癌症骨转移的治疗

肿瘤的骨转移，治疗的目的是解除病人的疼痛，治疗和预防病理性的骨折，改善生活质量。很多人认为晚期肿瘤转移到骨头里了，就不能治疗了，这种观念是错误的。往往会错过了最佳治疗时机，造成患者病情加重，出现骨折，截瘫等骨科紧急情况。还有一些病人过于担心骨转移风险，本不必手术治疗却接受了手术治疗。这些问题都应该尽量避免 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

骨肿瘤手术，能不能够微创治疗

在我出专家门诊的时候，往往有患者会问我：＂大夫，我的手术能不能微创做呀？＂的确，微创手术创伤小，恢复快，外科手术的微创治疗已经在很多方面替代了传统的开放手术。对于骨肿瘤外科来说，并不是所有的手术都能够，或者都应该进行微创手术的。首先，对于一个巨大的骨或者软组织肿瘤，如果要完整切除，骨肿瘤外科医生首先考虑的是如何充分的显露肿瘤，保护还没有被肿瘤侵犯的重要组织结构，力争在彻底切除肿瘤的同时，保留正常的结构，使患者术后有更好的功能。这时候，盲目追求小切口，往往会导致肿瘤显露不彻底，切除不充分，周围重要组织结构损伤风险增加。其次，如果手术的目的是缓解疼痛症状，改善生活质量。例如很多肿瘤骨转移，造成病理性骨折或者脊柱肿瘤压迫脊髓，神经造成急性截瘫。尽早手术可以通过切除肿瘤解除神经的压迫，恢复肢体的功能和稳定性。有经验和技术的骨肿瘤医生在手术中会采用微创的

肢体骨肿瘤保肢手术需要注意的问题

能不能保肢？ 对于一个原发恶性骨肿瘤，侵犯四肢骨时（往往位于膝关节周围或者肩关节），病人最担心的是能不能在切除肿瘤的同时，保留正常的肢体和运动功能。是否可以保肢，取决于肿瘤侵犯周围组织结构的情况，当肿瘤距离重要的血管神经和一定距离，能达到安全的切除边界时，可以保留肢体和肢体的运动功能。如果肿瘤破坏了支配肢体的神经和／或血管，能否保肢就需要具体情况具体分析了。这时需要有丰富经验的骨肿瘤外科医生精细手术，正确取舍，在安全切除肿瘤的原则下尽最大努力保留肢体，保护患肢的功能。建议患者及家属和手术医生细致交流，找经验丰富的医院和医生进行手术。当然，保肢手术的原则是首先要能做到彻底切除肿瘤，尽量做到不复发或者把复发的风险降到最低。有些手术由于保肢的方法不对，经验不足或者

骨盆及腹膜后巨大软组织肿瘤的切除

我们治疗的骨盆软组织肿瘤，在来这里之前往往接受过外次手术，或者其他不正规的治疗。使肿瘤能够彻底切除的机会变小。我想对大家说的是，对于肿瘤巨大或者位置不佳的情况，在第一次手术前一定要多听一下专科医生的建议，手术能够彻底根除肿瘤的机会往往只有一次，等到复发再来可能已经晚了，或者必须付出更大的代价，一定要找有经验的医生治疗。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

肾癌骨转移的治疗

患者：2001年因肾脏占位切除，病理为肾盂移型细胞瘤。一个月前体检时发现左股骨髓腔内有肿物，周围骨质轻微破坏，为恶性。 请问：是否适合手术？北京大学人民医院骨肿瘤科唐顺   北京大学人民医院骨肿瘤科唐顺：肾癌患者预后较好，即使出现骨转移经过积极正确的治疗仍可有良好的结果，是否手术需要根据患者的影像学资料来决定，如果根据肿瘤破坏情况考虑患者有发生病理性骨折的可能，则手术有清除病灶，预防骨折的作用。

