行了关节镜微创手术。在接受了微创手术治疗后，王先生的肩痛问题终于得到了解决。王先生不由得慨叹：“如果早点找运动医学科专家看诊的话，就不用走这么多弯路，吃这么多苦头了！”复旦大学附属华山医院运动医学科朱文辉那么，肩膀痛的罪魁祸首到底是什么呢？调查数据显示，60%的肩膀痛是由于肩袖损伤引起的；25%是肩峰撞击综合征引起的；10%是肩关节不稳引起的；还有5%是其它原因，包括粘连性关节囊炎、钙化性冈上肌腱炎、肩锁关节炎等。以上疾病为什么会引起我们肩膀的疼痛呢？首先，拿肩袖损伤来说，随着我们年龄的增加，我们的肩袖会逐渐变得脆弱。当我们脆弱的肩袖受到某些原因的刺激就会发生撕裂（见下图）。撕裂的肩袖部位会反复产生炎症反应，从而造成我们肩膀的疼痛。这种疼痛多位于我们肩膀的顶部与前方，有时也会向外侧放射。其次，拿肩峰撞击综合征来说，也就是肩峰这块骨头

膝关节半月板损伤应该尽早诊治

半月板损伤是体育运动中非常常见的一种运动创伤，约占膝关节损伤的50%。其原因是由于运动中关节活动的不协调，导致半月板卡在股骨和胫骨之间受到异常应力而发生撕裂。半月板损伤患者在走路时，尤其是上、下楼梯时，会感到下肢无力、疼痛，常常会打软腿，影响工作和生活。复旦大学附属华山医院运动医学科朱文辉半月板损伤后该如何治疗呢？在谈具体的治疗方法之前，我们有必要先来了解半月板的生物力学、组织学特点以及功能。在膝关节屈伸活动中，内、外侧半月板的前后角是与胫骨平台一起进行前后运动的，而在膝关节旋转运动中，内、外侧半月板的体部是和股骨髁一起运动的。因此，如果我们的膝关节在屈伸运动的同时再加上扭转运动，我们的半月板就很容易损伤。半月板从组织学分类上属于纤维软骨组织，这类组织损伤后的自我愈合能力比较差，因此治疗起来比较棘手。但是，半月板对我们膝关节的功能有很重要的作用：（1）它可以吸收震荡，起减震缓冲的作用，保护关节软骨；（2）它可以起到滚珠的作用，改善股骨和胫骨之间形态匹配，使膝关节更加严密稳定；（3）它可以传导关节应力并防止股骨过度前滑；（4）它可以防止膝关节过度伸屈及旋

警惕中老年人的“旅游膝”

陈先生今年56岁了，右膝关节痛了两个月，自己服点药、针灸、理疗等都不见好转，在医院门诊拍片也没检查出什么问题，症状却逐渐加重，关节不能完全伸直，屈曲也困难。后经人介绍来到运动医学科，检查结果是右膝关节半月板撕裂伤，经专科微创手术后痊愈。但陈先生怎么也想不起有右膝关节外伤史。经专家提示，原来两月前陈先生跟随旅游团到外地旅游了十天。途中就有关节不适，回家后逐渐加重。无独有偶，50岁的张女士也有类似情况，但拖至半年后才到运动医学专科就诊，已是较严重的膝关节骨性关节炎了。复旦大学附属华山医院运动医学科朱文辉近几年来，随着中、老年人旅游活动的增加，一方面，提高了中、老年人的生活质量和生活情趣，也做为中、老年人健身活动的一部分，有助于改善全身的心血管功能，增强体质；但另一方面，越来越多的中、老年人在旅游中发生了膝关节损伤，旅游回家后出现持续的关节疼痛，甚至活动受限，影响日常生活。这方面的问题已经引起了运动医学专家们的关注。根据发病特点，我们把中、老年人在旅游期间发生的膝部损伤，常常是在半月板已退变、变性或者陈旧性损伤的基础上，出现伴有明显临床症状的进一步损伤，可以

前交叉韧带重建，什么时候手术最好？

前交叉韧带重建，手术时机与年龄有关系吗？对于成年人，前交叉韧带重建手术的时机与年龄没有任何关系。对于骨骺闭合或部分闭合的青少年患者，可常规进行前交叉韧带重建手术。对于骨骺未闭合者，手术可能会对下肢的生长造成影响，但这种情况的发生率很低，目前我们所对骨骺未闭合的患者也进行韧带重建手术。至于老年患者是否有必要手术，主要看患者的运动需求和身体条件。我们曾经做过70多岁患者的前交叉韧带重建手术，因为患者仍然想要跑步、打篮球，而且没有明显的骨关节退变，这时既有需求也有身体条件，就可以手术。复旦大学附属华山医院运动医学科朱文辉前交叉韧带一出现断裂，就需要立刻手术吗？手术是越快越好吗？有些患者在前交叉韧带刚刚断裂后就着急手术，觉得手术越快越好，但我认为这是一个误区。急性期（一般在伤后2周内）膝关节肿胀、疼痛，同时不能完全伸直或弯曲膝盖，这时不能着急手术。需要等到关节基本消肿，伸直和弯曲膝关节都不受影响时再手术。如果着急手术，术后的康复训练可能会比较麻烦。至于，能不能推迟1~2年再手术，理论上是可以的，但有一定的条件限制，需要对受伤的膝关节做好保护以及练习好肌肉力量。至于前交叉韧带已经断裂十年以上，手

