输尿管结石的“同病异治”

同病异治是中医学的一个概念，意思为同一种病，由于发病的时间、地域不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故所反映出的证候不同，因而治疗也就有异。输尿管结石属于泌尿外科常见病、多发病，一般突然发病，病人疼痛剧烈，难以忍受，我们称之为肾绞痛，绝大对数病人均以此就诊，但是难以忍受的疼痛对于身体来说，只是一个很小的影响，长时间的输尿管梗阻，造成的感染及肾功能损伤对于身体才是大的危害，临床上因为输尿管结石梗阻造成的感染性休克、肾功能丧失也并不少见。目前的治疗方法有药物保守治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜、经皮肾镜、输尿管软镜、腹腔镜等治疗方式，治疗周期、费用、创伤方面差别很大，所以很多病人比较疑惑，为什么都是输尿管结石，别人吃点药就好了，自己却需要手术治疗，而且手术的方法也不一样，下面我就从同病异治的角度讲一下输尿管结石的治疗。1.一般认为输尿管结石体积小于0.5cm，表面比较光滑，保守治疗的效果是比较靠谱的，主要的治疗方法有对症止痛、扩张输尿管、中药排石（这里说的是排石，不是化石，个人认为中药化石不靠谱）、体外冲击波碎石等，但是排石时间个体也有差异性。2.一般大于0.5-1.0cm

经皮肾镜碎石清石术

     多数肾结石病人均无自觉症状，往往于查体时意外发现患有肾结石，由于医学知识的匮乏或者对于手术的恐惧等原因，得不到有效治疗，从而导致结石不断增大、合并感染，最终损伤肾功能，甚至造成肾功能丧失。     治疗肾结石，需要根据结石的大小、数量、位置等综合判断选择治疗方案，下面我们从我科收治的一名典型肾结石病例中了解经皮肾镜碎石清石术。     患者老年女性，63岁，因“双侧阵发性腰部胀痛8年”入院，既往有左肾切开取石手术史。入院后泌尿系CT平扫+结石三维重建示双肾结石并双肾积水、膀胱结石（如图）。ECT检查提示右肾功能轻中度受损，左肾功能大致正常，GFR（ml/min）左50.9，右31.4，总肾82.3。     术前先积极抗感染治疗，一期行经尿道膀胱结石碎石清石术+右肾结石多通道经皮肾镜碎石清石术处理膀胱结石及右肾结石。     术后病情平稳，无并发症出现。