恶性骨肿瘤的化疗（九）骨的淋巴瘤的化疗

原发于淋巴结的恶性淋巴瘤最多见，但在淋巴结外淋巴网状组织与任何器官均可发生。淋巴结外恶性淋巴瘤的生物学特性与淋巴结内基本相似，但以非何杰金淋巴瘤为主，何杰金病很少见。消化道是结外淋巴瘤的常见部位，原发于骨的淋巴瘤少见，根据美国1973～1975年统计原发性骨恶性淋巴瘤仅占结外淋巴瘤的4.8％，全身骨骼均可受累，任何年龄均可发病，但文献报告以骨盆、股骨、脊柱和下颌骨多见，15%以上的骨原发性淋巴瘤发生在骨盆部位。30岁以上多发。1901年Wieland首先描述此瘤的表现；1932年Oberling等将此瘤命名为网状细胞肉瘤以区别于Ewing肉瘤；1939年Parker等首先报告17例骨网状细胞肉瘤，从临床病理角度确立了本瘤的诊断。1993年WHO骨肿瘤组织学分类为骨恶性淋巴瘤。骨恶性淋巴瘤占恶性骨肿瘤的4.4％，男多于女，常为单发，亦可多发。北京大学人民医院骨肿瘤科唐顺诊断标准 在骨组织发生恶性淋巴瘤时，应尽力确定其为原发性抑或继发性，诊断原发性骨恶性淋巴瘤的标准为：（一）肿瘤的首发（甚至唯一的）部位或症状必须在骨骼，并经病理组织学检查（包括免疫组化），

恶性骨肿瘤的化疗（三）恶性骨肿瘤的化疗药物的毒副作用

一、概述 在恶性骨肿瘤的化学治疗中，化疗药物通过抑制DNA合成、破坏DNA的结构与功能、抑制蛋白质的合成及改变机体激素平衡等多方面的作用，达到杀死肿瘤细胞的目的。化疗药物通常是在细胞分裂期杀伤细胞的，由于肿瘤细胞与正常细胞在生化代谢、DNA合成等方面无显著的差异，造成了化疗药物较差的选择性，也就是说化疗药物对相关组织中处于分裂期的正常细胞也有杀伤作用，只不过是轻重程度不同而已。这也正是产生各种不同形式的化疗毒副反应的原因。在化疗发展的过程中，化疗药物的毒副作用被越来越多的医务工作者注意，并进行了大量广泛深入的研究工作，且取得了一定的成果，从而为如何更好地合理应用化学治疗打下了基础。同时，人们也注意到化疗药的毒性是其限制其疗效的最重要因素之一。因为随着化疗药物剂量强度的不断增加，虽然可能更有效地控制肿瘤细胞的生长，但同时毒副作用也将增加。因而掌握化疗药毒副反应的诊断、治疗及其预防等方面的知识，对于一个从事恶性骨肿瘤治疗的医务工作者来说，是非常重要也是十分必要的。在临床的实际工作中，医生往往要在疗效和毒副作用之间找一个恰当的平衡点。北京大学人民医院骨肿瘤科

骨转移癌治疗专家共识

中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组   一、骨转移瘤概述 骨骼是恶性肿瘤常见的转移部位，恶性肿瘤病人尸检结果显示骨转移瘤总体发病率为32.5%。骨转移瘤的发病率约为原发恶性骨肿瘤的35-40倍，是骨科医生经常遇到的问题。 （一）临床特点北京大学人民医院骨肿瘤科唐顺 骨转移瘤好发于中老年，男女比例约为3:1，多数病例为多发骨破坏。脊柱、骨盆和长骨干骺端是骨转移瘤好发部位。常见临床表现包括：①疼痛（50%-90%）；②病理性骨折（5%-40%）；③高钙血症（10%-20%）；④脊柱不稳和脊髓神经根压迫症状（<10%）；⑤骨髓抑制（<10%）。 （二）常见骨转移瘤 90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌（表1）。 1. 乳腺癌骨转移：乳腺癌是最易发生骨转移的肿瘤之一，骨转移较肺癌发生的多且早。发病年龄较轻，平均45岁，据报道，在所有乳腺癌中骨转移发生率高达65%-75%，这与乳腺癌良好的预后有关。因为乳腺癌患者发现骨转移灶之后的中位生存期仍长达2年，所以应采取相对积极的治疗策略。 2. 前列腺癌骨转移：与乳腺癌类似，前列腺

