腹腔镜胃癌根治术中标准规范的淋巴结清扫：胃癌患者术后长期生存的重要保障

腹腔镜胃癌根治术中标准规范的淋巴结清扫：胃癌患者术后长期生存的重要保障 成功的胃癌根治手术至少包括三个方面：胃癌病灶连同周围受累组织的彻底切除，标准规范的淋巴结清扫，安全且功能良好的消化道重建。由于区域淋巴结转移是胃癌的主要转移方式，而淋巴结往往紧贴主要血管分布走行，因此，淋巴结的彻底清扫既是手术的难点，也是造成患者预后差异的主要原因之一。 在胃癌根治手术中，不同区域的淋巴结清扫，有不同技巧与注意事项，但也遵循一些相同的操作原则，包括：一、分区域清扫，包括胰腺上区，幽门下区，脾门区等；二、整块切除，各区域清扫的层面最终实现互相交通；三、找准解剖间隙与层面，如胃结肠融合筋膜间隙，胰十二指肠前筋膜间隙，Gerota筋膜层面等；四、沿胃周动脉走形、循动脉鞘清扫。 评估淋巴结清扫是否规范的标准之一是淋巴结清扫的数量，指南明确要求胃癌根治手术的淋巴结清扫数量不能少于16枚，推荐清扫淋巴结不少于30枚。 胃癌根治手术中腹腔镜下的高清和放大视野使得淋巴结的清扫全程可视化，操作更为精准，细节的处理更为精细，手术出血量更少，淋巴结清扫更为彻底。近年来，团队充分发挥腹腔镜手术的优势，胃癌手术的淋巴结清扫数

胃癌根治中联合脏器切除的实践与体会

胃癌根治中的联合脏器切除 目前，可切除的局部进展期胃癌能从外科根治性切除中获益是确定的事实。 我们的经验还表明：合并临近脏器侵犯的局部晚期胃癌患者，如果无远处转移，经联合切除受累脏器（脾脏，胰腺，结肠，左肾等），再辅以全身系统抗肿瘤治疗，也可以争取更好的预后。 为实现最佳手术效果，我们体会在手术中应秉持着以下原则和技巧：1.肿瘤整块切除（enbloc）原则；2.术中尽可能减少肿瘤挤压，避免与肿瘤的直接接触；3.突破浆膜层肿瘤的隔离与保护；4.大量无盐水冲洗；5.必要的化疗药物植入或保留灌注。 在外科手术中小心谨慎、精益求精，尽管有更多的时间和精力付出，但往往能收获患者更快的康复和更长的生存！

龙年前夕的胃癌与腹膜后肿瘤手术：愿除天下病痛

       以3台腹腔镜胃癌根治、1台腹膜后肿瘤腹腔镜微创切除结束年前的常规医疗工作，对于如何成功实施普通外科疾病的手术治疗感觉有几点需要牢牢掌握：一是全面的术前评估和科学完善的术前准备，不能忽略任何一个细节；二是术前对手术方案和流程的推演、熟悉，术中精细谨慎的操作，且不轻易进行任何一项可疑或不可控操作、不轻易离断管道；三是术后的精心管理，对病人术后任何症状体征变化以及不适主诉要高度重视，检验检查结果异常要密切监测，并及时查明原因，进行有效的处置。以上不仅仅是责任心的要求，更是医疗技术和能力的体现。新的一年，从医路上，须思之，慎之而行之。

甲状腺癌根治+颈部淋巴结清扫的手术要点与体会

胃肠手术与甲状腺手术共同的原则：遵循路径，层面优先 甲状腺癌根治+颈部淋巴结清扫术的实践体会 与胃肠手术一样，甲状腺手术同样需要遵循路径，做到层面优先，两者有相通之处，甲状腺手术尤为强调精细的解剖，即精细化包膜解剖。 操作关键点总结如下： 一、颈阔肌下游离皮瓣：两侧寻找到颈阔肌利于显露正确的层面；颈前静脉的保护是难点，牵拉时保持层面、注意爬坡是要领。 二、切开白线，直达峡部和气管：白线的寻找很关键，但白线并不一定是一条直线，必要的不定时的放松牵拉，及时的观察修正，靠下方较宽处进入都有利于找准白线。 三、包膜间分离：寻找固有包膜和外科包膜间隙，在固有筋膜和假包膜间分离可能会碰到背侧血管网少量出血，但对于神经保护无疑是安全的。 四、血管处理：甲状腺中静脉要锐性离断，切忌暴力；甲状腺上极处理时要紧贴腺体离断甲状腺上动脉，在其内侧浅面、气管侧前方的甲状腺悬韧带可以大胆离断； 五、寻找并探查喉返神经：可以定位在环甲关节后方、甲状软骨下角下方约1cm处，或者Zuckerkandl结节内下方轻柔分离寻找； 六、下极处理：下动脉离断时要观察清楚，进入甲状腺是判断标准，勿大块结扎切断；遇到疑似甲状腺旁腺

