进展型脊髓髓内海绵状血管畸形的手术时机探讨.中华神经外科杂志, 2021,37(2): 158-16

本人不久前发表在权威杂志:中华神经外科杂志

陈功,.进展型脊髓髓内海绵状血管畸形的手

[摘要]目的探讨急诊挽救性手术（emergencysalvagesurgery,ESS）对进展型脊髓髓内海绵状血管瘤（intramedullaryspinalcavernomas,ISC）术后神经功能恢复的临床意义。方法将3个中心39例经手术治疗的ISC纳入分析：男女比例相当，平均年龄45.8±13.5岁（17岁~66岁），病程从2天~20年（中位数10天）；其中急性进展27例（69.2%）和慢性反复发作12例。ISC位于颈段11例、胸段22例和腰骶段6例。采用改良的Aminoff-Logue（mAL）评分和等级来评估脊髓神经功能。结果术后均病理确诊及复查均未见残留或复发。在27例进展型ISC中，15例采用了ESS，术后12月，13例（86.7%，13/15）的神经功能改善明显，明显好于非ESS手术组的33.3%（4/12）改善率（2=8.132，P=0.004）。在所有39例患者中，术后64.1%患者的脊髓功能改善，无加重患者；颈段部位预后较好（c2=4.785，P=0.029），而腰骶段恢复欠佳（Z=9.304，P=0.01）；功能恢复与性别、年龄、术前mAL评分以及病灶大小、横径

复旦大学附属华山医院（总部）神经外科脑脊髓血管病组——出院宣教

一、本部地址：上海市静安区乌鲁木齐中路12号(与华山路交界)。交通：自行导航，建议最好乘地铁(快，便宜)。上海火车站和上海南站:地铁一号线-常熟路站下；虹桥机场、浦东机场和虹桥火车站:地铁二号线-静安寺站下，换113路公交车乘一站到医院，或者走路十分钟左右到。地铁七号线-常熟路站下。二、陈 功教授门诊时间：华山医院门诊大楼每周五上午特需门诊（门诊七楼6号诊室）；每周四上午神经外科专家门诊（门诊五楼32号诊室）预约挂号：可以通过华山医院、微医等APP网上挂号，正规收费，没有其他费用。如没有挂到号，可在门诊时间的上午10:00之前来诊室加号。流程:持患者华山医院门诊磁卡或者条形码到诊室刷卡加号。需带患者的身份证（实名制）。三、血管组医师办公地址：住院部2号楼3楼血管病组医师办公室（工作日上午10点以后） 二．复诊和随访来复诊时，请带齐所有诊疗资料，包括门诊卡和病历、化验单（血糖、血脂等）和出院小结复印件）；所有片子：CT、CTA（CT血管成像）、MRI、 MRA（核磁共振血管成像）和DSA（脑血管造影）片。勿折、卷片子。最好在当地医院做好相关检查后带片子来（通用的），如果没有片子，请自行将

脊髓动静脉畸形的个体化治疗

颈髓动静脉畸形(AVM)治疗方法的个体化选择 上海复旦大学附属华山医院神经外科200040 陈功      目的：脊髓AVM（sAVM)占中枢神经系统AVM的1/8～1/10，颈髓AVM（csAVM)是较少见的血管病变（全球报道总数为80 例），约占sAVM的1/3。因位于重要的区域，csAVM的治疗充满挑战。现结合本中心10年43例的经验进行探讨。   方法：43例平均年龄35.8岁岁（11～64岁）,男性占58％。临床症状：无症状4例（9.3％），出血22例（51.2％，22/43）：SAH 8例（18.6％）,脊髓出血14例（32.6％），脊髓症状（感觉、运动、共济失调等）12例（27.9％），后颅凹、颈部疼痛3例（6.9％）。 均经CT、MRI检查及DSA确诊，并采用3D-DSA成像技术来分析AVM的血管构筑（供血动脉、体积、流量、引流静脉、是否伴有动脉瘤等）及其与周围结构（血管、脊髓、延髓和骨骼）的关系。个体化选择治疗方法：随访8例（18.6％）,手术切除4例（9.3％）,介入栓塞

复合手术（Hybrid）在脊髓血管畸形（SCVM）外科治疗中的应用

上海复旦大学附属华山医院神经外科 陈功  目的：脊髓血管畸形（SCVM）的检出率越来越高，且多数需要外科治疗（手术和介入），但单一治疗的疗效存在瓶颈。近2年，本中心应用全新治疗理念的复合手术（Hybrid）来治疗SCVM，并取得了良好的疗效。 方法：18例平均年龄55.5岁（24～74岁）,病种：sDAVF（14例）、PMAVF（2例）、sAVM（1例）和血管母细胞瘤1例。部位：颅颈交界区7例，胸段4例，腰段2例，骶段1例。均有SCVM相关症状和体征（出血、脊髓功能障碍、疼痛等），经MRI检查和DSA确诊，其中2例为介入栓塞和手术后残留或复发。Hybrid 有三部分内容：成像、介入和手术；18例Hybrid 内容：成像 介入 手术2例（11.1％），成像 手术13例（72.2％），成像 介入3例（16.7％）。结果：无相关的死亡和永久性并发症，平均随访期7.4月；疗效根据脊髓神经功能（Aminoff - Logue 表）和影像进行综合评估：治愈7例（38.9％），改善10例（55.5％），无变化1例（5.5％），恶化或差0例。结论：SCVM直接手

椎基底夹层动脉瘤典型影像特征的识别：不同序列的高分辨率磁共振的差异性

上海复旦大学附属华山医院神经外科200040 陈功  亚生江目的：高分辨率磁共振(HR-MRI)已比较广泛地应用于动脉瘤的诊断及指导其治疗方案，近几年也开始应用于椎基底动脉夹层动脉瘤（VBADA），主要是对VBADA的典型特征(内膜瓣、双腔征和壁间血肿)进行诊断。本中心的初步经验发现：不同序列的HR-MRI，对上述典型特征的识别度有较明显的差异。 方法：14例非出血型VBADA患者：男性7例，女性7例，平均年龄为54.4±6.9岁；均经MRI检查，由DSA确诊，再结合3D-DSA的血管内成像技术显示VBADA的典型特征（双腔征和内膜瓣）。经3.0T 磁共振仪（GE公司，MR750型）完成不同的序列：三维时间飞跃( 3D-TOF MRA)、T1WI、T2WI和T1增强等；过程：先予3D-TOF MRA进行颅内血管大范围扫描，确定VBADA靶血管位置，再行T1W、T2W横轴位扫描，T1W加予反转恢复序列获取“黑血”图像，最后予钆喷酸葡胺对比剂T1增强扫描。统计不同序列对内膜瓣、双腔征和壁间血肿的识别数，并与DSA结果进行比较。结果：DSA显示：9例（