恶性骨肿瘤的化疗（七）尤文肉瘤常用的化疗方案

一、概述尤文肉瘤是骨内小圆细胞增生的恶性肿瘤。最近细胞分子遗传学研究表明尤文肉瘤是下列一族肿瘤之一，包括原发神经外胚层肿瘤(PNET)，外周神经上皮瘤，胸壁的Askin瘤和骨外的尤文氏肉瘤。北京大学人民医院骨肿瘤科唐顺多种化疗药物及化疗方案的应用已经使尤文肉瘤的五年生存率由20年前的5-10%提高到70%以上。尤文氏瘤的化疗开始于20世纪60年代，第一个成组的尤文肉瘤研究（IESS-1)开始于1973年。它包括了3个主要研究团体(CCSG，SWOG和CALBG)和84个正加入的研究所。化疗基于长春新碱、放线菌素D和环磷酰胺(VAC)，患者被分为三组：仅用VAC组，VAC加阿霉素组和VAC加放疗组。只接受VAC的患者存活率仅28%，接受VAC加阿霉素治疗的患者5年无复发生存率为60%，接受VAC加放疗的患者存活率为53%，此结果表明了阿霉素的有效性。在随后进行的IESS-2试验中，间断大剂量化疗优于持续中等量化疗。通过上述试验，我们可以看出剂量强度，特别是阿霉素是化疗中的重要因素。近年来更多的兴趣集中于应用异环磷酰胺和VP16，在Ⅱ期试验中显示两药有效，

原本控制很好的肿瘤，转移到骨头上了怎么办

随着肿瘤治疗方法和手段的提高，肿瘤治疗的效果越来越好，临床上可以看到大量肿瘤治疗后长期生存的患者。这其中有一部分是治愈的患者，更多的是带瘤生存的患者。而在带瘤生存者中，骨转移非常常见。这其中原因是因为骨骼是肿瘤转移主要的靶器官，另一个原因是因为，很多药物对于内脏器官转移控制转好，而在骨内由于存在骨屏障，很难作用于骨内转移灶。早期发现骨的转移灶，及时处理，可以不影响患者的生活质量，不影响生存时间。而过了最佳的骨科治疗时间，患者因为骨转移导致卧床不起，不仅影响生活质量，增加家庭负担，生命也往往走到尽头

恶性骨肿瘤的化疗（五）什么是新辅助化疗

一、概念辅助化疗最早是从20世纪60年代 开始，多是在术后进行。新辅助化疗是从1973年开始的。当时人工假体制做需要很长的时间（长达三个月），Memorial Sloan-Kettering肿瘤中心的Rosen及Marcove医生对部分适应于肿瘤大块切除及人工假体置换手术的骨肉瘤病人进行术前化疗，防止在等待人工关节制做期间肿瘤继续发展。回顾性研究发现，该组病人的生存率较同期只进行术后辅助化疗的病例组明显提高。1979年Rosen等正式提出新辅助化疗的概念，他在概念中强调：新辅助化疗并非“术前化疗＋手术＋术后化疗”的简单模式，它包含经术前化疗后对病人及肿瘤的全面评估：要注意疼痛的减轻、肿块的缩小程度，以及影像学上病灶边界是否变得清晰、骨硬化是否增多、肿瘤的新生血管是否减少。目前新辅助化疗的概念已经被广泛认可，在术后辅助化疗的基础上，大多数新的化疗方案增加了术前化疗，已成为恶性骨肿瘤治疗的标准模式。北京大学人民医院骨肿瘤科唐顺二、作用1．可以早期进行全身治疗，消灭潜在的微小转移灶:以骨肉瘤为例，临床上做出诊断时，其中80%的患者已经发生了肺转移，因此治疗上首先要采取大剂量的化疗。再好的外科