腹腔镜胃肠肿瘤微创手术的挑战与应对一：高BMI与腹型肥胖的胃癌根治术

腹腔镜胃肠肿瘤微创手术的挑战与应对一：高BMI与腹型肥胖的腹腔镜胃癌根治术 肥胖患者的胃肠肿瘤根治手术总是难度偏大，腹腔镜胃癌根治更是不乏挑战：术中大块脂肪和网膜组织影响视野显露和操作；解剖层次不够清晰，局部黏连较多；脂肪组织质地脆弱且夹持困难，一旦渗血进一步增加显露难度；淋巴结清扫时层次不清，但局部视野尤其要求清晰显露；吻合时小肠系膜通常较短，使得吻合张力较大。 最近几例腹型肥胖病人的腹腔镜胃癌手术得以顺利实施，在操作上有几点思考与体会：始终保持清醒的操作思路与手术路径；术前熟悉解剖结构与操作陷阱；术中时刻注意组织保护与轻柔夹持；做好左右手力量与操作角度的高度协调；始终让操作处于视野监视之下，确保每一个动作都准确可靠。 当然，这类手术的时间会长些，工作的强度会大些，但标准决不能降，手术质量与安全需牢记于心。 最后以一句名言自勉：路虽远行则将至，事虽难做则必成！

转化治疗+微创手术，助力直肠癌扩大切除成功实施

转化治疗+微创手术，晚期直肠癌扩大切除成功实施       治疗过程：中年女性直肠癌患者，发现直肠癌并出血及不全梗阻，盆腔可见种植肿瘤，初始无根治切除机会。       患者年龄不大，体力状况良好，遂实施四个周期转化治疗，治疗后评估：主观症状明显好转，肿瘤标志物下降，CT见肿瘤与周围组织间隙较前清晰，但近段肠管扩张较前明显，考虑已进入手术时间窗，遂行腹腔镜下直肠癌扩大根治，完成直肠肿瘤、盆腔种植肿瘤、双附件以及受累小肠切除，术后恢复良好，现术后随访和辅助治疗中，期待能有更好的远期疗效。       治疗体会：转化治疗策略同样为分期较晚的结直肠癌患者带来更多希望，尽管目前观察数据提示患者远期疗效尚存在个体差异，但消化系统尤其是胃肠道实体肿瘤如能实现无残留（R0）切除，达到无疾病状态（NED），目前证据表明其能为患者生存的延长提供更大的可能！

局部晚期胃癌转化治疗再下一城，全腹腔镜微创手术助力舒适康复

      初始病情：50岁+胃癌患者，今年4月入院，CT提示病灶局部突破胃壁，肿瘤与周围组织分界欠清晰，胃周淋巴结多发肿大，评估肿瘤为局部进展期，潜在可切除。当月行腹腔镜探查，术中遗憾的发现胃体肿瘤范围大，与周围融合浸润，横结肠系膜根部亦受累（“癌脐”征），且左上腹见散在粟粒样转移结节，手术难以实现根治性切除。患者预后与生存不容乐观！       成功转化：转化治疗策略为患者带来新的希望！我们考虑患者年龄不大，体力状况良好，有转化治疗条件，遂予以腹腔区域治疗联合全身系统治疗、化疗联合免疫治疗，三个周期后复查CT见肿瘤明显退缩，于6月底再次腔镜探查发现腹腔播散结节消失，横结肠系膜及小网膜浸润处仅见疤痕样退缩痕迹。       微创手术：患者已具备根治手术条件，遂行全腹腔镜下胃癌根治性全胃切除术，手术过程顺利。       舒适康复：患者术后感觉良好，

2023上半年胃癌诊疗—“迎着风雨向前方”

2023年上半年的胃癌根治手术—“迎着风雨向前方”   主导了高位胃癌、高难度胃癌、高风险胃癌的系列手术与诊疗，更为深刻的体会到在医疗行为中要始终如一的将病人的安全放在高于一切的地位，而手术的高质量则是患者安全和近远期预后的基本保障，此外，围手术期管理在外科患者的康复中也举足轻重，只重视手术操作，不重视治疗策略与病人管理，难以做到诊疗过程的完美。医者的共情与同理心，将催生更强的责任心，使得医患双方能携起手来，跨过一道道难关，到达治疗目标的彼岸。胃癌根治手术是一项系统工程，每一道程序、每一个细节都不能被忽视和怠慢。在诊疗过程中要始终如一的坚持医疗原则和规范，“任他风吹雨打，我自岿然不动”。在手术和诊疗操作中要将稳定的情绪，举重若轻的心态与操作技巧贯穿始终，“不管风吹浪打，胜似闲庭信步”！

