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- 一病多问 (4)
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￥68 就诊情况：去医院就诊过 确诊疾病：医生叫许静，没有确诊 病情描述：医生你好，女孩十五岁这个学期进入初三以来经常说胃胀吃了消化的药不好，十月三十号去医院消化内科做了胃镜摘了息肉化验结果是好的只显示浅表性胃炎，吃了一个月的药还是一直说胃不舒服，做了b超各个器官也是好的，继续上学又出现了腹部刺痛的情况，去医院检查也是没问题，医生说会不会是上学压力大紧张引起的。才引起了我的注意去百度查了孩子也说是那种躯体形式障碍相同，就去当地精神卫生中心做了测试，然后医生开的药盐酸度洛西丁和阿戈美拉仃片，开始是早上半片晚上阿戈一片，孩子还是感觉不舒服，12月16去上海精神卫生中心医生让早上吃一片度洛西丁，这段时间一开始也吃了中药，胸闷情况好了，在家休息刺痛也没有，现在就是胃恶心，头疼头晕厉害，一天中还是会出现比较难受的那种情绪，前二天去南通精神医院医生又开了一种叫丙戊酸镁缓释片，我想问问孩子是不是躯体形式障碍。求医生帮帮我，孩子这种情况什么时候才能缓解啊？还是头疼头晕厉害。吃这些药效果不大还是要不要换药呢。不知道怎么办。现在也准备休学在家了
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￥68 2017年开始出现胃部不适 胃胀 不消化 反酸 嗳气 恶心 呕吐 吃完饭就想吐 胸闷 气短 时而后背疼 没事总感觉自己发烧了忽冷忽热 去过好几个医院的消化门诊 接受过检查 都没有检查出什么（慢性浅表性胃炎）这种情况一直持续到至今 中间反反复复的 没有好过 2019年11月情况加重了 句上述症状又出现食管火烧一样难受 候窝有异物感 下咽疼 又去了好多家医院检查没有问题 医生开药也不见效 晚上有很严重的胸闷 喘不上气 感觉自己要被憋死 睡眠也不好
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￥128 2018年4月，在本地医院诊断是抑郁症，症状是心口窝难受，坐立不安，睡不着觉，治疗后好转，回家私自停药复发再次住院，又好转，出院，现在是就愿意睡觉，自述心口窝还是难受，睡着了就不想了，身体消瘦，不愿意外出。咨询，1、接下来如何治疗。2、用不用换药3、家人应该注意什么。
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失眠的诊断与治疗：2019年BAP共识声明 | 指南共识
日前，国际权威精神药理学机构——英国精神药理协会（BAP）对其2010年发布的失眠、异态睡眠及昼夜节律障碍共识声明进行了更新，旨在反映近年来睡眠障碍领域的新证据及新理念，并为临床诊疗提供具有可操作性的建议。更新后的共识声明于7月4日在线发表于BAP官方期刊Journal of Psychopharmacology。以下简要介绍失眠诊疗的核心图表及临床要点：核心图表表1 失眠的诊断表2 失眠的简易治疗流程理想助眠药物的特征快速吸收快速诱导睡眠作用持续整晚诱导「正常」睡眠模式无残留效应作用机制具有特异性过量安全性良好无反跳性失眠现象无依赖潜力无耐受潜力无导致共济失调的潜力与其他药物或酒精无相互作用无呼吸抑制效应不影响记忆已知、未知与建议一、失眠患病率我们已经知道的：▲ 由于所使用的失眠定义不同，失眠障碍的患病率数据也存在出入。（Ia）▲ 对于不同年龄而言，具体失眠症状的患病率有所不同。例如，随着年龄的增加，夜间觉醒次数增多，而针对非恢复性（nonrestorative）睡眠的主诉减少。（Ib）▲ 女性失眠障碍的患病率为男性的1.5-2倍。（Ia）▲ 失眠障碍是一种慢性病，很多患者的病程超过