恶性骨肿瘤的化疗（八） 多发性骨髓瘤的化疗

一、概述 多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM），是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤，以分泌单克隆免疫球蛋白（M蛋白）为主要特征。化疗不能治愈MM，也不能阻止意义未明单克隆丙种球蛋白血症（MGUS）、冒烟型多发性骨髓瘤（SMM）、孤立性浆细胞瘤的转化与发展，I期MM不能从早期治疗中获益，而长期化疗增加继发性白血病、MDS的发生率，还可导致免疫低下、脏器功能损害，因此当骨髓瘤进展至II期以上才进行化疗为基础的系统性治疗。系统治疗的目的是降低肿瘤负荷、缓解症状、达到稳定的平台期，方法多采用常规剂量化疗，配合双磷酸盐药物。也可以选择大剂量化疗(HDT)±ASCT，此外，值得注意的是准备移植的患者在采集自身造血干细胞之前不能使用烷化剂。北京大学人民医院骨肿瘤科唐顺 二、化疗方案 1．初治常规剂量化疗 初治常规剂量化疗方案包括MP方案、VAD方案、DEX方案、Thal/DEX方案、DVD方案等。 （1）MP方案：MM的标准治疗方案 MEL 8mg/m2/天     第1-4天 pred 60mg/m2/天   第1-4天 每4-6周重复，总有

骶骨巨细胞瘤的手术治疗

骨巨细胞瘤（giant cell tumors，GCT）占原发骨肿瘤的5～8%。约5%的GCT发生于扁骨，以骨盆为最多见。椎骨之中最长发生于骶骨，其它椎骨较少累及(1-4)。骶骨GCT常发生在上位骶骨，局部侵袭性较高、血管神经解剖复杂、治疗困难，至今对骶骨GCT的治疗仍没有确定的理想方案。本文探讨了在有效控制出血的前提下，采用切刮术治疗骶骨GCT的局部复发率、并发症等。北京大学人民医院骨肿瘤科唐顺   资料与方法   （一）一般资料：自2000年7月至2007年7月我院共收治骶骨GCT43例。有随访记录的35例。 其中男 18例，女 17例。年龄最小16岁，最大61岁，平均年龄约32岁。所有患者术前常规拍摄病变部位正侧位X线片、CT或/和MRI检查， 确定肿瘤的影像学分级。 发生在S1-S5的GCT有5例，发生在S1-S4的GCT有9例，发生在S1-S3的GCT有12个病人，发生在S1-S2的有3例，发生在S2-S5的GCT有2例；发生在S3-S5的GCT有1例；发生在L5-S1的GCT有3例。 （二）手术方法：本组35例患者中，来本院之前在外院行手术

恶性骨肿瘤的化疗（一）

概述   对于恶性肿瘤，早期的微小转移是其一个重要特点。除手术、放疗等局部治疗外，往往需要配合化学治疗。1942年，Lindskog首先将一种用于化学战争的烷化剂-氮芥应用于Hodgkin氏病的治疗，并取得短暂缓解的疗效。这被认为是恶性肿瘤近代化学治疗的开端。化疗应用于恶性骨肿瘤的治疗是近三十年发展起来的，在这期间，无论是化疗药物的研制、化疗的方法、还是化疗的效果等诸方面，均有了迅猛的发展。特别是新辅助化疗（Neo-adjuvant chemotherapy）概念的形成及其法则的应用，使得恶性骨肿瘤的治疗获得了极大进步。化疗已经成为与外科治疗、放射治疗、免疫治疗等同样重要的治疗手段。以骨肉瘤为例，在开展化疗之前其主要治疗手段是截肢或局部广泛切除后足量放疗，这些治疗常导致病人的终身残疾，生存率不足20%，且局部复发率很高，直到在整体治疗方案中增加了辅助化疗，特别是Norman Jaffe在1972年，采用大剂量甲氨蝶呤加四氢叶酸解救（HD-MTX-CF）治疗骨肉瘤。这一化疗方法被认为是骨肉料治疗的转折点。化疗药物的应用使其预后有了实质性的提高，5年生存率

