偏侧肩关节酸重，小心帕金森病

记得刚工作时，曾遇到一个帕金森病人，诉起初左肩关节干重活时疼痛，于外院就诊，考虑为肩周炎，予治疗后效不佳，后逐渐出现左下肢酸重不适，仍于骨科就诊，考虑腰椎退行性变，予理疗效不佳，一直到1年多后患者出现动作迟缓，于神经科就诊，才考虑帕金森病，予服用抗帕金森病的药物。广东省中医院脑病内科苏巧珍从那时起，我就很注意患者所诉的肩关节不适的症状，出门诊时，总是时不时能发现此类患者，起初多于骨科、针灸理疗科就诊，但疗效往往不佳，后逐渐出现下肢的酸重并波及到对侧，才于神经科就诊。病至此时，患者多已经表现出了帕金森病的早期运动障碍症状，诊断往往不难，但患者又多不愿意接受这一点（得了帕金森病），因这类患者多无明显震颤，是以僵直少动为主要症状，而老百姓的认识多是帕金森病是以震颤为主的一类病症，所以患者起初不愿接受帕金森病的药物治疗。一直到症状明显并多方就医后才肯承认，但此时，往往错过了最佳中药干预时期。我科为帕金森病专科，我们经过十余年的临床工作经验总结，早期帕金森病纯中药治疗，疗效好，可以延迟西药的起服时间并减少西药的用量。因此，如您或周围的人出现不能缓解的偏侧肩关节酸

麻附细合白虎汤治疗三叉神经痛案

发1病例共享： 男性，53岁，左侧面部阵发性抽痛10余天。患者体瘦，肤白、面红，平素喜饮酒、抽烟。无口干口苦，纳眠可，二便调。舌暗红苔白略厚，脉弦沉取滑。予麻附细加白虎汤一周症减，2周痊愈。 体会：神经性疼痛，临床我喜用麻附细，效佳。此患者病位在阳明经，平素体质偏热，予合白虎汤作引经方兼针对热性体质，收到了较好疗效。

补中益气汤之益气或以调肝为通道

医院小社会 ―形形色色的病人

在医院里工作久了，会遇到形形色色的病人。刚开始还是一个小医生的时候，出普通内科门诊，大院医病人多啊！因此，感冒、咳嗽、胃痛等挂不上号的病人就都跑到了我这个神经科专科医生这儿。此类病人相对简单，处理上无需太多的药，经常予简单的一个中药处方开出去，可能也就20－30块钱之间，病人拿到处方，先是审视一番，然后就问：“医生，我排了一上午的队，就给我开这么简单的几个药啊？”面对这样的问题，我真的很难回答，不知说什么好――难道你要我开数十种药或者加五六种中成药才好？因此，通常，我都是一脸苦笑：“那要怎么样啊？要不然你觉得我应该开什么药，我开给你。”换来的通常是一顿的不耐烦：“算了，算了，你是医生，你说了算。”拿着药方走了。广东省中医院脑病内科苏巧珍后来，随着年资的增长，职称的上升，越来越多的专科病集中到了我门诊。有财大气粗的：“医生，没关系，不要考虑我的经济问题，有什么好的补药尽管开给我。”“可是，你是来看病的，不是来开补药的。”我心中默念着这句话，从口里蹦出来的却是：“可是，我不会开贵药呀！只有治病的药才是好药，所有不治病的药都是无用甚至有害的。”因此，不理病人

身体沉重僵硬、行动迟缓，小心帕金森病

       在帕金森病专科工作了十余年，看了数百例帕金森病的患者，很多患者以震颤为主，肢体的抖动让患者没办法工作，这时，由于工作生活受到了影响，患者多会选择就医。但还有相当一部分老人走路弯腰低头，自觉四肢沉重僵硬，行动迟缓，却被很多人忽略为老年后的老态龙钟，而不就医。广东省中医院脑病内科苏巧珍       如果家里或身边有这样的老人，要注意：可能是得了帕金森病，要尽早看医生。       帕金森病患者分为两大组主症：一种是肢体震颤为主，早期可见颤动侧肢体行走时上肢摆幅减小，如果无明显肢体摆动幅度变小，可能不是帕金森病；另一种症状就时肢体僵硬、行动迟缓，这可不是老态，非常有可能是帕金森病导致的。       帕金森病为一种终身性疾病，随着患者病情进展，行动越来越迟缓，并逐渐至坐轮椅、甚至卧床。但假如患者能及早就医，得到医生的专业指导，并及早进行神经修饰治疗和对症治疗，可延缓患者病情发展，明显改善患者症状及生活质量。

