孕中晚期合并肾积水并不可怕

很多孕妈妈们到了中晚期妊娠时，经常感到腰痛，去医院常规检查泌尿系超声时，很多都提示了，肾积水，尤其是右肾居多。这时，妈妈们又开始紧张恐慌了。那么，今天让我看告诉大家，孕中晚期合并肾积水并不可怕。咱们要弄清楚自己肾积水的原因，为什么大部分都发生了肾积水，并且，右肾居多呢？这是因为怀孕期间，子宫会逐渐变大，从而对孕妈的泌尿系统产生压迫。加上子宫右旋，导致子宫动静脉更容易压迫右侧输尿管，因此孕妇肾积水更容易发生在右肾及右侧输尿管，这一现象一般会发生在怀孕的中晚期。再加上雌孕激素的作用，输尿管蠕动缓慢，都会引起肾积水。所以，当单纯提示肾积水时，如果排除了其他疾病，广大孕妈妈们无需过度焦虑。

妊娠合并阑尾炎的诊断

阑尾炎的诊断在超声上是一个难点，因为阑尾位置的不确定性以及肠气的干扰，导致阑尾显示不满意。那么，如果发生了妊娠合并阑尾炎，尤其是中晚孕合并阑尾炎，对我们的工作造成了很大的困扰。那么妊娠合并阑尾炎，咱们要注意些什么呢！首先，孕妇右下腹麦氏点压痛很明显，有强烈的症状和体征提示阑尾炎的可能，接着咱们还要排除肾结石或者卵巢囊肿蒂扭转等急腹症。重点观察阑尾区及患者压痛最明显的区域。看是否有盲端管状结构，最大直径超过6mm，管内是否有粪石或者大量液体成分，压之不变形等情况。按照一般诊断阑尾炎的方法细致全面的观察右下腹甚至整个腹部。

关于胎儿肠管扩张的一点看法

胎儿肠管扩张可能提示胎儿肠梗阻，肠管扩张常见原因主要是：晚孕期正常肠管、十二指肠闭锁、空肠、回肠闭锁、胎粪性肠梗阻等，但是也会见于比较特殊的如：肛门闭锁、泄殖腔畸形等情况。所以看到肠管扩张一定要注意鉴别。肠管是否扩张根据检查时妊娠时间来判断，正常胎儿孕25周时结肠直径<7mm,足月时<18mm,当肠管直径>20mm时，超声检查诊断可提示肠管扩张。一般肠管扩张的胎儿大部分可伴有羊水增多，羊水多出现的早晚及严重程度取决于梗阻的程度。消化系统的畸形可单独存在也可与其他系统畸形并存，当怀疑消化系统畸形时应注意胎儿其他脏器是否正常。胎儿期肠管扩张的病例也有出生后随访是正常的，但是也有出生后诊断为消化道畸形的，所以对于肠管扩张的胎儿，咱们还要观察出生后的情况，不能单凭简单的一句胎儿肠管扩张就预知后续的发展。

关于胎儿肠管回声增强的看法

不少孕妈妈们在拿到超声报告时，经常会看到：胎儿左/右下腹可见范围多少的肠管回声增强区。不少妈妈们会表示看不懂，不知道这是什么意思，是不是胎儿肠管有畸形。超声医生对于这个回声增强也有不同的看法，目前比较权威的教授们认为：胎儿肠道回声增强为什么重要？因为它是21-三体的一个软标记，当诊断肠道回声增强时，需要结合其他相关的异常情况加以解释。如果仅仅肠道回声增强，其它都好，那么，正常胎儿的可能性很大。肠道回声增强主要致病原因：羊膜腔穿刺术后出血，胎儿吃了血液；21-三体等；巨细胞病毒宫内感染；囊性纤维化；FGR；胎粪性腹膜炎等等。那么，什么样的才叫肠管回声增强呢，一专家认为只有当肠管回声比股骨更亮的时候才能认为胎儿的肠管回声是增强的。所以，咱们在超声工作中一定要谨慎诊断。当然，在观察肠管回声增强的同时，咱们还要注意管腔是否有扩张等情况，综合考虑。