2019-07-17 点赞 -
￥30 你好，我今年43岁，得抑郁症8年一直吃黛利辛，早一片，中午一片，晚上吃一片艾司唑它，这个月范病了，吃不下，睡不着，恶心，呕吐，疲倦，特别难受，以前吃过帕罗西汀一次，更难受就没吃，氟西汀，草酸艾司西酞普兰片更恶心，都没吃成，现在不知该怎么办？麻烦你给我看一下。
杨睿主任
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焦虑性抑郁：不仅仅是焦虑和抑郁
焦虑性抑郁是抑郁症的一个亚型，通常具有更为严重的抑郁症状，且治疗难度更大，对各种疗法的应答时间较长，症状缓解所需的时间同样较长。 除症状本身外，此类患者的功能受损严重，需引起重视。 焦虑性抑郁根据DSM-5，如果抑郁症患者在大部分时候存在以下症状中的至少2个，则符合「焦虑痛苦」的标注：紧张、不安、因担心而无法集中注意力、害怕可能发生可怕的事、感觉可能失去自我控制。 临床中，存在明显焦虑症状（不符合广泛性焦虑症[GAD]诊断）的抑郁症患者十分常见。流行病学研究显示，40-50%的抑郁症患者在疾病过程中的某个时点出现了焦虑障碍；STAR*D研究显示，44-46%的门诊患者存在焦虑性抑郁症（anxiousdepression），指抑郁症状符合抑郁症诊断标准，而焦虑症状不符合GAD诊断标准。 抑郁与焦虑联系密切，焦虑障碍通常先于抑郁症出现。焦虑障碍大多首发于童年期，若不治疗将持续存在。焦虑障碍中的几种疾病可同时存在，是发展为抑郁症的风险因素。抑郁症通常首发于20岁之后，表现为发作性，多达85%的患者在发病后15年内出现了复发；约20%的患者发展为慢性抑郁症，增加了共病焦虑障碍的可能性。
2017-09-02 点赞 1 -
失眠是不是病？
很多人失眠几十年，不知道这是可以治疗的，失眠是入睡半个小时仍睡不着。其实绝大多数失眠是和情绪有明显的关联，现在已经有越来越多的病人知道失眠是要去精神心理科看病的。其实，失眠并不难治，但是，当你忽略失眠的时候，会有很多疾病慢慢找到你，比如高血压，冠心病，甚至癌症，正视失眠，是对我们自己的关心。生活质量也会明显提高。
2017-08-28 点赞 -
治疗抑郁，别忽略躯体共病
患者Tony，64岁，男性，已婚，曾经是一名企业家，赚了很多钱，但目前经济状况非常不稳定。Tony的2个孩子均已成年，目前住在其他城市，为Tony提供经济和情感支持。病例>>基础疾病身高1.75m，体重99.8kg，体重指数（BMI）32.5，提示重度肥胖；血脂异常（血总胆固醇230mg/dL，高密度脂蛋白45mg/dL，低密度脂蛋白110mg/dL）；高血压（目前正在服用一种血管紧张素转化酶抑制剂[ACEI]和一种噻嗪类利尿药）；空腹血糖平均11mmol/L。>>精神疾病史20-40岁期间曾有抑郁发作，未用药，自行缓解；40岁后再次出现抑郁发作，开始寻求药物治疗，服用舍曲林有效；10年后，再次出现抑郁发作，服用文拉法辛缓释剂有效。每一次药物治疗中，Tony只能坚持6-8个月的良好依从性，此后便自行停药。>>本次抑郁发作9个月前，Tony再次出现抑郁发作，初级保健医师（PCP）予以舍曲林50mg/d，服用8周后无效，并出现了性功能障碍；换用文拉法辛缓释剂150mg/d，6周后抑郁症状轻度改善，性功能障碍缓解。通过滴定剂量，文拉法辛缓释剂的用量调整为3
2017-08-22 点赞
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