2022年结直肠癌的诊治：每一个病人都不应被放弃

春节、复工… 接续完成2022临床工作小结 二、结直肠癌治疗篇 1.代表性工作： 2022结直肠癌患者收治工作，在以下三方面有一定的代表性。 （1）高龄患者的手术安全性得到较好保证。有相当一部分手术患者的年龄在80岁以上，最高者87岁，在完成根治切除的同时大部分都进行了一期吻合，所幸皆无并发症发生； （2）对局部分期偏晚决定手术的患者，均成功的实现了切除。肠癌（含复发肠癌）侵犯膀胱、小肠、腹壁者并不少见，且往往伴随明显症状，在评估无远处转移后，均在实现R0切除后顺利康复出院，患者生命质量得到提升； （3）肿瘤原发部位涵盖了各个区域，顺利完成升结肠癌右半结肠切除，横结肠癌根治，降结肠癌左半结肠切除，乙状结肠癌根治，高位直肠癌和低位直肠癌根治手术。 2.个人体会 根治切除同样是唯一可能治愈结直肠癌的手段。以下几点需时刻自我提醒： （1）充分切除、规范清扫是保证手术肿瘤学效果的关键，而良好的吻合血供和足够的吻合空间则是手术近期安全性的保证。 （2）多学科协作是大型综合性医院的优势所在，遇疑难、复杂病例，应该主动请教、加强合作，也需经常基于治疗的优化与风险的可控性，考虑是否需要其他学科的介入与

2022年胃癌诊治工作与体会

2022年，新冠疫情狼烟四起，深感患者求医不易，更体会医者责任之重，健康所系、性命相托，务必如履薄冰，谨小慎微，确保每一位患者的医疗质量与安全；也需常怀关爱之心，致力解除病痛，勇于攻坚克难，努力让患者生命得以延续，生活质量得到保证。 1.主要工作： 疑难复杂手术安全实施：顺利完成合并心脏疾病、尿毒症、重度贫血、营养不良、高龄、肥胖等胃癌患者的根治手术。 胃癌手术方式全面覆盖：成功实施从开腹胃癌根治术，到腹腔镜辅助胃癌根治术，再到全腹腔镜胃癌根治术（远端胃切除术、近端切除术、全胃切除术）的各类胃癌根治术式。 全腹腔镜重建不断突破：顺利开展腹腔镜下毕Ⅱ式、毕Ⅰ式吻合（三角吻合）、食管空肠π吻合和overlap吻合，双通道吻合（DTR）等消化道重建。 2.个人体会 根治切除是唯一可以治愈胃癌的方式。充分切除、规范清扫、功能重建是胃癌手术的关键环节，手术安全性是实现疗效的根本保障，而术前充分评估与准备，术中操作全程可视可控，围手术期精细管理是保证患者安全的必要手段。在实践操作中，手术具体方法的选择、实施时机的把握直接影响患者的预后和生命质量。外科医生知道怎么去做手术是最基本的要求，但更为重要的

胃癌患者的新冠疫苗接种建议

胃癌患者接种新冠疫苗的几个普遍关注的问题和建议         目前，社会面渐趋放开，新冠感染高峰即将来临，恶性肿瘤患者是免疫受损的脆弱人群，病毒感染后可能会导致更重的症状和更为严重的后果，因此，该群体需要得到更加强力的保护。疫苗接种是一个重要保护手段，在预防重症、死亡等方面有良好的效果，恶性肿瘤患者等脆弱人群接种后获益更大，但在实施接种时仍有些问题需要明确。 根据相关指南及专家共识，以及胃癌患者自身特点，将关于新冠疫苗接种的一些关键问题进行简要总结： 1.需不需要接种：十分需要，但接种时机有差异。 2.如何把握接种时机：（1）手术患者：在围手术期不建议接种，建议在手术前1周前或是手术后康复后接种；（2）化疗患者：化疗前两周接种，或是结束后两周接种，考虑到化疗恢复时间，结束后一月接种可能更佳；（3）放疗患者：放疗结束后即可接种，但更倾向于结束一月后接种；（4）靶向治疗和免疫治疗者：建议评估后接种，目前认为治疗结束后一月接种是可行的；（5）无以上情况及特殊急症，身体状况可，可随时接种。 3.按什么方案接种：常规打，正常接种，按推荐剂