如何在超声上诊断小儿肠旋转不良

小儿肠旋转不良小儿常见的消化道系统疾病之一，是由于胚胎期肠管以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜附着不全而引起的疾病，是引起新生儿高位肠梗阻的主要原因之一。肠旋转不良时，部分肠管呈扭转样，导致部分肠腔狭窄，在新生儿期，其临床表现为胆汁性呕吐；而在婴幼儿及儿童期可表现间隙性呕吐或腹痛，无特征性，因此容易延误诊断。肠旋转不良的超声表现：①肠系膜及肠系膜上静脉围绕肠系膜上动脉旋转形成一个螺旋状包块，于包块处上下移动探头，可有明显的旋转感，即其典型特征“旋涡征”。②正常情况下，肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉的左后方，当发生肠旋转不良时，二者的位置关系发生改变（血管位置改变），当发生肠扭转时，可见肠系膜上静脉绕着肠系膜上动脉呈螺旋状旋转。所以，当临床医生在怀疑肠旋转不良时，一般对于新生儿把探头放在剑突下，加压探头，避开肠道气体，大部分情况下都可以观察到肠系膜上动脉与肠系膜上静脉的关系，为了避免肠气干扰，可嘱患儿空腹检查。

肠套叠，一个让无数家长害怕的疾病

每每晚上值夜班时，总会有小到几个月，大到十几岁的患儿来进行超声检查，临床要求排除肠套叠。那么，有哪些临床表现，强烈提示肠套叠呢？如果宝宝出现肠套叠，肯定会一直哭闹，尤其不会说话的宝宝，并会有阵发性腹痛、呕吐、血便、腹部包块等情况。尤其是呕吐，大部分小月龄患儿可能突出表现为喷射性剧烈呕吐。所以，在接诊这类患儿时，一定要提高警惕。肠套叠是小儿常见急腹症之一，肠套叠属于肠梗阻，是上段肠管及其系膜套入下段肠管所致。多见于2岁以下儿童，多发生于回盲部，回肠套入结肠，回盲肠套入结肠，也可肠系膜及淋巴结套入肠管内，大多由于肠蠕动紊乱、肠系膜过长、回盲部活动度大或感染等引起。在超声声像图上：1、肠套叠部位横切面呈 “同心圆”征 , 外围轮廓光滑完整，呈高回声， 为套叠鞘部浆膜层，其内为反折壁的肌层与鞘部肌层所形成的低回声带，中心圆呈高低相间混合回声及弥漫高回声，轮廓不规整。2、纵切面呈 “套筒 ”征，为多层低、 中回声相间的对称平行结构。 3、肠套叠套入部除了肠管回声，还可见椭圆型中心呈强回声，周边呈低回声的淋巴结。有了这三个特征，肠套叠的诊断就比较明确了。广大家长在看到肠套叠的诊断时，也不要太过担心

长了子宫肌瘤，我还能正常备孕要宝宝吗

超声常常作为优生优育的首要检查之一，在孕前检查中，有不少育龄期女性都检查出了子宫肌瘤，看到超声报告的那一刻，他们都充满了恐慌和疑惑。长了子宫肌瘤，我还能要宝宝吗？下面我们来学习一下子宫肌瘤的分型，答案就呼之欲出了，子宫肌瘤最常根据生长部位来分类，如黏膜下肌瘤（突向宫腔）、肌壁间肌瘤（周围被肌层包绕）、浆膜下肌瘤（向下延伸并超出子宫浆膜层）或是宫颈肌瘤，偶尔也可发生于阔韧带或侵犯腹膜腔。子宫肌瘤很大时往往无法进行准确分类。所以，只要是浆膜下不是特别大的肌瘤，是不影响怀孕的（太大的话有可能发生肌瘤的扭转，也比较危险），大部分肌壁间的肌瘤也不影响怀孕，但是要排除部分凸向宫腔内的；如果是粘膜下肌瘤，可能对怀孕还是有影响的。所以，在诊断出子宫肌瘤时，不要恐慌。一定要注意肌瘤的分型。