中药治疗中风后遗症致肩关节痛1例

    一位2015年5月因脑梗死于我科住院的50多岁男性患者，出院后患者可独立行走，但手足僵硬，且偏瘫侧右上肢肩关节僵硬疼痛，曾予按常规予补阳还五汤、半夏白术天麻汤等，效不佳，心想：可能也就只能治到这种地步了，嘱患者加强肢体功能锻炼，但肩关节疼痛始终得不到恢复。近患者复诊时再次诉此症状带来的困扰，视患者面色青灰，偏瘫侧手足冰凉，在如此炎热的夏天，局部皮肤甚至有些发紫的感觉，心想：不如再予中药一试。征得患者家属同意后，予处黄芪桂枝五物汤合半夏厚朴汤7剂。半月后，患者复诊，诉右侧肩关节疼痛感明显缓解，走路肢体不再如此沉重了。广东省中医院脑病内科苏巧珍       长期以来一直致力于神经内科临床一线，按常理，此患者中风已1年，肢体功能的康复好转已不再可能，但有时，中药往往能起到意想不到的效果，因此，我常在想：不是中药没疗效，而是我们的中医功底太差了。这在西医看来不可能而且认为会夸大其实的事，在我的日常诊疗中越来越常见，但中药究竟改变了患者的什么？我真的回答不上来。

1例带状疱疹后神经痛患者中药治疗的启发

2016年底，1位80多岁的老人走进诊室，诉“行走缓慢，且有带状疱疹后神经痛10余年”，看老人面色略暗，眉心及双侧鼻翼处皮肤略红，并有少许脱屑，讲起话来眉头紧皱，诉带状疱疹带来的神经痛折磨了十余年，每天靠普瑞巴林来止痛方可略睡，极其痛苦。给老人做了美多巴试验，行动迟缓改善不明显，告之老人：您得了帕金森综合征，治疗起来效果比较慢，不如先解决神经痛的问题吧。老人很开心地应了。按照经验，患者痛在右胁肋部，为肝经循行部位，予当归四逆加麻附细主之。第二次复诊，诉服药后疼痛明显缓解，白天不痛，但至夜间3点钟则痛醒，服绿茶可减轻，考虑可能药物过于辛温，且久病必瘀，予原方加瓜蒌、红花、黄连，服后仍无缓解，嘱患者睡前服一餐药，也不能解决问题，且患者疼痛有加重趋势，后又至我院国医大师禤老处就诊，经祛湿等治疗后疼痛缓解至我处就诊前状态又转我处治疗帕金森。事已至此，我也无能为力了，转而治疗帕金森病，但每次患者就诊时皆会提起疼痛问题，因疼痛休息不好，帕金森症状也很难改善。广东省中医院脑病内科苏巧珍就在2017年2月18日，患者再次来诊时，与我提起，疼痛与饥饿密切相关，饮食后可减

中医治疗头晕反复发作1例

王某，女性，69岁。入院日期：2018年1月27日。主诉：反复头晕1年余，加重10天。现病史：缘患者2016年12月底开始出现反复头晕，呈昏沉不适感，转颈及体位改变时明显，伴双耳耳鸣，鸣声持续，左侧颞部烧灼感，无头痛呕吐，无一过性意识丧失，无偏身麻木，于我院门诊就诊，查TCD：左侧椎动脉颅内段血流速度稍减低；颈动脉彩超：双侧颈动脉内中膜稍增厚。椎动脉彩超未见明显异常。颈椎片：颈椎侧弯，退行性变，颈4椎体不稳。予服药后症状反复，后住院治疗，查头颅MR：双侧基底节、放射冠、半卵圆中心、双侧额叶多发缺血梗塞灶，无急性梗塞；轻度脑萎缩；MRA示颅内多发轻度狭窄，提示脑动脉硬化。考虑后循环缺血，予活血化瘀治疗及对症治疗后症状改善出院。2018年1月17日患者头晕再发，性质同前，伴时有心慌，无胸闷气促，于门诊治疗后无好转，为进一步诊断治疗，收入我科。广东省中医院脑病内科苏巧珍入院症见：神清，精神疲倦，头晕，呈昏沉不适感，转颈及体位时明显，伴双耳耳鸣，鸣声持续，左侧颞部烧灼感，偶有心慌，无胸闷气促，口干，口苦，纳可，眠欠佳，小便调，大便干。舌淡暗苔薄白脉弦。查体：无