肩袖撕裂手术治疗最新进展

肩袖撕裂在运动医学科门诊非常常见。它在本质上是一种退行性疾病，多数没有明确外伤史。肩袖损伤英文名称为“rotator cuff tears”，这个“tears”是撕裂的意思，而不是外伤的意思。因此，外伤史并不是诊断肩袖撕裂必须的条件。肩袖撕裂最主要的症状是肩关节疼痛，且经常在做过顶动作时加重，主动活动时疼痛更加明显，严重时夜间会痛醒(83%)。但是疼痛位置多不确切，疼痛呈钝性、游走性，多在肩关节前、后边缘，可放射到三角肌止点、肘关节、前臂等部位，需要与颈椎病鉴别。肩袖撕裂通常会导致肩关节无力、主动活动丧失，主要是前屈、外展、外旋或内旋力量减弱，肩关节功能明显下降。应该注意的是肩袖撕裂造成的上肢肌力减弱，仍能保证上肢可以完成上抬动作，如果上肢完全无法上抬，应考虑臂从神经损伤以及中枢神经系统疾病。发病早期，肩关节被动活动度能完全保留，疼痛可导致一定程度的主动活动受限；到了后期，会出现粘连性关节囊炎导致被动活动受影响。复旦大学附属华山医院运动医学科朱文辉肩袖撕裂如果不治疗，将会严重影响患者的肩关节功能，并进一步影响患者的生活质量。关于肩袖撕裂的治疗，目前越来

踝关节肌肉力量和平衡能力练习方法（含图片） -北医三院运...

踝关节扭伤是生活中最常见的关节运动损伤。当然，不在运动中照样非常容易发生，例如下楼梯或者踩在不平坦的地面上引起也非常多见。复旦大学附属华山医院运动医学科朱文辉 而踝关节周围的肌肉力量和平衡能力的状态跟预防踝关节扭伤有非常大的关系。但我们该如何练习这方面的能力呢？给大家看图说话吧： 图1：单或者双足提踵（提起脚后跟）练习：既是最方便、最容易做到，也是非常有效的既练习肌肉力量又练习平衡能力的好方法。 具体练习次数可以每次自行根据踝关节情况制定一个数，例如20或者30次等等，每次坚持5-10秒，或者一直练习到疲劳为止，这就算做一组。然后休息2分钟左右，重复练习，仍按照之前定的次数或者仍然到疲劳。一般重复3-4组，可以起到效果。 图2：站在软垫子上面练习平衡能力 图3：用橡皮筋练习踝关节周围肌肉力量：用橡皮筋作为阻力来源，让踝关节向不同的方向进行抗阻力练习，就会增强相应方向的肌肉力量。 其练习次数和组数同提踵练习

前交叉韧带术后锻炼，晚痛不如早痛

前交叉韧带重建术后，早期开展训练对于术后康复是十分重要的。一般，当患者手术麻醉消退后，即可开始康复训练。其中，需要患者术后立即进行的康复训练有：1. 踝泵练习：用最大力向上勾脚尖5秒后再向下踩5秒，每天多次进行。这种动作可有效预防术后血栓形成；复旦大学附属华山医院运动医学科朱文辉2. 股四头肌收缩训练：通俗地讲就是绷劲。患者用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒，每天多次进行。这种训练可有效防止肌肉萎缩，对髌骨有提拉作用，防止关节粘连。3. 直抬腿练习：如果在疼痛允许的范围内，术后当天即可开始；如果患者不能忍受疼痛，术后第2~3天进行即可，但最迟不能超过3天。所谓直抬腿练习，就是膝关节伸直抬离床面30度，约375px，持续至力竭。   图：踝泵练习                                  图：直抬腿练习无论是踝泵练习、股四头肌收缩练习还是直抬腿练习，都属于肌肉力量练习。虽然强度高，但并不