胃癌根治术消化道重建：保胃抗反流术式

        为了满足长期生存胃癌患者消化功能保留的迫切需要，对于早期胃上部癌，目前推荐的手术方式由一律行根治性全胃切除演变为对于能保留远端1/2胃的患者行近端胃切除术。然而，近端胃切除术后传统重建所带来的严重反流症状是制约该术式推广的主要原因。我们团队根据国内外高质量循证医学证据和专家共识，针对早期胃上部癌和胃食管结合部癌患者系统地实践了近端胃切除术后的多种重建方式，包括胃前壁食管吻合，管状胃食管吻合，GIRAFFE吻合， 以及全腹腔镜下的双通道吻合， 食管胃侧壁吻合等。在实现肿瘤根治切除的基础上，既保留了部分胃功能，也获得了良好的抗反流效果！我们坚信，持续的努力与探索，终将转化为患者的生存获益！

联合脏器切除的胃癌根治：局部进展期（局部晚期）胃癌的有效治疗手段

联合脏器切除的胃癌根治：局部进展期（局部晚期）胃癌的有效治疗手段         近期随访的局部晚期胃癌患者，经过联合脏器切除后，已经获得了2年的无复发生存期，令人十分振奋。         临床实践表明，局部进展期胃癌往往能从外科根治性切除中获益。即便是局部晚期胃癌，只要没有发现远处转移和胃周以外的淋巴结转移，联合脏器切除的胃癌根治手术同样能使患者获益。         在手术中，我们秉持着以下原则和技巧：1.肿瘤整块切除（enbloc）原则；2.术中尽可能减少肿瘤挤压，避免与肿瘤的直接接触；3.大量无盐水冲洗；4.必要的化疗药物植入或保留灌注。         我们坚信，在外科手术中不厌其烦的做到我们所认知的极致，必能收获患者快速的康复和更好的生存！

腹腔镜胃癌根治术 vs 开腹胃癌根治术

腹腔镜胃癌根治术vs开腹胃癌根治术：相互取代还是携手并进？         外科根治手术是胃癌治疗最有效的方法，也是唯一可能治愈胃癌的手段。传统的开腹手术已经证明了其在胃癌根治术中的疗效，目前仍是主流手术方式。随着设备器械的发展与外科技术的演进，腹腔镜胃癌根治手术以其视野清晰，创伤小，恢复快，远期生存与开放手术相当而越来越受到胃肠外科医生和患者的欢迎。       越来越多的循证医学证据支持在早期胃癌中开展腹腔镜手术，在进展期远端胃癌中的价值也得到证实。但是，对于局部分期偏晚，淋巴结融合肿大的病人，腹腔镜手术的优势难以体现，甚至可能牺牲患者近期安全和远期生存，开放手术有其不可替代的地位与作用。     我们在临床工作中，对于符合微创手术条件的患者均实施了腹腔镜胃癌根治术，并获得良好的近远期效果。尽管如此，我们认为，腹腔镜和开放手术都是胃癌治疗体系中的重要成员，不存在对立和冲突，也无法做到相互取代，他们应该是互

胃癌腹膜转移：失望中孕育希望？！

胃癌腹膜转移是导致胃癌患者预后不良的主要因素，也是胃癌治疗的难点。 胃癌腹膜转移患者的生存期不容乐观，继发的腹水、营养不良和肠功能障碍等也严重影响着生活质量。曾经，活得好、活的长的目标对于胃癌腹膜转移的患者十分遥远！ 诊断胃癌腹膜转移是否就意味着无药可医，无计可施？ 失望中往往孕育希望！我们团队在对胃癌腹膜转移患者的治疗中发现，有部分患者可以通过腹腔化疗联合全身治疗，消除腹腔转移病灶，实现成功转化后的根治性切除，大大延长生存期、改善生活质量，获得理想的甚至是出乎意料的治疗效果。与此相一致，日本关于胃癌腹膜转移的Phoenix-GC研究也报道了类似的结果。 为了患者的获益而不懈的努力与持续的探索，是医者的义务和责任，也是患者提供了更多的生存曙光！

警惕隐匿的生命杀手—症状不典型的胃肠恶性肿瘤

近期接诊的一些分期偏晚的胃肠肿瘤患者，让身为胃肠外科医生的我感到心情沉重，因为尽管进行了规范的手术根治或是系统的全身治疗，但最终疗效却不敢过于乐观。在受囿于医学局限性的同时，也深深的体会到消化道肿瘤的狡猾与隐匿。这些患者有些以消化道穿孔或梗阻为首发症状，有些因为持续发热首次就诊，结果都查出是进展期或晚期恶性肿瘤，而患者在就诊前都没有明显症状，或是缺乏特异性表现，导致了疾病诊疗的延误。消化道肿瘤的早诊早治、任重道远！年龄40-45岁以上，平时有不良饮食和生活习惯，有消化道肿瘤家族史，但凡出现消化道症状或难以解释的身体不适，请及时寻求专业帮助！！！