痉挛性斜颈，中医治疗有希望

   随着行医年头的增长，越来越多各种病症来到门诊，作为中医院的神经内科专科门诊，自然也就见到的各种被西药的副作用折磨的患者来寻求中医药治疗。因此，像痉挛性斜痉、特发性震颤、梅杰综合征等少发病逐渐多地找上门来。广东省中医院脑病内科苏巧珍   今天我们要说的一位是痉挛性斜痉的女性患者。患者发病半年，最初头部不自主向右侧歪斜，以为颈椎病，于外边诊所按摩、理疗不见缓解，并逐渐加重至头部向右侧歪至肩部而不能自行抬头，需靠硬物或旁人帮助方可直立头部。患者于他医就诊，建议打肉毒素，于是介绍至我处（因我曾于外院学习肉毒素肌肉注射缓解局灶性肌张力增高技术），患者来诊时，表情痛苦，因要克服头部右倾的巨大阻力不能，所以趴在我的诊桌上，要求注射肉毒素。我一看，如此年轻的女性，后半生要在每3个月至半年的肉毒素肌注中度过，于是建议患者尝试中药，并承诺2次无效则予打肉毒素，但要坚持。患者及家属抱着半信半疑的态度同意了，认真问诊、处方、用药，第3次，患者来了，老公说：“至少我现在跟好一起坐公交不需要用很大的力量来掰她的头了。”就这样，坚持每周复诊，患者症状越来越轻，至今日来诊时，已

桃核承气汤治疗外伤后睡眠障碍1例

患者男性，74岁，初诊日期：2017.12.23主诉：睡眠障碍1月余。现病史：2017年11月因外伤致踝关节骨折，于外院住院治疗，出院后出现眠差，夜间自觉从足心底一股热气向上走直至胃脘部，随后出现胃脘部胀闷不适，曾于当地医院就诊，予抗焦虑药口服效不佳，遂来诊。广东省中医院脑病内科苏巧珍诊时症见：神清，精神可，体形偏瘦，眠差，入睡困难，夜间自觉从足心底一股热气向上走直至胃脘部，随后出现胃脘部胀闷不适，无口干口苦，纳可，大便干结如球，需用手抠方可解出来，小便调。舌淡红苔白厚脉涩。处方：桃仁10克、桂枝10克、熟大黄10克、芒硝15克、炙甘草10克、怀牛膝30克2017.12.26：灼热的感觉没有了，只有右脚的骨折部分有些痛，睡眠要吃安眠药才能入睡。2018.1.2：患者服至12.29日后，停药，再次出现便秘，在当地医院开了中药助睡眠及便秘的药方（在原方的基础上做了调整，具体不祥），西药的安眠药5天，但自觉症状无明显缓解，网络问诊，有口苦，诉伤口有少许痛，大便成条状，但仍有难解。处方：方一：桃仁10克、桂枝10克、熟大黄5克、芒硝10克、炙甘草10克、怀牛膝

经常头晕，我该怎么办？

门诊因头晕就诊的患者越来越多，患者的年纪大都为50岁以上的老年人，但近年来，50岁以下的患者也呈逐渐增加趋势，不知是因自己的年资增高，患者数逐渐增多，还是本身该病的发病趋势年轻化。广东省中医院脑病内科苏巧珍作为一名在医院工作的现代中医，我当然要找一找患者头晕的原因在哪里。最常见的血管、血压都检查过后，发现年轻患者多数都非血管源性的，颈椎30岁以上多数都有问题，但头晕用颈椎解释多有牵强，患者无耳鸣、听力下降，无中耳流脓，炎症原因所致的耳源性及美尼尔又可排除，那只能用内耳耳石症解释了，现代医学的办法，复位，部分病人很有效，复位后患者严重的眩晕症状解除了，但仍有头晕不适，行走不稳感，人总觉着不正常，予改善循环、营养神经效果不佳。很多非第一时间找中医的患者会转而求治于中医。看的此类患者多了，作为关注患者总体情况的中医，自然可以发现患者的一些规律，此类患者多有胃病史，平素饮食不慎易出现胃部不适，从中医的角度讲，患者多为中焦虚寒体质，在头晕之前，患者多有一段时间消化科就诊病史，在某一天，就突发晨起头晕。在晨起头晕前一天晚上，多有服食寒凉食品的情况。掌握了此类患者的