前交叉韧带重建术后康复期常见问题及注意事项

本文章内容已经更新，在《前交叉韧带损伤的防治》一文中，敬请前往阅读。北医三院运动医学研究所的前交叉韧带重建术后患者都会收到一份《前交叉韧带重建术后康复方案》，上面详细列举了术后各个时间段的康复内容。事实上，即便有这个康复计划，患者朋友还是会遇到很多问题和困扰。在门诊复查和术后患者电话咨询中，我发现了不少问题，现将此类问题做一总结并提出注意事项，以供参考。复旦大学附属华山医院运动医学科朱文辉一、术后常见症状1.      后方疼痛现在前交叉韧带重建的主流技术是用自体腘绳肌腱。术后的这种疼痛一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起，表现为大腿后方或者膝关节后方疼痛。此类疼痛一般持续至术后1周左右，也有患者根本就没有此类疼痛。有时会有少量出血渗至皮下也会有刺激从而产生疼痛。患者可以自己观察，若看到大腿后方或者膝关节后方的皮下有淤血，轻度压痛，没有明显肿胀，就是正常现象。这种疼痛较轻或仅有压痛，一般在术后1周左右出现，会持续3-4周。2.      体温升高术后体温轻度升高，在38℃以内，持续不过4天，一般为术后吸收热，属正常情况。如果体温超过38℃或

膝后交叉韧带重建术后康复计划

一．初期（0~7天）1.手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；尝试进行股四头肌等长收缩练习复旦大学附属华山医院运动医学科朱文辉2.术后第1天：⑴（留置导尿和引流管拔除后 ）可拄拐，患肢不负重（不粘地面）下地行走，患肢会感觉沉重胀痛属正常。              ⑵ 仰卧直腿抬高练习（支具锁直）10次/组，2组/日 踝泵运动 300~500次/天（部分患者开始直抬腿练习无法抬起属正常现象，不要中断试图抬起练习）3.术后3天~7天：    下肢行走练习：重复上述2内容，患肢可逐渐负重，带支具拄拐下地行走，拄拐时间距离由少到多（支具一定要带好，保持伸直状态）    关节活动练习：术后一周内不进行屈伸练习，第7天开始患膝屈伸练习（每日1~3次，每次需有进步，），上午屈膝练习。术后2周屈膝达到90~100度。二．早期（8天~4周）1. 下肢肌力练习：仰卧直腿抬高练习10次/组，4组/日，拄拐行走（如肿胀较重，行走可酌情减少）时间和距离由少到多。2. 关节活动练习：坐位垂腿练习（或坐位顶屈练习），4周时屈曲角度应达到100度。3.术后14天拆线4.术后5

如何避免运动损伤的发生？

随着全民健身运动浪潮在我国的掀起并逐步推向高潮，运动损伤也经常发生在你我身边。复旦大学附属华山医院运动医学科朱文辉我们运动时为什么会发生损伤？如何能避免这些损伤呢？1、思想上不够重视。如果我们运动时很随意，随时随地想起来运动就运动了，不管当时的着装、场地、气候等，那运动损伤就离我们不远了。因此，我们每次运动前首先要做好充分的思想准备。2、准备活动的缺乏或不当。我们有些人在运动前从来不做准备活动，有些人做了准备活动，但却不够不充分，结果我们的身体还没活动开来，在正式运动中就会出现动作不协调，容易发生运动损伤。我们有些人准备活动做得过于充分，还未进入正式运动，身体已经出现疲劳。当我们正式运动时，身体机能处于疲劳状态，此时容易发生动作失误而导致运动损伤。因此，我们在每次正式运动前都要做准备活动，而且要做合理的准备活动。3、忽视整理活动。每次运动后的整理活动很重要。通过整理活动可以使我们运动后紧张的肌肉逐渐放松，使我们从运动状态转向停止运动状态之间有一个缓冲、逐渐恢复平静的过程。如果我们戛然停止运动，会造成我们运动系统（肌肉、骨骼、肌腱、韧带、软骨等）的慢性损

前交叉韧带重建术后为什么要练伸膝？

在我们医院前交叉韧带重建术后的患者，术后第二天都会被要求练习被动伸膝，这到底是为什么呢？首先我们大家都知道，在膝关节的功能上，伸膝的功能比屈膝的功能更重要，因为如果膝关节不能完全伸直，走路一定是会跛行的。所以在术后，我们都格外强调伸膝的功能。复旦大学附属华山医院运动医学科朱文辉那么对于前交叉韧带重建术，术后早期练习伸膝的意义主要有以下三点：1.关节损伤造成的伸膝受限：在前交叉韧带损伤初期，几乎所有的患者都会出现膝关节严重的肿胀。我们膝关节的关节囊在30°的角度时是比较松弛的，所以很多患者都喜欢在这个角度休息，那么久而久之，膝关节就不能 伸直了。还有的患者，在膝关节损伤时，会伴有半月板或软骨的损伤，造成关节内的卡压（比如半月板桶柄样撕裂造成的关节绞锁），这时关节也会出现明显的活动受限。所以在术后早期，我们就要积极的练习伸直。2.防止瘢痕占位：瘢痕增生是关节镜术后的常见现象，在前交叉韧带重建术后，如果不在早期进行伸膝练习，有一些瘢痕会在重建的前交叉韧带前到髁间窝之间生长，久而久之形成占位（如Cyclops病变），造成伸膝功能的障碍。3.取肌腱：现阶段我们大