助力三胎政策，卵泡检测做起来

“卵巢”最主要的功能是产生“卵子”，卵子在卵泡里和卵泡同步成熟，发育良好的卵子为优生优育奠定了基础。但是卵子太小，肉眼看不见，只能间接地通过观察卵泡来推测卵子的发育情况。卵泡发育最简单、最直观的评估是通过超声观察，每个周期通过3~4次的超声监测，可以观察到有没有正常的卵泡生长、发育、排出。监测卵泡这种检查虽然看来比较麻烦，但具有重要的临床意义。在实际工作中一般把直径>10mm的卵泡称为生长卵泡，>12mm的卵泡称为优势卵泡，>18mm的卵泡称为成熟卵泡，正常优势卵泡的直径范围为17~24mm，呈圆形或椭圆形。所以一般临床建议患者在月经D12天左右开始检测，隔天检测一次，每次观察卵巢的大小，形态，卵泡的个数，形态，以及优势卵泡的位置，在检测过程中，动态观察卵泡的变化。在检测卵泡的同时，咱们还要注意观察内膜的厚度以及形态。总之，怀孕是一系列器官的紧密合作，所以，作为一个超声医生，在遇到卵泡检测时，要同时描述内膜以及卵泡的情况，给与临床医生一个较为全面的报告。

关于“胡桃夹”的超声诊断，你了解多少

“胡桃夹”又称“左肾静脉压迫综合征”，解剖上，左肾静脉位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，所以当某种原因导致腹主动脉与肠系膜上动脉间隙变窄，会使左肾静脉自然受压。左肾静脉、腹主动脉及肠系膜上动脉三者的位置就像我们通常用的核桃夹，故称其为“胡桃夹综合征”。胡桃夹综合征的主要表现为蛋白尿，平卧后或休息后恢复正常。此外，还可见反复发作的无痛性肉眼血尿，在剧烈活动后或傍晚时出现，怀孕时可加重。超声显示肠系膜上动脉与腹主动脉之间的左肾静脉管腔明显变小，其远心端管腔增宽，脊柱后伸位时表现更为明显且肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角变小。超声诊断标准：仰卧位左肾静脉狭窄，远心端扩张部位内径是腹主动脉和肠系膜上动脉之间的狭窄部位内径的3倍以上，嘱患者靠墙站立15--20min后，左肾静脉受压明显，其扩张部位内径是狭窄部位内径的4倍以上。这样就是超声上比较完整的诊断胡桃夹的操作。但是，一般“胡桃夹阳性”的儿童，没必要特别治疗，可以回去加强营养，吃胖一点，没准“胡桃夹”就可以不治而愈。

孕晚期最可怕的急腹症是什么？

孕晚期最可怕的急腹症是什么？我想胎盘早剥肯定首当其冲。那么啥是胎盘早剥呢？超声怎样诊断胎盘早剥呢？下面我为大家简单介绍一下。正常胎盘在超声图中实质呈中等回声，光点细而均匀，胎盘后方由蜕膜、子宫肌层、子宫血管形成的“胎盘后复合体”，呈混合回声。 胎盘在胎儿在生长发育过程中占十分重要的地位，超声检查是胎盘的主要检查方法，它安全、方便且易行。典型的胎盘早剥超声表现： 超声表现为胎盘明显增厚，胎盘实质回声不均匀，胎盘血肿为增厚的胎盘实质内或后方见混合回声包块。不典型的胎盘早剥超声表现：(1)胎盘与宫壁间较小的圆形低、无回声，甚至在胎盘与宫壁间仅见窄带状、眉笔样低无回声，与宫壁分界欠清晰；(2)胎盘仅局部增厚，内部回声均匀；(3)胎盘弥漫性增厚，回声均匀增强，与肌壁间未见异常回声。当然，在实际临床中，我们还要结合临床表现，比如患者有剧烈腹痛，还可能伴有出血（不是特别典型），这个时候我们一定要提高警惕，全面扫查整个胎盘，排除胎盘早剥，为孕妇争取更多的时间和机会。

孕晚期急诊，超声应该看什么

孕晚期突然见红，孕妇很着急，家人也很着急，临床医生也很急，那超声医生这个时候千万不能急，一定要定下心来，理清思路。那么最常见的情况是什么样呢？妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或盖在子宫颈内口，位置低干胎儿先露部，称为前置胎盘。一般孕16周前,不做前置胎盘的诊断 ，孕16-32前(特别是孕28周前)只做前置胎盘状态的诊断。 1.胎盘下缘距宫颈内口>20mm,正常。2.胎盘下缘距宫颈内口<20mm,低置状态,建议孕32周复查。  3.胎盘下缘覆盖宫颈内口,前置状态。建议孕32周复查。4.孕32周复查,如胎盘下缘距宫颈内口仍然<20mm或覆盖宫颈内口,可以确定为低。妊娠晚期无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状。临床上将前置胎盘分为三种类型：中央性或完全性前置眙盘(胎盘覆盖整个子宫颈内口)、部分性前置胎盘(胎盘覆盖部分子宫颈内口)和边缘性前置胎盘(胎盘边缘达子宫颈内口)。对于前置胎盘的诊断，如果情况允许的话，咱们最好经腔内超声再看一次，可以明确诊断。