麻黄细辛附子汤在神经科疾病中的应用

    麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》，原文第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”刘渡舟教授在他的伤寒论讲稿中提出，麻黄细辛附子汤为太阳在表风寒之邪不解，而少阴里阳已虚，为太阳少阴两感为病之方。笔者在10余年的神经科临床实践中，发现麻黄细辛附子汤加减用于治疗神经内科中部分急性起病的周围神经病，疗效颇佳，现举数例病案介绍如下。广东省中医院脑病内科苏巧珍1        多颅神经病李某，女，63岁，门诊号：20363136。患者于2012年2月10日主因“右耳耳鸣、视物重影1月，头晕1天”入院。入院症见：神清，精神疲倦，头晕，时有视物旋转，口眼略有歪斜，视物重影，右耳鸣，无肢体麻木乏力，口干口苦不欲饮，纳差，眠差，二便调，舌淡红、苔薄白，脉沉弦。查体：右侧外展神经、右面神经、右听神经损伤、右舌下神经功能缺损。既往高血压病史。入院后查头颅示：脑桥、双侧丘脑、双侧基底节区、双侧放射冠、双侧半卵圆中心多发缺血梗塞灶，未见明确急性梗塞。抽血查血糖明显增高。入院后结合患者症状体征及MR结果排除脑血管意外所致，诊断考虑为糖尿病周神经病变所致

送给医生最好的礼物是反馈疗效

长期以来，在治疗的疗效好坏方面，医生一直处于被动的地位，一位患者来找医生看病，看过后，开药，拿药走人了。后续有3种情况：一、病情治愈，不再来了，这种情况最好，医患皆大欢喜，但往往医生并不能准确判断治患者已治愈，也无从得知消息，直到偶尔患者再次生病又来了，才知道情况，但这毕竟是少数；二、病情好转，下一次又来复诊，医生对此部分的疗效是知情的；三、病情无明显好转，甚至有可能加重，不再来找这个医生，换了医生甚至转其它医院就诊，但医生并不知道实际情况。因此，在临床上，医生最关心的是患者用药后的情况得到的反馈只是其中一小部分，大部分的情况是未知的，这直接影响了医生医术的提高，因为他无从知道疗效，就无从总结经验，进而就无从提高医术。广东省中医院脑病内科苏巧珍无论医生或患者多么不愿意承认医生的水平是有差别的，医生都不愿意做水平低的医生，患者不愿看水平低的医生，但事实上这是客观存在的，没有办法否认的，经验丰富的医生需要时间的沉淀，更需要患者对疗效的反馈，这是总结失败及成功经验的最直接的一手资料，但现实生活中，这一块往往很缺失。一些有心的医生，可能会对重点关注的患者进行电

中药治疗顽固性失眠1例

患者李某，男性，26岁。初诊日期：2017.12.21主诉：眠差1年。现病史：患者于1年前开始出现眠浅易醒，醒后难以再次入睡，每晚只可入睡2小时左右，无明显口干口苦，无心慌，纳可，二便调。舌淡红苔白略厚脉细弦。既往史：3年前曾因马凡氏综合征行手术治疗，术后长期服用华法林。广东省中医院脑病内科苏巧珍处方：熟附片15（先煎）、干姜15、炙甘草10、柴胡15、牡蛎30（先煎）、桂枝15、花粉10、黄芩10、茯神15、龙骨30（先煎）、白术102017.12.28二诊：可入睡4小时，余症同前。处方：守方7付。2018.1.4三诊：眠较上周无明显变化。仔细查体：双下肢踝关节内侧现静脉浮络数条。处方：柴胡10、赤芍10、枳实10、炙草10、桃仁10、红花10、当归10、生地15、川芎10、桔梗10、牛膝15注：患者因长期服用华法林，西医院的医生不赞成患者服活血化瘀的中药，怕因此而影响华法林的血药浓度，患者也深感顾虑，我思虑再三，与患者沟通：我们的病人长期服中药，也有同时服用华法林的，但未见对华法林血药浓度有影响，不妨试服此方，1周后复查凝血，如无影响则放心服用。患