骶骨转移癌的外科治疗

骶骨转移瘤患者的综合评估： 骶骨转移癌的手术方式比较复杂，并且周围丰富的血供和肿瘤异常增生的血管使手术的风险比其他位置肿瘤的手术风险要高的多，术后对患者的严密观察以及护理需要丰富的经验。手术之前要对患者的全身状况进行充分的评估，同时结合原发肿瘤的性质、骨转移灶的数量、骶骨病变的范围、及内脏转移的情况进行综合评定， 掌握好适应症。北京大学人民医院骨肿瘤科唐顺 骶骨转移瘤的类型包括：仅有骨转移，骨转移伴内脏转移，孤立性骨转移伴内脏转移，多发骨转移伴内脏转移等。肺癌患者多无内脏转移，但多为多发骨转移， 预后较差；肝癌患者多同时出现内脏及骨转移，预后最差；乳腺癌、肾癌、甲状腺癌患者， 较少出现内脏转移，对于孤立性骶骨转移的乳腺癌、肾癌、甲状腺癌患者，应采取积极的外科手术治疗，术后辅以放疗，预后较好。比较特殊的直肠癌复发累及骶骨，可以进行大块切除以争取治愈患者1。 手术适应症： 既往对骶骨转移癌手术治疗的适应症掌握方面并没有明确的文献可供参考。对适应症以及手术方式的选择首先要在明确外科治疗目的的情况下做到个体化。骶骨转移癌外科治疗适应症包括：1、解除肿瘤对神经压

恶性骨肿瘤的化疗（六）骨肉瘤常见的化疗方案

  一、 Rosen的T方案 1973年Rosen对准备行肿瘤大块切除，人工关节置换的病人，采用术前VCR，HD-MTX-CF及ADM的联合化疗（T5方案），术后根据肿瘤组织的坏死程度确定术后化疗方案。对Ⅲ-Ⅳ级反应的病例，术后继续使用T5方案，对I-II级反应的病人，术后改用T4方案，即加用CTX，这是新辅助化疗的最早应用。随后Rosen又基于BCD联合应用对骨肉瘤有效，将BCD加入T方案，形成T7方案。T7方案的特点是增加了用药数量及延长了用药时间。随访结果显示，T7方案所致Ⅲ-Ⅳ级化疗反应的比率是54%，五年生存率为74%，优于T5方案。1978年Rosen设计了T10方案，主要是把顺铂加入到术前化疗反应为I-II级的病人、特别对于那些有肺转移的病人，经术后加用DDP可提高其生存率。 Rosen的研究结果T10方案优于T7方案，其五年无复发生存率达到54％－68％，总体生存率64％－80％，但CCSG（Children's Cancer Study Group）及COSS-82对T10方案重新进行临床研究，其结果与Rosen的结果相反，认为T10

恶性骨肿瘤的化疗（四）化疗效果的评估

第四节 化疗效果评估       在新辅助化疗引入恶性骨肿瘤综合治疗之前，化疗对恶性骨肿瘤的确切疗效缺乏科学的评估标准，大多数是通过临床实践结果来证实其疗效。在术后的联合化疗中究竟哪种药物对其更为有效也无法肯定。只能根据以往的估计来设计化疗方案。新辅助化疗的引入，为科学评估药物对肿瘤敏感性提供依据。具体可通过临床、影像学、实验室检查以及术后肿瘤细胞坏死的组织学分级进行评估。北京大学人民医院骨肿瘤科唐顺     临床评估主要是依据病人主观症状是否通过化疗得以减轻，特别是疼痛缓解和一般情况的改善，临床检查肿瘤体积是否缩小，与正常组织界限是否清楚，肿瘤周围水肿反应带是否缩小，邻近关节活动度是否改善。尤文肉瘤如有血沉增快、发热的病史，也应列入观察疗效的临床指标。     影像学方面，化疗前后X线平片对比，肿瘤的钙化、骨化是否增加，软组织肿块影的界限是否清楚，肿块的大小是否缩小、与正常骨之间的界限是否清楚（图4－1）。增强CT及血管造影检查显示肿瘤新生血管是否减少或消失是观察疗效的客观指标。MRI检查可显示肿瘤软组织是否缩小、与周围组织的边界及坏死情况（图4－2