怀孕了，超声做多了对宝宝会有影响吗

每天上班，被孕妈妈们问的最多的问题就是这个超声做多了对宝宝会不会有什么影响啊？我们每次的回答都是，放心，肯定不会有影响的。那么让我们来认识一下为什么超声对宝宝没有影响吧。彩超是超声波，是物理性的机械波，不是放射线，医疗超声波的强度很低，它能过看到胎儿的血流情况和发育情况，把探头置于孕妇下腹部慢慢的滑动，超声波通过腹壁，到达胎体后反射回来，在荧屏上形成影像，所以不用担心会对胎儿造成什么影响。一般孕期正常情况下是做五次B超的，不是说整个孕期可以随意地做超声检查，需要根据孕妇的情况而定，必要的超声检查对于评估胎儿和母体子宫的健康状况是非常重要的。需要提醒的是，排畸检查是需要提前预约，避免错过最佳的检查时间。检查之前不要空腹（最好不吃易胀气的东西，不然或许会阻碍超声波的穿透，造成显像不清楚），尤其孕中晚期，肚子饿的话宝宝不配合，检查的时候会导致看不清楚，无法测量，或者测出来的数据不准确；服饰尽快宽松轻便，方便检查；不要有过重的心理负担，尽量的放松心情，配合医生的检查，防止因紧张等因素，干扰到正常的检查结果。但是作为一个超声医生，我们在早期尽量不对胚芽做多普勒测量，把对胚胎的能量降到最低。总之，

怎样快速找到输尿管结石呢

各位超人们，在晚上夜班时，经常遇到一位患者疼的大汗淋漓，坐立不安，有的甚至伴有呕吐，被家人搀扶或者坐轮椅而来，这个时候，一个病重出现在我们脑海中：输尿管结石。那么，如何快速找到输尿管结石呢，首先，让患者放松腹部，探头加压，赶走肠道气体，暴露出输尿管。接着在三个狭窄处仔细探查；还要学会利用“快闪现象”，有助于我们快速找到结石；找到“结石”后，还要转动探头，加压探头，来确定是否是真的结石还是气体伪像；找结石时，还要注意让患者适度充盈膀胱，那样才能看到里面的结石；不过有时候患者的腹痛程度与结石的大小可能不成正比，所以在工作中耐心仔细的顺着输尿管找，或者在患者压痛点最痛的地方寻找，总会有所发现。

二维，三维，四维超声的区别，怎么选择呢

很多孕妈妈怀孕了之后，迫不及待想要了解宫内宝宝的情况，于是上网搜索相关检查，出来了一大堆检查。什么二维，三维，四维，孕妈妈表示傻傻分不清楚。那么，今天来讲解一下二维、三维、四维技术的区别，以后孕妈妈们在检查过程中就不会有迷惑了。二维是平面成像，三维是立体成像，四维是三维加上时间的维度，即动态的三维，通过表面成像模式、骨骼成像模式、血管成像模式等，由计算机进行三维重建。简单来说，二维、三维、四维的区别在于二维是平面照片，三维是立体照片，四维是会动的立体照片。二维图片就像一个橙子的切面，可观察橙子内部结构。三维照片就像一个全貌的橙子。四维就像一个在滚动的橙子。目前大家对三维、四维有一个误区，认为三维、四维看得更清楚。事实上，二维图像质量是基础，三维、四维技术是二维超声技术的辅助。如果超声医师仅通过三维、四维成像超声检查，大部分胎儿畸形是不能筛查出的，就像给人照相，是无法直观地看出这个人的体内是否有疾病的！所以说，不要光看哪里可以做四维，就一股脑的去做四维超声看宝宝。咱们要回归本质，做超声的目的是什么，是看宝宝结构的畸形，用什么方式看呢，是用二维超声看的，是需要超声医生的水平和相关资历的！所