附子泻心汤治疗痴呆1例

患者老年男性，因“反应迟钝、记忆力下降2年余”就诊，前医曾予服安理申，但家属诉患者复安理申后头晕明显，近反应迟钝加重，且出现夜间烦躁，欲脱衣掀被，夜间口干明显，纳可，口水多，不能控制，流至衣服前襟，动作迟缓，眠差，大便2日一次，小便偶有失禁。舌淡红水滑苔少脉沉。 广东省中医院脑病内科苏巧珍处方：熟附子15（先煎）  大黄10（焗服）  黄连3 （焗服）  黄芩10（焗服）服法：煮附子1小时，煮取500ml，用附子水浸泡后三味10分钟，弃渣取汁，当茶饮，日一剂。予此方服14剂后患者复诊，头晕较前明显好转，反应较前灵敏，未再出现夜间烦躁（曾漏服一日中药患者再次出现夜间烦躁，服回中药则消失），无夜间脱衣服、掀被现象，口水较前明显减少，无不能控制的流出，未再出现小便失禁（此点为患者家属最开心的事，因以前经常因小便失禁换床单）。 按：痴呆老年常见病，现代医学认为为神经系统退行性病变，治疗上只能延缓进展，很难使患者症状改善及逆转，随着人口老龄化，此类患者与日俱增，为患者家属及社会带来很大负担。该患者用中药的方法明显减轻患者症状，在临床上也是可遇不可求的病例。

小青龙汤治疗结膜淋巴管积液1例

患者欧**（一学生母亲），女性，45岁。2016年12月24日接受咨询。微信问母亲眼睛痒而不痛，白睛上发现珍珠样的小泡泡，余无他症，去医院眼科就诊，诊断为“结膜淋巴管积液”，予左氧氟沙星滴眼液而不效，问我有办法吗？说实话，作为神经科医生，这个病我从没听说过，更不用说治疗。让他拍舌面照上传，看病人面色偏暗，舌淡红苔薄白，按中医五轮学说，白睛属肺，肺有积水，试出小青龙汤，一周后微信告知，已痊愈。广东省中医院脑病内科苏巧珍上网一查，结膜淋巴管积液目前现代医学的治疗方法就是很小的一个手术，即割破它，但很多病人一听在眼睛上动刀子，不免心慌，这时，选择用中医的理论来指导用中药也许是一个解决的办法。

癫痫患者，中医能治吗？

在神经内科门诊十多年来，常有癫痫患者就诊，要求服中药来控制癫痫的发作。作为一个受很多现代医学教育的中医生，我曾表示很怀疑，中医真能治癫痫吗？实话实说，我只是从书本上看到一些中药治癫痫的方法及病例，心理总是认为那是受医学不发达的大环境的限制，不得已的选择，对中医治疗癫痫的疗效，心理真没底。广东省中医院脑病内科苏巧珍随着自己工作经验的增长，对中医的信心越来越强。最近半年来，接诊了2例癫痫的患者，收到了较好的疗效，坚定了我的信心：中医可以治疗癫痫！1例是动静脉畸形的患者，患者于10多年前因脑出血发现颅内动静脉畸形，行手术治疗后无明显后遗症，曾服半年左右抗癫痫药预防无发作后停药。近因劳累后突发癫痫大发作，于我院急诊就诊，后患者不愿服西药，于我处就诊。诊时患者诉头晕，头痛不适，予患者认真辨证，处方用药，并嘱患者规律作息，忌劳累，经过约4个月的治疗，患者头痛、头晕消失，精神可，至今无发作。第2例患者为因反复发热、四肢抽搐而于外院反复住院，诊断为“病毒性脑膜炎”的年轻男性，患者在就诊前每次发热即抽搐，已于本省三家三甲医院治疗，但出院后仍会时有发热。想求助于中药，至我