膝关节术后髌骨活动功能恢复对于膝关节功能恢复意义重大

髌骨是膝关节结构的重要组成部分，参与膝关节伸直功能的正常发挥。髌骨后方的关节面与股骨滑车的前面构成了髌股关节，髌骨前方有膝关节伸直的重要肌肉——股四头肌及其肌腱（髌骨上方为股四头肌肌腱，髌骨下方为髌腱）跨过。因此，髌骨不但参与了膝关节关节面的组成，还影响着我们膝关节重要的股四头肌力学功能的发挥。复旦大学附属华山医院运动医学科朱文辉在膝关节屈、伸过程中，髌股关节之间的接触面积是个动态变化的过程，也就是说，在我们膝关节的屈、伸过程中，髌骨也是要做相应的运动。具体的运动规律是这样的：在膝关节完全伸直时，髌股关节面之间是不接触的。自屈膝15°开始，髌股外侧关节面首先接触，内侧关节面要到屈膝30°~40°才开始接触。在膝关节屈曲过程中小于90°时接触面自远端（小腿端）向近端（大腿端）移动，90°时接触面主要集中在髌股关节面的上极，大于90°接触面又回到了髌股关节面中部并分居两侧。当屈膝超过120°时，髌骨内侧仅剩一小部分关节面与股骨内侧髁保持接触。另外，屈膝超过90°时股四头肌腱会与股骨髁滑车发生接触，即“腱股接触”，并且随着屈膝角度的增大接触区域也相应增大。简

膝关节骨性关节炎治疗的几点误区

随着我国经济水平的提高，人民健康状况不断改善，寿命显著延长，老年人的健康已引起国家社会的极大关注。膝关节骨性关节炎由于关节持续疼痛，功能障碍，严重时甚至妨碍日常行走，因此成为影响老年人健康、生活质量的最常见疾病之一。许多中、老年人为此四处求医，久治无效，为疾所困。不仅身体遭受病痛折磨，精神上也陷入困惑、烦闷状态。复旦大学附属华山医院运动医学科朱文辉我们在医疗实践中发现，许多老年人根据片面的信息，采用了背离科学治疗的途径，甚至丧失治疗信心。导致严重的后果。其实，只要认真纠正对这一疾病认识上的误区，选择正确的防治措施，完全有可能使广大患者摆脱困境，重返健康。误区1、”既然是老年病，只能依靠医生治疗。”实际上骨性关节炎是人类身体老化、退变过程在膝关节部位的表现。如同老年人牙齿老化，宜食松软食物一样，膝关节老化也应避免青壮年时期承受的剧烈活动。许多早期、中期膝关节骨性关节炎患者，只要按照医生指导，改变运动（活动）方式，降低膝关节活动强度，症状就可以明显减轻。误区2、”既然是疾病，吃药、打针、理疗才是治疗。”其实，膝关节骨性关节炎的病因是人类随着年龄增长，（男

运动对青少年身高发育的影响

青春期人体的身高增长迅速，长高的原因主要是骨骼的发育。男孩平均每年可增高7～9厘米，最多可达10～12厘米。女孩平均每年可增高5～7厘米，最多可达8～10厘米。这主要靠下肢和脊柱的增长。一般女性在19～23岁、男性在23～26岁身高才停止增长。 停止增长是因为全身骨骺发生了闭合，女性的骨骺闭合一般比男性早，所以成年女性比男性矮 。青春期的少男少女都希望自己能拥有高挑的身材，怎样才能达到这一目标呢？复旦大学附属华山医院运动医学科朱文辉 身高的发育取决于几个因素：首先是遗传因素，占70％，此外，取决于其他条件，包括运动、营养、环境和社会因素等，其中作为人体发育重要条件的运动是最有效而又容易实现的方式。但并非所有类型的运动都有助于青少年身高的发育，本文就运动与青少年身高发育的关系做一简要论述。 据调查，一年的体育锻炼就能使男孩子的身高比不锻炼的同龄者多长1～2厘米，女孩子多长2～3厘米。经常锻炼的小学生比不锻炼者高5厘米左右。体育锻炼所以能促使身材长高，一是能促进生长激素的分泌，二是加强了骨细胞的血液供应，有利于提高骺软骨的增殖能力，三是对骺软骨的增殖有良好