胎儿检查出心室强光斑，怎么办

开开心心的去做四维检查，可是超声结果却提示：胎儿左心室强光斑；近来产检时超声发现胎儿心室强光斑的孕妇都很纠结，唐氏筛查、四维彩超都没有提示胎儿有大器官的畸形，有的甚至连胎儿心脏超声都做过，心脏结构、血流方向等都没有什么问题，就是这有个强光斑，那么它到底是什么呢？把我们的心脏比做房子，它由好几个房间组成，左右各有一个心房和心室，两侧的心房和心室之间，都有一扇门隔开。控制这两扇门打开、关闭的，是一些像锁链一样的组织，一头连在墙上，一头连在门上。如果这些锁链增粗、增多，那么超声下就会看到强光斑。可为单发或多发，以左室乳头肌处最常见，是妊娠期较常见的超声表现，多数可随孕期增加而逐渐减弱。那么为什么看似正常的结构，超声却非要提示呢！这是因为对于有高危因素的孕妇，例如高龄、唐氏筛查高风险、家族史、或合并其他多项胎儿超声异常标志等，则建议行产前诊断，必要时行羊水穿刺明确有无胎儿染色体异常。心室强光斑是产科超声的一个软指标，若单独只有这项异常，孕妇可不必在意，若合并别的异常，则孕妇需要提高警惕。

怀孕了，要做多少次超声呢

  一般来说在整个怀孕的过程中，孕妇最起码应该做五次超声检查：第一次超声检查，需要在怀孕6到8周的时候进行。当妇女月经期停止，初步判断怀孕的时候，需要到医院做一次经腔内超声检查，此次检查是为了看清妊娠囊的位置，筛查可能存在的宫外孕以及判断胚胎存活及孕周情况。第二次检查叫做早孕筛查，早孕筛查在怀孕11周到13周加6天进行，这个时期通过超声检查可以筛查一些重大的胎儿畸形，例如无脑儿、肢体的重大残缺等。第三次检查在中孕期，一般检查的时间在22到24周。此时胎儿的发育已趋于完善，超声检查可以看清胎儿大部分的身体结构，超声医生通过采用二维超声以及彩超对胎儿的全身进行评估，筛查一些常见的重大畸形，因此这次检查也被称为“大排畸检查”。当检查发现胎儿可能存在畸形时，医生会补充三维超声甚至是心脏的四维超声检查，进一步明确胎儿的情况。第四次检查在28到32周进行，通常叫做“小排畸”，部分胎儿畸形可能会在中孕期以后发生，或是中孕期前发生，但严重程度不足以被超声发现，因此需要在中孕期以后进行补漏筛查。这次检查除了观察胎儿早期没有出现的畸形外，还可以观察孕妇有无病理妊娠，包括一些无胎盘的异常，脐带

做超声前的注意事项，到底是喝水呢还是空腹呢

随着超声的普及，大家去医院都不可避免的要行超声检查，超声到底能看哪些部位呢！超声对哪些器官比较敏感呢！一般情况来说，超声对于妇科来说比较普遍，比如早孕的诊断，黄体破裂，宫外孕的诊断，子宫肌瘤的诊断以及内膜息肉的诊断上有独特的优势。如果是已婚女性，在进行妇科腔内超声前，建议患者排空膀胱。患者不需要空腹。超声对于产科也很重要，对胎儿畸形的诊断，绒毛膜性的诊断，以及在胎盘早剥和前置胎盘的诊断上都有很大的优势。行胎儿超声前，患者最好排空小便，无需别的特别要求。腹部超声也应用的非常广泛，检查项目里如果有胆囊这一项，咱们都要求必须空腹，只有在空腹时，胆囊扩张得最大，胆囊壁完全张开到最薄，胆囊内以及胆囊壁上的病变才能最大可能看全，不易遗漏病变。进食后，胆囊就会收缩变小，同时胆囊粘膜会有皱褶，小的结石或者息肉会被遮蔽，造成遗漏，这样的检查就毫无意义。但是在看泌尿系结石的时候就要求喝水充盈膀胱，免得遗漏了膀胱结石。所以去医院检查前，一定要清楚自己的检查项目，提前按要求准备充分，结果也会事半功倍哦！