什么时候需要选择特需门诊？

2017年开始，为了满足特殊病人的需求，提高服务质量，医院对高级职称的人开了一周一次的特需门诊，同时，原来的普通门诊仍保留，同为一个医生，特需门诊和普通门诊的诊费相差却非常大。因此，很多人会想：同是一个医生，既然有普通门诊，我为什么要花那么多钱去看特需？广东省中医院脑病内科苏巧珍其实这个问题最开始我作为一个医生，也这么想，但通过1年多的特需门诊实践之后，我的疑问被全部化解。具体原因如下：初步统计，特需门诊的病人疗效确实高过普通门诊。因为特需门诊要严格限号，限号就保证了每个病人的就医时间，在这个时间里我可以仔细地对病人进行望闻问切及仔细查体，获取全面的中西医查体资料，因此，中医辨证处方及西医诊断上的判断会更加准确，当然疗效也就相应地提高了。其实，病人初次就诊，有很多疑问想问医生，普通门诊的医生一上午要看30－40个病人，更有甚者，看50－60人，推算一下，平均每5分钟看一个，这还是在医生不上厕所的情况下，因此，留给医生的时间非常有限，要求一个医生在5分钟内与患者进行充分沟通后对病人有个准确的判断，实在是太难了。如果医生在前半段看得相对仔细一点，后半段就不

中药治疗头晕、双下肢感觉障碍1例

患者钟某某，女性，71岁，2015年11月26日初诊。主诉：“反复头晕3年余，双下肢感觉障碍1年”广东省中医院脑病内科苏巧珍现病史：患者于3年前开始出现头晕，呈昏沉不适感，呈持续性，时轻时重，无明确诱发因素，于当地医院治疗效不佳。1年前开始自觉左足底出现厚重不适感，感觉障碍向上扩散至膝盖上，后逐渐出现右下肢从远端至近端的厚重、麻木、酸困不适感，范围也扩展至膝盖上，纳可，眠差，二便调。曾于外院诊断为“脊髓亚急性联合变性”，治疗无效（曾看过患者外院的肌电图结果及检验结果，似乎支持此诊断的依据不多）。舌淡红苔薄白脉左细右略滑。体查：双下肢两点辨别觉减退。 中医诊断：麻木（肝肾亏虚，寒湿痹阻） 处方：独活寄生汤合大乌头汤加减。 2015年12月3日二诊：诸症改善不明显。考虑患者有寒湿痹阻，清阳不升之像，改予补中益气汤加大乌头汤。 2015年12月24日三诊：患者诉服药后头晕及麻木症状改善，自行于药店照方抓药服至今，原方照服。 2016年1月28日四诊：偶又头晕，感觉障碍程度及范围明显减轻，自觉仍有少许不适，但不能明确定位。 处理：原方+熟地、木香、神曲继续服用

关于网络咨询，您必须知道的

      现代网络的发展，为大家带来了很大的便利，如果您有什么不舒服，随便百度一搜，都会出来很多专业知识，让人感觉眼花缭乱。APP的大力开发，也为大家提供了免费咨询专业医生的机会，很多热心的同道为耐心细致地为广大网民解答着问题。      断断续续，在好大夫这个专业的咨询网上也呆了好多年，常碰到各种各样的问题，但却不知从何答起。很多人就是一句无厘头地“医生，我经常头晕，该怎么办？”对于此类问题，说实话，医生也不知从何下手回答您。对于一个医生，他需要知道您的最不舒服的症状，起病诱因，持续时间，缓解因素，就医经历，曾经服过的药物和做过的检查、既往史等详细的资料。如果您不能提供这些资料，对于医生来说，就像在大海捞针一样，没有办法帮您解答您的问题。广东省中医院脑病内科苏巧珍      而如果咨询一个中医，就更加复杂，中医讲究望闻问切，隔着网络，您的叙述只是一个比较空泛的感觉，至于您这个人是胖瘦、面色、舌色如何，甚至还有更麻烦地要了解您的饮食及二便情况，口干与否等对中医辨证都很重要的东西都无从获得，因此，要比较精准地回答您的提问，更是难上加难。      因此